On va aborder la prévention vis-à-vis de la lésion carieuse

A. Rappelle :
La lésion carieuse : maladie infectieuse, chronique d’origine multifactorielle, post-éruptive provoquant une
déminéralisation des tissus dentaires par les acides produits par la fermentation bactérienne des glucides
alimentaires, elle est réversible aux stades initiaux et lorsqu’elle devient cavitaire elle est irréversible

Avant que la lésion soit cavitaire on parle de thérapeutique de reminéralisation : préventif non chirurgical, à partir du
moment où elle devient cavitaire : elle est irréversible et nécessite une thérapeutique chirurgicale

L’objectif de la prévention est l’interception des lésions amélaire pour éviter qu’elles deviennent cavitaires

Si on a une coloration des sillons sans cavitation =on n’ouvre pas

B. Rappelle sur la dent temporaire et la dent permanente immature :

La dent temporaire permet de maintenir l’espace mésiodistal, présente un rôle dans la croissance des arcades, rôle
dans l’esthétique, phonation,Guide l’éruption physiologique des dents successionelles, Prévenir l’apparition de para
fonctions.

Ce qui fait qu’on doit au maximum essayer de la conserver sur l’arcade jusqu'à la date de sa chute physiologique et
son remplacement par la dent permanente

Pour les dent permanente immature notamment les dents de 6ans : c’est les dents clé de l’occlusion ce sont les
premières dents à faire leur éruption, elles font leur éruption au cours d’un âge critique de l’enfant ou il va obtenir
une certaine autonomie, on doit le surveiller encore plus, surtout pour la consommation de sucrerie qui vont causer
des lésions carieuses, surtout au cours de première année d’éruption car l’émail est immature

C. Facteurs locaux de la lésion carieuse :

− Selon la théorie de KEYES modifier par KÖNIG :
− Surface dentaire, substrats de carbone, fréquence d’ingestion ( plus la fréquence augmente moins il y’aura
du temps pour l’effet tampon de la salive pour faire effet, ce qui fait que milieu devient acide, et il y’aura un
déséquilibre entre la déminéralisation et la reminéralisation)

D. Le RCI : risque de carie individuel :

- On classe le patient : soit RCI faible ou élevée
- De manière général, on a des facteurs liés à l’entourage et des facteurs liée à l’individue, et on les classe
également en facteur d’orientation et facteur d’indication
A) Facteurs liés à l’entourage :
- Facteur d’orientation
- Niveau sociaux économique
- L’état de santé bucco-dentaire dans la famille
B) Facteurs liés à l’individue :
a) Liée à l’état général :
- Défavorable : dans le cas ou le patient prend des médicaments qui favorise hyposialie, xérostomie : les
psychotropes, les anti-hypertenseurs, les antiarythmique, les diurétiques, les sympathomimétique,
médicaments neutropénique et les antihistaminiques
- Lorsque le patient prend un de ces médicaments à long terme de manière chronique, on considère que ce
patient présente des facteurs d’orientation
- Même si actuellement il n’est pas classé RCI élevé, il faut le suivre et programmer des examens rapprocher
de manière continue
- la radiothérapie cervico-facial, cause l’irradiation des glandes salivaires principale, ce qui va réduire le débit
salivaire et provoquer la sécheresse buccal avec l’effet tampon qui est réduit de même pour la
reminéralisation ( on prescrit au patient des sialagogue et on leur recommande de réaliser des bains de
bouche a base de bicarbonate pour tamponner l’acidité buccal, ces patients font rapidement des lésions
carieuse cervical classe V site 3 qui prend l’ensemble des arcades sup et inf, elle évolue rapidement jusqu'à
casser la couronne et le patient se retrouve avec des caries radiculaire )
- personne en situation de handicape qui ne peut pas assurer son hygiène buccal toutes seul sans aide et de
manière continue
b) Liée à aux habitudes alimentaires :
- Fréquence importante d’ingestion de sucre, boisson sucré et gazeuse( ph très bas)
c) L’hygiène bucco-dentaire :
- On doit avoir une absence de plaque avec une méthode de brossage adapté à l’âge
- Utiliser un dentifrice adapté a l’âge
- Denture temporaire : brossage une seule fois au moins par jour dentifrice a 500ppm
- Denture mixte : brossage biquotidien avec dentifrice a minimum 1000ppm
- Denture permanente : brossage après chaque repas, dentifrice à 2500ppm ou plus selon l’IRC
d) Ce que nous révèle l’examen clinique : il prend une grande partie des facteurs d’indication
Facteurs de risque de carie :
- Plaque visible a l’œil nu
- Période post-éruptive : notamment la première année pour dent temporaire ou permanente : émail est
immature, poreux, sa fraction minérale n’est pas complète, il subit facilement des déminéralisations
- Sillon anfractueux au niveau des molaires
- Appareil orthodontique fixe multi attache
- Défaut amélaire : hypoplasie, hypo minéralisation molaire et incisive, amélogénèse imparfaite
- La lésion carieuse qu’elle soit cavitaire ou non, il suffit quelle soit active =RCI élevée
- (elle peut être active cavitaire ou active non cavitaire) il suffit que la lésion présente un de ces caractéristique
elle sera classée comme lésion active
- Couleur : white spot au niveau de l’émail : couleur blanchâtre, couleur jaune brune au niveau de la dentine
- Couleur noir avec une couleur blanche = signe de MARMASSE = signe d’activité et signe de profondeur
- Couleur brin foncé = elle était active mais elle ne l’a plus
- Etat de surface au sondage : poreux et mou lisse (inactive)
NB : Auparavant on utiliser l’indice CAO ou on comptabiliser les lésions à partir du stade où elle sont
cavitaire, Or le RCI présente l’avantage de prendre en considération même les déminéralisations, ce qui
fait que le RCI est plus complète par rapport au CAO et CAOF (facette)

