Walaa TDM Artifacts

MINISTERE DE LA SANTE
Institut National de Formation Supérieure Paramédicale de Médéa
Mémoire professionnel de fin d‟études

Manipulateur en Imagerie Médicale de Santé Publique
Thème:
LES ARTEFACTS DE L'IMAGE

TOMODENSITOMETRIQUE
Dirigé par : Elaboré et soutenu par :

Mme BOUGHAZI Meriem CHAMBET HEZERDJA Wala
Qualité :MIMSP.
Mai 2023
MINISTERE DE LA SANTE
Institut National de Formation Supérieure Paramédicale de Médéa
Mémoire professionnel de fin d‟études

Manipulateur en Imagerie Médicale de Santé Publique
Thème:
LES ARTEFACTS DE L'IMAGE

TOMODENSITOMETRIQUE
Dirigé par : Elaboré et soutenu par :

Mme BOUGHAZI Meriem CHAMBET HEZERDJA Wala
Qualité :MIMSP.
Mai 2023
REMERCIMENTS
Nous tenons à remercier avant tous ALLAH le tout puissant de nous avoir donné la santé, la force, la
volonté et le courage pour accomplir ce mémoire.
Nous tenons à remercier plus particulièrement notre directrice de mémoire Madame BOUGHAZI
Meriem pour ses qualité d‟encadrement et son suivi tout au long de nos projet.
Nous voudrions également remercier les membres de jury pour avoir accepté d‟évaluer ce travail et pour
toutes leurs remarques et critiques.
Nous tenons à souligner nos gratitude sincère à l‟ensemble des enseignants de l'institut national de
formation paramédicale de Médéa sans exception pour leur savoir et leur effort prodigué à notre
formation.
Nos remerciements sont destinés aux employeurs de l‟EPH de MEDEA, et particulièrement aux
manipulateurs pour leurs judicieuses orientations et leurs aides durant toute la période de travail.
DEDICACE
Ce modeste travail est dédié à mes parents, à toute la famille et les amis.
LISTE D'ABREVIATIONS
2.
2D Deux Dimensions
3.
3D Trois Dimensions
A.
ACTA Automatic Computerized Transverse Axial
C.
CAN Conversion Analogique Numérique
CBCT Cone Beam Computed Tomography
CD ROM Compact DiscRead Only Memory
Cm Centimètre
CT Computed Tomography
D.
DD Décubitus Dorsal
DFOV Display Field Of View
E.
EEGE Exponential Edge Gradient Effect
EPH Etablissement Publique Hospitalier
F.
FDK Feldkamp Davis Kress
FOV Field Of View
K.
KV Kilovolt
KW Kilowatt
L.
Log Logarithme Népérien
M.
MA Miliampère
MinIP Minimum Intensity Projection
MIP Maximum Intensity Projection
MLEM Maximum Likelihood Expectation Maximization
Mm Milimètre
MPR Multi Planar Reconstruction
N.
NCT Number of Computed Tomography
P.
PACS Picture Archiving and Communication System
R.
RTH Tungstène-Rhénium-molybdène
RX Rayons X
S.
S Seconde
SFOV Scan Field Of View
T.
TDM Tomo-Densito-Métrie
U.
UH Unité de Hounsfield
W.
WL Window Level
WW Window Width
DEFINITION DES CONCEPTS
Artéfact : Structure ou phénomène d'origine artificielle ou accidentelle qui altère une expérience ou un
examen portant sur un phénomène naturel. (Larousse.fr)
Imagerie médicale : spécialité médicale consistant à produire des images du corps humain vivant et à les
interpréter à des fins diagnostiques, thérapeutiques ou de surveillance de l‟évolution des pathologies.
(Larousse.fr)
Manipulateur : personne qui manipule des produits, des appareils. (Larousse.fr)
Qualité : ensemble des caractères, des propriétés qui font que quelque chose correspond bien ou mal à sa
nature. (Larousse.fr)
Rayonnement : transport d'énergie sous forme d'ondes ou de particules à partir d'une source ; ondes ou
particules assurant un transport d'énergie dans un milieu. (Larousse.fr)
TDM : procédé radiologique de reconstruction informatique de l‟image d‟une coupe du corps à partir
d‟une série d‟analyses de densité effectuées par le balayage et/ou la rotation de l‟ensemble tube à rayons
X- détecteurs. (Larousse.fr)
TABLE DES MATIERES
REMERCIMENTS
DEDICACES
LISTE D'ABBREVIATIONS
DEFINITION DES CONCEPTS
TABLE DES MATIERES
LISTE DES FIGURES
LISTE DES TABLEAUX
LISTE DES GRAPHES
INTRODUCTION
CHOIX DU THEME
PROBLEMATIQUE ET HYPOTHESES
CHAPITRE I: LA TOMODENSITOMETRIE ............................................................................................................ 5

I.1. INTRODUCTION.............................................................................................................................................. 5
I.2.DEFINITION ...................................................................................................................................................... 6
I.3.PRINCIPE SCANNER ....................................................................................................................................... 6
I.3.HISTORIQUE ..................................................................................................................................................... 6
I.4.PRINCIPE DE LA FORMATION DE L'IMAGE EN TDM .............................................................................. 8
I.4.1.Atténuation : ................................................................................................................................................. 8
I.4.2.Projections ou profil d'atténuation : ............................................................................................................. 9
I.4.3.Mesure de l'absorption dans une structure complexe par calcul matriciel : ............................................... 10
I.4.3.1.Dessin matriciel : ................................................................................................................................. 10
I.4.3.2.De la matrice à l'image : ...................................................................................................................... 11
I.4.3.3.Pixel/voxel : ........................................................................................................................................ 11
I.5.CONSTITUTION D'UN TOMODENSITOMETRE ........................................................................................ 11
I.5.1.Le système d‟acquisition des données........................................................................................................ 12
I.5.1.1.Générateur de rayons X : ..................................................................................................................... 12
I.5.1.2.Tube à RX pour un tomodensitomètre : .............................................................................................. 12
I.5.1.3.Filtrage et collimation : ....................................................................................................................... 13
I.5.1.4.Un système de détection :.................................................................................................................... 14
I.5.15.Statif : ................................................................................................................................................... 15
I.5.1.6.La table du patient : ............................................................................................................................. 17
I.5.1.7.Un système de refroidissement du tube et de la gaine : ...................................................................... 17
I.5.1.8.Foyer fin : ............................................................................................................................................ 17
I.5.1.9.Rotation continue et acquisition hélicoïdale : ..................................................................................... 17
I.5.2.Le système de traitement du signal ............................................................................................................ 18
I.5.2.1.Rétroprojection (épandage) : ............................................................................................................... 18
I.5.2.2.Filtrage et corrections : ........................................................................................................................ 18
I.5.2.3.Mémoire : ............................................................................................................................................ 19
I.5.3.Le système de visualisation ........................................................................................................................ 20
I.5.3.1.Visualisation :...................................................................................................................................... 20
I.5.3.2.Traitement des images :....................................................................................................................... 20
I.5.3.3.Echelle de Hounsfield ......................................................................................................................... 20
I.5.3.4.Fenêtres de densité : ............................................................................................................................ 21
I.5.4.Le système de commande de l'ensemble : .................................................................................................. 22
I.5.4.1.Reproduction des images : .................................................................................................................. 23
I.5.4.2.Les modes d'acquisition : .................................................................................................................... 23
I.5.4.3.Les champs : ........................................................................................................................................ 24
I.5.4.4.Mesure et traitement de l'image scannographique : ............................................................................ 24
I.6.LES GENERATIONS DU SCANNER ............................................................................................................ 25
I.6.1.Scanner de première génération : ............................................................................................................... 25
I.6.2.Scanner de deuxième génération ................................................................................................................ 26
I.6.3.Scanner de troisième génération ................................................................................................................ 26
I.6.4.Scanner de quatrième génération ............................................................................................................... 26
I.6.5.Scanner de cinquième génération (rotation continue ou a pas hélicoïdal) ................................................. 26
I.7.PARAMETRES EN TDM ................................................................................................................................ 27
I.7.1.Les paramètres d'acquisition ...................................................................................................................... 27
I.7.2.Les paramètres de reconstruction ............................................................................................................... 28
I.8.QUALITE ET PERFORMANCES DE L'IMAGE TDM.................................................................................. 30
I.8.1.Résolution en contraste (en densité)........................................................................................................... 30
I.8.2.Résolution spatiale ..................................................................................................................................... 31
I.8.3.Résolution temporelle ................................................................................................................................ 31
I.9.AVANTAGES ET LIMITES ............................................................................................................................ 32
I.9.1.Avantages ................................................................................................................................................... 32
I.9.2.Limites........................................................................................................................................................ 32
I.10.CONCLUSION ............................................................................................................................................... 32
CHAPITRE II : LES ARTEFACTS EN TDM ........................................................................................................... 33
II.1.INTRODUCTION ........................................................................................................................................... 33
II.2.DEFINITION ................................................................................................................................................... 33
II.3. SOURCES ET TYPES DES ARTEFACTS ................................................................................................... 33
II.3.1.Artefacts d'origine géométrique : .............................................................................................................. 33
II.3.1.1 : Artefacts en anneaux :...................................................................................................................... 33
II.3.1.2. Artefacts de volume partiel : ............................................................................................................. 34
II.3.2. Artefacts dues aux limitations des algorithmes de reconstruction : ......................................................... 35
II.3.2.1. Effet de bord MLEM : ...................................................................................................................... 35
II.3.2.2. Inexactitude de la reconstruction FDK en CBCT (TDM à faisceau conique): ................................. 36
II.3.3. Artefacts liés aux phénomènes physiques :.............................................................................................. 38
II.3.3.1. Artefacts associés au rayonnement diffusé : ..................................................................................... 38
II.3.3.1.1.Rayonnement diffusé : ............................................................................................................. 38
II.3.3.2. Artefacts associés au durcissement de faisceau : .............................................................................. 42
II.3.3.3. Les artefacts métalliques : ................................................................................................................. 45
II.4. ROLE DU MANIPULATEUR DANS LA REDUCTION DES ARTEFACTS ........................................... 46
II.5. CONCLUSION : ............................................................................................................................................. 52
CHAPITRE III : METHODOLOGIE DE RECHERCHE.......................................................................................... 54
III.1.OBJECTIFS ET TYPE DE L‟ENQUETE ..................................................................................................... 54
III.2.PERIODE DE L'ENQUETE .......................................................................................................................... 54
III.3.LIEUX DE L'ENQUETE ............................................................................................................................... 54
III.4. POPULATION CIBLE ET ECHANTILLONNAGE ................................................................................... 55
III.4.1. Population cible ...................................................................................................................................... 55
III.4.2.Echantillonnage ....................................................................................................................................... 55
III.5.OUTILS DE L'ENQUETE ............................................................................................................................. 55
III.6.DEROULEMENT DU TRAVAIL ................................................................................................................. 55
III.7. LIMITES DE RECHERCHE ........................................................................................................................ 55
CHAPITRE IV : ANALYSE, INTERPRETATION ET VERIFICATION DES HYPOTHESES ............................ 58
IV.1.RESULTATS DU QUESTIONNAIRE ......................................................................................................... 58
IV.2.SYNTHESE ET VERIFICATION DES HYPOTHESES ET DE L‟ATTENTE DES OBJECTIFS ............. 73
IV.2.1. Les résultats récoltés auprès des manipulateurs travaillant en imagerie médicale : ............................... 73
IV.2.2. Synthèse générale : ................................................................................................................................. 73
IV.2.3. Vérification des hypothèses : ................................................................................................................. 73
IV.2.4. Vérification de l‟atteinte des objectifs :.................................................................................................. 74
CONCLUSION.
BIBLIOGRAPHIE
ANNEXE A.
LISTE DES FIGURES
Figure I.1 : Principe de TDM.......................................................................................................................8
Figure I.2 : Représentation d'une projection suivant un angle de vue et un ensemble de détecteurs...........9
Figure I.3 : Atténuation mesurée par un détecteur.......................................................................................9
Figure I.4 : Profils d'atténuation obtenus selon différents angles de rotation.............................................10
Figure I.5 : Schéma de la reconstruction d'une image scanner sur ordinateur...........................................11
Figure I.6 : Chaine d'acquisition en TDM..................................................................................................12
Figure I.7 : Collimation primaire et secondaire..........................................................................................13
Figure I.8 : Principe de détecteur à Xénon.................................................................................................14
Figure I.9 : Principe de détecteur solide.....................................................................................................14
Figure I.10 : Le système slip-ring...............................................................................................................16
Figure I.11 :Distance foyer-détecteurs.......................................................................................................16
Figure I.12 : Echelle de Hounsfield et fenêtres de visualisation en TDM..................................................22
Figure I.13 : Comparaison entre mode séquentiel et mode hélicoïdal.......................................................24
Figure I.14 : Reconstruction MPR en TDM...............................................................................................24
Figure I.15 : Reconstruction 3D d'un anévrysme de l'aorte abdominal......................................................25
Figure I.16 : Les différentes générations du scanner tomographique.........................................................27
Figure I.17 : Principe de l'acquisition hélicoïdal........................................................................................27
Figure II.1 : Une image CT présentant des artefacts en anneaux..............................................................34
Figure II.2 : Effet de volume partiel dans un modèle composé de deux matériaux dont les coefficients
d'atténuation linéaires différents..................................................................................................................34
Figure II.3 : Histogramme des effets de bord.............................................................................................36

Figure II.4 : Condition de Tuy....................................................................................................................37
Figure II.5 : Courbe de profil obtenue avec une trajectoire circulaire de la source...................................37
Figure II.6 : Décomposition du rayonnement en primaire et secondaire...................................................38
Figure II.7 : Effet d'assombrissement au centre du fantôme à la présence du rayonnement diffusé.........40
Figure II.8 : Histogramme de l'effet d'ombrage.........................................................................................41
Figure II.9 : Contribution du primaire et du diffusé aux intensités des projections dans les directions x et
y d'un fantôme d'eau avec 2 implants en os.................................................................................................42
Figure II.10 : Trajectoires des photons qui traversent un cylindre.............................................................43
Figure II.11 : Effet d‟éclaircissement en bordure.....................................................................................44
Figure II.12 : Histogramme de l'effet d'ombrage......................................................................................44
Figure II.13 : Exemple d‟un implant en plomb qui met en évidence l‟artefact métallique en forme
d‟étoile.......................................................................................................................................................45
LISTE DES TABLEAUX
Tableau I.I : Association des NCT aux tissus............................................................................................20
Tableau IV.1 : Distribution des questionnaires..........................................................................................58
Tableau IV.2 : le manipulateur et la qualité de résultat en TDM...............................................................59
Tableau IV.3 : La capacité du manipulateur à identifier un artefact..........................................................60
Tableau IV.4 : La responsabilité du manipulateur face à la présence des artefacts..................................61
Tableau IV. 5 : Les facteurs pouvant causer les artefacts..........................................................................62
Tableau IV.6 : Réaction du manipulateur vis a vis un artefact..................................................................64
Tableau IV.7 : La fréquence des artefacts rencontrés par les manipulateurs.............................................65
Tableau IV.8 : Les outils de réduction des artéfacts utilisés par les manipulateurs..................................66
Tableau IV.9 : La gestion des artefacts par les manipulateurs...................................................................68
Tableau IV.10 : Les causes agitant sur la gestion des artefacts..................................................................69
Tableau IV. 11 : Propositions des manipulateurs pour supprimer les artefacts.........................................71

LISTE DES GRAPHES
Diagramme IV.1 : Distribution des questionnaire......................................................................................58
Histogramme IV.1 : La capacité du manipulateur à identifier un artefact.................................................60
Histogramme IV.2 : La responsabilité du manipulateur face à la présence des artefacts..........................61
Histogramme IV.3 : Les facteurs pouvant causer les artefacts..................................................................62
Diagramme IV.2 : Réaction du manipulateur vis à vis un artefact............................................................64
Histogramme IV.4 : La fréquence des artefacts rencontrés selon les manipulateurs.................................65
Histogramme IV.5 : Les méthodes de réduction des artefacts utilisés par les manipulateurs...................66
Diagramme IV.2 : La gestion des artefacts par les manipulateurs.............................................................68
Diagramme IV.3 : Les causes agitant la gestion des artefacts ..................................................................69
Histogramme IV.6 : Propositions des manipulateurs pour supprimer les artefacts...................................72

