République Algérienne Démocratique et Populaire

Université d’Alger-Faculté de Médecine

Département de Médecine dentaire

Les moyens de
détection des
lésions carieuses
ème
Cours d’Oc 2 année

Année universitaire 2022- 2023

 Plan

1- Rappel sur le mécanisme cariogène

2- Les moyens de détection / diagnostic des lésions carieuses
2-1- Examen visuel
A- Inspection clinique
B- Aides optiques
2-2- Le sondage
2-3- La radiographie
A- La radiographie rétro-coronaire
B- La radiographie numérique: (RVG: Radio Visio Graphie)
C- La radiographie panoramique ou l’orthopantomographie
2-4- Les colorants révélateurs de carie
2-5- La transillumination
2-6- La fluorescence Laser
2-7- Les systèmes électriques
2-8- Air abrasion
2-9-Les ultrasons
Conclusion

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Introduction
La carie dentaire est une maladie infectieuse entrainant la destruction
progressive des tissus dentaires.
Le diagnostic précoce des lésions carieuses revêt une importance
capitale, puisqu’il permet de procéder en un temps opportun à
l’instauration des mesures de prophylaxie adéquates.
1- Rappel sur le mécanisme cariogène
La variation du pH salivaire associée aux facteurs étiologiques
(consommation répétée de sucre, âge, prise de médicaments, mauvaise
hygiène buccale, etc), peut influencer la formation de caries dentaires.
En dessous du pH 5,5 qui est le pH critique, l’émail se dissout. Si le pH
ne remonte pas l’émail subit des lésions irréversibles.
C’est le cas lors d’une ingestion fréquente et importante de sucres.
Dans ce cas, les bactéries de la plaque utilisent les sucres pour former
l’acide lactique ce qui provoque à chaque ingestion une chute du pH.
Comme la salive ne peut pas rétablir le pH quand la fréquence d’ingestion
est élevée, l’émail se dissout et l’on aboutit progressivement à une carie
dentaire.

2- Les moyens de détection / diagnostic des lésions carieuses

Le diagnostic des lésions carieuses débutantes de l’émail est plus ou
moins difficile selon la topographie de la lésion carieuse :
 Dents antérieures / postérieures
 Caries occlusales /cervicales ou proximales
2-1- Examen visuel
A- Inspection clinique
Elle a pour but de déceler une éventuelle coloration ou variation de
translucidité ou de structure de la surface dentaire,
L’inspection clinique se fait à l’aide d’un miroir sous un bon éclairage sur
des dents préalablement nettoyées et séchées.
 L’inspection clinique présente les avantages suivants:

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La facilité, la rapidité et le peu de moyen de mise en œuvre, ainsi que la
possibilité de suivi des lésions dans le temps.
Cependant, des problèmes persistent;
-La difficulté d’accès à certains sites notamment les faces proximales;
-La difficulté d’avoir un bon éclairage au niveau des zones postérieures.
 L’évaluation comporte 4 stades décrits par Cortes et Coll (2000):
- Stade 0 : Absence de changement de translucidité après séchage
inférieur à 5 secondes.
- Stade 1 : Opacité ou changement de teinte difficilement visible sur
surface humide mais apparente sur surface séchée.
- Stade 2 : Opacité ou décoloration visible sans séchage.
- Stade 3 : Présence d’une cavité amélaire au niveau d’un émail opaque
coloré ou coloration grisâtre de la dentine sous jacente.
- Stade 4 : Cavité au niveau d’un émail opaque ou décoloré exposant la
dentine.

Classification visuelle ICDAS

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 B- Aides optiques
Pour rendre l’examen visuel plus performant, le praticien peut s’équiper
d’aides optiques,
 Les aides optiques directes:
De types loupes binoculaires avec un grossissement de x2,5 à x 8 ou
microscopes opératoires avec un grossissement jusqu’à 60.

 Aides optiques indirectes avec images

numérisées:
Les caméras intra-orales conventionnelles peuvent
servir d’aide au diagnostic par leur optimisation de
l’éclairage et leur agrandissement de l’image.

