Prévention et éducation l’hygiène bucco-dentaire

5 ème année Médecine Dentaire

Dr. M.D.GANA

I-Introduction et rôle de l’hygiéniste

L'hygiéniste dentaire est un professionnel de la santé qui joue un rôle primordial dans l'éducation de
la population afin de favoriser l'acquisition, le contrôle et le maintien d'une bonne santé
buccodentaire.

L'hygiéniste dentaire :

 Dépiste les maladies buccodentaires ;

 Enseigne les principes de l'hygiène buccale ;
 Trace les programmes préventifs ;
 Conseille les clients ;
 Sous la direction d'un dentiste, utilise des méthodes scientifiques de contrôle et
de prévention des affections buccodentaires ;
 Pose les actes de médecine dentaire qui lui ont été délégués.

II- Prévention primaire :

A- Education sanitaire :
Éduquer un enfant dans le domaine bucco-dentaire, c’est non seulement lui apprendre à éliminer la
plaque dentaire par une méthode efficace de brossage mais aussi à changer ses habitudes
alimentaires.

Les crèches, écoles maternelles et primaires constituent les infrastructures de choix pour la
réalisation de ces objectifs.

Le chirurgien-dentiste a dans cette éducation une mission capitale, son objectif doit tendre à:

1- Motiver les enseignants à ce qu’ils sensibilisent les enfants et les parents.

2-Veiller à ce que l’enfant et l’enseignant transmettent aux parents le message reçu.

1-Education àl’hygiène bucco-dentaire :

 Après la naissance et l’érruption des premières incisives lactéales ;

À l’aide d’une compresse et un dentifrice fluoré (<600ppm) les parents massent les dents du bébé
par un mouvement rotatif puis de va et vient sur les faces occlusales

 Entre 2 et 4 ans on se limitera à :

 La découverte des dents sur une glace.
 Ce qu’est une dent sale
 Et peut-être même montrer ce qu’est une brosse à dent.

 Entre 4 et 6 ans
 L’enfant en position assis ou debout contre son parent, sa tête en appui bien calée pour
guider le mouvement
 Utiliser une brosse avec une petite tête et un dentifrice fluoré(<1000ppm)
 L’enfant doit apprendre à réaliser des mouvements de rotation du sens des aiguilles d’une
montre pour l’enfant

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 Le brossage doit être assisté en premier temps puis compléter par les parents

 Plus de 6 ans

 L’enfant est devant lavabo

 Le diamètre de la brosse à dent est un plus grand avec un dentifrice fluoré(>1000ppm)

 Introduire des mouvements de rotation avec des mouvement d’incidence de 45°

 La fréquence de brossage est de 3 fois avec une durée de 3min

 Introduire le fil interdentaire en denture mixte et les bossettes en cas d’un traitement d’ODF

 Proposer révélateur de plaque pour mieux contrôler le brossage

2-Conseils alimentaires :

 Conseiller au patient :

 Diminuer l’ingestion des aliments sucrée

 Préférer les substitues de sucre ;xylitol,Aspartam

 Favoriser l’ingestion des aliments avec un potentiel anticariogène:ex les céréales( riche en
acide glyrhizinique), les produits laitiers(riche en calcium,phospohore et de caseine)

2- Hygiène buccodentaire  :
2-1- Mise en évidence de la plaque :

Les dépôts non calcifiés sont optiquement difficiles à mettre en évidence, une aide efficace est
apportée par les révélateurs de plaque par colorants vitaux ou colorants alimentaires, parmi les
colorants utilisables :

 Révélateur bichrome de plaque : les deux colorants présents dans ce comprimé a mâcher
permettent de colorer et de différencier la plaque ancienne en (bleue) et la plaque jeune en
(rouge

 Révélateur monochrome de plaque : comprimé à mâcher contenant de l’éosine base et

colorant la plaque en rouge.