INTRODUCTION
Les avancées technologiques de ces dernières années ont donné à l‟imagerie médicale une place
croissante dans le diagnostic et le traitement des pathologies. La tomodensitométrie est l'une des
techniques d'imagerie médicale de plus en plus pratiquée, qui consiste à mesurer l'absorption des rayons
X par les tissus puis, par traitement informatique à numériser et enfin reconstruire des images 2D ou 3D
des structures anatomiques.
En TDM, avant une quelconque interprétation, nous nous devons de juger de la qualité de notre cliché. Ce
jugement est basé sur quatre critères principaux : la résolution de contraste, la résolution spatiale, le
rapport signal sur bruit et l‟épaisseur de la coupe.
Après des réglages corrects de la machine et une appréhension de la qualité technique du cliché, il nous
faut également être capable de reconnaitre les différents artefacts qui peuvent être présents afin de ne pas
faire une mauvaise interprétation de nos clichés. Les artéfacts représentent un ensemble de dégradations
altérant la qualité de l‟image et rendant l‟analyse de celle-ci difficile, ils peuvent être dus au patient, à la
machine ou bien à ces deux causes réunies.
Néanmoins, le manipulateur en imagerie médicale de santé publique est face à une intervention en cas de
présence des artéfacts . Ce qui nous a motivé à choisir ce thème professionnel de mémoire de fin d‟études
afin d‟essayer de découvrir les facteurs qui influent sur la qualité d'image et causent des artéfacts et pour
améliorer cette dernière.
Le présent mémoire est organisé comme suit :
D‟abord une problématique suivie par une question principale et des hypothèses.
Par la suite, une phase conceptuelle qui comporte deux (02) chapitres :
 Dans le premier chapitre, nous présenterons la tomodensitométrie, nous parlerons du principe de
la technique TDM, de l'appareillage, sa constitution, ses performances et les paramètres utilisés.
 Dans le deuxième chapitre, nous étudierons les principaux artefacts en imagerie CT qui peuvent
dégrader l‟estimation des nombres CT, exprimés en HU.
Ultérieurement, une phase méthodologique et une phase empirique qui montre les résultats du
questionnaire avec l‟analyse et l‟interprétation, issue par une synthèse globale et vérification des
hypothèses.
Notre travail est achevé par une conclusion générale.
CHOIX DU THEME
Afin de réaliser notre travail d‟intérêt professionnel, nous avons choisi ce thème de travail dans le
domaine de la tomodensitométrie qui est les artéfacts de l'image tomodensitométrique.
Tout d‟abord, lors de nos stages réalisés au cours de notre formation initiale au niveau des différents
services d‟imagerie médicale de la wilaya de Médéa, d‟après les échos, et d‟après une pré-enquête
réalisée au niveau de l'EPH Mohamed BOUDIAF de Médéa, on a constaté que le manipulateur est
incapable de réaliser un examen tomodensitométrique parfait sans artéfacts, donc il existe des facteurs qui
influent la qualité d'image en TDM .
C‟est la raison qui nous a amenée à élaborer le présent thème intitulé (les artéfacts de l'image
tomodensitométrique) dans le but d‟identifier les causes.
En TDM, on a eu des cours théoriques (bases physiques et protocoles), des stages pendant cette
formation, on a trouvé que c‟est une spécialité plus délicate par rapport aux examens radiologiques
standards.
Ensuite, on a pensé à faire cette recherche qui peut enlever l‟obscurité sur cette problématique afin
d‟éclairer les manipulateurs en générale et les futurs manipulateurs en particulier sur les facteurs
d'apparition des artéfacts durant la réalisation d'un examen tomodensitométrique et les outils de réduction
de ces artéfacts .
D‟autre part, ce thème à pour but d‟améliorer nos connaissances, compléter notre formation, offrir un
document qui peut intéresser les différentes promotions des étudiants manipulateurs en imagerie médicale
dans l‟avenir.
PROBLEMATIQUE
L'exploration par tomodensitométrie (CT-scan) a l'avantage de donner des informations plus

précises sur les zones étudiées. Cependant, les données reconstruites sont souvent difficiles à interpréter
directement en raison de la présence d'artéfacts.
Un artefact est toute forme d‟erreur présente dans une image tomodensitométrique, il est susceptible
d‟engendrer l‟attribution d‟un mauvais tissu à certains voxels et par conséquence dégrader l‟estimation
des nombres CT, exprimés en UH.
Plusieurs facteurs influencent la qualité de l'image tomodensitométrique et causent des artéfacts tels
que l'appareil et ses performances, et parfois la technique d'imagerie médicale employée est remise en
cause.
Au cours de nos stages au niveau des différents services de radiologie en général et le service de la
tomodensitométrie précisément, nous avons remarqué que malgré que les manipulateurs veillent à éliminer
les sources d'artefacts et s'arrangent de programmer ses coupes en évitant de les rencontrer, la qualité
tomodensitométrique reste imparfaite et présente des artéfacts.
D'après ces constatations et suite à une pré-enquête informelle auprès des manipulateurs on est arrivé à
trouver des réponses plus au moins satisfaisantes, et pour aborder en profondeur cette état de lieu, on a
posé la question suivante :
Pour quelles raisons l'image tomodensitométrique présente des artéfacts malgré les efforts des
manipulateurs à les éradiquer sinon les minimiser à un niveau acceptable ?
HYPOTHESES
 Les artéfacts liés à l'appareillage ne sont pas maitrisés par les manipulateurs afin d'avoir une
image tomodensitométrique riche en information et pauvre en artéfacts.
 Les causes non métrisables des artéfacts peuvent être à l‟origine de cette persistance d‟existence
d‟artéfacts.
PHASE
CONCEPTUELLE
PHASE CONCEPTUELLE CHAPITRE I : LA TOMODENSITOMETRIE
CHAPITRE I: LA TOMODENSITOMETRIE
I.1. INTRODUCTION
Depuis les années soixante dix la tomodensitométrie se présente comme l'une des applications la plus
efficace et la plus adéquate de l'application de l'informatique à la médecine et à l'imagerie médicale. En
effet, le scanner, en raison de son analyse par balayage permet une modulation de la zone étudiée, couplée
à un traitement numérique des données. La mesure du coefficient d‟atténuation des rayons X permet alors
de restituer une image précise de la zone étudiée. Les principes mathématiques de la théorie de
reconstruction d‟un objet à partir de la connaissance de ses projections ont été développés en 1917 par
Radon. La Tomodensitométrie est basée sur deux systèmes complémentaires : le système d‟acquisition et
le système de traitement.
Le système d‟acquisition issu du premier scanner à rayons X a été mis au point en 1972 par Hounsfield. Il
a eu le pris Nobel en 1979 en association avec Cormack.
La première génération apparus en 1972 a été caractérisé par l‟utilisation d‟un tube à rayons X et d‟un
seul détecteur qui effectuent un mouvement de translation, puis l'ensemble effectue une rotation. La durée
d'acquisition d'une coupe est de 5 minutes. Afin d‟accélérer le temps d‟acquisition, les systèmes de la
deuxième génération apparus en 1976, utilisent une barrette de 8 à 30 détecteurs, ce qui minimise le
nombre de translations. A partir de la troisième génération 1981, la translation est supprimée, les
systèmes en éventail ont été développés. Le faisceau de rayons X utilisé est compris entre 30 et 60 degrés,
les détecteurs sont circulaires et sont soit mobiles pour la troisième génération, soit fixes pour la
quatrième génération en 1989.
Les scanners spiralés ou hélicoïdaux disponibles depuis les années 1990 ont été caractérisés par l'émission
continue des rayons X durant toute la séquence. La réalisation de l'examen est beaucoup plus rapide
(quelques secondes) et plus confortable et fournit une meilleure qualité des images.
On dispose, aujourd'hui, des scanners multicoupes en passant du scanner de 4 coupes par rotation au
scanner de 64 coupes. Cela permet entre autres de réduire les irradiations de rayons X, d'avoir des temps
d'examen plus courts et d'obtenir plus d'informations pour certaines explorations. En 2009, le dernier né
est le scanner de 320 barrettes de 0.35s/ rotation qui permet de faire une acquisition très rapide. (MECHI,
2010/2011)
INFSPM-MEDEA --------------------------------------------------------------------------CHAMBET HEZERDJA Wala 5

I.2.DEFINITION
La tomodensitométrie ou scanographie est une méthode de diagnostic radiologique tomographique qui
utilise les RX en faisceau très étroit, permettant d‟obtenir des coupes transversales, reconstruites à partir
de la mesure du coefficient d‟atténuation du faisceau de RX dans le volume étudié afin de reconstruire
des images 2D ou 3D des structures anatomiques. (Larousse.fr)
I.3.PRINCIPE SCANNER
La tomodensitométrie X (TDM) ou scanographie, appelée «Computerized Tomography » par les Anglo-
Saxons, est une méthode de diagnostic radiologique. Elle permet d'obtenir des coupes transversales,
reconstruites dans les plans sagittal et coronal à partir de la mesure du coefficient d'atténuation du
faisceau de rayons X dans le volume étudié. Elle fait appel :
 Au principe de base de la radiographie.
 À la définition d'un plan de coupe par rotation d'un tube autour d'un patient .
 À une reconstruction d'image par ordinateur avec numérisation des données .
La TDM utilise un faisceau de rayons X dont l'absorption par l'organisme est mesurée selon de multiples
incidences par un système de détection.
Les informations quantitatives issues des interactions du rayonnement et de la matière constituent des
données numériques.
Celles-ci sont traitées et reconstruites secondairement par l'ordinateur en image selon un calcul matriciel.
Chaque pixel est la traduction numérique de la valeur de coefficient d'atténuation du faisceau de rayons X
du voxel correspondant. (TRAORE, 2023)
I.3.HISTORIQUE
Le mot «scanner» vient de l'anglais «scanography». Ce terme vient du mot anglais «to scan» qui signifie
«scruter» et du grec «graphein» (écrire). Le scanner est aussi appelé tomodensitométrie, scanographie à
rayon X, tomographie axiale couplée avec ordinateur.
En 1886, W. Roentgen (prix Nobel 1901) a découvert les rayons X à travers la fameuse main de Madame
Roentgen).
L'apparition du scanner fait suite à de nombreux travaux dont l'initiateur se trouve être Godfrey Newbold
HOUNSFIELD ; ingénieur au laboratoire central de recherche de la société Electro-Musical Instruments
(EMI).

En 1917 un mathématicien nommé J. H. RADON, a établit les principes mathématiques, il a démontré la

possibilité de reconstruire des formes bi et tridimensionnelles d'une image à partir d'un nombre infini de
projections. Cette loi a été adaptée et a apporté des solutions en astronomie et microscopie électronique.
En 1961 OLDENDORF a évalué les possibilités de reproduire un objet en image à partir de plusieurs
profils d'atténuation transmis par celui-ci. En 1963 Mc Cormack de Groote Schuur Hospital au Cap a
montré qu'il était possible de reconstruire les coefficients d'atténuation et de les voir en échelle de gris. Il
proposa une théorie de reconstruction des images qui seront traitées par un ordinateur. G. HOUNSFIELD
conçut le premier prototype de la firme EMI MARK à translation et à rotation la même année qui était
utilisable d'abord pour l'étude du crâne (il distingua la substance grise de la blanche).
En 1971 les premières coupes du cerveau ont été faites avec ce prototype grâce au Dr AMBROISE dans
son service dans la ville de Wimbledon.
1973 est l'année de la commercialisation du scanner sous le nom d'ACTA SCANNER. Il a vu ses
indications s'élargir dans tout le corps entier grâce aux travaux de LEDLEY. CORMACK et
HOUNSFIELD qui reçoivent le prix Nobel de médecine pour leur invention en 1979. (Solacroup, Boyer,
Marec, & Claeys, 2001)
On cite les événements historiques importantes :
 1886 : W. Roentgen découvre les rayons X.

 1917 : Radon établit les principes mathématiques.
 1956 : Travaux de Bracewell (radioastronomie).
 1971 : premier examen tomodensitométrique cérébral
 1972 : Hounsfield (prix Nobel 1979): premier scanographe industriel EMI (Electrical and Musical
Industries ) (études financées grâce aux bénéfices du groupe des Beatles).
 1974 : Ledley et Schellinger : permier scanner corps entier.
 1979 : Prix Nobel de médecine décerné à Allan MacLeod et Godfrey N.Hounsfield pour la mise
au point du premier scanner.
 1992 : Kalender : acquisition hélicoïdale (TDM monobarrette).
 1998 : TDM multibarrette à 4 canaux de détection.
 2002 : TDM multibarrette à 16 canaux de détection.

 après 2005 : scanner avec capteurs plans permettant la couverture de tout un volume en une seule
rotation (équivalent de plus de 200 barrettes). (Hubert, Descotes, & Blum, 2003)
I.4.PRINCIPE DE LA FORMATION DE L'IMAGE EN TDM

Le scanner est une chaîne radiologique avec un tube à rayons X et un ensemble de détecteurs disposés en
couronne. Le principe repose sur la mesure de l‟atténuation d‟un faisceau de rayons X qui traverse un
segment du corps. Le tube et les détecteurs tournent autour de l‟objet à examiner. De multiples profils
d‟atténuation sont obtenus à des angles de rotation différents. Ils sont échantillonnés et numérisés. Les
données sont rétro projetées sur une matrice de reconstruction puis transformées en image analogique.
(Solacroup, Boyer, Marec, & Claeys, 2001)
Figure I.1 : Principe de TDM (MECHI, 2010/2011)
I.4.1.Atténuation :
Un faisceau de rayons X traversant un objet homogène d'épaisseur x subit une atténuation, fonction de la
densité électronique de l‟objet. La valeur de l‟atténuation est obtenue par soustraction entre l‟intensité du
faisceau de rayons X avant et après traversée de l‟objet. Elle est définie par la relation :
Log I0/I = μx
avec :
I0 : intensité incidente du faisceau.
I : intensité émergente.
μ : coefficient d‟atténuation.
x : épaisseur de l‟objet traverseé.

Le faisceau rencontre des structures de densité et d'épaisseur différentes. L‟atténuation dépend donc de
plusieurs inconnues μ1x1, μ2x2, ….μnxn. (Solacroup, Boyer, Marec, & Claeys, 2001)
Figure I.2 : Représentation d'une projection suivant un Figure I.3 : Atténuation mesurée par un détecteur
angle de vue et un ensemble de rayons. (Solacroup, Boyer, Marec, & Claeys, 2001)
(FREDERIQUE, 2017)
I.4.2.Projections ou profil d'atténuation :

Le détecteur transforme les photons X en signal électrique. Ce signal est directement proportionnel à
l‟intensité du faisceau de rayons. Le profil d‟atténuation ou projection correspond à l‟ensemble des
signaux électriques fourni par la totalité des détecteurs pour un angle de rotation donné. Un mouvement
de rotation autour du grand axe de l‟objet à examiner permet d‟enregistrer une série de profils
d‟atténuation résultants de la traversée de la même coupe selon différents angles de rotation (de l‟ordre de
1000 mesures par rotation).
A partir de l‟ensemble des profils d‟atténuation enregistrés, il est possible par calcul de reconstituer
l‟image axiale.
Les projections sont échantillonnées et numérisées. Ces données converties ou données brutes sont des
valeurs numériques avec une adresse spatiale.
Avec n projections obtenues selon des angles différents, il est possible de reconstruire une image du plan
de coupe étudiée. Cependant des inexactitudes liées à des phénomènes physiques et à des défauts de

mesure imposent une opération mathématique supplémentaire appelée : filtration. Différents filtres sont
disponibles en fonction des choix de l‟utilisateur :
 filtres pour les structures à détails fins.
 filtres favorisant la différentiation des densités.
Ces projections sont filtrées puis rétroprojetées sur une matrice de reconstruction.
Chaque profil d‟atténuation est projeté selon le même angle qu‟à l‟acquisition.
À partir des valeurs d‟atténuation mesurées par chaque détecteur, l‟ordinateur calcule la densité de chaque
pixel de la matrice. Ces calculs complexes reposent sur un principe simple : connaissant la somme des
chiffres d‟une matrice selon tous ses axes (rangées, colonnes et diagonales), on peut en déduire tous les
chiffres contenus dans la matrice. (Hubert, Descotes, & Blum, 2003) , (Solacroup, Boyer, Marec, &
Claeys, 2001)
Figure I.4 : Profils d'atténuations obtenus selon différents angles de rotation (Solacroup, Boyer, Marec, & Claeys, 2001)
I.4.3.Mesure de l'absorption dans une structure complexe par calcul matriciel :

Une matrice est un tableau carrée, constitué d‟éléments sont groupés par n lignes et n colonnes. On
caractérise une matrice par sa taille, notée par n X n.
I.4.3.1.Dessin matriciel :
Un dessin matriciel est réalisé en remplaçant le chiffre propre à chaque élément par une teinte
correspondant à chaque chiffre. On démontre alors :
 La précision du dessin dépend de la taille de la matrice n X n , il est plus précis lorsque m et n

sont élevées.
 La richesse du dessin dépend du nombre de teintes correspondant à des valeurs données.