e) Les tests salivaires : facteur d’indication

- Dosage salivaire des Streptocoques mutant et lactobacille
- Dosage de la capacité tampon (selon le ph)

− L’HAS distingue des éléments d’indication et des éléments d’orientation, la présence d’un seul facteur
d’indication signifie que RCI est élevée
− Facteur d’orientation = tous les facteurs collectifs (Niveau sociaux économique sur le plan mentalité,
L’état de santé bucco-dentaire dans la famille) et si on est en période post éruptive, maladie ou
handicape (NB : médicament= facteur d’indication)
− Tous le reste c’est des facteurs d’indication donc RCI élevé

- On va se baser essentiellement sur la classification ICDAS qui est purement visuel mais on peut utiliser
également des radiographie notamment pour les caries caché et le sondage également
 Ombre grisâtre Au niveau juxta pulpaire

On peut ne pas On peut avoir des signes

avoir de micro d’atteintes pulpaire
cavitation notamment hyperhémie
pulpaire

Cavité large

NB :

- avec le développement de l’économie tissulaire, la prévention touche également les lésions cavitaire
- Dans ce cas la prévention consiste a intercepter les complications de la lésion
− Prévention primaire-primaire : programme destiné aux mères et futurs mères, il consiste en leur
information sur le mode de transmission des streptocoques mutans et les méthodes d’hygiène à
entreprendre (éviter l’utilisation commune de cuillère, mère-enfant). Donc rééduquer les habitudes
des mamans
− Prévention primaire : est de supprimer les facteurs de risque de la maladie.
− Ex: supprimer la consommation quotidienne de boissons sucrées. Enseignement de la bonne
méthode de brossage, motiver l’enfant
− Prévention secondaire est de détecter et traiter précocement. Ex: intercepter la carie par application
topique de fluorures.
− Prévention primaire et secondaire se concentre sur la reminéralisation, a partir de la tertiaire on a
une cavité qui est dentinaire donc on éviter a de passer a une lésion pulpaire
− Prévention tertiaire est de réduire les complications. Ex: éliminer la dentine cariée et restaurer la
dent.
− La prévention adaptée dépend de la compliance de l’enfant, des parents et de l’identification du
risque de carie individuel (RCI).
E. Définitions :
- La déminéralisation : c’est la fuite des éléments calcium et phosphate par destruction acide, c’est un
processus réversible au stade initiaux
- Lésion carieuse initial (débutante) : elle n’est pas encore cavitaire
- La prévention : c’est l’ensemble des moyens mis en œuvre pour éviter l’apparition, l’expansion et
l’aggravation des pathologies dentaires
- La thérapeutique préventive en dentisterie : c’est l’ensemble des consignes et protocoles opératoire visant à
intercepter l’installation de la lésion carieuse, et si cette lésion est installée elle vise à intercepter ces
complications, elle englobe différentes thérapeutiques adaptées au différent stade

