UNIVERSITE SALAH BOUBENIDER CONSTANTINE 3

Faculté de Médecine
Département de médecine dentaire
Service de pathologie et chirurgie buccales

Cours de Pathologie à l’usage des étudiants de 3ème année

Médecine Dentaire

Année universitaire 2020 – 2021

LES EXPLORATIONS RADIOLOGIQUES EN ODONTOSTOMATOLOGIE

Présenté par le Dr A. Abderrezak

 Les Explorations Radiologiques en odontostomatologie
LE PLAN
Introduction
1 – Généralites
1-1 - Action des Rayons sur les Tissus
1-2 - Précautions à Prendre Chez L’enfant
1-3 - Objectifs d’une Radiographie chez l’enfant
1-4 - Dose des Rayons délivrés
1-5 - Effets cumulatifs des radiations dentaires
2 - Définitions
3- Anatomie Radiologique
4- Radiographies intra-buccales
4-1 -Rétro alvéolaire
4-2 Moyens et techniques
4-3- Les Variantes de la rétro-alvéolaire
5 -La radiographie extra-buccale :
5 -1- Incidences de face
5 -1- 1-La radiographie panoramique : (orthopantomographie)
5 -1- 2 - Incidence de Blondeau
5 - 2-Incidences de profil
5 - 2- 1- Le profil franc
5 - 2- 2- La téléradiographie
5 - 2- 3 - Maxillaire défilé - incidence oblique
* Incidence de Schuller ( ATM)
5- 3- Incidences verticales
5- 3 - 1-Incidence de Hirtz
6 - Causes d’erreurs de l’interprétation
7 – Les incidences spécifiques
7 - 1-Le Cone Beam
7 - 2- Le Dentascan
7 - 3- Le Scanner TDM
7 - 4 – IRM - Imagerie par résonance Magnétique
8- Conclusion

Bibliographie
Introduction :
En odontologie, l’examen clinique est primordial. Mais il peut être insuffisant, le recours à des examens
complémentaires est indispensable pour le diagnostic, traitement et l’évolution.
La radiographie complète et précise l'observation clinique, c’est l’élément d’information indispensable pour
le diagnostic et le suivi thérapeutique. La radiographie peut être intra-buccale ou extra-buccale.

1 – GENERALITES :
1-1 - Action des Rayons sur les Tissus
Les tissus sont plus ou moins radiosensibles. L’action des Rayons est importante sur les cellules jeunes elle
perturbe la reproduction cellulaire.
Les rayons agissent sur les cellules sexuelles , les cellules de l’embryon , sur les organes hématopoïétiques,
sur la peau et muqueuses ainsi que sur les tissus osseux.
Le mauvais usage des rayons pourrait être dangereux pour le patient en cas de doses répétitives
Pour le personnel médical: éviter le champ des Rayonx , il faut s’éloigner et se protéger derrière un
paravent plombé.
1-2 - Précautions à Prendre Chez L’enfant
Faire porter à l’enfant un tablier de plomb, utiliser des films ultra-rapides ( temps de pose réduit).
Limiter le nombre de clichés, éviter des examens radiologiques trop rapprochés dans le temps.
Utiliser les moyens de protection : un tablier plombé pour le système reproducteur figure et un collier pour la
glande thyroïde. Les normes établies de plomb doivent être ≥ 0,25 mm
1-3 - Objectifs de la Radiographie :
Evaluer l’âge dentaire, Déterminer les agénésies dentaires, Déterminer le rapport des lésions dentaires
avec les germes et les structures anatomiques voisines, de révéler les manifestations osseuses de
certaines maladies générales
1-4 - Dose des Rayons délivrés
Pour la rétro-alvéolaire elle est de 0,1 mGy (milligray) ; la Panoramique = 1 mGy
Le nombre de clichés soit réduit au minimum.
Le seuil limite admissible est de 50 mGy par an .
1-5- Effets cumulatifs des radiations dentaires
Les doses de radiation ne disparaissent pas, elles s'accumulent dans le corps.
Un examen radiologique en odontologie est sans danger en évitant les surexpositions.
L’exposition aux rayons X est très faible et ne dure que quelques secondes.

2 -Définitions :
Radiographie: est le reflet photographique d’un objet enregistré sur un cliché obtenu par le passage de
rayon X à travers de cet objet.
Les Aspects des images radiographiques :
* Le terme « radio-transparent » ou « radio-clair » utilisé pour les tissus qui laissent passer les rayons.
est une zone plus foncée, apparait noir sur le cliché (zone traversée par les rayonsX)
* Le terme « radio-opaque» pour les tissus qui ne laissent pas passer les Rayonx. Est zone pale ou blanche
(Absorbe les rayons).