I.4.3.2.De la matrice à l'image :

La matrice est un tableau composé de n lignes et n colonnes définissant un nombre de carrés élémentaires
ou pixels. Les matrices actuelles sont le plus souvent en 5122. A chaque pixel de la matrice de
reconstruction correspond une valeur d‟atténuation ou de densité. En fonction de sa densité, chaque pixel
est représenté sur l‟image par une certaine valeur dans l‟échelle des gris.
Les coefficients de densité des différents tissus sont exprimés en unités Hounsfield UH. L‟éventail varie
de –1000 à +4000, avec le choix d‟une valeur de zéro pour l‟eau, -1000 pour l‟air et +1000 pour le
calcium. L‟oeil humain ne distinguant que 16 niveaux de gris. La fenêtre correspond aux densités qui
seront effectivement traduites en niveaux de gris à l‟écran. Elle est définie par deux paramètres :
 le niveau (level) : valeur centrale des densités visualisées.

 la largeur de la fenêtre (window) : détermine le nombre de niveaux de densité. En augmentant la
fenêtre l‟image s‟enrichit de niveaux de gris mais le contraste diminue entre les structures de
l‟image. En diminuant la fenêtre, le contraste augmente. (Solacroup, Boyer, Marec, & Claeys,
2001)
I.4.3.3.Pixel/voxel :
A une tranche du volume anatomique en 3D exploré correspond une image plane en 2D. L‟unité
élémentaire du volume anatomique est le voxel, l‟unité élémentaire de l‟image visualisée sur le film plan
est le pixel. Sur les images produites, à chaque voxel correspond un pixel avec sa densité. (Hubert,
Descotes, & Blum, 2003)
Figure I.5 : Schéma de la reconstruction d'une image scanner sur ordinateur (Liehr, 2017)
I.5.CONSTITUTION D'UN TOMODENSITOMETRE

Un système tomodensitométrique est composé de :

 un système d‟acquisition des données.

 un système de traitement du signal.
 un système de visualisation.
 un système de commande de l‟ensemble.
I.5.1.Le système d’acquisition des données
Figure I.6 : Chaine d'acquisition en TDM (Solacroup, Boyer, Marec, & Claeys, 2001)
I.5.1.1.Générateur de rayons X :
Le générateur alimente le tube à rayons X Il délivre une haute tension continue (80 à 140 kV) ainsi qu‟un
milliampèrage constant (de 10 à 500 mA) . Il a une puissance totale disponible de 50 à 60 kW. Il est le
plus souvent placé (« embarqué ») dans le statif, tournant avec le tube.
l‟alimentation se fait par le biais de bagues collectrices sur un anneau tournant frottant sur des charbons,
au lieu d‟une alimentation par un câble haute tension fixe. Cette évolution technologique importante a
permis le développement de la rotation continue. (Hubert, Descotes, & Blum, 2003), (Solacroup, Boyer,
Marec, & Claeys, 2001)
I.5.1.2.Tube à RX pour un tomodensitomètre :

l‟acquisition des données nécessite un tube à rayons X couplé à un ensemble de détecteurs disposés en arc
de cercle (statif). L‟ensemble tube/détecteurs effectue de façon synchrone un mouvement circulaire
autour du patient. Le tube à Rx est à anode tournante, à foyer fin de l‟ordre du mm, avec émission
continue. l‟émission de rayons X résulte du flux d‟électrons libérés par la cathode et venant frapper
l‟anode. Les tubes doivent être extrêmement performants. En effet ils doivent être capables de:
 supporter les contraintes mécaniques de la force centrifuge des statifs de dernière

génération dont la vitesse de rotation est de 0,5 seconde pour 360°.

 absorber de fortes contraintes thermiques d'ou la nécessité d'une capacité calorique élevée
(exprimée en unités chaleur UC).
 évacuer la chaleur grâce à une dissipation thermique importante (permettant de réaliser une
deuxième hélice si la première a porté le tube à sa charge thermique maximale).
le rendement du tube à rayons X est particulièrement faible (1% rayons X, 99 % chaleur). C‟est le
domaine qui a le moins progressé depuis les premiers appareils. (Hubert, Descotes, & Blum, 2003),
I.5.1.3.Filtrage et collimation :
Le filtrage et la collimation permettent la mise en forme du faisceau de rayons X.
 Filtration :
Les rayons X émis ont des niveaux énergétiques variés (rayonnement non monochromatique) ; les rayons
de basse énergie, qui ne traversent pas le corps humain, doivent être supprimés par les filtres placés à la
sortie du tube, aboutissant à un «durcissement du faisceau». Ce filtrage est effectué par une lame
métallique de faible épaisseur. Il permet d‟obtenir un spectre de rayonnement étroit, d‟approcher le
monochromatisme.
 Collimation :
Il existe deux types de collimations : la
collimation primaire et la collimation
secondaire.
La collimation primaire est situé en aval du
filtrage (entre le tube et le patient). Elle calibre
le faisceau de rayons X en fonction de
l‟épaisseur de coupe désirée (1 à 10 mm). Elle
limite l‟irradiation inutile.
La collimation secondaire est placée avant le
détecteur (entre le patient et les détecteurs).
Elle doit être parfaitement alignée avec le foyer
et la collimation primaire. Elle a pour but de
diminuer le rayonnement diffusé par le patient
qui dégrade le contraste et donne une mauvaise
qualité d' image. (Solacroup, Boyer, Marec, & Figure I.7 : Collimation primaire et secondaire
Claeys, 2001) (Solacroup, Boyer, Marec, & Claeys, 2001)

I.5.1.4.Un système de détection :

Les détecteurs sont un des points clés de la qualité de l‟image et des performances d‟un scanner. Ils
servent à transformer les photons X traversés par le milieu examiné en signal électrique, Immédiatement
après la détection du signal se fait la Conversion Analogique / Numérique (CAN).
Une barrette de détection est constituée de multiples cellules de détection (près de 900 détecteurs sur le
statif) placés côte à côte en face du tube à rayons X sur un arc de cercle d‟environ 40°. On distingue deux
types de détecteurs :
 Détecteurs gazeux (Chambres

d’ionisation au xénon):
Ils reposent sur l'effet d'ionisation, les

atomes de Xénon sont ionisés par les
photons X, les photons X sont
directement transformés en signal
électrique. Leur efficacité (rendement)
est faible (60 à 70% de l‟énergie est
absorbée). (Solacroup, Boyer, Marec,
& Claeys, 2001) Figure I.8 : Principe de détecteur à Xénon (MECHI, 2010/2011)
 Détecteurs solides :
Ils reposent sur l'effet radio-luminescent. Les
photons X sont absorbés par un scintillateur
(céramique) et convertis en photons lumineux,
eux mêmes convertis en signal électrique par
une photodiode, le signal électrique est
amplifié par photomultiplicateur, puis converti
en valeurs numérique . Leur efficacité est
excellente, ils offrent un temps de réponse
Figure I.9 : Principe de détecteur solide
rapide et une faible rémanence. (Solacroup,
Boyer, Marec, & Claeys, 2001)

Architecture des détecteurs dans un Scanner monocoupe et multicoupes :

Le scanner monocoupe comporte dans l‟axe Z une seule couronne de détecteurs. De 500 à 900 éléments
sont disposés dans l‟axe x sur environ 50 ° en éventail. Une seule coupe est acquise par rotation.
Tandis que le scanner multicoupes comporte de multiples couronnes de détecteurs (de 8 à 34
actuellement). Le principe est la subdivision de la couronne de détecteurs dans l‟axe Z. Une coupe peut
être obtenue par une couronne ou par la combinaison des signaux de plusieurs couronnes de détecteurs
adjacentes.
Caractéristiques géométriques d’un détecteur :
 Une largeur suffisante afin de détecter le plus large faisceau de RX disponible.
 Une épaisseur suffisamment petite (de l'ordre de 1 à 2 mm) qui conditionne la résolution spatiale.
 Une profondeur (ou longueur) dans le sens de propagation du rayonnement suffisante pour
absorber une forte proportion de rayonnement.
I.5.15.Statif :
Il comporte :
 Le dispositif de rotation du tube et des détecteurs. Sur les appareils à rotation continue, le tube et
les détecteurs sont disposés à 180° sur une couronne tournante rigide.
 Le tunnel est caractérisé par son ouverture (de 50 à 70 cm de diamètre). Il faut d‟ailleurs
distinguer le diamètre du tunnel de l‟ouverture utile (distance entre le plan du lit et le sommet de
l‟ouverture) qui conditionne l‟accès des malades. Sur le côté se trouve les boutons pour centrer le
patient, se fait à l‟aide de 3 lasers (sagittal, coronal, axial). Avant de faire l‟acquisition on fait le
0°.
 Le dispositif d’inclinaison du statif : de l‟ordre de 20 à 30° dans le plan frontal.
 Les câbles d’alimentation et leurs dispositifs d‟enroulement pour les scanners à rotation alternée.
Pour les scanners à rotation continue, le générateur est embarqué et la captation du courant se fait
par le système Slip-ring .
Le système de slip-ring :
Le système de slip-ring assure une fonction de protection. Les différentes alimentations du tube à rayon
X : la haute tension, le courant du filament et la rotation de l‟anode sont transmis par le slip-ring puisque
les fils d‟alimentation peuvent se déduire à cause de la rotation de l‟ensemble tube-détecteur.

Le slip ring permettent sans câblage, le transfert de l‟énergie électrique nécessaire à l‟alimentation du
tube pendant sa rotation. (MECHI, 2010/2011)
Composition du système de slip- ring :
Le slip-ring est un mécanisme qui fournit et

reçoit les signaux de puissances à travers 23
canaux tels que les canaux 1, 2 et 3
correspondent à des lignes de puissances
élevées. Les canaux 4, 5 et 6 correspondent à
des lignes de puissances faibles. Les canaux de
7 à 23 sont des lignes dans lesquelles il y a ce
qu‟on appelle transfert des signaux, les deux
canaux 21 et 22 assurent le transfert des
données de l‟image scannographique.
(MECHI, 2010/2011) Figure I.10 : Le système slip-ring (MECHI, 2010/2011)
La géométrie de l'anneau :
On distingue les scanners à géométrie courte et

les scanners à géométrie longue selon la valeur
fixée par le constructeur.
Comme "la dose est inversement
proportionnelle au carré de la distance tube-
récepteur", les scanners à géométrie courte se
caractérise par une distance foyer-détecteurs
de 90 cm et par un générateur délivrant un
miliampèrage peu important, tandis que les
scanners à géométrie longue se caractérise par
une distance foyer-détecteurs de 110 cm et un
générateur délivrant un miliampèrage
Figure I.11 : Distance foyer-détecteurs
important.

La tendance actuelle avec les scanners multi-coupes est de diminuer la distance foyer-détecteurs pour
limiter les contraintes mécaniques (force centrifuge) liées à la grande vitesse de rotation et préserver une
réserve de puissance du tube. (Solacroup, Boyer, Marec, & Claeys, 2001)
I.5.1.6.La table du patient :

C‟est une table motorisée sur laquelle le patient est allongé. Elle se déplace longitudinalement à travers un
anneau circulaire, permet de mettre le patient à l‟intérieur du champ d‟examen suivant le type
d„acquisition. La table exécute essentiellement deux mouvements : un déplacement vertical et un
mouvement horizontal. Ces mouvements sont contrôlés par le microprocesseur (pupitre de commande) ou
à partir des boutons situés sur le statif. Elle comporte un plateau en fibre de carbone qui est soumis à des
contraintes techniques comme le poids limité (limitation liée à la corpulence du patient). (MECHI,
2010/2011)
I.5.1.7.Un système de refroidissement du tube et de la gaine :

L'huile minérale qui se trouve entre la gaine et l‟ampoule a pour rôle l'équilibre des températures entre ces
divers éléments par un échange de chaleur huile/air ou huile/eau glacée. Evacuation des calories au
sommet du statif par des extracteurs d‟air.
I.5.1.8.Foyer fin :
unique ou double (0,6 à 1,2). Le passage de l‟un des foyers à l‟autre se fait automatiquement en fonction
du programme en cours. On construit donc des tubes à anode tournante en construction dite (compound)
ou le plateau est en graphite et la piste en RTH (alliage de tungstène-rhénium-molybdène).
I.5.1.9.Rotation continue et acquisition hélicoïdale :

L'ensemble tube-détecteur tourne autour de l'axe de l'appareil où est placé le malade. Jusqu‟en 1989 seul
le mode d‟acquisition séquentiel est utilisé. Une coupe est acquise à chaque rotation de 360 °, dans un
plan de coupe fixe, puis le lit avance pour réaliser la coupe suivante. Cette procédure est répétée coupe
après coupe.
Sur les appareils anciens, le tube était alimenté en haute tension par un générateur externe grâce à des
câbles ; la rotation limitée par la longueur de ces câbles ne dépassait pas 3 tours. Les séries de coupes
devaient donc respecter une limitation.
En 1989 apparaît l‟acquisition spiralée ou hélicoïdale . Le principe repose sur la rotation continue du
tube autour du lit en déplacement pendant l‟acquisition des données brutes. Le tube décrit autour du
patient une figure géométrique à type d‟hélice.. Le développement de cette technologie a été rendu

possible grâce à des progrès techniques, notamment les contacteurs ou “ slip ring ” qui permettent sans
câblage, le transfert de l‟énergie électrique nécessaire à l‟alimentation du tube pendant sa rotation.
Actuellement la plupart des appareils actuels sont à rotation continue qui ne nécessitent pas de temps
d'arrêt. La vitesse de rotation sur les scanners les plus récents est de 0,5 seconde/360°(par tour). Cette
vitesse soumet le tube à une force centrifuge élevée.
I.5.2.Le système de traitement du signal

Le traitement du signal comporte une reconstruction de l‟image à partir des données recueillies par le
système d‟acquisition. le faisceau projeté des rayons X est transformé en signal électrique, puis amplifié
et numérisé (CAN), ensuite stocké dans une matrice de reconstruction et traité . On effectue pour cela
deux opérations :
I.5.2.1.Rétroprojection (épandage) :
Une projection des valeurs de chaque point du profil de densité sur la matrice de l‟image. La sommation
de ces profils forme une image de l‟objet. Dans le plan de l‟image, l‟image élémentaire est un carré
appelé pixel, correspondant à un volume élémentaire ou voxel de la tranche examinée.
I.5.2.2.Filtrage et corrections :
au cours de la construction d‟image, on utilise des filtres de convulsion, qui sont des programmes de
calcul, pour améliorer l‟aspect final de l‟image de l‟objet reconstruit pour le rapprocher du modèle initial.
La reconstruction s‟effectue par une méthode algébrique (calcul matriciel) ou par la méthode de la
transformée de Fourier.
La sélection des fréquences élevées par des filtres « durs » ou spatiaux privilégie la représentation des
limites anatomiques des structures tout en rendant plus visible le bruit de l‟image. A l‟inverse,
l‟élimination des fréquences élevées par des filtres « mous » ou de densité atténue le bruit et la visibilité
des contours permettant une meilleurs discrimination des structures à faible écart de densité. Ces filtres
optimisent l‟image reconstruite selon la structure étudiée. Les filtres « mous » sont adaptés aux structures
à faible contraste et les filtres durs aux structures à contraste naturel élevé, telles que l‟os, le poumon.
L'hétérogénéité des structures de l'objet conduit à majorer l'influence de zones d'hyperdensité ou
d'hypodensité, cette zone de valeur très différente du voisinage influence les valeurs de reconstruction des
zones voisines, en créant une surdensité ou une sous-densité. Un filtre de forme adéquate tend à
compenser de manière adaptative. Il existe trois types de filtres associés à la reconstruction :

 Filtre de densité :
Le choix d'un filtre est influencé par l'épaisseur de coupe, dans une coupe peu épaisse l'influence du bruit,
de la fluctuation quantique est majorée; l'élimination de ce bruit à haute fréquence passe par un filtre de
densité.
 Filtre spatial (filtrage de lissage) :
Il est destiné à s'adapter au type de structure anatomique étudié, pour les plages larges de densité
supposée homogène comme foie, rate, muscle et les Structures irrégulières étroites comme vaisseaux,
travées osseuses valorisées.
 Filtre standard :
Un choix soigneux de filtre est indispensable pour des zones mixtes, os et muscle dans une région
articulaire, ou disque et vertèbre sur un rachis. Généralement le choix d'un filtre polyvalent est un moyen
sûr d'arriver à la médiocrité d'une image qui ne met en valeur ni l'un ni l'autre composant. (ADRIEN,
2015)
I.5.2.3.Mémoire :
 Données brutes :
Les données brutes de numérisation de l'acquisition représentent un volume très important, supérieur au
volume de l'image reconstruite. Elles sont détruites après la reconstruction . Chaque image est le résultat
de 360 acquisitions angulaires. Un examen peut comprendre jusqu'à 70 images (ou l'équivalent en mode
hélicoïdal).
 Données calculées :
L'image calculée utilisable n'est généralement vue qu'une seule fois pour devenir photographique, le
stockage est assuré pour une période variable selon le moyen de stockage, il comporte deux modes :
 le stockage transitoire (short-term memory), destiné à conserver les données brutes (qui
contiennent toute l‟information numérique) et les données image (après choix du filtre de
reconstruction, de l‟épaisseur de coupe et de l‟incrément).
 le stockage à long terme (archive memory) se fait sur un disque optonumérique, un disque
magnéto-optique, un CD ROM (Read Only Memory), ou mieux sur PACS (Picture Archiving and
Communication Systems). (Hubert, Descotes, & Blum, 2003)

I.5.3.Le système de visualisation
I.5.3.1.Visualisation :
La visualisation de l‟image dépend des caractéristiques des écrans et de leurs résolutions correspondant
au nombre de pixels affichés par unité de longueur. Chaque donnée numérique va être convertie, sur un
écran d‟ordinateur (un moniteur) en un point lumineux dont l‟intensité (blanc, gris, noir) est
proportionnelle à l‟absorption des rayons X.
En scanographie, 10 millions d‟images sont effectuées pour produire une seule image. Seul l‟ordinateur
ultra puissant peut les réaliser, seul l‟opérateur peut intervenir sur le type de calculs programmés et ainsi
choisir une fenêtre de visualisation, examiner la coupe transversale sous différents angles et reconstituer
une image en 3 dimensions. L‟image imprimée doit être conforme dans son contraste et son noircissement
à celle apparue sur le moniteur de la console.
I.5.3.2.Traitement des images :

Il peut se faire au niveau de la conversion du signal numérique en signal analogique (programmé avant
l'acquisition), c'est le traitement du contraste, ou bien au niveau de la mémoire de stockage des données
(après l'acquisition), sur la console de visualisation, c'est la filtration spatiale .
Tissu NCT (UH)

I.5.3.3.Echelle de Hounsfield :
Air [ -1000 : -990 ]
Le coefficient d‟absorption des RX de 50kV vaut
approximativement 0,23cm-1 dans l‟eau, 0,00025cm-1 Poumon [ -950 : -550 ]
-1
dans l‟air et 0,81cm dans des tissus osseux, des
Graisse [ -100 : -80 ]
valeurs de ce genre ne sont pas très parlantes.
Eau [ -4 : 4 ]
Lors de la reconstruction des images scanographiques,
les valeurs des coefficients d'atténuation linéiques µ Rein [ 20 : 40 ]
sont calculées pour chaque voxel de la matrice. Les

coefficients d'atténuation linéiques sont
Pancréas [ 30 : 50 ]
caractéristiques d'un matériau pour une énergie
donnée. Pour des raisons pratiques, les valeurs des Foie [ 50 : 70 ]
voxels ne sont pas associées aux coefficients mais à un
Os spongieux [ 50 : 200 ]
nombre CT exprimé en HU3. Le NCT est défini par :
Os compact [ 250 : 1000 ]
Tableau I.I : Association des NCT aux tissus
(ADRIEN, 2015)

L'échelle de niveaux de gris peut donc être adaptée par un système de fenêtrage. L'utilisateur fixe un
intervalle de NCT à couvrir en définissant une valeur centrale de NCT et une largeur de fenêtre. Une fois
la fenêtre définie, les voxels en dessous et au dessus de l'intervalle sont seuillés et associés à la couleur
correspondant respectivement au minimum et au maximum de l'intervalle. L'utilisateur peut ainsi décider
de centrer la fenêtre pour les tissus mous ou sur les structures osseuses afin d'observer les détails
anatomiques recherchés. (ADRIEN, 2015)
I.5.3.4.Fenêtres de densité :
L‟échelle de Hounsfield est une droite calibrée avec deux points de référence :
l‟air=-1024 UH et l‟eau=0 UH.
L‟échelle de Hounsfield peut en théorie être composée de plusieurs milliers de niveau de gris de
différents (un niveau de gris/UH). Or, l‟oeil humain ne peut en distinguer qu‟environ une vingtaine au
maximum.
Chaque niveau de gris représente plusieurs densités variables en fonction de la fenêtre choisie. A titre
d‟exemple, quelques fenêtres plus fréquemment utilisées :
N= +35 L= +350 pour les tissus mous, N = +400 L= + 1500 pour l‟os, N= - 700 L= 1000 pour les
poumons.
Si on répartit une échelle de gris sur l‟ensemble de l‟échelle de Hounsfield les tissus mous seront mal
discernés par l‟oeil, par manque de contraste. Il a donc fallu choisir arbitrairement une plage de gris qui
sera utilisée pour différents tissus : c‟est ce qui est appelé le fenêtrage.
Cette fenêtre est caractérisée par un niveau de gris et une largeur. La largeur est l‟étendue de la plage de
gris choisie sur l‟échelle. Le niveau est la densité sur laquelle est centrée la fenêtre ; en d‟autres termes,
c‟est la médiane de cette plage de gris.
Ainsi, plus la fenêtre est étroite, plus la discrimination des différentes nuances de gris est importante. Il
sera donc possible de différencier des matières avec des densités très proches. Le niveau détermine la
brillance de l‟image et la largeur définit son contraste.
Une fenêtre est caractérisée par :
 Son niveau (Window Level ou WL) : le niveau définit le centre de la fenêtre et son choix doit
correspondre à la valeur Hounsfield moyenne des tissus à étudier.
 Sa largeur (Window Width ou WW) : la largeur représente le pouvoir de discrimination visuelle
des valeurs Hounsfield. Elle doit être soit : étendue, pour l‟étude d‟un maximum de structures de
densités différentes et espacées sur l‟échelle de Hounsfield, soit étroites, pour obtenir une
discrimination dans l‟étude de structures de deux densités voisines.

