2019-2020

Les moyens de détection des lésions carieuses

Université Blida 1
Faculté de Médecine
Département de médecine dentaire

Année universitaire 2019-2020

Cours de 2ème année Odontologie Conservatrice

Les moyens de
détection des lésions
carieuses

Présenté par le Dr A.Zaidi

Sommaire
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Les moyens de détection des lésions carieuses

Introduction :

I-Principes de bases :

1-Examen visuel
1-1-Critères visuels de détection des caries :

1-2-Examen visuel assisté par le sondage :

1-3-Transillumination par fibre optique (FOTI) :

1-4-Moyens complémentaires de l’examen visuel

2-Examen radiographique :
2-1-Apparences radiographique des lésions carieuses

II-Nouvelles techniques au service du diagnostic en cariologie

1-Les aides optiques :

1-1-Aide optique directe

1-2-Aide optique indirecte avec images numérisées

2-Système optique utilisant la fluorescence :

2-1- fluorescence de type QLF :

2-2caméras intra-orales à fluorescence :

2-3-La fluorescence laser infra rouge :

2-4–systèmes diagnostiques utilisant les courants électriques :

conclusion

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Les moyens de détection des lésions carieuses

Introduction :
La procédure de diagnostic d’une lésion carieuse inclut trois étapes : la détection de la lésion
c’est-à-dire son identification, l’évaluation de sa sévérité et celle de son activité

Le praticien dispose de moyens de plus en plus performants lui permettant de faire le

diagnostic lors des étapes initiales de développement de la maladie carieuse

L’examen clinique en cariologie consiste en un examen visuel des arcades dentaires réalisé
dent par dent, corrélé à un examen radiographique (cliché rétrocoronaire ou bitewing) et
complété par l’utilisation de différents outils ou tests diagnostiques

I-Principes de bases :
Classiquement, les lésions carieuses sont détectées en combinant trois outils de base,
l’examen visuel, la perception tactile et la radiographie.

1-Examen visuel
Le but de l’examen visuel est de détecter les modifications de couleur, de translucidité et de
structure de l’émail, de la dentine ou du cément

 Il implique au préalable le nettoyage et le rinçage des surfaces dentaires de façon à

supprimer le biofilm et les dépôts à la surface des dents

1-1-Critères visuels de détection des caries :

Le processus carieux induit des changements observables à la surface des dents, ces derniers
étant des signes objectifs de carie

Le praticien cherchera donc à déceler :

 les changements de couleurs et de translucidité, qui renseignent sur l’état de

déminéralisation des surfaces et subsurfaces par comparaison avec les zones
adjacentes saines

 les ruptures localisées dans l’émail qui témoignent du développement des cavitations

 les ombres dentinaires assombrissant la surface amélaire évocatrice d’une

déminéralisation en profondeur

 les cavités exposant la dentine de façon plus au moins extensive, qui signent
l’invasion bactérienne de la dentine

En 2005, une conférence internationale de consensus a proposé de rationaliser les signes

visuels de détection des caries sous la Forme d’un système codifié ICDAS (international
caries detection system)

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1-2-Examen visuel assisté par le sondage :

La sensibilité tactile fut longtemps le principal instrument de diagnostic en cariologie,

impliquant l’utilisation d’une sonde exploratrice à la pointe acérée pour évaluer la présence
d’une cavité et la texture de surfaces des lésions

En effet, il est largement acquis que le sondage n’est pas une technique fiable de détection
des lésions carieuses

Il induit des lésions iatrogènes de l’émail et favorise le déclanchement et la progression des

lésions

 Le sondage est souvent invasif : la pression exercée sur la sonde peut aggraver une
lésion initiale qui se caractérise par une augmentation de porosité et une diminution de
la résistance de l’émail

 La pression exercée par le praticien par l’intermédiaire de la sonde acérée va détruire

l’émail poreux, partiellement déminéralisé, et créer une cavité iatrogène

 Le potentiel de reminéralisation de l’émail est alors perdu.

1-3-Transillumination par fibre optique (FOTI) :

Elle consiste à utiliser un faisceau lumineux intense de type lumière halogène ou diode
électroluminescente (LED) conduit par une fibre optique (FO) transilluminant (TI) la dent.

 L’embout émetteur de la fibre optique est placé au niveau des faces vestibulaires ou
linguales, en regard de la zone proximale suspecte préalablement séchée.

 la Luminosité observée est fonction des propriétés optiques des tissus dentaires.

 Sur une dent saine ,la lumière est majoritairement réfléchie en surface et dispersée à
l’intérieur, mais faiblement absorbée, la dent apparait très lumineuse.

 L’absorption et la fluorescence augmentent au niveau des tissus carieux, la dentine

déminéralisée induisant une rupture de la diffusion optique se manifestant pour
l’observateur par un assombrissement contrastant avec les zones adjacentes saines
plus lumineuses

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1-4-Moyens complémentaires de l’examen visuel :

-Le fil de soie dentaire

 Il est utilisé afin de faciliter l’exploration visuelle des embrasures.

 de préférence non ciré.

 c’est également un moyen de diagnostic complémentaire des caries proximales et de

jaugeage des contacts proximaux.

