Concept Si/Sta : Classification et principes de base |

Dr. Boukahil. R
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Ministère de l’Enseignement Supérieur et de la Recherche Scientifique

Université de Constantine 3
Faculté de Médecine
Département de Chirurgie Dentaire
Service d’ Odontologie Conservatrice / Endodontie

Concept Si/Sta : classification et

principes de base
Dr. BOUKAHIL. R
2021-2022
Cours pour les étudiants de 2ème année
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2021-2022
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Plan

Introduction;

I- Rappels : définition de la lésion carieuse et terminologie

II- Classifications:

- Classification de Black 1907;

- Classification de Mount et Hume 1997;
- Classification Si/Sta;

III- Principes de base de la classification Si/Sta;

Conclusion

Bibliographie

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Introduction :
En 1908, Black énonçait ses célèbres principes de préparation cavitaire. La seule approche était de tailler en
réalisant des cavités stéréotypées et les obturer.
L’évolution de l'odontologie restauratrice a permis une approche biologique centrée sur le diagnostic
étiologique, la prévention de la maladie carieuse et la prévention des récidives.

I- Rappels :
I-1- Carie dentaire
Pathologie infectieuse causée par des bactéries entraînant la destruction des tissus durs de l’organe dentaire
par déminéralisation acide.
I-2-Classifications :
a- Selon le site anatomique
Carie des faces occlusales: puits et fissures;

Caries des surfaces lisses: faces proximales et cervicales;

Caries amélaires linéaire;

Caries radiculaires.

b- Selon la progression :
Lésion carieuse active, aigue;

Lésion carieuse chronique

Lésion carieuse arrêtée

c- Selon les tissus impliqués :

Carie de l’émail;

Carie dentinaire: dentinite;

Carie du cément.

d- Selon le nombre de surfaces atteintes :

Une face est touchée: cavité simple;

Deux surfaces touchées: cavité composée;

Plus de deux surfaces: cavité complexe.

II- Classification de G.V.Black 1907 :

Classe I : carie au niveau des dépressions anatomiques, les puits, sillons, et fosses de toutes les dents
Classe II : carie proximale des prémolaires et des molaires
Classe III : carie proximale des incisives et canines sans atteinte des bords incisifs
Classe IV : carie proximale des incisives et canines avec atteinte des bords incisifs
Classe V : carie des collets dentaires
Classe VI : carie des bords incisifs et pointes cuspidiennes (rajoutée par Marmasse)

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Black a publié une classification des lésions carieuses en relation avec la situation de la carie sur la dent. Il a
défini les paramètres de sa classification:
1- éliminer tous les tissus dentaires gênant l’accès et la visibilité de la lésion.
2- éliminer tous les tissus dentinaires affectées et infectées.
3- éliminer les substances dentaires saines pour ménager la place aux matériaux de restauration.
4- étendre la cavité jusqu’aux zones d’auto nettoyage pour éviter les récidives.
Le système de Black suppose l’utilisation de l’amalgame, un matériau de restauration non adhésif, régi
par des principes de réalisation de cavité stéréotypées, imposant une forme de contour préconçue, centrée
sur la résistance de l’obturation plutôt que sur celle de la dent et conduisant à des sacrifices tissulaires
inutiles.

IV- Classifications de Mount et Hume (1997):

Ils ont proposé une classification par site et par taille:

* Trois sites:
Site 1 : concerne les puits, sillons et fossettes des dents postérieures et antérieures.
Site 2 : concerne les zones de contact inter proximal de toutes les dents.
Site 3 : concerne le tiers cervical de la couronne ou de la racine en cas de récession gingivale.

* Quatre tailles:
Taille 1: concerne les lésions de la dentine pour lesquelles le traitement par seule reminéralisation est
insuffisant.
Taille 2 : concerne les lésions modérées de la dentine, la dent demeurant suffisamment résistante pour
supporter une restauration environnée d’émail sain, et soutenu par la dentine.
Taille 3 : concerne les lésions cavitaires franches fragilisant les cuspides et les bords incisifs, nécessitant
l’élimination de ces structures fragilisées pour placer une restauration soutenant et renforçant les structures
résiduelles.
Taille 4 : concerne les lésions cavitaires étendues au point de détruire la majeure partie des structures
dentaires.
IV- La classification Si/Sta (Site/Stade) :
C’est une classification générale des lésions carieuses fondée sur des critères diagnostiques cliniques et
radiologiques en relation avec les stades histologiques de développement des lésions et permettant de
sélectionner, en fonction du site et du stade, une option thérapeutique de dentisterie conservatrice.

