Torsion du cordon spermatique

Z. DAHAMI

Faculté de Médecine et de Pharmacie de Marrakech

Université Cadi Ayyad
Mars 2021
 OBJECTIFS

- Savoir faire le diagnostic clinique d’ une torsion du cordon spermatique

- Connaitre les complications d’une torsion du cordon spermatique négligée.
 Epidémiologie

- Très fréquente, tout âge, surtout entre 15 et 30 ans

rare après 40 ans.
- 1/4000 ♂
- Deux pics de fréquence:
péri-natal et post-pubertaire
74% des cas avant 20 ans
- Age moyen : 16 ans
- 99% unilatérale
 Moyens de fixation du testicule

- Le testicule est situé en position intra-scrotale, entouré d’une

séreuse: Vaginale
- La vaginale se fixe aux enveloppes scrotales par accolement
- Trois points de fixation testiculaire :
Le cordon spermatique:
Le gubernaculum testis:
reliquat embryonnaire intervenant dans la migration
du testicule dans la bourse
Le mésorchium:
ligne de réflexion de la vaginale où s’étalent les éléments
vasculaires.
 Moyens de Fixation du Testicule :

1: mésorchium 2: gubernaculum testis 3: cordon spermatique

 Adolescence

Au cours de la puberté:
→ augmentation rapide du volume du testicule
→ disproportion entre le volume du testicule et ses
systèmes de fixation.
→ inversion testiculaire : horizontalisation du testicule
 Physiopathologie

• Lors d’une torsion du cordon,

→ interruption brutale du flux sanguin à destinée
testiculaire
→ ischémie aiguë
→ nécrose testiculaire en quelques heures
(six heures)
• Ce risque est variable, selon:
- le nombre de tours de spires
- le caractère serré
- la durée de la torsion
Différents types de torsion
 Etiologies

- Testicule plus mobile que la moyenne

- Absence de mesorchium
- Absence de gubernaculum
- Torsion spontanée
 Clinique

Douleur intense unilatérale empêchant la marche normale,

irradiation inguinale fréquente, parfois lombaire.
Malade apyrétique
Troubles digestifs : +/- , nausées et vomissements
Palpations: Gênée +++ par l’importance de la douleur
testiculaire
Testicule surélevée œdèmatié
Epididyme souple
Signe de Prehn: absent
Réflexe Crémastérien : absent
Toucher Rectal :normal
 Para-clinique

Peu utiles car ils retardent le diagnostic

- ECBU : limpide, absence de germe.
- Bilan sanguin: normal, CRP normale
- Transillumination scrotale: bourse non transilluminable
(≠ torsion d’hydatide)
- Echographie doppler des bourses: si doute clinique:
Objective la torsion:

Raccourcissement du cordon
Aspect spiralé des vaisseaux
Dévascularisation du testicule
Hypervascularisation réactionnelle des tissus péritesticulaires
 Echodoppler
Coupe transversale
Testicule gauche hypertrophié et dévascularisé
 Formes atypiques
- Episodes de sub-torsion:
- orchidopexie préventive
- Formes négligées:
- Nécrose aseptique avec atrophie progressive du testicule
- Fonte purulente avec fistulisation cutanée
- Torsion sur testicule non descendu
- Douleur abdominale ou inguinale
- Bourse homolatérale vide
 Diagnostics différentiels

Traumatisme du testicule
Tumeur testiculaire
Hydrocèle
Epididymite
Torsion de l’hydatide de Morgani
Orchiépididymite (fébrile, ECBU trouble)
Hernie inguino-scrotale étranglée
 Traitement

- Détorsion manuelle, sans pour autant différer l’intervention

(rétablissement des flux vasculaires, stabilisation des lésions
tissulaires)
- Urgence chirurgicale:
orchidotomie: exploration et détorsion du cordon
orchidopexie:
- fixation du testicule à la vaginale
- fixation du testicule controlatéral
(3-18% de risque de torsion controlatérale)
- Orchidectomie
 Evolution
• Augmentation du volume et de la douleur en quelques heures
• nécrose et atrophie testiculaire
• Evolution favorable corrélée à la précocité de l’intervention
• Sinon, fibrose testiculaire post-ischémique
< 3 heures : 100% testicules sauvés
< 6 heures : 90%
< 10 heures: 50%
Taux global : 40-70%
 Conclusion

La torsion du cordon spermatique constitue une

urgence fonctionnelle imposant une exploration
chirurgicale au moindre doute clinique.

La conservation du testicule concerné dépend

principalement de la durée d’évolution et du degré
de torsion.