F. Les facteurs qui vont influencer le choix et la réussite de la thérapeutique

préventive :
- Le risque de carie RCI
- La coopération du patient
- L’âge du patient
- L’origine de la lésion (car elle peut être relative à : une mauvaise hygiène, sécheresse buccale due à la prise
de certains médicaments ou à la radiothérapie, défaut amélaire et l’appareils fixe multi attache)
- Le monitoring : le suivie et l’évaluation régulière, RCI faible : on réévalue 2 fois par ans, RCI élevée : chaque 3
à 6 mois
- L’état général du patient

L’adjonction de fluor par voie systémique n’est pratique en Algérie car on n’arrive pas à le doser

G. Prévention primaire :
- C’est le changement des habitudes alimentaires, diététique et le brossage
- Eliminer les habitudes de grignotage, supprimer les boissons sucrées, éviter l’alimentation collante et les
boissons gazeuse et les changer par des aliments durs

H. Prévention secondaire : thérapeutique de passivation :

- Le but est d’intercepter les cavitations
- Passiver : faire passer une lésion d’un stade active à un stade inactive
- Scellement des sillons et la reminéralisations
- On peut réaliser le scellement la reminéralisation en même temps

A) Le scellement des puits et fissures :

- Le but et de crée une barrière, en apportant un matériau qui va combler les sillons
- Dans le cas ou le patient présente un RCI élevé ou bien il présente un RCI faible avec des sillons anfractueux
- On ne le réalise pas sur les dents temporaires
- Indication :
- Denture permanente mature ou immature surtout car l‘émail est poreux
- RCI élevée, sillons anfractueux
- 2 types de thérapeutiques : a) scellement carieux protecteur (préventifs) b) le scellement thérapeutique
a) Scellement carieux protecteur (préventifs) :
- Réaliser en cas d’absence de lésion, ICDAS =0, sans coloration de sillons
- Indication : quand le patient présente des sillons anfractueux ou RCI élevée
- Son application retard la lésion carieuse jusqu'à 48 mois
b) Scellement thérapeutique :
- Indiqué pour les lésions carieuses non cavitaire, ICDAS = 1 ou 2, avec coloration de sillons
- (Pour ICDAS 3 et 4 sa rentre dans la micro dentisterie : fissurotomie )
- Les matériaux utilisés :
- Résine composite spécial scellement : résine sealant
- Ciment verre ionomère

- Dans le cas d’une dent qui n’a pas terminer son éruption (impossibilité de mise en place de la digue) ou dans
le cas d’une mauvaise hygiène on commence par le scellement au CVI, par sa propriété de relarguer du fluor
il va combler les sillons et essayer de régulariser le ph salivaire, on les laisse en place pendant maximum
48mois puis on réévalue
- Si on a des bonnes conditions on préférer la résine composite

• Protocole opératoire du scellement des sillons :

- Nettoyage préalable de la surface de la dent à l’aide d’une brossette sèche, (nettoyage prophylactique de
toutes les dents)
- isolation à l’aide d’un champ opératoire étanche,
- mordançage à l’aide d’acide phosphorique 35 ou37% des puits et fissures pendant 15 à 20 secondes, rinçage
pendant 20 secondes à l’aide d’une seringue.
- La surface doit apparaitre blanchâtre et mate après séchage, (on assèche complètement)
- On n’applique pas d’adhésif
- Application du matériau de scellement sans excès et passage de la sonde dans les puits et fissures pour
éliminer les bulles et améliorer l’étalement en faible épaisseur de la résine,
- un microbrush peut être utilisé dans le cas de matériau fluide .
- Une attente de 15-20 secondes avant polymérisation améliore la pénétration du matériau,
- Phopolymérisation pendant 20 secondes,
- Contrôle de l’occlusion.

B) La reminéralisation :
- C’est l’enrichissement en sels minéraux, remplacement des substances perdu
- Indication :
- Mauvaise hygiène
- Appareil fixe multi-attache
- Prise de médicaments ou radiothérapie cervico facile qui vont causer une baisse du ph

 Le fluor :
- C’est l’élément le plus électronégatif des éléments chimiques
- Il a une grande capacité à former des liaisons ioniques hydrogène
- Il entre dans la structure de l’os et des dents
- Il a la capacité de se lier au calcium et au phosphate
- Il remplace les cristaux d’hydroxy hépatite en formant des fluroapatite qui sont plus résistant a la lésion
carieuse
- Pour passer du PPM (partie par million) au pourcentage % : on divise sur 10000 (10mille)

