Ministère de l’Enseignement Supérieur et de la Recherche Scientifique

Université de Constantine 3
Faculté de Médecine
Département de Chirurgie Dentaire
Service d’ Odontologie Conservatrice / Endodontie

Le concept CAMBRA : principes thérapeutiques

Plan :

Introduction :

I. Définition :

II. Le concept de l’équilibre des caries

1. Indicateurs de maladie

2. Facteurs de risque

3. Facteurs de protection

III. Évaluation du risque carieux

IV. Recommandations de traitement cambra

Conclusion

Bibliographie
Introduction : la clé de la prévention et du traitement de la carie dentaire consiste à
modifier le biofilm dentaire complexe et à transformer les facteurs oraux pour favoriser la
santé. Cela peut être réalisé grâce à une approche qui diminue les facteurs de risque ,
augmente les facteurs de protection de la carie ce qui constitue la base de la gestion de la
carie par évaluation des risques .
I- Définition :
L'acronyme CAMBRA signifie : Caries Management By Rrisk Assessment : Gestion des caries
par évaluation des risques :
C’est un programme de gestion de la carie dentaire en évaluant la catégorie du risque du
patient et le niveau d'activité carieuse pour déterminer les stratégies de traitement les plus
efficaces.
Sur la base des facteurs du risque de la carie, le dentiste effectuera des tests pour classer
le patient comme étant à risque faible, à risque modéré ou à risque élevé : c’est l’évaluation
des risques propre à chaque patient.
Le dentiste peut ensuite faire des recommandations en fonction du risque : c’est la gestion
II- Le concept de l'équilibre des caries :
-La carie dentaire est un processus très dynamique dans la cavité buccale.
-Les cycles de déminéralisation et de reminéralisation se produisent quotidiennement en
présence de bactéries cariogènes, d'hydrates de carbone fermentescibles et de salive.
-L'équilibre entre les facteurs pathologiques et les facteurs de protection détermine ce
processus.
*Si les facteurs pathologiques l'emportent sur les facteurs de protection, une perte nette
de calcium et de minéraux phosphatés se produira, à partir de l'émail et / ou de la dentine.
Ce processus de déminéralisation provoque une lésion carieuse initialement non cavitaire.
*si les facteurs de protection l'emportent sur les facteurs pathologiques. Le minéral peut se
reconstituer et le processus de reminéralisation se produit.
Donc la progression ou l'inversion du processus carieux est déterminée par le déséquilibre /
équilibre entre les facteurs pathologiques) d'un côté et les facteurs protecteurs du côté
opposé .
1- Les indicateurs de maladie : Sont décrits comme des signes physiques de la présence de
la carie dentaire actuelle ou de son histoire d’activité .
Le concept d’équilibre des caries utilise l’acronyme « WREC » pour souligner ces 4 indicateurs
de la maladie :
*W ( white spots): taches blanches visibles sur une surface lisse
*R ( restaurations ): restauration effectuée au cours des 3 dernières années en raison de
l'activité carieuse.
*E ( Émail ): lésions proximales de l'émail visibles sur les radiographies dentaires
*C ( cavitation ) : cavité de carie montrant une pénétration radiographique dans la dentine.

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2- les facteurs de risque carieux : Sont décrits comme des facteurs biologiques qui
causent ou aggravent la maladie carieuse actuelle ou future.
Le concept d’équilibre des caries utilise l'acronyme « BAD » pour décrire 3 facteurs de
risque qui sont :
*B (Bad bacteria) : les Mauvaises bactéries , C'est-à-dire des bactéries acidogènes,
aciduriques ou cariogènes .
*A (Absence of saliva) : absence de salive, c'est-à-dire hyposalivation ou hypofonction
salivaire.
*D (destructive life style habits) : Des habitudes de vie destructrices telles que l’ingestion
de glucides fermentescibles et une mauvaise hygiène bucco-dentaire .
A- Les bactéries :
-Les deux principaux groupes de bactéries cariogènes dans la cavité buccale sont les
streptocoques mutans et les espèces de lactobacilles. Ils produisent des acides organiques
au cours du métabolisme des hydrates de carbone fermentescibles .
-Des tests sur le fauteuil sont disponibles pour aider les cliniciens à quantifier les taux de
streptococcus mutans et de lactobacillus dans la salive
*Test de risque carieux bactérien CRT® :
- consiste à mettre en culture ces micro-organismes sur un support de gélose .
- Des concentrations supérieures à 10⁵ UFC ( unités de formation de colonies) de S. mutans
et / ou de Lactobacilles indiquent un risque élevé pour une future maladie carieuse.
*Test d'anticorps :
Le test d'anticorps monoclonal utilise un processus d'immunochromatographie spécifique qui
détecte sélectivement les espèces de S. mutans.
La salive du patient est placée dans la bandelette de test et dans les 15 minutes, les
résultats indiquent la présence ou l'absence de comptes élevés de S. mutans (500 000 UFC /
ml de salive)
Résultat + : une bande de couleur rouge indique qu’il y a plus de 500 000 UFC / ml de S
mutans : risque carieux élevé .
Résultat - : absence de bande de couleur rouge indique qu’il y a moins 500 000 UFC / ml de S
mutans : risque carieux faible .
B- La salive :
La détermination de la qualité globale de la salive, y compris le débit, la viscosité, le pH RS et
SS et la capacité tampon, aidera également les cliniciens à prendre des décisions concernant
les interventions préventives ou thérapeutiques ainsi que l'éducation des patients liées au
déséquilibre de la salive.
*le débit salivaire : est déterminé en mesurant soit la salive en repos (RS) soit la salive
stimulée (SS) produite dans une période de temps donnée.
La salive est recueillie dans une éprouvette graduée pendant 5 minutes et le débit est alors
calculé en millilitres par minute.