Les trois principales fenêtres :

 Les fenêtres osseuses : ont une largeur étendue, ce qui englobe l‟ensemble des tissus osseux
(spongieux et compactes) mais également les parties molles et un niveau élevé (WL˃200UH).
 Les fenêtres pulmonaires : possèdent une largeur étendue, qui comprend l‟ensemble du
parenchyme pulmonaire mais également les parties molles, et par conséquent un niveau bas (-400
UH˂WL˂-700 UH) qui se situe dans la portion négative de l‟échelle de Hounsfield.
 Les fenêtres molles : sont spécifiques des tissus mous (graisses et organes) ayant des UH proches
situées aux alentours de la référence qu‟est l‟eau. Elles sont dites étroites ou serrées, du fait de la
faible étendue des valeurs Hounsfield de ces tissus et leur niveau en général est proche du zéro
(10 UH˂WL˂800UH).
Figure I.12 : Echelle de Hounsfield et fenêtres de visualisation en TDM
I.5.4.Le système de commande de l'ensemble :

La console de commande ou pupitre est une station d‟acquisition des images, elle a deux fonctions
l'acquisition et l'affichage de l'image. La console permet la réalisation des images, la programmation des
séquences et les protocoles d‟acquisition. Les logiciels de traitement de base doivent être installés sur
cette station et permettre :
 la mesure de la dose délivrée au patient.

 la synchronisation du lancement de l‟injection et de l‟acquisition.

 une connexion aux différentes modalités présentes dans l‟établissement, à savoir le reprographe
laser. (MECHI, 2010/2011)
I.5.4.1.Reproduction des images :

Le support film reste encore le plus utilisé. Le reprographe vidéo est désormais remplacé par le
reprographe laser qui permet des présentations en découpes multiples selon les options choisies.
L‟association reprographe laser/image numérique est devenue classique pour tous les modes d‟imagerie .
I.5.4.2.Les modes d'acquisition :

 Scanogramme (mode radio, scout View ou topographe) :
Cliché radiologique numérisé obtenu par balayage du faisceau X sur l‟étendue d‟une région anatomique.
Le tube et le détecteur ne font aucune rotation, il reste dans une position, le malade en DD et se déplace
longitudinalement. Selon le protocole d'examen, le scanogramme est soit de face (Si tube à 0°
(respectivement 180°) et détecteurs à 180° (respectivement 0°))ou de profil (Si tube à 90° et détecteurs à
270° ou inversement).
 Mode dynamique :
encore appelés scanners volumiques, rotation continue du tube et des détecteurs sans mouvements de
la table. Emission de rayons x ininterrompus et pendant une durée d‟acquisition. Il permet de
s'affranchir des problèmes respiratoires et par ailleurs avoir une définition précise des vaisseaux. Le
problème de ce mode c‟est que c‟est très irradiant pour le patient
 Le mode séquentiel :
À chaque rotation du couple tube-détecteurs de 360°, une coupe d‟une épaisseur e est acquise dans un
plan de coupe fixe. Ensuite, le lit avance d‟une distance i pour réaliser la coupe suivante. Le
phénomène se répète jusqu‟à l‟acquisition complète du volume à étudier.
 Le mode spiralé ou hélicoïdal :
Le couple tube-détecteur tourne en continu pendant le déplacement du lit pour acquérir ensemble du
volume à étudier. Le mouvement décrit autour du patient est une hélice ou spirale. L‟acquisition peut
être mono ou multi coupes.

Figure I.13 : Comparaison entre mode séquentiel et mode hélicoïdal
I.5.4.3.Les champs :
 Le champ de vue : Display Field Of View (DFOV) : Le DFOV, déterminé en cm, correspond au
champ de visualisation de l‟organe exploré. Ce champ doit occuper la totalité de l‟écran pour une
meilleure visualisation de l‟image.
 Le champ d’acquisition : Scan Field Of View (SFOV) : il détermine le nombre de détecteurs
mis en jeu pour l‟examen (la surface concernée par l‟intégrité des mesures). L'ouverture de ce
champ est adapté à la structure à radiographiée (small, medium, large).
I.5.4.4.Mesure et traitement de l'image scannographique :

A la base le scanner fait des reconstructions en axiale.
 MPR (multi planar reconstruction) :

Cette reconstruction multi planaire 2D
permet en effet de réaliser à travers le
volume d‟acquisition des coupes
bidirectionnelles frontales, sagittales,
obliques ou curvilignes. Pour éviter
l‟aspect en « marches d‟escalier », il est
souhaitable de réaliser à l‟acquisition des
coupes jointives ou chevauchées.
Figure I.14 : Reconstruction MPR en TDM

 Reconstruction 3D surfacique :
Il procure une vision tridimensionnelle
extérieure d‟éléments anatomiques et
pathologiques. Sur l‟image obtenue, il
est possible grâce à un bistouri
électronique de se débarrasser des
éléments anatomiques qui gênent la
lecture.
Figure I.15 : Reconstruction 3D d‟un anévrysme de l‟aorte abdominal

(MECHI, 2010/2011)
 Reconstruction 3D volumique : Le rendu volumique attribue des opacités et des couleurs aux
différents tissus en fonction de leur atténuation. De plus il est possible d‟enlever certains organes
en définissant une certaine fenêtre de seuils ou en les enlevant à l‟aide d‟un crayon électronique.
Des algorithmes de reconstructions complémentaires sont possibles telles que le Maximum Intensité
Projection (MIP) qui sélectionne tous les pixels d‟intensité maximale (bonne visibilité des vaisseaux
injectés et des parois des bronches, et des os). Existe aussi le minimum Intensité Projection (minIP) qui
sélectionne tous les pixels d‟intensité minimum (bonne visibilité de l‟air dans les bronches).
I.6.LES GENERATIONS DU SCANNER
I.6.1.Scanner de première génération :

Celle du premier appareil de Hounsfield : le foyer émet un seul faisceau fin, le détecteur unique est lié
mécaniquement au foyer. La réalisation d‟une coupe s‟obtenait par un mouvement de translation-rotation
: le tube était couplé à un seul détecteur et chaque acquisition était suivie d‟une translation le long de la
structure étudiée puis d‟une rotation d‟un degré. Ce mouvement, répété de nombreuses fois, engendrait un
temps de coupe de l‟ordre de 4 minutes.
 Ce faisceau subit une translation qui parcourt la largeur de la tête.
 Puis une rotation angulaire de 1˚.
 Amène le tube au départ d‟une nouvelle translation.
 L‟appareil tourne ainsi sur 180˚ en 20 minutes.

I.6.2.Scanner de deuxième génération

Les appareils de deuxième génération ont été commercialisés vers 1974. L‟ensemble tube-détecteurs est
toujours animé d‟un mouvement de translation-rotation mais le tube est alors couplé à une barrette de 7 à
60 détecteurs dans le plan de rotation du tube er permet d‟étudier une zone plus large, les déplacements
restent identiques, mais le temps passe à 20 ou 40 secondes par coupe. Seul le crâne est accessible.
I.6.3.Scanner de troisième génération

Celle de la quasi-totalité des appareils en service, par opposition à la deuxième génération, on les appelait
« corps entier ». Une série de détecteurs (500 à 1000) correspond à la largeur de la région étudiée. Une
seule émission de RX couvre la largeur du sujet (50cm pour un abdomen) sur une épaisseur de 1 à 10
mm. Seul le mouvement circulaire est utilisé (rotation-rotation), 180 ou 360 émissions successives sont
faites et détectées en 2 à 7 secondes.
I.6.4.Scanner de quatrième génération

Les détecteurs sont fixes et disposés en couronne autour de l‟objet à examiner. Seule la source de RX
décrit un mouvement de rotation sur un cercle inscrit dans la couronne de détecteurs. Parmi ces scanners
de 4ème génération, prend place le scanner à faisceau d‟électrons (ciné-scanner d‟Imarton). Aucune pièce
n‟y est mobile en dehors du chariot du patient. La cathode est remplacée par un canon à électrons
générant un faisceau (collimation et mobilisation par des bobines magnétiques pilotées par ordinateur), il
décrit un arc de cercle autour du patient et vient frapper l‟anode représentée par quatre cibles fixes en
tungstène situés autour du patient. Le faisceau X nait de ces anneaux est alors collimaté sur deux
couronnes de détecteurs, concentriques aux anneaux. Il n‟y a pas de problème d‟échauffement d‟anode du
fait du déplacement rapide du faisceau d‟électrons. Le seul mouvement est celui du faisceau de RX. Le
principal a tout de cet appareil est sa résolution temporelle élevée liées à la rapidité de déplacement du
faisceau d‟électrons : le temps de pose est de moins de 50 ms (30 images en moins d‟une seconde).
I.6.5.Scanner de cinquième génération (rotation continue ou a pas hélicoïdal)

Comme son nom l‟indique, le changement essentiel de cette catégorie de scanner est le nombre et la
configuration des détecteurs en action lors d‟une rotation du tube à RX autour du patient. La plupart des
scanners ont 4, 16 barrettes. Les plus récents en ont 64. Ceci signifie que l‟on acquiert 4, 16, 64 images
par rotation du tube. Une amélioration s‟est faite simultanément au niveau de la vitesse de rotation du
tube de RX. alors que les premiers scanners à 4 barrettes avaient un temps de rotation 0.75s, la nouvelle
génération met moins de 0.4s pour effectuer un tour. La qualité et le désigne des tubes se sont également
amélioré permettant l‟acquisition d‟un nombre important d‟images sans échauffement nécessitant un arrêt

abrupt de l‟examen. Les conséquences immédiates de ces avancées technologiques sont une augmentation
de la rapidité du temps d‟acquisition de l‟image ainsi l‟obtention d‟une imagerie haute résolution.
La qualité de l‟examen est donc améliorée chez les polytraumatisés, les enfants ou toutes personnes ayant
des difficultés respiratoires. Aujourd‟hui, avec ces performances on peut examiner des structures
vasculaires jusqu‟alors inaccessible et de petit diamètre comme les artères coronaires.
Aussi, un autre avantage de ces scanners hélicoïdaux, c‟est la parfaite continuité des différentes coupes
transversales, du volume balayé. Le traitement secondaire des informations acquises, permet de faire des
reconstructions, 2D multi planaires (MPR Multi planar Reconstruction), 3D surfacique, 3D volumique, ou
bien encore de l‟endoscopie virtuelle d‟excellente qualité.
Figure I.16 : Les différentes générations du scanner tomographique Figure I.17 : Principe de l'acquisition
hélicoïdale
(FREDERIQUE, 2017)
I.7.PARAMETRES EN TDM
I.7.1.Les paramètres d'acquisition
Ils définissent la quantité et la qualité des données brutes du volume exploré :

 La différence de potentielle (kV) : tension aux bornes du générateur, différence de potentiel

entre anode et cathode, donne la pénétration du faisceau. Détermine le contraste. Trois choix sont
proposés (90,120, 140).
 Les milliampères (mA) : Ampérage, courant du chauffage du filament du tube (de 10 à 500 mA),
c‟est l‟intensité du flux d‟électrons.
 Le temps (s) : temps de rotation (0.4 – 2s).
 Taille du champ d’acquisition (mm) : FOV : Field of View (champ de vue).
 Diamètre du champ d‟acquisition dans le plan XY. 25 – 35 – 50cm. Supérieur à la taille de la
région anatomique à étudier.
 Epaisseur des coupes d’acquisition : Ouverture de l‟axe du collimateur primaire dans l‟axe Z.
 Nombre de coupes : pour le mode séquentiel.
 Longueur d’exploration : pour le mode hélicoïdal.
 Incrément (ou incrémentation) : pour le mode séquentiel (distance séparant deux milieux de
coupes successives en mm). Il s‟agit de l‟incrémentation dans un volume d‟acquisition, c‟est-à-
dire de l‟espace entre 2 milieux de coupes successives. Cela ne s‟applique donc que pour une
acquisition hélicoïdale.
 Le pitch : Le pitch se définit comme le rapport entre le pas de l‟hélice (distance parcourue par la
table pendant une rotation de 360° du tube) et la collimation du faisceau de RX (épaisseur).
I.7.2.Les paramètres de reconstruction

 Matrice de reconstruction :
La matrice de reconstruction est habituellement une matrice de 512x512. Elle détermine en fonction du
champ de reconstruction (FOV, Field Of View) la taille du pixel.
 Filtre de reconstruction : il existe 3 familles de filtres :

 Les filtres mou (met en évidence le contraste entre 2 structures de densité proche).
 Les filtres standards (compromis entre les deux).
 Les filtres durs (résolution spatiale).

 Algorithmes d’interpolation :
En scanner hélicoïdal, les données brutes (projections numérisées) ne peuvent être utilisées directement
(contrairement au mode séquentiel) en raison du déplacement continu du patient durant l‟acquisition. Si
l‟on reconstruit les images directement à partir des données ainsi recueillies, la qualité des images sera
altérée par des artefacts de mouvement. Il est donc indispensable de calculer des données brutes planes à
partir des données volumiques. Ce calcul est réalisé grâce à des algorithmes d‟interpolation.
La projection des données d‟une hélice peut être représenté sous forme d‟un ligne oblique. Chaque point
de la ligne représente une projection. Chaque point est indexé à l‟axe Oz en raison du déplacement du lit
et correspond à un angle de rotation précis. Si l‟on considère un plan de reconstruction à une position
précise dans l‟axe Oz, un seul point de l‟hélice croise le plan de reconstruction : une seule projection est
réellement mesurée. Il faut calculer par interpolation toutes les autres projections du plan de coupe
d‟angle 0° à 360°.
En scanner monocoupe, les deux algorithmes d‟interpolation les plus fréquemment utilisés sont :
 l’algorithme 360° linéaire : il interpole les données mesurées à deux positions angulaires
identiques avant et après la position du plan de reconstruction. Il utilise donc les données de deux
rotations de 360°.
 l’algorithme 180° linéaire : il est similaire à celui utilisé en 360° linéaire mais n‟emploie que les
données acquises durant une rotation de 360°. Les projections manquantes sont considérées
comme similaires à celles mesurées avec l‟angle symétrique. Par exemple les données obtenues à
270 (90° + 180°) sont similaires à celles recueillies à 90°.
En scanner multicoupes, 4 mesures peuvent être recueillies à chaque position angulaire par rotation de
360°. L‟interpolation n‟est plus limitée à deux mesures comme en monocoupe mais peut être réalisée à
partir de plusieurs points. Il existe certains pitchs où une partie des données de deux hélices successives
se chevauchent et sont redondantes.
 Incrément de reconstruction :
En scanner spiralé il est possible de reconstruire les images avec une distance intercoupe inférieure à
l‟épaisseur de coupe, sans augmenter l‟irradiation.
Grâce à l‟utilisation de coupes chevauchées, une petite structure de taille similaire ou inférieure à
l‟épaisseur de coupe aura plus de chance d‟être centrée au milieu de la coupe et sera mieux étudiée.