3 - Anatomie Radiologique ostéodentaire (figure 1)

* Dents permanentes :
La dent est radio-opaque, d’une densité plus importante que celle de l’os.
L’email est une opacité dense en périphérie, la dentine est moins opaque.
Au milieu la chambre pulpaire radio-claire.
La dent permanente immature : Seule la couronne est calcifiée (opaque) avec un apex élargi.

* La dent temporaire :
La couronne calcifiée, canal radiculaire large, avec l’évolution la racine s’allonge et le canal se rétrécie.
Avec la poussée du germe la racine se résorbe.
* Le follicule dentaire : Image mixte, radio-claire arrondie intra-osseuse (sac folliculaire) dans laquelle une
image radio-opaque (ébauche dentaire), plus au moins dense selon le stade de développement.
* L’os alvéolaire, le septum inter dentaire, sont radio-opaques, la « lamina dura » est une bande opaque fine.
* L’espace alvéolaire est une interligne (radio-claire) autour de la racine. Peut être élargie, rétrécie.
 Figure 1 Anatomie radiologique ostéodentaire

4 – La Radiographie intra-buccale :
4 -1- Rétro alvéolaire :
C’est une projection radiologique sur un film de taille réduite, permettant une étude détaillée d’une dent et
de son environnement adjacent (parodonte et os péri apical).
 Que peut montrer une Rétro-alvéolaire :
 L’odonte : 2 à 3 dents
- Siège et profondeur de la carie
- Traumatismes
- Qualité d’obturations
- Traitements endodontiques
 Le parodonte
- Desmodontopathies
- Parodontopathies
- Apprécier la cicatrisation après traitement
 Rapports avec certaines régions anatomiques voisines
- Les sinus maxillaires
- Le canal dentaire inferieur
4- 2 - Moyens et Techniques
- Le matériel est Un Générateur de rayons et des films .
4-2-1- La retro-alvéolaire conventionnelle
Utilise :
- Un Générateur de rayons,
- Un film argentique souple et malléable et un procédé chimique pour l’obtention de l’image.
Le format du film rétro-alvéolaire est de:
3,3 x 4,5cm et de 4 x 5cm;
Le mordu : 5,7 x 7,6 cm.
Enfants 2,5 x 4cm, 2 x 3cm, il est également utilisés en cas de reflexes nausée chez l’adulte.

4 -2 -2- La radio numérique :

Utilise un procédé physique et non chimique pour l’obtention de l’image.
* Un Radio-capteur pour la Radio visio-graphie (RVG figure 2).
* Les inconvénients : image limitée, les régions profondes ne sont pas bien visualisées.
* La formation de l’image est obtenue par :
- Production des rayons x,
 - Détection numérique de l’image par transformation de l’énergie X en signal électrique, qui sera
numérisée et visualisée en image sur ordinateur.
* Films numériques sans fil pour la DIGORA ( Figure 3) réutilisables, dans des étuis jetables et lus par
un lecteur numérique.

Figure 2 (RVG) Figure 3 Digora

*L’intérêt de La radiologie numérique
- La précision, la netteté et la mensuration fidèle sans déformation, haute définition.
- Technique précise, pour l’étude des couronnes, et le bilan de référence pour l’étude parodontale.
*Les avantages du numérique
-Une irradiation inférieure, archivage informatique est une télétransmission.
-La numérique est préférée au cabinet dentaire du fait de la facilité d’emploi et de stockage.

*Les inconvénients
- image limitée à la dent et à sa région adjacente.
- les régions profondes ne sont pas bien visualisées car le capteur est dur.
4-2-3- Les conditions d’une bonne radiographie
Pour obtenir une radiographie de qualité, le personnel dentaire doit prêter attention aux trois étapes de la
production de la radiographie :
 Le positionnement: le film le plus proche de l’objet et perpendiculaire au faisceau.
 Le temps d’exposition
 Le traitement du film
 Technique
* Le patient est installé confortablement, assis, buste droit, nuque repose sur la têtière, tête immobile,
plan d’occlusion horizontal
* Film placé en bouche en arrière de la dent ou la région à radiographier, maintenu au maxillaire >
avec le pouce ou index opposé, à la mandibule avec l’index.
Le mieux est l’utilisation d’un porte film.
* Le cône localisateur est dirigé sur la ligne de projection présumée des apex en formant un angle avec
le plan horizontal.
o Max > : de l’aile du nez au tragus
o Max < : de la pointe du menton au Lobule de l’oreille
Les degrés d’angulation que peut avoir le cône par rapport au plan d’occlusion
Dent Maxillaire > Maxillaire <
Incisives 40 à 45° - 15 à 20°
Canines 45 à 50° -20 à 25°
Prémolaires 30 à 40° -10 à 15°
Molaires 20 à 30° -05 à 10°

 Le rayon doit être orienté selon la technique :

A. Technique de la bissectrice (méthode de DIECK): (figure 4) le rayonnement centré sur la région
apicale est perpendiculaire à la bissectrice formée par le grand axe de la dent et le plan du film.
B. Technique du parallélisme (technique de long cône):(figure 5) le film est maintenu en arrière, et
parallèlement au grand axe de la dent, le rayon directeur étant perpendiculaire à la dent et au film.