 Sa dilacération lors du franchissement du contact inter proximal indiquera le plus

souvent une lésion avancée cavitaire aux bords d’émail ébréchés ou un défaut de
restauration

-Séparation temporaire :

La méthode consiste à placer un élastique orthodontique entre les deux dents contigües
suspectes puis à observer l’état des faces proximales à l’issue de la séparation obtenue

L’inconvénient du procédé est la nécessité d’une visite supplémentaire au bout de 24h pour
effectuer l’observation

-révélateur de carie :

Les révélateurs de caries (à base de fuschine basique) ont été proposés à la suite de travaux de
FUSAYAMA qui préconisait leur utilisation pour colorer les couches externes de dentine
cariée infectée a supprimer , et les distinguer des couches de dentine interne déminéralisées à
préserver.

 Leur utilisation pour la détection des caries de l’émail a peu d’intérêt.

 Les faux positifs sont nombreux (colorations parasites liées a la persistance de débris
organiques) de plus un risque de coloration irréversible de l’émail et de restaurations
esthétiques.

2-Examen radiographique :
 Les clichés rétrocoronaires sont recommandés pour détecter les caries occlusales et
surtout proximales

 L’examen radiographique révèle en moyenne 2fois plus de lésions proximales

atteignant la dentine que le simple examen visuel et il améliore également le taux de
détection des lésions occlusales.

 Son intérêt est limité pour la détection des lésions initiales des sites occlusaux et pour
les lésions radiculaires vestibulaires et linguales

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 Apparences radiographique des lésions carieuses :

 Les lésions carieuses apparaissent sous la forme d’images radiolaires dont la

géométrie varie en fonction du site et du stade.

 La radioclarté est plus au moins prononcée, selon le degré de déminéralisation

pouvant varier d’un gris a peine plus soutenu que celui de la dentine saine jusqu’au
noir en présence de cavité.

 Classiquement on distingue cinq scores radiographiques pour déterminer la taille

supposée de la lésion en fonction de l’image radiographique.

II-Nouvelles techniques au service du diagnostic en cariologie

 Les techniques de diagnostic classique ne permettent pas de détecter les lésions
carieuses à un stade subclinique mais il risqueront également de négliger les lésions
initiales pour ne retenir que les lésions dentinaires visibles.

 Il existe donc un réel besoin de nouveaux outils de diagnostic pour détecter les lésions
à leurs stades les plus précoces et améliorer sensiblement le diagnostic des lésions
initiales.

 De plus en considérant l’importance des traitements de reminéralisation, ces

nouveaux dispositifs médicaux devraient permettre d’effectuer le pilotage des lésions
carieuses réversibles lors des rendez vous de suivi

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Classification des outils de diagnostiques modernes en fonction de leurs principes physiques

1-Les aides optiques :

1-1-Aide optique directe

 Il existe un choix important d’aides optiques allant de la loupe binoculaire avec un
grossissement de X 2.5 à 8 au microscope opératoire avec un grossissement jusqu’à
60

 L’utilisation d’une loupe nécessite un éclairage optimisé

Les loupes peuvent être équipées de systèmes d’éclairage frontaux de type lumière blanche ou
de type LED

L’idéal est d’associer une lampe avec le système de loupe, l’inconvénient est que ce système
est lourd pour l’opérateur

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1-2-Aide optique indirecte avec images numérisées:

On retrouve les caméras intra-orales conventionnelles :

 Elles peuvent servir d’aide optique par leur optimisation de l’éclairage et leur
agrandissement de l’image

 Elles possèdent aussi une vocation pédagogique pour les patients

 Les caméras intra-orales peuvent être utilisées en transillumination

2-Système optique utilisant la fluorescence :

La fluorescence peut être utilisée pour la détection et le diagnostic ultérieur de la carie
dentaire puisqu’il a été observé que la différence entre la fluorescence naturelle des tissus
sains et des tissus atteints peut être quantifiée en utilisant des dispositifs émetteurs de lumière
comme le laser, le xénon ou le LED

 Le principe de détection est basé sur le changement des propriétés physiques induites
par les lésions carieuses

 L’émail sain possède une fluorescence jaune alors que les zones déminéralisées
paraissent sombres

2-1- fluorescence de type QLF :

La technique QLF (quantitatif light fluorescence, Fluorescence lumineuse quantitative)

 Utilisée sous forme d’une petite caméra intra buccale, des systèmes émetteurs de
lumière diffuse produite soit par laser argon dans la région des bleu-vert, soit par arc
xénon dans la région des bleus

 La déminéralisation de l’émail se traduit par des taches sombres contrastant avec la

couleur de l’émail sain

2-2caméras intra-orales à fluorescence :