Les coupes chevauchées permettent également de réduire les artefacts en marche d‟escalier
observés lors des reconstructions multiplanaires.
 Mode de reconstruction :
Le mode de reconstruction peut être complet ou partiel. La reconstruction partielle n‟utilise qu‟une partie
des projections acquises lors d‟une rotation de 360°. Cette technique est utilisée en imagerie cardiaque
pour diminuer la résolution temporelle dans la coupe. (Solacroup, Boyer, Marec, & Claeys, 2001)
I.8.QUALITE ET PERFORMANCES DE L'IMAGE TDM

Trois critères fondamentaux permettent de définir la qualité de l‟image : résolution en contraste,
résolution spatiale et résolution temporelle. Ils s‟associent pour assurer la visibilité des détails.
I.8.1.Résolution en contraste (en densité)

Il s‟agit de la capacité de reconnaitre la plus petite différence de contraste entre deux structures.
La résolution en contraste ou en densité est la possibilité de différencier des structures à faible contraste
comme par exemple en scanner cérébral, la substance blanche et la substance grise. Elle dépend non pas
tant du rapport signal sur bruit que du rapport contraste sur bruit.
Les facteurs qui influencent le rapport signal sur bruit sont le filtre de reconstruction, le flux photonique,
l‟algorithme d‟interpolation et le pitch (en scanner multicoupes).
 Flux photonique :
Le bruit est inversement proportionnel à la racine carrée du nombre de photons. Le flux photonique est
sous la dépendance de plusieurs facteurs : la tension appliquée au tube, l‟intensité du courant (mA) le
temps d‟acquisition et la collimation.
 Pitch et rapport signal sur bruit :
 En Scanner monocoupe :
En acquisition monocoupe hélicoïdal, le rapport signal sur bruit reste constant quel que soit le pitch car le
nombre de données pour reconstruire une coupe est indépendant du pitch. Le pitch n‟intervient
qu‟indirectement par le choix de l‟algorithme. Un pitch supérieur à 1 impose l‟utilisation d‟un algorithme
de 180° en raison de la trop grande dégradation du profil de coupe avec l‟algorithme 360° .
 En Scanner multicoupes :
En acquisition multicoupes, si la distance d‟interpolation reste inchangée quelque soit le pitch, le nombre
de données pour reconstruire la coupe diminue quand le pitch augmente. A mA constants, l‟augmentation
du pitch diminue le rapport signal sur bruit, la diminution du pitch l‟améliore.

I.8.2.Résolution spatiale
Il s‟agit de la capacité de distinguer 2 structures de petite taille (quel que soit le contraste), c‟est la taille
du plus petit détail visible. Il y on a deux type :
 Résolution spatiale dans le plan de coupe :
Elle dépend de la taille du pixel de la matrice de reconstruction, qui est fonction du champ de vue et du
nombre de lignes et de colonnes de la matrice (le plus souvent 5122). Elle est identique en scanner
hélicoïdal à celle obtenue en scanner séquentiel.
 Résolution spatiale longitudinale :
Elle dépend de la taille du voxel dans l‟axe longitudinal Oz et correspond à l‟épaisseur effective ou réelle
de coupe.
Définition de l’épaisseur effective :
L‟épaisseur réelle de la coupe est difficile à calculer. Elle peut être évaluée à partir du profil de coupe qui
représente la distribution sur l‟axe Z du rayonnement reçu par les détecteurs.
Profil de coupe en scanner séquentiel :
Le profil de coupe a une forme presque rectangulaire, c‟est à dire que l‟épaisseur réelle de coupe est
quasiment identique à l‟épaisseur nominale choisie par l‟opérateur.
Profil de coupe en scanner hélicoïdal :
Le profil de coupe prend l‟allure d‟une courbe de Gauss. L‟épaisseur effective augmente par rapport à
l‟épaisseur nominale. La valeur exacte de l‟épaisseur réelle de coupe ne peut être qu‟approchée : on
utilise le plus souvent sa largeur à mi-hauteur .
Facteurs modifiant l’épaisseur effective :
L‟épaisseur réelle dépend de la collimation mais également de deux autres facteurs, le pitch et
l‟algorithme d‟interpolation. L‟effet de ces paramètres est différent en scanner mono coupe ou
multicoupes.
I.8.3.Résolution temporelle
Le scanners multicoupes permet des temps d‟acquisitions 4 à 8 fois plus courts que le scanner
monocoupe. L‟apport essentiel du scanner multicoupes est l‟amélioration de la résolution temporelle. Il
devient possible de réaliser des coupes fines avec un pitch faible, sur un volume important, en un temps
très court.
Ces gains de temps substantiels sont surtout utiles pour limiter les artefacts d‟exploration des organes
mobiles, augmenter les possibilités d‟exploration en apnée. Ils permettent une étude multiphasique après
injection d‟iode par exemple pour l‟exploration d‟un hépatome.

L‟augmentation de la vitesse de rotation du statif à 0,5 sec/360° permet d‟obtenir une résolution
temporelle dans la coupe de 250 msec par reconstruction partielle et proche de 100 msec par l‟utilisation
d‟algorithmes spécifiques (méthode multisectorielle).
Avec un scanner mono coupe, il faut trouver le bon compromis entre résolution temporelle, résolution
spatiale et résolution en densité. L‟augmentation du pitch privilégie la résolution
temporelle. A condition d‟utiliser des coupes fines, le compromis qualité / rapidité est acceptable dans les
explorations en apnée et avec injection de contraste. (Solacroup, Boyer, Marec, & Claeys, 2001)
I.9.AVANTAGES ET LIMITES
I.9.1.Avantages
 Résolution en densité très supérieure à celle de la radiographie standard : peut différencier les
différents tissus mous (peut mettre en évidence des différences de densité de 10 UH), détecter les
anomalies au sein de ces tissus : tumeurs, lésion vasculaire, épanchements (liquidiens, aériques),
calculs...
 Coupes axiales : pas de superposition des différentes structures, analyse topographique précise.
 Très bonne résolution spatiale (mais encore inférieure à celle de la radiographie standard).
 Reconstruction 3D et MIP . (Hubert, Descotes, & Blum, 2003)
I.9.2.Limites
 Nécessité dans de nombreux cas d‟injecter un produit de contraste iodé pour améliorer le contraste
notamment des différents parenchymes et des vaisseaux.
 Certains artefacts peuvent dégrader l‟image.
 Technique d‟imagerie la plus irradiante.
 Inflation du nombre d‟images. (Hubert, Descotes, & Blum, 2003)
I.10.CONCLUSION
Dans ce chapitre, nous avons parlé de la TDM, les performances de cet appareil montre bien qu‟elle est
la technique la plus développée puisqu‟elle a révolutionné le diagnostic médical et a permis de pallier à
l‟inconvénient majeur de la radiologie classique.

PHASE CONCEPTUELLE CHAPITRE II : LES ARTEFACTS EN TDM
CHAPITRE II : LES ARTEFACTS EN TDM

II.1.INTRODUCTION
Ce chapitre énumère et classifie les principaux artefacts en imagerie CT qui peuvent dégrader l‟estimation
des nombres CT, exprimés en HU. Pour demeurer le plus concis possible, certains artefacts ont
volontairement été omis, tels que ceux causés par le mouvement, ceux propres à une trajectoire
hélicoïdale de la source et ceux reliés au champ de vue de l‟appareil. On s‟attarde ainsi à trois familles
d‟artefacts, soit ceux d‟origines géométriques, ceux introduits par les algorithmes de reconstructions et
ceux spécifiquement reliés aux phénomènes physiques de rayonnement diffusé et de durcissement de
faisceau.
II.2.DEFINITION
Les artefacts représentent un ensemble de dégradations altérant la qualité de l‟image et rendant l‟analyse
de celle-ci difficile. Ils peuvent se définir comme une différence entre les données reconstruites et les
valeurs d‟atténuation attendues . Ces différentes altérations sont causées par de nombreux facteurs tels
que les phénomènes physiques apparaissant pendant la phase d‟acquisition, les limitations
technologiques, la nature de l‟objet à acquérir ou encore un mauvais paramétrage du scanner.
(FREDERIQUE, 2017)
II.3. SOURCES ET TYPES DES ARTEFACTS

(BEDWANI, 2013)
II.3.1.Artefacts d'origine géométrique :

La première famille d‟artefacts réfère à des dégradations d‟origine géométrique. Elle est principalement
reliée au traitement discret de la reconstruction d‟images et au phénomène de volume partiel. on peut y
ajouter les artefacts associés à l‟orbite hélicoïdale de la source et aux limitations du champ de vue de
l‟appareil.
II.3.1.1 : Artefacts en anneaux :

On associe généralement l‟artefact en anneaux (ring artefacts) à la présence d‟un ou plusieurs éléments de
détection défectueux dont le signal est nul ou sous-estimé. Ce manque de signal toujours localisé au
même endroit sur le détecteur introduit un anneau sur les images reconstruites. Même avec l‟absence de
détecteurs défectueux, on peut observer sur les images CT ce type d‟artefact. La génération actuelle des
CT utilise habituellement une technologie dont le détecteur à l‟état solide est composé d‟une barrette ou
INFSPM-MEDEA --------------------------------------------------------------------------CHAMBET HEZERDJA Wala

33
d‟un panneau formé d‟une multitude d‟éléments de détection. Cette discrétisation du détecteur peut
introduire des anneaux dans l‟image reconstruite .
La discrétisation est un terme utilisé en mathématiques appliquées qui veut dire la transposition d'un état
continu en un équivalent discret.
Figure II.1 : une image CT présentant des artefacts en anneaux.
II.3.1.2. Artefacts de volume partiel :

La notion de volume partiel apparaît lorsque plusieurs matériaux ayant des coefficients d‟atténuation
linéaires différents se retrouvent dans le volume d‟un même voxel. La portion du faisceau qui traverse ce
voxel est partiellement atténuée par chacun de ces matériaux et l‟élément de détection retourne un signal
moyen. Un premier impact de cet effet de moyennage est l‟apparition d‟un flou à la frontière des deux
matériaux, c‟est-à-dire que certains voxels frontières sont d‟une intensité différente au coefficient
d‟atténuation linéaire de chacun des milieux.
Figure II.2 : Effet de volume partiel dans un modèle composé de deux matériaux dont les coefficients d‟atténuation linéaires
différents.

34
Un autre type d‟artefact associé au volume partiel apparaît sous la forme de lignes sombres qui émanent
de la bordure d‟un matériau beaucoup plus dense que le milieu environnant. Ce phénomène appelé l’effet
de bord exponentiel (EEGE pour Exponential Edge-Gradient Effect) survient au moment de la
reconstruction qui suppose une relation linéaire entre le logarithme du ratio de l‟intensité de photons en
entrée sur celle en sortie du fantôme. En présence d‟un volume partiel, cette relation n‟est plus linéaire et
il a été démontré que des raies sombres peuvent surgir d‟une paroi présentant une forte variation de
densité avec le reste du milieu.
II.3.2. Artefacts dues aux limitations des algorithmes de reconstruction :

Les algorithmes de reconstruction itérative et analytique ont tous leur gamme d‟avantages et
d‟inconvénients. La reconstruction MLEM (Maximum-Likelihood Expectation-Maximization) s‟avère
une approche quantitative et robuste, mais qui produit des images généralement plus bruitées que celles
reconstruites par FDK (Feldkamp–Davis–Kress). La reconstruction FDK est habituellement plus rapide
que MLEM, mais son formalisme nécessite une étape de filtration additionnelle. Les sections suivantes
exposent des artefacts spécifiques à chacun de ces algorithmes de reconstruction.
II.3.2.1. Effet de bord MLEM :

À l‟instar du bruit qui s‟amplifie plus on augmente le nombre d‟itérations dans la reconstruction MLEM,
un artefact en forme d‟oscillation peut se présenter en proximité des régions à fort contraste et s‟accentuer
avec le nombre d‟itérations .
La Figure suivante montre un effet de bord MLEM qui surestime de 125 HU les nombres CT des pixels
près de la paroi de l‟implant cubique. Une manière de contrer à la fois le bruit et les effets de bord
intrinsèques à la reconstruction MLEM est d‟utiliser une approche d‟optimisation avec contraintes.

35
Deux effets de bord sont mis en

évidence sur cet histogramme
d‟une image d‟un os cubique
reconstruite par MLEM et
simulée avec une source
monoénergétique de 68 keV. On
note que le volume partiel estime
à la baisse les valeurs HU des
pixels périphériques, tandis que
l‟effet de bord MLEM les
surestime pour une couche de
pixels légèrement plus à
Figure II.3 : Histogramme des effets de bord
l‟intérieur.
II.3.2.2. Inexactitude de la reconstruction FDK en CBCT (TDM à faisceau conique):

L‟algorithme de reconstruction FDK est sujet à un artefact de distorsion selon le type de trajectoire
parcourue par la source. Par exemple, si la trajectoire de la source est circulaire, alors chaque tranche du
volume reconstruit devient mathématiquement inexacte à l‟exception de la tranche centrale associée au
plan de l‟orbite. Cette inexactitude est introduite par un manque de données dans l‟espace de Radon, qui
est interprété comme des valeurs nulles par l‟algorithme FDK. Pour remplir l‟espace de Radon à partir
des données de tomodensitométrie, on peut d‟abord calculer une intégrale de surface pour chaque plan du
faisceau conique qui traverse l‟objet. Ensuite, on associe à chacune de ces valeurs un point dans l‟espace
de l‟objet irradié qui correspond à l‟intersection de la normale au plan avec l‟origine. Pour qu‟une
reconstruction soit exacte, il faut que tous les plans qui traversent l‟objet irradié possèdent une valeur
dans l‟espace de Radon. Alternativement, on peut s‟assurer que les données soient dites « complètes » en
vérifiant que la trajectoire de la source conique respecte la condition de Tuy :
"La reconstruction exacte d’un volume est possible si chaque plan qui traverse ce volume croise au
moins une fois la trajectoire de la source."
Ce critère est illustré dans la figure suivante, où l‟on constate que contrairement à l‟orbite circulaire, une
trajectoire hélicoïdale répond à la condition de Tuy. Tandis que pour une trajectoire circulaire, la valeur
reconstruite de chaque voxel devient de plus en plus sensible aux distorsions à mesure que l‟on s‟éloigne
du plan de l‟orbite de la source.

36
La trajectoire hélicoïdale d‟une source

permet de respecter la condition de Tuy
qui est requise pour une reconstruction
exacte du volume. Pour une trajectoire
circulaire, cette condition n‟est pas
respectée et le voxels les plus éloignés du
plan de l‟orbite sont sujets à une
distorsion. Les schémas de volumes
reconstruits montrent en vert les régions
où les voxels sont de valeurs exactes ou
peu affectées par les distorsions et en
rouges les voxels les plus touchés par
celles-ci.
Figure II.4 : Condition de Tuy
Pour illustrer cette distorsion, un fantôme composé d‟une tige carré a été modélisé pour reproduire cet
artefact dans une simulation CBCT, réalisée avec un faisceau monoénergétique de 68 keV et les images
reconstruites par FDK sont de dimension 120x120 pixels :
La figure montre que les

nombres CT de l‟os
concordent avec la théorie
dans le plan de l‟orbite
circulaire, mais que ceux-ci
se dégradent rapidement
aux extrémités de la tige.
Figure II.5 : Courbe de profil obtenue avec une trajectoure circulaire de la source

37
II.3.3. Artefacts liés aux phénomènes physiques :

Cette famille d‟artefacts représente la situation où des phénomènes physiques viennent biaiser les
hypothèses à l‟origine des algorithmes de reconstruction. Le rayonnement diffusé, le durcissement de
faisceau et la présence d‟implants métalliques sont les principales causes d‟artefacts de cette catégorie.
II.3.3.1. Artefacts associés au rayonnement diffusé :

En tomodensitométrie, l‟atténuation d‟un faisceau à rayons X est essentiellement causée par des
interactions de type photoélectrique et Compton. L‟atténuation due à l‟effet photoélectrique est à l‟origine
des contrastes dans les images CT, tandis que l‟effet Compton vient plutôt troubler la qualité des images
CT en introduisant un signal additionnel sur le détecteur. Ce signal supplémentaire provient du
rayonnement diffusé constitué de photons qui ont dévié de leur trajectoire initiale. Le plus fréquemment,
les interactions Compton dévient légèrement les photons de leur trajectoire, mais toutes les autres
directions restent possibles à moindre occurrence. Ces photons additionnels provenant du diffusé
n‟apportent aucune information utile à la reconstruction et viennent plutôt dégrader la qualité des images
reconstruites en introduisant une discordance entre les coefficients d‟atténuations linéaires mesurés et
réels.
Une première forme d‟artefact due au rayonnement diffusé produit un assombrissement en forme de
cuvette au centre du fantôme (cupping). Avant d'expliquer ce phénomène, on doit définir la notion du
rayonnement diffusé.
II.3.3.1.1.Rayonnement diffusé :
Afin d‟illustrer la notion de rayonnement primaire et secondaire, la figure suivante présente une source
ponctuelle qui irradie un fantôme uniforme et montre quelques trajectoires possibles de photons dirigés
vers l‟un des éléments de détection du capteur.
Figure II.6 : Décomposition du rayonnement en primaire et secondaire

38
Cette figure permet de comprendre les notions associées à la correction du diffusé. Tout abord, on a le cas
idéal où le nombre de photons Ai captés par un élément de détection i ne tient pas compte du diffusé :
où N0i correspond au nombre de photons captés en absence du fantôme, µ correspond au coefficient

d'atténuation du matériau et x correspond à l'épaisseur du matériau traversé.
En normalisant l‟équation (II.1) par N0i et en prenant son logarithme naturel, on obtient la ligne de
réponse ai de l‟élément de détection i qui permet la prise d‟une image parfaitement nette du fantôme
homogène :
( )
Pour un fantôme hétérogène, le coefficient d‟atténuation linéaire µ(l) varie selon la nature du matériau
traversé par la trajectoire l des photons. La ligne de réponse dans un milieu hétérogène est donnée comme
suit :
( ) ∫
Le nombre de photon Ai peut aussi être exprimé comme la différence entre le nombre de photons Ri
réellement captés et le nombre de photons Si issus de la diffusion et captés par l‟élément de détection i.
Ceci permet d‟écrire autrement la ligne de réponse ai :
( )
Finalement, la ligne de réponse réelle ri d‟un élément de détection i doit tenir compte du diffusé et
s'exprime comme suit :
( )
On définit la fluence réellement captée Ri par un élément i d‟un détecteur par la somme des contributions
du rayonnement primaire Ai avec celui diffusé Si :
Ainsi, la réponse réelle de l‟élément de détection i telle que définie dans l‟équation (II.5) peut se récrire
comme suit :
( )