 Lampe à ultraviolets pour révélateurs (jaune) : après exposition à la lampe à UV, le révélateur
se colore en jaune fluorescent et peut être ainsi montré au patient dans une glace

2-2 Méthodes de brossage dentaire :

Le brossage des dents avec des brosses à dents soit manuel ou motorisé est la méthode la plus
commune de l'hygiène bucco-dentaire dans la plupart des pays. Il est le plus souvent effectuée à
l'aide une brosse à dent en plastique en combinaison avec un dentifrice.

a-Méthode par rotation :

Elle consiste en des mouvements circulaires, effectués à la surface dentaire, la brosse

formant un angle de 90° avec les dents. Les faces vestibulaires des dents sont ainsi brossées
en même temps que la gencive marginale.

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b-Méthode de Bass :

 La tête de la brosse se place à 45° par rapport à l’axe de la dent.

 L’extrémité des poils doit atteindre le sulcus et les espaces inter dentaires, sans pression.
Ensuite, on imprime au manche des petits mouvements rotatoires.

c-Méthode de Charters :

 La brosse doit être inclinée à 45° par rapport à l’axe dentaire, l’extrémité des poils étant
dirigée vers le bord occlusal. Grâce à une légère pression, l’extrémité des poils est introduite
doucement dans les espaces inter dentaires. A partir de cette position, on imprime à la
brosse de petits mouvements de va-et-vient

d-Méthode de Stillman :

 La brosse est placée de telle façon que l’extrémité des poils déborde de 2 mm environ la
gencive marginale, l’angle formé avec l’axe dentaire étant de 45°. Alors que les bords de la
brosse appuient sur la gencive, on imprime un mouvement léger, mésio- distal.

e-Brossage des zones inter proxiamales  :

Dans les zones interproximales, le brossage seul n’est pas suffisant pour éliminer la plaque dentaire
surtout chez les patients atteints de maladie parodontale.

Il doit être compléter par un brossage inter dentaire à l’aide :

• Fil interdentaire

• Curedent: nocive pour le gencive

• Brossette interdentaire

2-3-Contrôle chimique du biofilm bactérien

a-La chlorhexidine

• Dans le cas de RCI élevé, il peut être nécessaire d’associer agents anti-bactériens et agents de
reminéralisation.Dans le cadre de traitements orthodontiques avec des dispositifs collés,
l’association de chlorhexidine à des protocoles de dentifrice et de gel fluorés peut se révéler
efficace pour limiter le développement de « taches blanches »

b-Le xylitol

• C’est un alcool de sucre non cariogène avec des propriètés antimicrobienne;il peut être
administré dans des chwing gums ou sous forme de pastilles

c-Triclosan

• Le triclosan est un agent antimicrobien non ionique hydrophile avec des propriétés
hydrophobes. Le triclosan a un large spectre antimicrobien, avec une activité à la fois contre
les microorganismes Gram positifs et Gram-négatifs et les champignons.

• Des micro-organismes oraux tels que mutans, streptocoques, S. sanguinis et Streptococcus

salivarius sont sensible à de faibles concentrations de triclosan

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d-Huile Essentielle (Listerine)

• Listerine est une solution hydro-alcoolique de thymol, le menthol, l'eucalyptol et le silicate

de méthyle. Il est un des plus anciens rince-bouches et est très populaire

e- ions métalliques

• Les ions métalliques tels que Cu2 +, Zn2 +, et Sn2 + présentent un effet antimicrobien par
interaction avec des groupes anioniques d'origine bactérienne enzymes et ainsi peuvent
inhiber le métabolisme bactérien

3- Prévention par fluoration :

• Le fluor joue un rôle important dans la prévention de maladie carieuse et parodontale en
raison de son effet bactériostatique, le fluor renforce aussi la structure dentaire en
transformant l’hydroxyapatite en fluor apatite complexe plus résistant à une dissolution
acide.