- Mécanisme d’action :
- Limiter la déminéralisation et favoriser la reminéralisation en plaçant les ions OH

- Les fluorures topiques restent à l’heure actuelle, un facteur essentiel de la lutte contre la carie. Son apport
se fait par : -Dentifrices fluorés, -Vernis fluorés, -Gels fluorés, -Bains de bouches. – chewing-gum

- L’efficacité carioprotectrice maximale est obtenue grâce à des apports faibles, mais réguliers de fluorures
- Le fluor systémique : L’âge de l’enfant, le contenu de fluor dans l’eau potable, et d’autres apports fluorés
(aliments, dentifrice fluoré...) déterminent la dose du complément fluoré
- Avant de prescrire le fluor par voie systémique il faut réaliser un dosage de fluor ( sa ne fait pas en Algérie)
- Se présente : sous forme de solution ; gouttes ou Comprimés

 CPP-ACP :
- CPP : Phosphopeptide de caséine, caséine : c’est une protéine de lait,
- ACP : phosphate et calcium amorphe, qui n’est pas active, dés que la CPP lui prépare le chemin elle devient
active
- Vont Inhibe de déminéralisation et promouvoir la reminéralisation

- CPP : va stabiliser les ions calcium phosphate, elle se lie à l’email et l’active et diminuer le nombre de
streptocoque, elle concurrence le fluor

 Le silicate de calcium et phosphate de sodium :

- On a deux familles : la Novamin (contient plus de sodium) et le NR-5 (contient plus de silicate)
- Contiennent du calcium, phosphate et du sodium
- C’est des formes amorphes et inorganique, il ressemble dans leurs structures au cristaux d’hydroxyhapatite,
ils vont se coller et s’adhérer au surface amélaire

 Tri-calcium phosphate (TCP) :

- C’est le cristal d’hydroxy-hapatite partiellement hydrolysé et soluble
- le cristal d’hydroxy-hapatite est solubilisé pour perdre une de ces structures, puis il est broyé pour créer un
TCP fonctionnel. C’est le fTCP
- le fTCP : va garder ces sites de calcium et de fluor fermé, a l’occasion d’un ph bas, il va libérer de CA+ et du
fluor qui vient s’attacher a hydroxy-hapatite qui vient se reminéraliser
- TCP est broyé pour donner du fTCP, le procédé fTCP assure au site actif de calcium d’être protégé
d’interaction prématuré avec de fluor, par une barrière protectrice protéinique, et lorsque la salive active le
composé, le calcium se libère et fTCP devient actif et va se lier au cristal d’hypoxy-hapatite pour reminéraliser

 L’arginine :
- C’est un acide aminé, une fois présent dans la salive il est dégradé par arginine dé-hydrolase, ce qui va libérer
de l’ammoniaque, ce qui va élevée le ph ce qui empêche la déminéralisation
- C’est plus un équilibrateur de ph qu’un re-minéralisateur
- Elle reminéralise indirectement, en empêchant la déminéralisation
- Elle traite également la sensibilité dentinaire, en obturant les tubulis dentinaire
- Elle diminue la concentration de germes

 Xylitol :
- C’est un sucre naturel à 5 carbones, pentagone
- Sucre de substitution naturelle, non fermentable par les germes
- Lorsqu’il est dégradé par les germes, il va bloquer le cycle de krebs ce qui empêche la fermentation
- Il bloque l’action de libération d’acide en bouche, ce qui empêche la déminéralisation
- On le retrouve sous forme de gomme a macher, de pastille

 Chlorhexidine :
- C’est un agent anti-infectieux
- Il possède une grande affinité pour les surfaces chargé négativement
 - En général les parois cellulaires des micro-organismes sont chargé négativement, donc ils vont se lier à la
chlorhexidine, ce qui va bloquer leur action de fermentation des germes
- Il a la capacité a se lier a la pellicule se qui va empêcher la formation de la plaque

 Nanoparticules d’hydroxyapatite :
- Dernière avancé, remplacer directement les minéraux perdus pour restaurer les zones déminéralisées et
combler les fissures microscopiques de la surface de l’émail.
- on dit le terme nano, pour les différencier des cristaux naturelle
- il n’a plus besoin de l’activité intermédiaire de la salive pour s’activer