 Cette classification conserve comme caractéristique principale la détermination des lésions carieuses
par deux descripteurs:
- Site de cario susceptibilité - Stade d’évolution ou progression de la lésion

IV-3- sites de cario susceptibilité :

Les trois sites sont communs aux dents antérieures et postérieures:
Site 1 ou occlusal
Site 2 ou proximal

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Site 3 ou cervical

* Les cinq stades d’évolution des lésions:

 Stade 0 ou stade réversible:
o Lésion superficielle, sans cavitation ;
o Cliniquement : Modifications localisées de la couleur (opacités blanches ou colorations brunes) et de
la translucidité de l’émail.
o Radiologiquement : Zone radioclaire ponctuelle, localisée et limitée dans l’émail
 Stade 1: Lésion débutante :
o Des altérations de surface, ayant franchi la jonction amélodentinaire mais ne dépassant pas le
tiers dentinaire externe ;
o Cliniquement : Modification de la couleur de l’émail, avec apparition d’ombres grises, émail
rugueux au sondage ;
o Radiologiquement : Zone radioclaire dans toute l’épaisseur de l’émail
 Stade 2 : Lésion d’étendu modérée
o Lésion cavitaire ayant progressée dans le tiers dentinaire médian sans toutefois fragiliser
les structures cuspidiennes ;
o Cliniquement : cavité amélaire localisée évaluable au sondage ;
o Radiologiquement : Zone radioclaire nettement visible étendue jusqu' au tiers médian de
la dentine
  Stade 3: Lésion cavitaire étendue
o Lésion ayant progressé dans le tiers dentinaire interne au point de fragiliser les structures
cuspidiennes ;
o Cliniquement : Cavité amélodentinaire (remplie de plaque et débris alimentaires); fond
dentinaire ramolli au sondage ;
o Radio : Zone radioclaire très nette étendue jusqu'au tiers interne de la dentine
  Stade 4: Lésion cavitaire extensive et parapulpaire
o Lésion ayant progressée au point de détruire une partie des structures cuspidiennes ;
o Cliniquement : Cavité amélodentinaire étendue au point de détruire une partie des structures
dentaires ;
o Radio : Image radioclaire étendue

V- Principes de base de la classification Si/Sta :

1- Principe d’économie tissulaire :
- La notion de dentisterie adhésive et prophylactique suppose la conservation maximale des structures saines et la
préservation des tissus résiduels qui est la meilleure garantie de longévité de la dent naturelle restaurée.

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- La meilleure façon d’obéir à ce principe passe par des choix d’accès à la lésion qui offrent non seulement une économie
tissulaire en quantité, mais aussi en qualité.

1- Conserver les crêtes marginales des dents antérieurs et postérieures;

2- Ménager au maximum l’émail périphérique, même non soutenu par la dentine saine dans les cas où il n’est pas soumis
directement aux forces occlusales;
3- Préserver dans les cavités profondes parapulpaires la dentine déminéralisée reminéralisable.

2- Principe d’adhésion :
L’évolution des systèmes adhésifs permet l’obtention de résultats de deux ordres :
2-1 Mécaniques: La microrétention augmente la résistance du complexe dent/restauration.
2-2 Biologiques: L’étanchéité assure la protection biologique du complexe pulpo-dentinaire

3- Principe de bio-intégration :
Elle représente l’objectif final du traitement, est basée sur l’association des agents de prévention et des matériaux
restaurateurs ainsi que sur le recours aux techniques non agressives répondant aux exigences de biocompatibilité, de
fonctionnalité, d’esthétique, et de prévention des récidives.

Conclusion
Dans le passé, le traitement des caries a répondu à une approche purement chirurgicale, visant à éliminer le tissu malade
et à le remplacer par un matériau de restauration. Aujourd’hui, nos connaissances scientifiques sur le processus de la
maladie carieuse et l’évolution incessante des matériaux adhésifs nous permettent de modifier notre philosophie
diagnostique et thérapeutique.

Bibliographie
- Emilie, Marie, Anne RÉMOIS, Préjudice esthétique en odontologie : évaluation et réparation,
Thèse pour l’obtention du DIPLOME d’ETAT de DOCTEUR EN CHIRURGIE DENTAIRE 2017,
université DE BORDEAUX.
- C. Badet, B. Richard, EMC Odontologie [23-010-A-20].
- MAZIERE Chloé, Prise en charge des lésions carieuses de classe II en micro-dentisterie , thèse
Faculté d’Odontologie de Marseille 2016;
- Pr Sid/Kaidi, conférence de 1ère année résidanat, aout 2015;
- Dr. FENNICH Maria, Pr. RIDA Sana, CONCEPTS ACTUELS DE PREPARATION CAVITAIRE
(Actual concepts of cavity preparation), Faculté de Médecine Dentaire de Rabat. Université
Mohamed V Suissi;