• Il peut être administré par voie systémique dans l’eau potable ou par voie topique sous
forme de comprimés, pâtes, gels ou autres

4- Scellement des puits et des fissures

Le scellement professionnel des sillons occlusaux à l’aide d’une résine fluide ou CVI constitue une
mesure prophylactique efficace chez les enfants à haut niveau carieux ou avec des dents présentant
une anatomie occlusale accentué

III- Prévention secondaire :

1.Le laser en odontologie préventive
• Le laser à fluorescence:DIAGNOdent®:il permet:

• La détection précoce des lésions carieuses

• Suivre l’évolution des thérapies de reminéralisation

Effet préventif du laser sur la carie dentaire

• Des travaux de recherche récents se sont consacrés à la possibilité de traiter l’émail au laser
Er-YAG en utilisant des irradiations dans un but de prévention.

• Une exposition de la dent aux rayons laser provoque une diminution du carbonate contenu
dans l’émail ce qui bloque les voies de diffusion aux ions H+ rendant ainsi l’émail plus
résistant aux attaques acides

2.Les CPP-ACP et CPP-AFCP

• Plus récemment, des spécialités à base de CPP-ACP (caseine phosphopeptide - amorphous
calcium phosphate) et CPP-AFCP (caseine phosphopeptide – amorphous fluoride calcium
phosphate) ont été introduites. Ces molécules s’avèrent être prometteuses dans la prise en
charge non invasive des lésions carieuses en favorisant la reminéralisation phosphocalcique .

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3. Infiltration de la carie initiale

Le produit d’infiltration Icon® existe pour carie initiale, la substance dentaire est préservée au
maximum car il n’y a pas de fraisage

IV- Prevention Tertiaire :

a-Vaccin anti-carie
Deux approches ont été principalement envisagées :

• Éliciter une réponse de type sérique par les lgG à partir d’un vaccin injectable utilisant
comme antigènes des protéines de la paroi bactérienne de Streptococcus mutans.

• Favoriser une réponse par le biais des IgA salivaires à travers le système digestif muqueux à
l’aide d’un vaccin oral, absorbé au niveau intestinal.

b-probiotique
Le changement de paradigme est en cours vers une plaque écologique ; une hypothèse qui soutient
de nouvelles stratégies de traitement. La justification de l'approche probiotique est « d’administrer
des microorganismes vivants qui confèrent un avantage pour la santé de l'hôte.

C-Perspectives
1-Probiotique

Le changement de paradigme est en cours vers une plaque écologique ; une hypothèse qui soutient
de nouvelles stratégies de traitement. La justification de l'approche probiotique est « d’administrer
des microorganismes vivants qui confèrent un avantage pour la santé de l'hôte.

2-Ingenerie des anticorps d’adhésion bactérienne

Récemment, l'immunisation passive locale a suscité une procédure sûre dans la prévention des caries
dentaires. Nouvelle technologie pour l'ingénierie des anticorps rend possible la

Production d'immunoglobulines chez les animaux transgéniques et les plantes (Nicotiana tabacum)).
Le IgG1 murine a été isolé et est efficace contre l’adhérence des surfaces des cellules
streptococciques, qui médie la fixation des bactéries à la pellicule salivaire.

3.Nanotechnologie :(Dendrimères-Antimicrobiens/antiadhérents)

 La nanotechnologie nous a offert des dendrimères qui peuvent être utilisés comme
nanotherapeutics (Fig. 23.2).

 Ces protéines artificielles de très faible poids moléculaire peuvent pénétrer dans les cellules
et ils peuvent également être fonctionnalisés. En d'autres termes, vous pouvez attacher à un
dendrimère, un antimicrobien, un antimétabolite, un anti-inflammatoire, etc. Ensuite, en
fonction

 Le dendrimère peut également se fixer à l’apatite de surface en modifiant la charge de

surface ou en agissant en tant qu'agent antibactérien.