Représentent la dernière innovation parmi les systèmes optiques d’aide à la détection de la

carie et de la plaque dentaire

Ces systèmes optiques illuminent la dent et restituent en retour des images de fluorescence
analysées par un logiciel de traitement d’image

 Le principe est d’observer les variations d’autofluorescence des zones

amélodentinaires cariées par rapport aux zones saine de la même dent

 La caméra à fluorescence détecte les déminéralisations selon un code colorimétrique

 Bleu =déminéralisation superficielle de l’émail

 Rouge = déminéralisation profonde

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 Orange = déminéralisation superficielle de la dentine

 Jaune = déminéralisation profonde de la dentine

2-3-La fluorescence laser infra rouge :

 DIAGNODENT et DIAGNODENT Pen Le Diagnodent est considéré comme un

système fiable pour diagnostiquer les lésions initiales des puits et des sillions et des
surfaces lisses, il permet également d’évaluer les actions préventives de
reminéralisation des surfaces en effectuant des mesures a quelques mois d’intervalle

 Il est basé sur le même système que QLF, il permet à la fois la détection et la
quantification des caries.

 Les dents sont illuminées avec une lumière laser de longueur d’onde 655nm qui est
absorbée par la substance organique et inorganique.

 La lumière émise est proche d’une lumière fluorescente infrarouge.

 Le changement de la substance dentaire associée à la progression carieuse se traduit

par une augmentation de la lumière fluorescente.

 Il est constitué d’une diode laser émettant a 655 nm , transportée par une fibre optique
centrale puis 8 fibres optiques directrices entourant la fibre émettrice et sont chargées
de capter la fluorescence émise par la dent

Ce signal permettra d’obtenir une valeur entre 1 à 99 nous informant sur le degré de
déminéralisation de la zone testée

 Valeur diagnostique du DIAGNOdent

Une étude in vitro réalisée sur 105 dents (Lussi et al., 1999) a permis d’établir une échelle de
scores à visée diagnostique:
 de 0 à 4: soit la dent est saine, soit il y a une lésion amélaire limitée à la moitié externe
de l’émail.
 de 4,01 à 10: il y a une carie histologiquement étendue à plus de la moitié de
l’épaisseur de l’émail mais ne dépassant pas la jonction amélo-dentinaire.

 de 10,01 à 18: il y a une carie dentinaire limitée à la partie externe de la dentine.

 de 18,01 à plus : il y a une carie dentinaire étendue jusqu’ à la moitié interne de la

dentine.

 Le Diagnodent donne trois informations :

o Une indication sonore signalant la présence d’une zone déminéralisée

o Une mesure instantanée

o L’enregistrement de la valeur la plus intense

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La présence de plaque, de tartre, de matériaux d’obturation, d’aliment, de salive, une

proximité pulpaire peuvent fausser les mesures effectuées par l’appareil.

 Une nouvelle présentation de ce système, éliminant le cordon optique : le

DIAGNODENT Pen a été proposée aux cliniciens , La pièce a main s’équipe de deux
types d’embouts biseautés en saphir, l’un cylindrique pour la détection des caries
occlusales et l’autre plat pour la détection des caries proximales
 Ce nouveau système est plus ergonomique

2-4–systèmes diagnostiques utilisant les courants électriques :

L’application sur l’émail d’une électrode reliée a un courant alternatif de fréquence fixe
permet de mesurer la conductance électrique de la dent ou d’un site précis dur la surface de
cette dent

Plus l’&mail est immature et poreux plus sa conductance augmente

Plusieurs prototypes d’appareillage ont été proposés et testés pour la détection de la carie

L’ECM ( Electronic caries Monitor)

Les dents possèdent une faible conductivité électrique (c’est à dire une grande résistance
électrique) lorsqu’elles sont indemnes de carie.

Toute augmentation de cette conductivité traduirait une perte en minéraux et signerait ainsi la
présence d’une lésion carieuse.

L’ECM ( Electronic Caries Monitor) mesure le différentiel électrique entre la R électrique des
tissus sains et celle des tissus cariés: le tissu carié est plus poreux que le tissu sain et présente
donc une R électrique plus faible (c’est à dire qu’il devient plus conducteur).
La mesure ECM doit être réalisée au niveau d’une dent parfaitement propre et
impérativement isolée de la salive.
 La surface testée est recouverte d’un liquide conducteur.
 La sonde (munie d’un jet d’air co-axial) est promenée sur le site testé et un léger jet
d’air (situé autour de la sonde) est soufflé sur la surface de la dent (ceci permet
d’isoler le site testé du reste de la dent) jusqu’à l’obtention d’une mesure stable.

L’ECM s’est révélé plus performant que le sondage pour distinguer la dentine saine de la
dentine cariée au niveau des caries radiculaires et pour mesurer le degré de déminéralisation
et de reminéralisation avant et après traitement topique de fluoration

Conclusion

Les avancées technologiques permettent aux praticiens de détecter les caries dentaires à un
stade très précoce, leur permettant d’instaurer des thérapeutiques de reminéralisation et de
limiter la progression de la lésion carieuse

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