2-2- Le sondage
Le sondage est effectué à l’aide de sondes exploratrices, (sondes N° 9 et
17), il permet de détecter la perte de substance, d’examiner sa surface ou
son fond (dur, lisse ou mou).
Cette exploration est pratiquée délicatement pour éviter tout contact
inattendu et douloureux avec le tissu pulpaire

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2-3- La radiographie
Les études montrent que la radiographie révèle en moyenne 2 fois plus de
lésions proximales que le simple examen visuel.
La validité du diagnostic radiologique diminue avec la taille de la lésion.
Sur une radiographie, l’émail est très radio-opaque, alors qu’une perte de
la densité minérale se manifeste par une image radio-claire.
A- La radiographie rétro-coronaire
Appelée également radiographie Bite-wing, elle
apporte un maximum d’informations au praticien.
C’est le cliché de choix pour le dépistage précoce de
la carie, en particulier au niveau des faces proximales

L’échelle d’évaluation des lésions proximales établie par Hintze et

collaborateurs en 1998 est composée de cinq stades :
Stade 0 : Tissus sains (absence de radioclarté).
Stade 1 : Radioclarté concernant la moitié externe de l’émail.
Stade 2 : Radioclarté atteignant la moitié interne de l’émail.
Stade 3 : Radioclarté atteignant le 1/3 externe de la dentine.
Stade 4 : Radioclarté s’étendant aux 2/3 internes de la dentine.

B- La radiographie numérique: (RVG: Radio Visio Graphie)

Ce type de radiographie permet une meilleure visualisation des
lésions carieuses (les atteintes superficielles de l’émail) par
augmentation des contrastes,
Cependant, la technique présente certains inconvénients:
-Les capteurs peuvent constituer une gêne pour le patient;
-Le cout élevé de ces systèmes.

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C- La radiographie panoramique ou l’orthopantomographie
C’est un examen radiographique
de première intention
Elle fournit une vue d’ensemble
de la cavité buccale, qui peut
parfois faciliter l’orientation du
diagnostic.

2-4- Les colorants révélateurs de carie

Leur principe est basé sur le fait qu’après application du
produit, la fluorescence du colorant varie avec le degré de la
perte minérale induite par la carie.

2-5- La transillumination
Ce test est pratiqué à l’aide d’une source lumineuse ponctuelle
(fibre optique, lampe à photopolymériser) placée au contact de la
surface dentaire perpendiculairement à l’axe du regard du
praticien.
La transillumination par fibre optique (« Fiber Optic Transillumination »
ou FOTI) permet de détecter la présence de
fêlures ou de caries proximales par
interruption de la diffusion de la lumière.

Ces systèmes FOTI évoluent vers des systèmes DIFOTI « Digital

Imaging Fiber Optic Transillumination » qui couplent la transillumination
et la transcription de l’image numérique vers un ordinateur, permettant
ainsi un archivage des données et un suivi dans le temps (Lasfargues et
Colon, 2009).

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2-6- La fluorescence Laser
Cet examen est réalisé grâce à un dispositif appelé « DIAGNOdent », qui
permet la détection des caries occlusales et proximales avec précision.
Les dents sont illuminées ave une lumière Laser de longueur d’onde de
655nm qui est absorbée par la substance organique et inorganique.

Les zones déminéralisées (la carie dentaire) sont mises en évidence par
une fluorescence importante.
Le Diagnodent ne produit pas une image de la dent, mais affiche une
valeur numérique de 1 à 99 indiquant ainsi le degré de déminéralisation
du site testé.
Si l’émail est sain l’appareil ne donnera aucune lecture par contre si
l’émail est atteint par la carie, l’appareil donnera un signal sonore et une
lecture
Avantages:
• Augmente la fiabilité du diagnostic pour établir un plan de
traitement avec plus de précision.
• Aide additionnelle dans la détection précoce des caries avec une
lecture digitale et un signal sonore.
• Il est sans douleur.
Inconvénients:
• La présence de plaque, de tartre, de matériaux d’obturation, de
salive peut fausser les résultats d’où la nécessité d’un nettoyage
avant de réaliser le test.

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2-7- Les systèmes électriques
Les dents possèdent une faible conductivité électrique liée à
la présence de l’émail.
Lorsque le volume de l’émail est diminué
(déminéralisation), ceci s’accompagne d’une augmentation
de la conductivité électrique.

2-8- Air abrasion

La projection de poudre d’alumine sous pression permet l’élimination
d’une coloration ou d’un bouchon au niveau d’un sillon douteux et faire
apparaître la lésion carieuse si elle est présente.

2-9-Les ultrasons
Les dispositifs à ultrasons utilisent la dispersion des ondes pour
déterminer la présence ou non de lésions carieuses.
Ainsi, tout changement de la surface dentaire (déminéralisation) va se
traduire par des modifications de la dispersion des ondes ultrasoniques.

Conclusion
Suite aux récents progrès techniques, notamment dans le domaine de
l’électronique, les praticiens possèdent des dispositifs innovants et
performants pour la démarche diagnostique en cariologie.
Ces méthodes récentes apportent une aide précieuse dans la détection des
caries débutantes en facilitant leur diagnostic (Pretty, 2006).