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Un débit de RS inférieur à 0,1 ml / min et un débit de SS inférieur à 0,7 ml / min sont
indicatifs de l'hyposalivation.
Avec hyposalivation, il y a moins de salive en contact avec la surface dentaire, réduisant ainsi
le nombre d'ions calcium et phosphate qui, avec le fluor, améliorent la reminéralisation.
* Le pouvoir tampon : peut être évalué à l'aide d'un indicateur de pH commercial. Une
bandelette stérile à lecture directe est mise en contact avec la salive . La bandelette se
colore après un certain temps. Une table de conversion permet de traduire ce résultat.
Lorsque le pH mesuré est inférieur à 5, il existe un facteur de risque carieux.
Une capacité élevée de tampon salivaire peut entraîner un pH élevé de la surface des
cristaux d’émail , ce qui entraîne des conditions favorables à l'absorption des minéraux et à la
reminéralisation
C- Les habitudes alimentaires :
- La connaissance des comportements alimentaires des patients est importante lors du
développement d'interventions. Au minimum, les cliniciens devraient évaluer les facteurs de
risque liés au régime tels que la quantité et la fréquence du sucre et l'apport fermentable
en glucides, y compris les boissons acides ou les bonbons, et faire des recommandations pour
les substituts du sucre, les collations et les repas favorables à la santé.
3- les Facteurs protecteurs des caries : Sont des mesures biologiques ou thérapeutiques
qui peuvent être utilisées pour prévenir ou arrêter le processus pathologique des caries .
Plus les facteurs de risque sont élevés, plus les facteurs de protection doivent être
incorporés pour inverser le processus des caries.
Le concept d’équilibre des caries utilise l'acronyme « SAFE » pour décrire les 4 facteurs de
protection suivants :
*S ( Scelllant )
*A ( Antimicrobiens ou antibactériens)
*F ( Fluorure et autres produits qui améliorent la reminéralisation )
*E ( effective lifestyle habits ) : Les habitudes de vie efficaces
A- Les scellants :
- Est une méthode pour augmenter la résistance de la dent aux lésions carieuses dans les
fosses et les fissures des dents.
- Il existe de nombreux choix disponibles sur le marché : résine ou verres ionomères
- En raison de leur nature libérant le fluor et de leur nature hydrophile, les ciments verres
ionomères sont particulièrement adaptés aux dents partiellement en éruption lorsqu'un
champ de travail sec ne peut être obtenu.
B- Les agents antimicrobiens :
- Ils détruisent ou suppriment la croissance ou la multiplication des microorganismes, y
compris les bactéries.