Technique de la bissectrice Fig. 4 Technique du parallélisme Fig. 5

 Temps d’exposition pour une rétro alvéolaire :
Maxillaire > Mandibule
 Incisive => 0,32s - 0,27s
 Canine => 0,32s - 0,27s
 Prémolaires => 0,43s - 0,29s
 Molaire => 0,48s - 0,32s
Le temps pour une Rx occlusale est de 0,53sec
Plus l’énergie des rayons X est faible, moins ils pénètrent.
 La densité du film est liée au temps d’exposition :
- Plus le temps est long plus la quantité des RX est importante, le film sera plus foncé.
- Le Temps d’exposition est ajusté en fonction de la sensibilité et la nature du film et de l’équipement.
4 - 3- Les Variantes de la rétro-alvéolaire
* Rétro-coronaire: technique du Bite Wing
- Visualise la partie coronaire des dents > et <
- Dépistage précoce des caries proximales, des lésions parodontales superficielles;
- Apprécie le volume et limites de la chambre pulpaire.
* Incidences occlusales avec films mordus
 Le film placé horizontalement dans le plan d’occlusion maintenu par morsure , il donne une vue dans
le plan Horizontal.
 Pour la région incisive >, le cône placé au milieu du dos du nez avec un angle de 45 à 50°
 Les incisives < cône placé sous le menton, angle < à 45
 Indications: trismus, inclusions, calculs salivaires, dents ectopiques, la direction d’un trait de
fracture de la branche horizontale et son rapport dentaire.

5 - La radiographie extra-buccale :
Est réalisée selon les 3 plans de l’espace
• Incidences de face: la 1ère Radio est le panoramique
• Incidences de profil
• Incidences verticales
- La radiographie panoramique et la TDM tomodensitométrie (scanner - Dentascan) sont les plus
utilisés en odontologie.
- Les échographies (ultrasons), et les images par résonnance magnétique (IRM) n’ont que peu
d’applications en odontologie.
Intérêt de la Radiographie extra-orale :
- Utilisée chez le patient présentant un réflexe nauséeux pour une Rx. Intra-buccale.
- Donne les renseignements dentaires d’urgence en cas de trismus.

5- 1- Incidences de face
5 -1-1- La radiographie panoramique : (Orthopantomographie) (figure 7)
C’est l’examen de débrouillage par excellence, il permet une étude rapide et de qualité des dents, des structures
osseuses adjacentes maxillaires et mandibulaires y compris les articulations temporo-mandibulaires.
Permet de transformer les structures faciales courbes en une image plane et d’obtenir une image complète
des 2 maxillaires.
 Intérêts :
- Examen radiologique de 1ère intention
- Examen de débrouillage de faible cout, permettant une vision globale en une seule exposition.
- Visualise les Anomalies et les pathologies osseuses
- Dépistage des caries, réaction péri-apicale.
- Etablissement de la formule dentaire, Anomalie de forme et de nombre des racines dentaires
- Inclusion dentaire ainsi que l’agénésie.
- Dépistage de tumeurs .
 Technique : (figure 6)

Figure 6
 Inconvénients :
- L’image ne permet que l’exploration de 2 dimensions, avec déformation, et un agrandissement
- La netteté n’est pas parfaite dans tous les secteurs
- La possibilité de superposition des structures
 - Information insuffisante sur les dents incluses et ectopiques (si elles se situent à distances du champ
d’exploration).
 Interprétation
* Structures environnantes : A vérifier
- Morphologie des condyles mandibulaires, compte tenu de la déformation
- Opacité des sinus maxillaires
- Les fosses nasales, cloison nasale
- La trabéculation osseuse
* Odonte par hémi-arcade : Examiner
- Dents manquantes, obturées, cariées, inclus, leurs positions.
- Couronne; morphologie
- Points ou surface de contacte
- Racine: morphologie (coudé, fusionné), longueur, traitement endodontique, fracture Résorption, ….
- Les dents antrales
- Rapport avec la canal dentaire inferieur
* Parodonte: Examiner
- Lamina dura; continue, discontinue
- Estimation du niveau de l’os par rapport aux racines
- Type de lyse osseuse (angulaire…)
- Texture osseuse, ou densification circonscrite
- Réaction péri-apicale

Radiographie Panoramique figure 7

2- Incidence de Blondeau
Incidence de Water-Blondeau ou nez-menton-plaque: pour explorer essentiellement le sinus max.