I. Le monitoring :
- C’est le suivie des différents protocoles pour voir l’efficacité et décider quand arrêter le traitement
- Les moyens de monitoring clinique « Diagnodent », permet d’évaluer la reminéralisation des lésions
carieuses réversibles et d’orienter l’augmentation ou la diminution de la dose d’apport en fluor
- Diagnodent : utilise la fluorescence laser, il a la capacité de capter l’eau, il envoie un rayon sur la surface, il y a
une réfraction, le diagnodent va absorber cette réfraction qui a une longueur d’onde différente, plus il y a de
l’eau plus la valeur lue sur l’écran est grande, chaque niveau de chiffrage correspond à un stade de
déminéralisation
- Plus le chiffre est haut, plus l’appareil a trouvé de l’eau, donc il y’a eu une déminéralisation

J. Prévention primaire et secondaire chez l’enfant : denture temporaire

- Dentifrice :
- Avant 6ans jusqu'à 2ans : on peut aller jusqu'à 500ppm, si RCI élevée : 1000ppm
- Après 6ans : 1450ppm, après 10ans : 2500ppm

De 6 mois à 2ans De 2à6ans De 6 à 12ans

La brosse à dent junior
-Dentifrice de 500 ppm, si garnie sur son 1/3 de
Dentifrice 500ppm RCI faible, dentifrice:
-

Compresse humide ou un doigt «

Dentifrice de 1000ppm si RCI élevé, 1000-1500ppm si RCI faible
brosse à dent »
-1500ppm si RCI élevé,
Brosse à dent « baby » obligatoire
Méthode horizontale ou circulaire -2500ppm si RCI élevé à
dès l’apparition des 1ères molaires
(2mn). partir de 10ans.

-Brossage supervisé par

Boitier pour bébé ; en plastique
adulte au moins jusqu’à
lavable avec des rainures qui Utiliser une brosse à dent enfant
8ans,
permettent de masser sans irriter
2 à 3mn, 2f/j.

- Vernis fluoré :
- Dosage il existe en 22600ppm et 56000ppm, si on utilise des vernis sa veut dire que l’RCI est élevée car le
dosage est très élevé
- En prévention primaire : ICDAS 0 : rééducation alimentaire et application d’un vernis fluoré chaque 6mois
- En prévention secondaire : ICDAS 1 ou 2, coloration après séchage ou sans séchage : application de vernis
fluoré hebdomadaire (une fois par semaine), si le praticien ne dispose pas de diagnodent il ne le fait pas,
dans ce cas on rapproche les RDVs + on applique le vernis fluoré 2 fois par ans + on utilise les autres
 molécule exemple : le xylitol sous forme de chewing-gum a macher a, le CPP-ACP sous forme de TOOTH
mousse c’est une pate qui ressemble au dentifrice mélange entre consistance crème gel qui peut l’appliquer
chaque jour car elle ne contient pas de fluor

• Protocole opératoire :
 Gel fluoré :
- S’applique avec un porte empreinte classique ou par des gouttières fluorées
- En prend le porte empreint supérieur et inférieur selon les dimensions adaptées, on les garnit de gel et on les
applique en même temps pendant 5 minutes puis rinçage
- Il est conseiller de faire un brossage prophylactique avant l’application du gel
- Le brossage prophylactique : 1) demander au patient de se rincer pour humidifier, 2) prendre une brossette
sur contre angle sans aucune pate (certains auteurs préconisent l’utilisation de pate de polissage)

 Les vernis fluorés : base résineuse synthétique qui contient une grande quantité de fluor
- Nettoyage des dents ;
- Séchage des dents
- Application du vernis à l’aide d’un mini pinceau
- Séchage du produit pendant 2 à 3 minutes
- Pour l’espace interdentaire on fait passer un fil dentaire imbibé de vernis

- Après l’application de gel ou vernis : Le patient ne doit pas se brosser ou manger les dents pendant 4 heures
qui suivent et il ne doit pas boire pendant 2heures

- NB : On peut appliquer les vernis fluorés sur des dents obturé pour prévenir les caries secondaires

- Pour un patient non coopérant ou qui présente un handicap, on doit être le moins douloureux possible et on
doit diminuer le temps de nos thérapeutique, dans ce cas on utilise la technique de HALL et l’IRT