39
D'après (II.6) :
( )
( )
( )
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
( )
Le premier terme ai correspond à la réponse idéale de l‟élément de détection i et le second terme vient
réduire la réponse réelle du détecteur tant que le ratio Si/Ai > 0.
Dans les cas pratiques, la contribution du diffusé varie beaucoup moins par rapport à celle du primaire.
Ceci nous permet dans un cas de figure où on irradie un fantôme cylindrique d‟eau de supposer que la
contribution Si demeure constante relativement à Ai. Ainsi, la réduction maximale se produit quand le
ratio Si/Ai est maximal, c‟est à dire pour les lignes de réponse qui traversent le cœur du cylindre.
La Figure suivante reproduit cet artefact d‟assombrissement par une simulation CBCT d‟un fantôme
d‟eau cylindrique (homogène), tel que les nombres CT de l‟eau varient radialement de -400 à 0 HU.
Figure II.7 : Effet d'assombrissement au centre du fantôme à la présence et l'absence du rayonnement diffusé

40
La contribution du rayonnement primaire sur la réponse du détecteur dépend fortement de l‟angle de

projection, tandis que la contribution du diffusé demeure moins sensible aux angles de projection. Pour
une projection dont le rayonnement primaire doit traverser plusieurs matériaux denses, la réponse du
détecteur peut devenir assez faible à un point tel que la contribution du diffusé peut devenir assez
importante pour introduire un effet d‟ombrage dans les images reconstruites.
Afin de reproduire cet artefact d‟ombrage par calculs Monte Carlo, un fantôme cylindrique d‟eau
contenant deux implants cylindriques (fantôme hétérogène) en os est utilisé. La figure suivante contient
une image reconstruite qui présente l‟effet d‟ombrage dans la région correspondant aux angles de
projection où le rayonnement primaire est atténué par les deux os. Dans cet exemple, la région comprise
entre les deux implants en os sous-estime les nombres CT de l‟eau de 55 HU.
L‟histogramme de l‟effet
d‟ombrage dû à la présence de
rayonnement diffusé est calculé
dans la région où le faisceau est
atténué par deux milieux denses
consécutifs. Avant de mesurer
l‟histogramme, on corrige l‟apport
du cupping avec une mesure de
référence sur un fantôme
homogène. Le fantôme cylindrique
est composé d‟eau et de deux
Figure II.8 : L'histogramme de l'effet d'ombrage implants cylindriques formés d‟os.
Afin de mieux comprendre l‟origine de cet artefact, la figure suivante décompose l‟intensité des
projections selon la contribution du primaire et du diffusé pour deux angles de projections différents.
Lorsque le faisceau traverse deux milieux denses consécutifs, on constate la chute d‟intensité du
rayonnement primaire et le ratio Si/Ai de l‟équation (II.9) augmente. Ainsi, le faisceau qui traverse les
deux implants en os perçoit le milieu moins dense que celui qui ne traverse aucun os, et la reconstruction
de l‟image traduit cette différence par une zone ombragée.

41
Figure II.9 : Contributions du primaire et du diffusé aux intensités des projections dans les directions x et y d‟un fantôme
d‟eau avec deux implants en os
II.3.3.2. Artefacts associés au durcissement de faisceau :

Un premier impact du durcissement de faisceau est l‟éclaircissement en bordure du fantôme qui
s‟apparente à celui de l‟assombrissement au centre du fantôme causé par le rayonnement diffusé. Avant
de préciser davantage sur cette distorsion en bordure, il importe de comprendre l‟origine de la valeur du
pixel calculé au centre de l‟image reconstruite. Pour un fantôme homogène de forme cylindrique de
diamètre D, on peut prendre l‟équation (II.2) pour exprimer le signal des photons d‟énergie E captés par
un élément de détection central :
Ceci nous indique que le nombre de photons à la sortie du fantôme est le même pour n‟importe quel angle
de projection. Si on transpose ce résultat pour une source spectrale, alors on peut dire que le spectre de
sortie Acentre(E) est aussi indépendant de la position de la source dans son orbite circulaire, telle
qu‟illustrée dans la figure suivante :

42
Figure II.10 : Trajectoires des photons qui traversent un cylindre
Pour un point à la surface du fantôme aussi illustré dans la Figure (II.10), le faisceau traverse le milieu
atténuant d‟une distance variant entre 0 et D selon la position de la source dans l‟orbite circulaire. Puisque
le phénomène de durcissement de faisceau dépend de l‟épaisseur traversée dans le milieu atténuant, alors
la forme du spectre A(E) normalisé à la sortie du fantôme change pour chaque projection dont la distance
parcourue est différente. Dans une situation typique d‟imagerie où l‟effet photoélectrique est dominant,
un faisceau qui traverse une plus petite distance possède un spectre de sortie dont l‟apport en photons de
basses énergies est plus important qu‟un faisceau qui passe par le centre du fantôme. Une projection dont
le spectre de sortie à une énergie moyenne plus basse mène à une perception que la densité du milieu est
plus élevée que celle perçue par une projection dont l‟énergie moyenne du spectre de sortie est plus
élevée. Cette différence entre les formes des spectres de sortie introduit une surestimation de la densité du
milieu à mesure que l‟on s‟éloigne du centre du fantôme. La Figure suivante montre l‟image CT d‟un
fantôme homogène dont l‟éclaircissement de l‟eau varie radialement de 0 à 60 HU.

43
Figure II.11 : Effet d‟éclaircissement en bordure
Un effet d‟ombrage dans une région comprise entre deux matériaux denses peut être causé par le
durcissement de faisceau. Cet effet s‟apparente à celui observé en présence du rayonnement diffusé.
La figure suivante illustre la zone ombragée causée par les projections où le faisceau traverse les deux os
et où le spectre de sortie est plus fortement durci que pour les autres angles de projection. En effet, un
faisceau plus durci perçoit le milieu comme étant moins dense que si ce faisceau n‟avait traversé aucun
os. Dans cet exemple, l‟analyse d‟histogramme permet de déterminer que la région d‟eau comprise entre
les deux implants en os est sous-estimée de 42 HU.
Figure II.12 : Histogramme de l'effet d'ombrage

44
II.3.3.3. Les artefacts métalliques :

Les images CT qui présentent des objets de très haute densité, souvent des métaux, contiennent
généralement des artefacts en forme d‟étoile qui peuvent détériorer les détails anatomiques à un point où
l‟image est cliniquement inutilisable. Ces artefacts apparaissent plus en particulier en présence d‟implants
métalliques tels que des prothèses de hanche, des grains pour la curiethérapie (iode-125), les grains d‟or
pour la localisation et des amalgames dentaires. À titre d‟exemple, une image CT d‟un fantôme auquel on
introduit un implant en plomb est présentée dans la figure II.13. La difficulté à corriger ces artefacts
métalliques vient probablement du fait que leur origine est complexe.
Premièrement, la présence de ces matériaux hyperdenses rend la reconstruction d‟image particulièrement
sensible à l‟effet de volume partiel à l‟origine de l‟artefact EEGE.
Deuxièmement, ce type de matériaux métalliques favorisent le nombre d‟occurrences d‟événements
diffusifs qui viennent nuire à la netteté du signal reçu sur le détecteur.
Troisièmement, la forte absorption des implants métalliques peut amplifier les effets de durcissement de
faisceau et créer une importante zone ombragée entre deux implants métalliques. Ce type d‟ombrage est
particulièrement notable dans les cas où plusieurs amalgames dentaires se situent sur la même vue de
coupe ou lorsque plusieurs grains d‟iode-125 sont implantés dans la prostate. Finalement, les rayons X
peuvent parfois être complètement bloqués par un implant métallique et par conséquent le détecteur subit
une perte d’informations, cette perte d‟information semble la plus importante cause à l‟origine de cet
artefact en forme d‟étoile.
Figure II.13 : Exemple d‟un implant en plomb qui met en évidence l‟artefact métallique
en forme d‟étoile.

45
II.4. ROLE DU MANIPULATEUR DANS LA REDUCTION DES ARTEFACTS
La qualité de l'image TDM dépend de l'appareil et de ses performances mais aussi, de celle de l'operateur.
En effet, l'image passe toujours par un "système" qui la dégrade. Les dégradations sont généralement de
type:
 géométrique (instruments d'optique),

 ondulatoire (diffusion et diffraction de la lumière),
 mécanique (déplacement de l'objet dont on veut une image).
Les tomodensitomètres peuvent être optimisés. On peut souhaiter une série d'amélioration de qualité de
l'image par minimisation des causes d'artefacts :
 Les artefacts liés au patient :
Les artefacts radiaires à haut contraste (positif et négatif) à partir de l'objet métallique. Le
manipulateur veillera donc à éliminer les sources d'artefacts que le sujet est capable de retirer ou de faire
retirer sans traumatisme, mais il faut qu'il puisse les remettre à la fin de l'examen s'ils lui sont
indispensables. Par contre, on laisse en place ceux qui sont impossible d'ôter bien évidemment, ou qui ne
gênent pas. Le manipulateur s'arrange alors de programmer ses coupes en évitant généralement de les
rencontrer . Il est donc indispensable d'établir un accueil et d'engendrer une communication avec le
patient. C'est justement lors de cette conversation que le manipulateur se renseignera sur les possibles
sources d'artefacts qui lui seront utiles d'éviter lors de sa programmation.
Les artefacts de durcissement du faisceau apparaissent au voisinage de tissus de forte densité, ou de

produit de contraste en concentration élevée. Ils sont dus à des différences de densité très élevées au sein
de la structure traversée, entraînant un durcissement non uniforme du faisceau. On distingue alors sur
l'image une ombre dans et immédiatement à côté d'une structure à haut contraste. Les programmes de
reconstruction par ordinateur permettent d'atténuer dans une certaine mesure ces artefacts, mais non pas
de les supprimer complètement. Les artefacts de durcissement ne provoquent habituellement que des
opacités artefactielles peu importantes, mais ils doivent être pris en considération pour l'évaluation de
faibles degrés de rehaussement (par exemple, accumulation de produit de contraste dans une lésion située
au contact d'un bassinet opacifié). Pour cela, le manipulateur veillera à disposer les membres supérieurs
des sujets derrière la tête lors de scanners des régions thoracique, abdominale ou pelvienne. En effet, il

46
n'est pas nécessaire d'irradier des zones n'intervenant pas dans la région explorée et qui de plus altérerait
la qualité de l'image .
Les mouvements du sujet (flous cinétiques) sont à l'origine d'artefacts et peuvent rendre l'examen
ininterprétable; ils sont souvent difficiles à éviter chez un enfant ou chez un malade comateux agité. Pour
minimiser ces artefacts, le manipulateur réalisera une bonne contention de la personne : un "appui-tête"
muni d'une mentonnière permet l'immobilisation du crâne pour la réalisation d'examen cérébraux par
exemple ou bien "utiliser des sangles munies d'attaches Velcro" permettent l'immobilisation de certains
segments de membre comme par exemple les jambes et les pieds pour l'exploration d'une cheville en
coupes axiales. Ceci est d'autant plus important sur cet exemple car des coupes fines et chevauchées sont
généralement nécessaires pour la reconstruction de cette région en coronal ou en sagittal. Le moindre
mouvement volontaire ou involontaire obligerait à recommencer l'examen. Ceci est d'autant plus gênant
car il faut attendre la reconstruction de toutes les images avant de débuter une nouvelle reconstruction
dans un plan différent, d'où une perte de temps considérable pour le sujet lui-même et pour l'équipe de
travail.
Une sédation de la personne peut aussi être réalisée lorsque celle-ci est inconsciente et/ou non-coopérante.
Ce sont les cas des bébés ou des enfants de bas âges et des sujets comateux. C'est donc une technique
permettant la réduction des artefacts cinétiques.
La plupart des artefacts de mouvement sont provoqués par les battements cardiaques et le déplacement du
diaphragme lors du cycle respiratoire. Lors de l'acquisition d'une coupe TDM, le faisceau incident
traverse, à de multiple reprises, l'organe en mouvement qui se trouve à chaque fois dans une position
différente: de ce fait, son image ne peut être localisée de manière précise lors de la reconstruction. Les
artefacts induits peuvent intéresser l'ensemble de la coupe, sous forme d'images en raies de densité
variable, positive ou négative; elles peuvent simuler la présence de calcifications, notamment
intracardiaques.
Le déplacement du liquide gastrique pendant la coupe est à l'origine artefacts linéaires qui faussent les
mesures d'atténuation du foie, le déplacement longitudinal du rein liés aux mouvements respiratoires crée
une image en double contour simulant un hématome sous-capsulaire. Or, il existe des mouvements que la
personne peut contrôler:
Le manipulateur peut demander, par exemple, de gonfler les poumons et d'arrêter de respirer lors de la
prise de vue lors d'un examen thoracique ou abdominal, par l'intermédiaire de sa voix ou d'une voix

47
préenregistrée sur les machines les plus récentes. La solution de "ne pas respirer et bloquer la respiration"
a été abandonnée car la prise de vue se faisait à différent stade d'inspiration; il arrivait parfois de réaliser
des coupes supplémentaires pour sortir du foie par exemple, simplement parce que la personne bloquait la
respiration différemment et changeait alors la position de son foie dans l'abdomen. Ainsi on a trouvé que
de gonfler les poumons et d'arrêter de respirer tant pour un examen thoracique qu'abdominal était alors
une solution parfaitement reproductible pour le patient lui évitant ainsi des irradiations supplémentaires.
Pour un examen de la région laryngée, le manipulateur demandera à la personne de respirer calmement

sans avaler.
Le manipulateur veillera à expliquer ces différents artifices au patient, au début de l'examen, avant les
premières coupes, afin qu'il les reproduise régulièrement et de la même façon tout au long de l'examen
pour garantir une prise de vue parfaite. Par contre, d'autres mouvements sont impossible d'être supprimer
comme par exemple les battements du cœur ou le péristaltisme des intestins engendrant un flou cinétique
fatal.
 Les artefacts liés à l'appareillage :
Tout d'abord le manipulateur prendra soin de la machine en lui garantissant sa propreté. Il nettoiera le lit,
le statif et les objets annexes (sangles, appui-tête) qui pourraient être souillés par des projections de
liquides physiologiques et surtout par des produits de contraste iodés qui entraîneraient des artefacts et
altéreraient la qualité de l'image.
Compte tenu du fait que les mouvements du statif se font à grande vitesse (un tour du sujet de 1 à 10
secondes) et, malgré des temps de pose très courts (quelques millisecondes), un certain flou cinétique est
donc inhérent au principe même de l'appareillage sauf avec la rotation continue (où de plus, le générateur
peut être "embarqué").
Pour les appareils de deuxième et troisième génération, les cellules de détection sont disposées
radialement, donc il n'y a pas de correction de parallaxe et les détecteurs peuvent être épais. Ce n'est pas
le cas pour les détecteurs disposés en anneau qui doivent être minces pour minimiser l'erreur de parallaxe.
Par contre, pour les appareils de troisième génération, un même détecteur effectue toutes les mesures
d'une couronne, inconvénient bien connu de ce type de scanner X. Il n'en est pas de même pour les
scanners de première et deuxième génération, ou avec des détecteurs en anneau.

48
Enfin les appareils de troisième génération ont parfois des artefacts circulaires en cible qu'il faut savoir
reconnaître.
Les filtres de reconstruction peuvent engendrer des effets de bords. Certains filtres provoquent une
surélévation des bords des organes dont les contours sont à très haut contraste (poumons, os) simulant un
espace sous-arachnoïdien dans une étude encéphalique ou des calcifications pleurales. Cet artefact est
minimisé grâce au filtre Standard/Interbone qui limite les transitions brutales d'absorption des rayons X
entre tissu à coefficient d'atténuation très différent.
Le désalignement des détecteurs crée des artefacts en anneaux, des structures linéaires ou arrondies
autour du centre de l'image.
Une coupe hors du champ d'exploration crée une augmentation diffuse des densités dans les zones de
l'image adjacentes aux coupes de l'organe qui dépasse les limites du cercle d'exploration (champ de
mesures). Il en résulte des valeurs d'atténuation erronées.
 Les artefacts liés au patient et à l'appareillage :
Effet de volume partiel dans l'étude morphologique, Dans une coupe de certaine épaisseur, l'image
reconstruite tient compte de toute l'information densitométrique contenue dans cette tranche.
C'est ainsi que pour un vaisseau d'orientation oblique, ou pour une structure pleine de même orientation,
l'effet de volume partiel fait que la largeur apparente de la structure sur l'image est plus importante que la
largeur réelle.
Effet de volume partiel dans l'étude densitométrique, De même, dans l'interprétation densitométrique
de certaines images, la valeur d'un pixel pour une coupe donnée correspond à la moyenne de la densité du
voxel correspondant de la structure étudiée. Si celle-ci a une hauteur plus importante que l'épaisseur, la
densité correspond à une certaine réalité. Mais si la structure n'occupe qu'une partie du voxel étudié, il y a
une sous-évaluation de la densité correspondante.
C'est également (en plus de l'effet de gradient lié à la non-linéarité) par un effet de volume partiel que l'on
explique l'artefact de "barre" plus ou moins opaque qui existe entre les deux rochers dans les coupes
transversales de la base du crâne.