5- 2 - Les Incidences de profil

5- 2-1- Le profil franc : devant l’avantage du panoramique il n’a pas d’intérêt en odontologie en raison de
la superposition des 2 hémi-maxillaires.
5- 2- 2- Téléradiographie de Profil : Est le complément de toute observation d’orthopédie dento-faciale.
Elle permet le tracé céphalométrique. Elle a un intérêt pour le diagnostic et l’évolution thérapeutique.
5 - 2 -3 - Maxillaire défilé - incidence oblique
Dissocie une branche de son homologue
Cette incidence unilatérale permet l'étude d'un hémi-arc par dissociation des deux hémi arcs.
Utilisée pour la mandibule et le maxillaire.
* Incidence de Schuller pour les ATM
- Visualise une seule articulation;
 - Permet l’étude de la portion temporale de l’ATM et de l’interligne articulaire.
- S’effectue en bouche fermée et ouverte;
- Détermine le déplacement du condyle.
5 - 3- Incidences verticales
1-Incidence de Hirtz pour le malaire et l’os zygomatique

6 - Causes d’erreurs dans l’interprétation radiologique

7 – Les incidences spécifiques

7- 1- Le Cone Beam (CBCT)
* Définition:
Le Cone Beam (ou CBCT « Cone beam computed tomography ») est une nouvelle technique de radiographie
numérisée apparue vers la fin des années 90. Comme son nom l’indique, il utilise un faisceau d’irradiation
de forme conique
* Avantages :
-le cone beam est la technique d’imagerie la plus économe en doses de rayonnement X délivrées.
-cible les densités élevées :os/ dent/ ATM/ massif facial
-faible cout.
* Indications :
-Implantologie;
-Dents de sagesse posant un problème anatomique avant extraction (Nerf alvéolaire inférieur, sinus)
-Pathologies orthodontiques et malformatives imposant une imagerie en 3D (inclusions, agénésies,
dent surnuméraire, fentes, dysmorphies…) ;
 -Traumatismes dento-alvéolaires ou maxillaires en dehors des traumatismes graves de la face, indiquant
plutôt un scanner ;
- Pathologies endodontiques (anatomie canalaire)
Coupes au niveau des maxillaires

Coupe axiale Coupe coronaire à partir de la coupe axiale

Coupe frontale Reconstruction en 3D

7 - 2 – Le DENTASCAN
Définition:
Le Dentascan est une reconstruction tridimensionnelle volumique en grandeur réelle. Est un examen de
courte durée, peu irradiant. Il permet des mesures sans coefficient d’agrandissement, d’obtenir des images
en coupes, d’épaisseur variable adaptée à la structure à étudier.
Les indications sont les mêmes que pour le cône beam,.
Les inconvénients :
-il est plus irradiant que le cône beam
-il est plus couteux
-moins de coupes fournies sur les clichés

7- 3- LE SCANNER - TDM
Définition:
Développé à partir de 1967, la scannographie est un procédé radiologique qui permet d’obtenir des images en
coupe (effectuées tous les 2 mm) du corps humain. La TDM est basée sur la reconstitution par ordinateur des
densités tissulaires en tout point d’une coupe d’épaisseur déterminée après exposition aux rayons X
Indications :
-En traumatologie, la scannographie objective avec précision les fractures intra-sinusiennes, présence de
corps étrangers.
-En pathologie tumorale et inflammatoire, pour préciser le siège et l’extension.
-Dans les malformations, elle permet l’évaluation des lésions ainsi que les éventuelles associations
7 - 4- IRM: Imagerie par résonance Magnétique
C’est l’excitation par une onde de radiofréquence des noyaux de certains atomes soumis à l’action d’un
champ magnétique intense.
Elle explore les protons ou noyaux d’hydrogène répartis dans l’eau et la graisse.
Elle visualise les structures intra-articulaires de l’ATM,
Essentielle pour le disque, les Adénopathies, les glandes salivaires, les muscles.

8- Conclusion
Les examens complémentaires infirment ou confirment un diagnostic.
En aucun cas, ils ne peuvent dispenser de l’anamnèse et de l’examen clinique du patient, ce n’est qu’à la
lumière des données de l’examen clinique que l’odontologiste choisira l’exploration nécessaire.

Bibliographie
1-CHOUTER.M.E : la radiologie en médecine dentaire. Première édition
2-PASLER.F.R ,VISSER.H : atlas de poche de radiologie dentaire
3-ROBERT.C : Image diagnostic dento maxilaire 2D 3D : information dentaire,
Vol.96-N23/24-11juin 2014
4-TEMAN.G : Imagerie maxillo-faciale pratique
5- Robert Cavézian, Gérard Pasquet; Cone Beam: imagerie diagnostique en odontostomatologie; 2011