République Algérienne Démocratique et Populaire  

Université d'Alger
Faculté de Médecine
Département de Chirurgie Dentaire
CHU Beni Messous
Service d'Odontologie Conservatrice
Chef de service : Professeur BoudgheneStambouli

Les moyens de détection

des lésions carieuses

Dr BEHAR .K

Année universitaire 2016/2017

A/Généralités :

La détection précoce des lésions carieuses débutantes permet au praticien d’intervenir

d’une façon non invasive. Toutefois certaines localisations de ces lésions initiales posent un
problème de diagnostic (faces proximales – faces occlusales)

En effet, les lésions initiales qui correspondent aux premiers stades de la carie de l’émail,
passent le plus souvent inaperçues à l’inspection clinique.

Il a donc fallu développer de nouveaux moyens de diagnostic afin de permettre au praticien

de mener au mieux sa tâche de prévention.

B/Rappel sur le processus carieux :

Sur les surfaces dentaires, les acides produits par la plaque bactérienne entraînent une
déminéralisation des tissus calcifiés de la dent suite à la chute du ph du milieu buccal après
ingestion des sucres.

Il s’ensuit alors une dissolution des phosphates de Ca qui constituent la phase minérale des
tissus dans la dent.

Dans un premier temps, la salive par son pouvoir tampon, va neutraliser les acides présents
et arrêter la fuite des phosphates de Ca, ce qui peut mener à la reminéralisation de la partie
dissoute par précipitation des ions présents dans le milieu ou apportés par des applications
de fluor grâce au brossage régulier.

Si le PH continue de baisser, la déminéralisation l’emporte sur la reminéralisation, il se

produit alors une dislocation des cristaux d’hydroxyapatite, un élargissement des espaces
inter-cristallins qui entraînent une augmentation de la porosité de l’émail facilitant la
pénétration en profondeur des acides aboutissant à la formation des microcavités dans
l’émail qui ne sont pas encore décelables cliniquement. Mais au fur et à mesure que ces
microcavités croissent, l’aspect de la surface amélaire change et prend une teinte blanchâtre
appelée White spot qui est cliniquement décelable.

C/ Moyens de diagnostic des lésions carieuses :

Le diagnostic des lésions carieuses débutantes de l’émail est plus ou moins difficile selon la
topographie de la lésion carieuse :

- Dents antérieures ou postérieures

- Caries occlusales – cervicales ou proximales

I/Inspection clinique :

Se fait à l’aide d’un miroir sous un bon éclairage sur les dents préalablement nettoyées et
séchées. Le but est de détecter une éventuelle coloration ou variation de translucidité 

Inspection à l’aide d’un miroir

L’évaluation comporte 4 stades décrits par Cortes et Coll (2000):

- Stade 0 : Absence de changement de translucidité après séchage inférieur à 5 secondes.

- Stade 1 : Opacité ou changement de teinte difficilement visible sur surface humide mais
apparente sur surface séchée.

- Stade 2 : Opacité ou décoloration visible sans séchage.

- Stade 3 : Présence d’une cavité amélaire au niveau d’un émail opaque coloré ou coloration
grisâtre de la dentine sous-jacente.

- Stade 4 : Cavité au niveau d’un émail opaque ou décoloré exposant la dentine.

Cependant cette inspection clinique a ses limites à cause de la difficulté d’accès à certaines
régions notamment les faces proximales et la difficulté d’avoir un bon éclairage des zones
postérieures. L’emploi des loupes grossissantes peut être utile.

II/Sondage :

Pour cela on utilise différentes sondes d’exploration (N° 6 – 17 – 23) dont on promène les
extrémités sur toutes les surfaces dentaires coronaires afin de détecter une éventuelle
anfractuosité. D’après certains auteurs comme Lasfargues et Hennequin, cela favoriserait le
transport bactérien d’un site à l’autre et entraînerait la contamination de sites sains.
III/Examen radiographique rétro-coronaire  :

Ce type de radiographie appelée aussi bite-wing est l’une des techniques qui apporte au
praticien le maximum d’information sur l’intégrité tissulaire coronaire.

Retro-alveolaire objectivant une carie debutante de site II sur la 45

L’interprétation du cliché nous permettra de détecter une éventuelle solution de continuité

au niveau de la ligne de contour amélaire et aussi la présence d’une zone radio-claire au
niveau de la jonction amélo-dentinaire signant la présence d’une carie.

L’échelle d’évaluation des lésions proximales établie par Hintze et collaborateurs en 1998 est
composée de cinq stades :

Stade 0 : Tissus sains (absence de radioclarté).

Stade 1 : Radioclarté concernant la moitié externe de l’émail.

Stade 2 : Radioclarté atteignant la moitié interne de l’émail.

Stade 3 : Radioclarté atteignant le 1/3 externe de la dentine.

Stade 4 : Radioclarté s’étendant aux 2/3 internes de la dentine.

IV/Radiographie numérique : (Radio Visio-graphie R.V.G):

La radiographie numérique permet une meilleure mise en évidence des lésions carieuses par
possibilité de régler les contrastes.

Une augmentation des contrastes permet d’améliorer la visualisation des atteintes

carieuses. Cependant, c’est une technique qui peut présenter quelques inconvénients :

- Les capteurs peuvent gêner le patient

- Le prix de revient est très élevé par rapport à l’utilisation d’un film rétro coronaire.
V/Les élastiques séparateurs :

On peut écarter les espaces inter proximaux dentaires en plaçant des élastiques utilisés en
orthodontie pour placer des bagues orthodontiques, mais cela nous permettra de mieux
visualiser les faces proximales directement.

VI/La fluorescence laser :

Cet examen est réalisé grâce à un instrument de détection appelé Diagnodent grâce auquel
les dents sont illuminées avec une lumière laser de 655nm de longueur d’onde.

Le principe de détection est basé sur le changement des propriétés physiques provoquées
par les lésions carieuses.

Etant donné qu’il y a plus d’eau dans une lésion carieuse que dans l’émail sain, la longueur
de trajectoire libre d’un photon lumineux à l’intérieur d’une lésion carieuse est plus courte
et moins transparente comparativement à un émail sain.

L’émail sain possède une fluorescence jaune alors que l’émail déminéralisé paraît sombre.

VII/ Colorants révélateurs de caries :

Leur principe est basé sur le fait qu’après application du produit, la fluorescence du colorant
varie avec le degré de la perte minérale induite par la carie.

Colorant révélateur de carie

VIII/Transillumination :

L’illumination est délivrée par une source lumineuse halogène placée au niveau de la surface
dentaire et permet de détecter les variations de couleur induite par la déminéralisation.

Carie distale de canine (23), à l'examen visuel (a) et vue par transillumination (b)

IX/Méthodes électriques :

Les dents possèdent une faible conductivité électrique liée à la présence de l’émail. Lorsque
le volume de l’émail est diminué (déminéralisation), ceci s’accompagne par une
augmentation de la conductivité électrique relevée par l’appareil.

X/Air abrasion :

La projection de poudre d’alumine sous pression permet l’élimination d’une coloration ou

d’un bouchon au niveau d’un sillon douteux et faire apparaître la lésion carieuse si elle est
présente.

Air abrasion

XI/Ultrasons :

Tout tissu possède un modèle sonore interne, donc tout changement de ce modèle sonore
peut signer un changement pathologique de ce tissu. Ainsi la détection ultrasonore d’une
déminéralisation de l’émail peut être possible.

XII/Conclusion :

Ces différents moyens de détection des caries nous permettent d’intervenir rapidement en
utilisant des thérapeutiques non invasives assurant ainsi une longévité plus importante à la
dent.