49
En pratique, le manipulateur sait que plus le gradient de densité est large entre le tissu pathologique et le
tissu normal, plus large pourra être la coupe TDM. Pour lutter contre cet artefact, le manipulateur doit
donc savoir que le choix d'épaisseur de coupe doit être déterminé par les gradients de densité des tissus
examinés d'une part, par la taille de l'anomalie qu'il veut démontrer.
Le phénomène de volume partiel doit être connu et oblige à utiliser dans certaines régions, comme la selle
turcique, les conduits auditifs internes, des coupes très fines, si possible millimétriques, pour minimiser ce
phénomène.
Chaque élément intervient par son volume propre mais aussi par sa densité propre, et quand le gradient de
densité est important, un petit volume peut imposer au volume total son orientation de densité.
 Le choix des paramètres par le manipulateur :
Pour tout diagnostic, le protocole d'examen est déterminé par un certain nombre de facteurs spécifiques
permettant une amélioration de la qualité de l'image. Le manipulateur devra alors, à chaque situation
clinique, trouver un compromis entre un bon nombre de facteurs techniques pouvant influencer la qualité
de l'image.
L'utilisation d'un milliAmpèrage très élevé est particulièrement recommandé quand il existe des causes de
flou cinétique nécessitant des temps de pose courts. L'augmentation du temps d'acquisition permet
d'augmenter la dose et le nombre de mesures. Des temps d'acquisition de 3 à 4 secondes seraient donc
réservés à des zones peu mobiles comme la colonne lombaire, la fosse cérébrale postérieure, le rocher. On
peut aussi faire varier l'angle de rotation du statif allant de 200° à 720° ou même 900° (Overscan)
améliorant la qualité de l'image par l'augmentation du nombre de mesures par les détecteurs.
Les temps d'acquisition courts minimisent les artefacts de mouvements qui sont responsables d'une
dégradation des images et d'erreurs dans la mesure des densités.
La taille du champ d'exploration (DFOV) correspond à la taille de la matrice. Celle-ci, en retour,

détermine la taille du pixel. Le diamètre du champ d'exploration divisé par le nombre de pixels dans une
rangée de la matrice détermine la taille du pixel. Le manipulateur conviendra alors d'adapter le diamètre
de la coupe étudiée avec le champ de mesure, de façon à ce que les pixels utilisés soient les plus petits
possibles et les plus significatifs possible. Il est important de bien "centrer" le sujet ou la zone à explorer.
Plus petit sera le champ, plus petit (et performant) sera le pixel. Cependant sur certains appareils, le choix

50
des champs d'acquisition est limité. Par contre, il conviendra toujours de choisir le champ de
reconstruction le plus "serré" par rapport à l'objet.
Le choix de l'épaisseur de coupe se fait en connaissant les lois du volume partiel (expliqué
précédemment). L'épaisseur des coupes peut être déterminée par la complexité anatomique, elle-même
déterminée en scanographie par la présentation des structures anatomiques vis-à-vis du plan de coupe.
(perkins.free.fr)

51
II.5. CONCLUSION :
Dans ce chapitre nous avons détaillé différents artefacts que l‟on peut rencontrer en tomographie,
permettant d‟obtenir une vue globale sur ce qui peut entraîner une perte de la qualité des images
reconstruites. On a pu observer, au travers de cette partie, que les artefacts peuvent intervenir à différents
niveaux de la chaine de traitements et qu‟il n‟est pas trivial de trouver le contexte idéal si l‟on veut
obtenir des images de bonne qualité.

52
PHASE
METHODOLOGIQUE
PHASE METHODOLOGIQUE CHAPITRE III
CHAPITRE III : METHODOLOGIE DE RECHERCHE
III.1.OBJECTIFS ET TYPE DE L’ENQUETE

Pour répondre à notre question principale qui est : "Pour quelles raisons l'image tomodensitométrique
présente des artéfacts malgré les efforts des manipulateurs à les éradiquer sinon les minimiser à un
niveau acceptable ?", et afin de vérifier nos hypothèses qui sont :"Les artéfacts liés à l'appareillage ne
sont pas maitrisés par les manipulateurs afin d'avoir une image tomodensitométrique riche en
information et pauvre en artéfacts", "Les causes non métrisables des artéfacts peuvent être à l‟origine
de cette persistance d‟existence d‟artéfacts", nous avons procédé à une enquête.
L‟enquête réalisée a pour objectif de :
 Identifier les difficultés rencontrées par les MIMSP en cas de présence d'artefacts lors de la
réalisation d'un examen tomodensitométrique.
 Approfondir nos connaissances sur la bonne gestion des artefacts dans un service de TDM.
Notre étude est une étude quantitative dont laquelle nous avons réalisé un questionnaire destiné aux
manipulateurs en imagerie médicale.
III.2.PERIODE DE L'ENQUETE
Notre enquête s‟est déroulée durant soixante quinze (75) jours pendant la période comprise entre : le
26/02/2023 et 10/05/2023.
III.3.LIEUX DE L'ENQUETE
Nous avons effectué notre enquête au sein du service d‟imagerie médicale à l‟EPH Médéa.
Description de l'EPH de Médéa :
C‟est l‟établissement public hospitalier « BOUDIAF Mohamed » de Médéa. Il se situe au boulevard
BOUKHATEM Sehairi (centre-ville de la commune de Médéa). Cet établissement a commencé leur
fonctionnement depuis 1959.

III.4. POPULATION CIBLE ET ECHANTILLONNAGE
III.4.1. Population cible

la population cible regroupe l‟ensemble des personnes concernés par notre recherche qui sont Les
manipulateurs travaillant en imagerie médicale.
Nous avons choisi cette catégorie comme population cible car ils sont des personnes de référence de cette
problématique.
III.4.2.Echantillonnage
Les manipulateurs travaillant en imagerie médicale : cet échantillon est composé de trente (30)
manipulateurs. Ce type d‟échantillon nous a permis de collecter plus d‟informations pour développer et
mieux cerner notre recherche.
III.5.OUTILS DE L'ENQUETE
Pour la réalisation de notre recherche, en plus d‟une pré-enquête, nous avons opté le questionnaire comme
un outil d'enquête .
Le questionnaire : série de questions méthodiquement posées en vue d‟une enquête ; écrit, imprimé sur
lequel une telle série de questions est inscrite. (Le petit robert de la langue française, 2014)
Notre outil comporte une série de questions pour but d‟obtenir des informations et des réponses qui
permettent une analyse et un traitement au fond du problème décrit dans notre problématique.
Nous avons élaboré un seul questionnaire, composé de sept (7) questions, destiné aux trente (30)
manipulateurs au niveau de 2 services d‟imagerie médicale (EPH de Médéa, centre d'imagerie médicale
CIMAVIC de Médéa, il se déploie sur deux (2) pages.
Les questions sont principalement fermées, mais des questions semi-ouvertes et ouvertes ensuite
permettent au manipulateur (trice) d‟ajouter une précision si besoin. Nous avons choisi ce type de
questions pour permettre une analyse plus simple et plus fluide.
III.6.DEROULEMENT DU TRAVAIL
Après la formulation du questionnaire, nous avons testé cet outil, et rectifié les manquements, ensuite on a
entamé la distribution de ce dernier aux manipulateurs en imagerie médicale affectés dans le service
d‟imagerie médicale de l‟EPH de Médéa, et le centre d'imagerie médicale CIMAVIC de Médéa. Le
questionnaire a été distribué de façon anonyme.
III.7. LIMITES DE RECHERCHE

Pendant le processus de l‟enquête, nous avons rencontré quelques difficultés qui entravent le progrès

de notre travail, les principales difficultés sont :

 La récupération incomplète des questionnaires distribués ne nous permet pas d‟estimer le nombre
total d‟échantillonnage.
 Le manque de personnel pour l'échantillon à Médéa, vue que la majorité des manipulateurs
employés en EPSP ne métrisent pas la TDM, de plus la majorité des employés dans les services
TDM des centres d'imagerie médicales privés ne sont pas des manipulateurs (manque de
formation théorique) et par conséquence ils n'ont pas arrivé à nous aider dans notre recherche.

PHASE
EMPIRIQUE
PHASE EMPIRIQUE CHAPITRE IV
CHAPITRE IV : ANALYSE, INTERPRETATION ET VERIFICATION

DES HYPOTHESES
IV.1.RESULTATS DU QUESTIONNAIRE
effectifs Taux (%)
Questionnaires distribués 42 100

Questionnaires récupérés 30 71.42
Questionnaires perdus 12 28.57
Total 42 100
Tableau IV.1 : Distribution des questionnaires
Diagramme IV.1 :
Distribution des questionnaires
les questionnaires récupérés

71,42%
les questionnaires perdus
28,57%
Analyse et interprétation :
D‟après les résultats, la majorité des questionnaires distribués en taux de 71.42 % ont été récupérés, et la
minorité des questionnaires en taux de 28.57 % n‟ont pas été récupérés. Nous avons constaté qu‟il y a une
bonne coopération entre enquêteur et enquêté.

ANALYSE ET INTERPRETATION DU QUESTIONNAIRE

Analyse et interprétation de la première question :
Selon vous, est-ce-que le manipulateur en imagerie médicale a un rôle primordial et décisif dans le
résultat de la qualité de l‟image tomodensitométrique ?
Réponses Effectifs Taux (%)
Oui 30 100
Non 0 0
Total 30 100
Tableau IV.2 : le manipulateur et la qualité de résultat en TDM
Les résultats du tableau ci-dessus montrent que la totalité des manipulateurs questionnés en nombre de
trente (30) avec un taux de 100% ont répondu par « oui ». Ces résultats prouvent que les manipulateurs
employés ont un grand impact sur la qualité d'image en TDM.

Analyse et interprétation de la deuxième question :
Est ce que vous êtes capables d'identifier un artéfact en TDM ?

Effectif Taux
Oui 28 93.33
Non 2 6.66
Total 30 100
Tableau IV.3 : La capacité du manipulateur à identifier un artefact
HISTOGRAMME IV.1 :
La capacité du manipulateur à identifier un artefact
non 6.66%
oui 93.33 %
0 5 10 15 20 25 30
Les résultats du tableau ci-dessus montrent que vint huit (28) questionnés en taux de 93.33% des
manipulateurs employés ont répondu par «oui». D‟autres qui sont en nombre de deux (2) questionnés en
taux de 6.66 % ont répondu par « non ». Ces résultats prouvent que les manipulateurs employés sont
capables de différencier entre une image de bonne qualité et celle présentant un artefact.

Analyse et interprétation de la troisième question :
En tant que manipulateurs employés, Est-ce-que vous pensez que Le manipulateur est le seul responsable
de la présence des artéfacts dans un examen de TDM ?
Effectif Taux (%)
Oui 5 16.66
Non 25 83.33
Total 30 100
Tableau IV.4 : La responsabilité du manipulateur face à la présence des artefacts
Histogramme IV.2 :
La responsabilité du manipulateur face à la présence des
artefacts
non 83.33 %
oui 16.66 %
0 5 10 15 20 25 30
Les résultats montrent que la totalité des manipulateurs questionnés ont répondu à cette question
Les résultats du tableau ci-dessus montrent que vint cinq (25) questionnés en taux de 83.33% des
manipulateurs employés ont répondu par «non». D‟autres qui sont en nombre de cinq (5) questionnés en
taux de 16.66% ont répondu par « oui ». Ces résultats indiquent que les manipulateurs employés
connaissent qu'il existe d'autre facteurs qui influencent la qualité d'image en TDM, et que la technique de
manipulation n'est pas le seul facteur qui définie cette dernière.

Analyse et interprétation de la troisième question ( partie a)) :
a) Si non, les quelles de ces facteurs causent des artefacts ?
Effectif Taux (%)

Mal coopération du patient 13 27.08
Constitution du matériel de TDM 12 25

Manque de contrôle qualité (calibration par exemple) 2 4.16
Présence des objets métalliques (valve mitrale, PTH, dentier, appareil auditive) 6 12.5
Instabilité du patient (enfant, patient agité) 8 16.66
Respiration du patient 4 8.33
Non répondants 3 6.25
Total 48 100
Tableau IV. 5 : Les facteurs pouvant causer les artefacts
Histogramme IV.3 :
Les facteurs pouvant causer les artefacts
Non répondants 6.25 %

Respiration du patient 8.33 %
Instabilité du patient (enfant/ patient… 16.66 %
Présence des objets métaliques 12.5%
Manque de contrôle de qualité… 4.16 %
Constitution du matériel de TDM 25%

Mal coopération du patient 27.08 %
0 2 4 6 8 10 12 14

Les résultats montrent que la majorité des manipulateurs questionnés ont répondu à cette question.
D‟après les résultats ci-dessus, la majorité des manipulateurs questionnés ont répondu par : mal
coopération du patient, constitution du matériel de TDM, avec des taux de : 27.08 %, 25 %
respectivement. Tandis que la minorité des manipulateurs questionnés ont répondu par : Instabilité du
patient (enfant, patient agité), présence des objets métalliques, respiration du patient, manque de contrôle
de qualité (calibration), avec des taux de : 16.66 %, 12.5 %, 8.33 %, 4.16 % respectivement. Trois
manipulateurs questionnés avec un taux de 6.25 % n'ont pas répondu.
Nous avons constaté que les manipulateurs en imagerie médicale ont des connaissances acceptables
concernant les facteurs pouvant être sources des artefacts.

Analyse et interprétation de la quatrième question :
Lorsque vous rencontrez un artéfact lors de la réalisation d'un examen TDM, comment réagissez vous ?
effectif Taux (%)

Eliminer les sources d'artefact 21 70
Négliger la situation 0 0
Autre 1 3.33
Total 30 100
Tableau IV.6 : Réaction du manipulateur vis a vis un artefact
Diagramme IV.2 :
Réaction du manipulateur vis à vis un artefact
Eliminer les sources

d'artefact
26.66 % Négliger la situation
3.33% Autre
0% 70 %
Non répondants
D‟après les résultats ci-dessus, la majorité des manipulateurs questionnés en nombre de 21, avec un taux
de : 70 % ont répondu par : éliminer les sources d'artefact. Tandis que huit questionnés en taux de 26.66
% n'ont pas répondu. Un seul questionné en taux de 3.33 % a répondu par :" ça dépend de la situation, si
le résultat est interprétable et le cas est en urgence, on néglige l'artefact". Aucun des manipulateurs
questionnés a répondu : négliger la situation.
Nous avons constaté que les manipulateurs en imagerie médicale veillent à éliminer les sources d'artefacts
en TDM.

Analyse et interprétation de la cinquième question :

Durant votre carrière, avez-vous rencontré un artéfact lors de la réalisation d'un examen
tomodensitométrique ?
Effectif Taux (%)
Oui, souvent 6 20
Oui, parfois 22 73.33
Non, jamais 2 6.66
Total 30 100
Tableau IV.7 : La fréquence des artefacts rencontrés par les manipulateurs
Histogramme IV.4 :
La fréquence des artefacts selon les manipulateurs
non jamais 6.66 %
oui, parfois 73.33 %
oui, souvent 20 %
0 5 10 15 20 25
Les résultats montrent que la totalité des manipulateurs questionnés ont répondu à cette question. D‟après
les résultats ci-dessus, 22 des manipulateurs questionnés avec un taux de 73.33 % ont répondu par : oui
parfois. Six des manipulateurs questionnés en taux de 20 % ont répondu : oui souvent. Tandis que deux
questionnés en taux de 6.66 % ont répondu par : non, jamais.
Nous avons constaté que la présence des artefacts dans les images tomodensitométriques est très
fréquente malgré les efforts des manipulateurs à les éliminer.

Analyse et interprétation de la cinquième question (partie a) :

a) Si oui, Qu'est ce que vous avez fait pour réduire cet artéfact ?
Effectif Taux (%)

Refaire l'examen après avoir éliminer la source d'artefact 23 52.27
Contention /sédation du patient 9 20.45
Utiliser la fonction Mer (metal artifact reduction) 2 4.54
Réduire le temps d'acquisition 2 4.54
Réduire le champ en évitant l'objet qui cause l'artéfact 3 6.81
Régler des paramètres de l'équipement 1 2.27
Total 44 100
Tableau IV.8 : Les outils de réduction des artéfacts utilisés par les manipulateurs
Histogramme IV.5:
Les méthodes de réduction des artéfacts utilisés par les les
manipulateurs
Non répondants 9.09 %

Régler les paramètre de l'équipement 2.27 %
Réduire le champ en évitant l'objet qui cause… 6.81 %
Réduire le temps d'acquisition 4.54 %
Utiliser la fonction Mer (Metal artefact reduction) 4.54%
Contention/sédation du patient 20.45 %
Refaire l'examen après avoir éliminer la source… 52.27 %
0 5 10 15 20 25

D‟après les résultats ci-dessus, vingt trois (23) des manipulateurs questionnés avec un taux de 52.27 %
ont répondu par : refaire l'examen après avoir éliminer la source d'artefact. Neuf (9) des manipulateurs
questionnés en taux de 20.45 % ont répondu : contention/sédation du patient. Deux (2) questionnés en
taux de 4.54 % ont répondu par : utiliser la fonction Mer (Metal artefact reduction).
Trois (3) des manipulateurs questionnés en taux de 6.81 % ont répondu : Réduire le champ en évitant
l'objet qui cause l'artéfact. Deux (2) autres questionnés en taux de 4.54 % ont répondu par : réduire le
temps d'acquisition. Un (1) manipulateur questionné en taux de 2.27 % a répondu : régler les paramètres
de l'équipement. Quatre (4) des questionnés en taux de 9.09 % n'ont pas répondu.
Nous avons constaté que les manipulateurs utilisent des méthodes de réduction des artéfacts, ces
corrections peuvent être effectués au patient ou bien à l'appareil TDM.

Analyse et interprétation de la sixième question :

Etes vous déjà retrouvé en difficulté sur la gestion des artéfacts dans un service de TDM ?
Effectif Taux (%)

Oui, souvent 3 10
Oui, parfois 17 56.66
Non, jamais 8 26.66
Total 30 100
Tableau IV.9 : La gestion des artefacts par les manipulateurs
Diagramme IV.2 :
La gestion des artefacts par les manipulateurs
10 %
6,66 %
oui, souvent
oui, parfois
26.66 % non, jamais
56.66 % non répondants
D‟après les résultats ci-dessus, trois (3) des manipulateurs questionnés avec un taux de 10 % ont répondu
par : oui souvent. Dix sept (17) des manipulateurs questionnés en taux de 56.66 % ont répondu : oui
parfois. Tandis que huit (8) questionnés en taux de 26.66 % ont répondu par : non, jamais.
Deux (2) questionnés en taux de 6.66 % n'ont pas répondu.
Nous avons constaté que la gestion des artefacts par les manipulateurs est une tâche plus au moins non
métrisable.