 Technique de Hall : prévention secondaire

- Consiste à recouvrir sans préparation des dents temporaires avec une CPP.
- On choisit une couronne pédo-dentique préformé selon la taille et la hauteur coronaire, on test l’occlusion et
on scelle sans curetage
- Le fait de couper l’apport de nutriment sa va stopper l’évolution de la lésion
- La réussite de cette thérapeutique est dépendante du diagnostic de l’état pulpaire, parfois difficile d’évaluer
chez le jeune enfant.
- Selon une étude scientifique, cette technique bien que temporaire, a eu la satisfaction en termes de
performance de la restauration qu’elle offre à long terme.
 On utilise des
élastique
pour ouvrir
l’espace car
on principe
on doit tailler
mais dans
notre cas le
patient ne se
laisse pas
faire

Scellement
avec CVI

 Intermédiaire Restorative Treatment (ITR) :

- Prévention secondaire et tertiaire, secondaire car il y’a relargage de fluor, tertiaire car il y’a une cavitation
- C’est une approche de traitement à minima de la lésion carieuse par un curetage manuel d’élimination et la
pose d’un ciment verre ionomère pour rechercher un effet de relargage du fluor.
- Ce sont des techniques de restauration provisoires en attendant une meilleure prise en charge de l’enfant.
- ATR atraumatique Restorative Treatment =certains auteurs considéré que c’est la même technique que ITR
 K. Prévention primaire et secondaire chez l’adulte et Adolescent (>13 ans) :
Prévention primaire Dentifrice 2500 ppm Vernis 22600ppm une Gel fluoré 22600ppm Bain de bouche
a deux fois par an 2fois par ans fluoré
1 fois par semaine
0.1 à 0.2%
Prévention Dentifrice 5000ppm Vernis 22600ppm 4 à Gel fluoré
secondaire 6 fois par semaine hebdomadaire
SOUS SURVEILLANCE
DIAGNODENT
- En plus du dentifrice fluoré on peut associer des vernis ou gel si présence de monitoring par diagnodent,
sinon du CPP-ACP car il ne présente pas de risque de fluorose, en parallèle on peur prescrire des bains de
bouche, des gommes à macher au xylitol, dentifrice fluoré avec de l’arginine ou des nanocristaux
d’hydroxyapatite
- On réalise le monitoring également pour les dentifrices a 2500ppm et 5000ppm car les concentrations sont
très élevées, surtout chez les enfants, pour l’adulte et l’adolescent plus ou moins, la normes est de 1450pm

- Le brossage :
- Chez l’adolescent de plus de 12 ans la brosse à dent adulte peut être utiliser et il complète son brossage par
du fil dentaire
- Les méthodes de brossage :
- Méthode de bass : mouvement de la gencive à 45° vers les dents
- Méthode Stilman : mouvement latéral
- Utiliser des brossa à dent adapté au type de gencive : gencive fin =brosse souple ou molle, gencive épaisse :
brosse à dent dure

NB : Lésion initial = lésion débutante = le leucome précarieux =tache blanche

- La lésion carieuse peut être post-orthodontique, peut être liée au médicament ou a la radiothérapie, le
patient peut avoir une bonne hygiène mais c’est ces facteurs qui causent un manque d’hygiène (non pas une
mauvaise hygiène, car le patient se brossage mais par exemple sans appareils ODF le gène)
- Dans ce cas on utiliser un vernis doser 1000ppm
- La déminéralisation post radique : sialogogue + gouttière fluoré obligatoire à long terme 5 minutes le soir
chaque jour

L. Comparaison de l’efficacité :
- Pour les nano hydroxyapatite les études sont récent, ils ont au moins la même efficacité que le fluor, les
études sont prometteuses mais pas assez avancé, en effet on ne retrouve pas assez d’informations sur le
dosage et le mécanisme d’action
- Les études ont montré que les molécules les plus efficace sont ceux qui contiennent du fluor ou bien
l’association de tous ce qui fluoré avec l’CPP-ACP ou hydroxyapatite
- Le conseil est d’essayer d’associe plusieurs sources de reminéralisations, avec un monitoring pour les
produits fluoré

M. La prévention tertiaire :
- La micro dentisterie ou dentisterie a minima elle repose sur prévention et l’interception des lésions initiale et
la préservation maximal des tissus
- Comprend : l’air abrasion, la sono abrasion, micro-instrumentation (fissurotomie : premier tiers de la dentine,
en superficielle)
- En denture mixte (dent permanente immature) le but de la prévention tertiaire est de préserver la vitalité
pulpaire, pour assurer l’apexogenèse