Analyse et interprétation de la sixième question (partie a) ):

a) Si oui, sur quoi vous mettriez la cause de cette difficulté ?
Effectif Taux (%)

Mal communication ingénieur/manipulateur 1 3.33
Manque de formation 3 10
Mal communication manipulateur /patient 4 13.33
un patient ayant PTH bilatéral 1 3.33

Surcharge du travail 3 10
Non répondants 18 60
Total 30 100
Tableau IV.10 : Les causes agitant sur la gestion des artefacts
Diagramme IV.3:
Les causes agitant sur la gestion des artefacts
Mal communication ingénieur/

manipulateur
3.33 %
10 % Manque de formation
13.33 %
Mal communication
60 % 3.33 %
10 % manipulateur/ patient
Un patient ayant un PTH
bilatéral
Surcharge de travail
non répondants

Les résultats montrent que la majorité des manipulateurs questionnés en taux de 60 % n'ont pas répondu
à cette question. D‟après les résultats ci-dessus, trois (3) des manipulateurs questionnés avec un taux de
10 % ont répondu par : surcharge du travail. Trois autres (3) des manipulateurs questionnés en taux de 10
% ont répondu : manque de formation. Quatre (4) questionnés en taux de 13.33 % ont répondu par : mal
communication manipulateur / patient. Un seul manipulateur questionné en taux de 3.33 % a répondu :
mal communication ingénieur / manipulateur . Un autre a répondu : un patient ayant un PTH bilatéral.
Nous avons constaté que la mauvaise gestion des artefacts par les manipulateurs est due à des causes
variables selon le cas et que certaines causes ne peuvent pas être contrôlés par le manipulateur .

Analyse et interprétation de la septième question :

Afin de garantir l'absence des artéfacts dans un examen tomodensitométrique, que proposez-vous ?
Effectif Taux (%)

Contention/sédation du patient 10 18.51
Bonne explication afin de garantir la coopération du patient 6 11.11
Autoformation des manipulateurs sur les artefacts 4 7.4
Contrôle de qualité réglementé (auto calibration) 5 9.25
Bonne réalisation de technique d'examen 2 3.7
Bonne préparation physique du patient (enlever les objets métalliques, fournir une 10 18.51
tenue spéciale au patient)
Respect de l'indication de TDM par les médecins 2 3.7
Assurer le bon fonctionnement du scanner (régler les paramètres : kv, ma, ms, 6 11.11
slice thinckness, champs
Appliquer des options post-traitement (fonction MAR : metal artefact reduction) 2 3.7
Total 54 100
Tableau IV. 11 : Propositions des manipulateurs pour supprimer les artefacts

Histogramme IV.6 :
Propositions des manipulateurs pour supprimer les artefacts
non répondants 12.96 %

appliquer des options post-traitement (fonction MAR) 3.7 %
assurer le bon fonctionnement su scanner (réglage des… 11.11 %
respcet de l'indication de TDM par les médecins 3.7 %
bonne préparation physique du patient 18.51 %
bonne réalisation de technique d'examen 3.7 %
contrôle de qualité 9.25 %
autoformation des manipulateurs 7.4 %
bonne explication 11.11 %
contention/sédation 18.51 %
0 2 4 6 8 10 12
Dix (10) manipulateurs qui représentent le taux de 18.51% ont proposé la contention /sédation du patient
. D‟autres qui sont en nombre de six (6) avec un taux de 11.11% ont proposé la bonne explication
d'examen au patient .Alors que quatre (4) en taux de 7.4% ont proposé l'autoformation des manipulateurs
sur les artefacts. Autres manipulateurs en nombre de cinq (05) avec un taux de 9.25% ont proposé le
contrôle de qualité réglementé de TDM. Autres manipulateurs en nombre de deux (2) avec un taux de 3.7
% ont proposé la bonne réalisation de technique d'examen. D'autres en nombre de dix (10) avec un taux
de 18.51 % ont proposé la bonne préparation physique du patient. D'autres en nombre de deux (2) avec
un taux de 3.7 % ont proposé le respect de l'indication de TDM par les médecins. D'autres en nombre de
six (6) avec un taux de 11.11 % ont proposé le réglage des paramètres de TDM. Deux manipulateurs en
taux de 3.7 % ont proposé l'application des options post-traitement (fonction MAR), et sept (07)
manipulateurs en taux de 12.96 % n‟ont pas proposé des solutions.
Nous avons constaté que les propositions sont organisées selon : propositions humaines, se traduisant par
les MIMSP et les médecins inscripteurs, et matérielles (appareillage de TDM) , sans oublier une
formation centrée sur les artefacts en TDM pour les manipulateurs.

IV.2.SYNTHESE ET VERIFICATION DES HYPOTHESES ET DE L’ATTENTE

DES OBJECTIFS
Notre enquête menée auprès d‟un échantillon qui est composé de trente (30) manipulateurs travaillant en
imagerie médicale, ce qui montre plusieurs résultats, donc il est préférable de sélectionner des résultats
significatifs qui ont une relation directe avec nos hypothèses.
IV.2.1. Les résultats récoltés auprès des manipulateurs travaillant en imagerie médicale :
Les résultats de notre enquête auprès des manipulateurs travaillant en imagerie médicale confirment :
 Les manipulateurs employés sont capables de différencier entre une image TDM de bonne qualité
et celle présentant un artefact.
 les manipulateurs en imagerie médicale ont des connaissances acceptables concernant les facteurs
pouvant être sources des artefacts en TDM.
 La majorité des manipulateurs en imagerie médicale veillent à éliminer les sources d'artefacts en
TDM.
 la présence des artefacts dans les images tomodensitométriques est très fréquente malgré les
efforts des manipulateurs à les éliminer.
 Les manipulateurs utilisent des méthodes de réduction des artéfacts, soit à travers le patient ou
bien l'appareil TDM.
 la gestion des artefacts par les manipulateurs est une tâche plus au moins non métrisable.
 Certaines artefacts en TDM proviennent de l'appareil TDM elle même, et ne peuvent pas être
contrôlés par le manipulateur, ce qui résulte une mauvaise gestion des artefacts.
Les résultats de notre enquête auprès des manipulateurs travaillant en imagerie médicale confirment nos
hypothèses .
IV.2.2. Synthèse générale :

Dans le service d‟imagerie médicale « scanner », il y a une mauvaise gestion d'artefact de la part des
manipulateurs à la cause de la complication de l'appareillage de TDM .
IV.2.3. Vérification des hypothèses :

Pour une vérification et une confirmation de nos hypothèses, nous avons procédé à une méthode
analytique du questionnaire qui est distribué aux manipulateurs travaillant en imagerie médicale. En se
basant sur les analyses et les synthèses, nous pouvons dire que nos deux (02) hypothèses qui sont :
 Les artéfacts liés à l'appareillage ne sont pas maitrisés par les manipulateurs afin d'avoir une
image tomodensitométrique riche en information et pauvre en artéfacts.

 Les causes non métrisables des artéfacts peuvent être à l‟origine de cette persistance d‟existence
d‟artéfacts.
sont affirmées .
IV.2.4. Vérification de l’atteinte des objectifs :

 Le premier objectif : « Identifier les difficultés rencontrées par les MIMSP en cas de présence
des artefacts lors de la réalisation d'un examen tomodensitométrique ».
Afin d‟identifier les difficultés, et après fusion les résultats obtenus, nous avons trouvé que :
Les manipulateurs en imagerie médicale ont des connaissances peu limitées sur la gestion des artefacts en
TDM. Après notre enquête auprès de cet échantillon nous avons constaté que les propriétés compliqués
de l'appareil TDM semblent la cause .
Donc, notre premier objectif est atteint .
 Le deuxième objectif : «Approfondir nos connaissances sur la bonne gestion des artefacts dans
un service de TDM. ».
Ce modeste travail nous a permet de développer nos connaissances théoriques (les bases physique en
TDM) et pratiques ( techniques de gestion des artefacts en TDM).
Donc notre deuxième objectif est atteint.

CONCLUSION
"Pour quelles raisons l'image tomodensitométrique présente des artéfacts malgré les efforts des
manipulateurs à les éradiquer sinon les minimiser à un niveau acceptable ? "
C‟est afin de répondre à cette question que nous avons réalisé ce travail de recherche qui est composé de
trois (03) phases : conceptuelle, méthodologique et empirique. La phase conceptuelle contient des
informations théoriques et principales sur l'appareil de TDM et les artéfacts rencontrés lors la
manipulation de TDM, la seconde phase concerne la méthodologie, et la dernière phase est empirique,
c'est l'étape d'exploitation des données et la vérification des hypothèses.
Notre travail aborde les causes de la mauvaise gestion des artefacts en TDM .
Ce travail nous a permis de confirmer nos hypothèses de départ et de prouver que les manipulateurs en
imagerie médicale de santé publique ont besoin d‟obtenir un savoir-faire afin de bien gérer les artefacts
en TDM.
De façon générale, les complications des propriétés de TDM provoquent un véritable problème et les
manipulateurs ont des connaissances insuffisantes concernant les artefacts liés à l'appareillage du TDM.
BIBILIOGRAPHIE
(s.d.). Récupéré sur Larousse.fr: www.Larousse.fr
ADRIEN, C. (2015, 09 30). Développement d'un outil d'optimisation de la dose aux organes en fonction de la
qualité image pour l'imagerie scanographique (thèse de doctorat en physique). Université Paris-Sud.
BEDWANI, S. (2013, 09 27). Étude des artefacts en tomodensitométrie par simulation Monte Carlo (Mémoire
présenté à la Faculté des études supérieures en vue de l’obtention du grade de Maître ès sciences (M.Sc.) en
physique). Montréal.
FREDERIQUE, L. (2017, 02 13). Identification et réduction de l'artefact métallique en tomographie à rayons X

(thèse de Doctorat en Informatique). Université de BORDEAUX.
Hubert, J., Descotes, J., & Blum, A. (2003). Progrès en Urologie. 13,783-794.
Le petit robert de la langue française. (2014).
Liehr, F. (2017). Tomodensitométrie par rayons x de la brebis (Thèse d'exercice, Médecine vétérinaire). Toulouse:
ENVT.
MECHI, S. (2010/2011). Dosimétrie en Tomodensitométrie et contrôle qualité de son fonctionnement ( Mémoire

pour l'obtention du diplôme de Master professionnel en génie biomédical). Institut Supérieur des Technologies
médicales.
perkins.free.fr. (s.d.).
Solacroup, Boyer, Marec, L., & Claeys, S. (2001). Bases physiques des rayons X. CERF .
TRAORE, C. (2023, 01 25). Profil des examens tomodensitométriques dans le service de radiologie et d'imagerie
médicale du centre hospitalier universitaire du POINT G, allant du 21/12/2021 au 30/06/2022. Mali.
INFSPM-MEDEA --------------------------------------------------------------------------CHAMBET HEZERDJA WALA

ANNEXE A
QUETIONNAIRE DISTINE AUX MANIPULATEURES EN IMAGERIE MEDICALE DE
SANTE PUBLIQUE
Nous sommes étudiantes manipulatrices en imagerie médicale à l‟INFSPM de Médéa. Dans le cadre de
notre mémoire de fin d‟étude, nous nous intéressons aux artéfacts de l'image tomodensitométrique. Pour
alimenter notre réflexion, nous avons besoin d‟être éclairées par votre pratique de MIMSP dans ce
domaine et plus particulièrement dans le cadre d‟examens tomodensitométriques. Cette étude porte
essentiellement sur les artéfacts en TDM.
Ce questionnaire est anonyme. Nous vous remercions du temps que vous prendrez pour le remplir .
QUESTIONS
Question 1 :
Selon vous, est-ce-que le manipulateur en imagerie médicale a un rôle primordial et décisif dans le
résultat de la qualité de l‟image tomodensitométrique ?
Oui Non
Question 2 :
Est ce que vous êtes capables d'identifier un artéfact en TDM ?
Oui Non
Question 3 :
En tant que manipulateurs employés, Est-ce-que vous pensez que Le manipulateur est le seul responsable
de la présence des artéfacts dans un examen de TDM ?
Oui Non
a) Si non, les quelles de ces facteurs causent des artefacts ?
Mal coopération du patient

Constitution du matériel de TDM
Manque de contrôle qualité (calibration par exemple)
Présence des objets métalliques (valve mitrale, PTH, dentier, appareil auditive)
Instabilité du patient (enfant, patient agité)
Respiration du patient

ANNEXE A
Question 4 :
Lorsque vous rencontrez un artéfact lors de la réalisation d'un examen TDM, comment réagissez-vous ?
Essayer d'éliminer les sources d'artefact
Négliger la situation
Autre ..........................................................................................................................................
Question 5 :
Durant votre carrière, avez-vous rencontré un artéfact lors de la réalisation d'un examen
tomodensitométrique ?
Oui, souvent Oui, parfois Non, jamais
a) Si oui, Qu'est ce que vous avez fait pour réduire cet artéfact ?
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
Question 6 :
Etes vous déjà retrouvé en difficulté sur la gestion des artéfacts dans un service de TDM ?
Oui, souvent Oui, parfois Non, jamais
a) Si oui, sur quoi vous mettriez la cause de cette difficulté ?

..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
Question 7 :
Afin de garantir l'absence des artéfacts dans un examen tomodensitométrique, que proposez-vous ?
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
Merci pour votre aide.

Walaa TDM Artifacts

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MINISTERE DE LA SANTE

Institut National de Formation Supérieure Paramédicale de Médéa

Mémoire professionnel de fin d‟études

LES ARTEFACTS DE L'IMAGE

Dirigé par : Elaboré et soutenu par :

Institut National de Formation Supérieure Paramédicale de Médéa

Mémoire professionnel de fin d‟études

LES ARTEFACTS DE L'IMAGE

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DEFINITION DES CONCEPTS

TABLE DES MATIERES

LISTE DES FIGURES

LISTE DES TABLEAUX

LISTE DES GRAPHES

CHAPITRE I: LA TOMODENSITOMETRIE ............................................................................................................ 5

Figure I.1 : Principe de TDM.......................................................................................................................8

Figure I.3 : Atténuation mesurée par un détecteur.......................................................................................9

Figure I.4 : Profils d'atténuation obtenus selon différents angles de rotation.............................................10

Figure I.5 : Schéma de la reconstruction d'une image scanner sur ordinateur...........................................11

Figure I.6 : Chaine d'acquisition en TDM..................................................................................................12

Figure I.7 : Collimation primaire et secondaire..........................................................................................13

Figure I.8 : Principe de détecteur à Xénon.................................................................................................14

Figure I.9 : Principe de détecteur solide.....................................................................................................14

Figure I.10 : Le système slip-ring...............................................................................................................16

Figure I.11 :Distance foyer-détecteurs.......................................................................................................16

Figure I.12 : Echelle de Hounsfield et fenêtres de visualisation en TDM..................................................22

Figure I.13 : Comparaison entre mode séquentiel et mode hélicoïdal.......................................................24

Figure I.14 : Reconstruction MPR en TDM...............................................................................................24

Figure I.15 : Reconstruction 3D d'un anévrysme de l'aorte abdominal......................................................25

Figure I.16 : Les différentes générations du scanner tomographique.........................................................27

Figure I.17 : Principe de l'acquisition hélicoïdal........................................................................................27

Figure II.1 : Une image CT présentant des artefacts en anneaux..............................................................34

Figure II.3 : Histogramme des effets de bord.............................................................................................36

Figure II.6 : Décomposition du rayonnement en primaire et secondaire...................................................38

Figure II.7 : Effet d'assombrissement au centre du fantôme à la présence du rayonnement diffusé.........40

Figure II.8 : Histogramme de l'effet d'ombrage.........................................................................................41

Figure II.10 : Trajectoires des photons qui traversent un cylindre.............................................................43

Figure II.11 : Effet d‟éclaircissement en bordure.....................................................................................44

Figure II.12 : Histogramme de l'effet d'ombrage......................................................................................44

Tableau I.I : Association des NCT aux tissus............................................................................................20

Tableau IV.1 : Distribution des questionnaires..........................................................................................58

Tableau IV.2 : le manipulateur et la qualité de résultat en TDM...............................................................59

Tableau IV.3 : La capacité du manipulateur à identifier un artefact..........................................................60

Tableau IV.4 : La responsabilité du manipulateur face à la présence des artefacts..................................61

Tableau IV. 5 : Les facteurs pouvant causer les artefacts..........................................................................62

Tableau IV.6 : Réaction du manipulateur vis a vis un artefact..................................................................64

Tableau IV.7 : La fréquence des artefacts rencontrés par les manipulateurs.............................................65

Tableau IV.9 : La gestion des artefacts par les manipulateurs...................................................................68

Tableau IV.10 : Les causes agitant sur la gestion des artefacts..................................................................69

Tableau IV. 11 : Propositions des manipulateurs pour supprimer les artefacts.........................................71

Diagramme IV.1 : Distribution des questionnaire......................................................................................58

Histogramme IV.1 : La capacité du manipulateur à identifier un artefact.................................................60

Histogramme IV.2 : La responsabilité du manipulateur face à la présence des artefacts..........................61

Histogramme IV.3 : Les facteurs pouvant causer les artefacts..................................................................62

Diagramme IV.2 : Réaction du manipulateur vis à vis un artefact............................................................64

Histogramme IV.4 : La fréquence des artefacts rencontrés selon les manipulateurs.................................65

Diagramme IV.2 : La gestion des artefacts par les manipulateurs.............................................................68

Diagramme IV.3 : Les causes agitant la gestion des artefacts ..................................................................69

Histogramme IV.6 : Propositions des manipulateurs pour supprimer les artefacts...................................72

L'exploration par tomodensitométrie (CT-scan) a l'avantage de donner des informations plus

INFSPM-MEDEA --------------------------------------------------------------------------CHAMBET HEZERDJA Wala 5

 À une reconstruction d'image par ordinateur avec numérisation des données .

INFSPM-MEDEA --------------------------------------------------------------------------CHAMBET HEZERDJA Wala 6

En 1917 un mathématicien nommé J. H. RADON, a établit les principes mathématiques, il a démontré la