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* gluconate de Chlorhexidine :
- Le rinçage au gluconate de Chlorhexidine ( 0,12% ) 30 s tous les jours de la première
semaine de chaque mois, il est efficace pour réduire les niveaux de S. mutans, mais il n’est
pas aussi efficace contre les lactobacilles.
- L'utilisation à long terme peut entraîner une décoloration des dents, la muqueuse, la langue
et les restaurations composites, des perturbations gustatives.
* Xylitol :
- l'utilisation de xylitol pour contrôler les bactéries cariogéniques S. mutans chez les
patients de plus de 6 ans à risque carieux modéré à extrême.
- Pour les enfants de moins de 6 ans, les lingettes et les produits de xylitol pour remplacer
les friandises sucrées sont recommandés .
- Il est dose-dépendant et la quantité minimale requise pour donner un effet bénéfique sur le
biofilm de plaque a été de 5-6 grammes par jour, divisée en 3 à 4 doses, pour moins de 5-10
minutes par exposition.
C - Fluorure :
- L'utilisation du fluorure a été la pierre angulaire de la prévention, et le dentifrice fluoré
reste la forme de contrôle de la carie dentaire la plus courante et la moins coûteuse.
- D'autres modalités de fluoration topique telles que les rinçages buccaux, les gels et les
vernis ont également été étudiées et leur efficacité a été confirmée.
*Autres produits qui améliorent la reminéralisation : Phosphate de calcium :
- ils augmentent le pH de la plaque et fournir du calcium et du phosphate à la surface de la
dent pour améliorer la reminéralisation.
D- Habitudes de mode de vie efficaces :
- La réduction de la quantité et de la fréquence de la consommation de sucre, y compris les
«sucres cachés» dans de nombreux aliments transformés, continue d'être importante pour
les patients présentant un risque élevé de caries.
- Le fromage dur a été montré pour revêtir les dents avec une couche lipidique, protégeant
les surfaces de l'attaque d'acide.
- la consommation des protéines riches en arginine peut rapidement augmenter le pH de la
plaque.
- La gomme à mâcher sans sucre avec CPP-ACP a montré une augmentation de la
reminéralisation d'environ 20% par rapport à la gomme ordinaire sans sucre.
III- L'évaluation du risque carieux (ERC) :
*Définitions : est une composante essentielle de la prise en charge de la carie . Il devrait
être inclus dans le cadre d’examen dentaire préliminaire .
Il existe une variété de formulaires d'évaluation des risques liés aux caries offertes par des
associations professionnelles pour aider les cliniciens à déterminer le risque d'un patient.

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Parmi lesquelles deux formulaires ont été publiés dans le Journal de l’association dentaire de
Californie (CDA) et déterminent le risque faible, modéré, élevé et extrême : l'un pour les
patients âgés de 0 à 5 ans et l'autre pour les patients âgés de 6 ans jusqu'à l'âge adulte .
A-Évaluation du risque carieux chez l’enfant de moins de 5 ans :
1) Indicateurs de risque carieux :
a) La mère/ personne en charge de l’enfant a eu/non des caries actives pendant les 12
derniers mois.
b) L’enfant a –t- il bénéficié d’une restauration dentaire
c) Parents et/ou personnes en charge ont-ils un bas niveau socio-économique et/ou de
connaissances en santé
d) L’enfant a un problème de développement mental
e) Pas de soins dentaires à domicile/ périodique chez le dentiste
2) Facteurs de risque carieux (biologiques) :
a) L’enfant prend-il fréquemment (plus de trois fois/j) des collations sucrées/ à base
d’amidon cuit/ boissons sucrées
b) L’enfant a –t- il des facteurs d’hypo salivation, consécutive à :
Médicament (ex traitement de l’asthme)
Médication (ex : anti cancéreuse) ou facteur génétique
c) L’enfant utilise-t- il des bouteilles contenant des boissons autre que l’eau
d) L’enfant s’endort-il au biberon
3) Facteurs de protection (non biologiques) :
a) La mère/ personne en charge n’a pas eu de carie dentaire pendant les 3 dernières années.
b) Soins dentaires à domicile ou chez le dentiste.
4) Facteurs de protection biologiques :
a)Le milieu où vit l’enfant est-il fluoré, ou prise de supplément en fluor
b)L’enfant utilise un dentifrice fluoré
c)La mère/ personne en charge mâche du chewing-gum au xylitol
5) Examen clinique de l’enfant : facteurs/indicateurs de risque carieux :
a)Taches blanches (white spot)/ Décalcifications/ carie visible sur les dents
b)Présence de restaurations mises au cours des 2 dernières années
c)Présence de biofilm/ saignement facile des gencives
d)L’enfant a des artifices orthodontiques fixes ou amovibles, mainteneur d’espace…
e)Facteurs de risque : fluide salivaire défaillant, sécheresse buccale visibles.
Faire un test bactérien si les réponses sont affirmatives pour : 1a, 1b, 5a, ou 5b, ou si deux
réponses affirmatives pour les sections 1, 2, 5.
B-Évaluation du risque carieux chez l’enfant de 6 ans et plus / Adultes :
Le formulaire de l‘ERC délimite les indicateurs de la maladie en code de couleur en rouge, les
facteurs de risque en jaune et enfin les facteurs de protection en vert.

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Ce code couleur a été conçu pour aider les dentistes à attribuer correctement l'équilibre des
risques, illustrant le poids des facteurs de risque et de protection, et conduisant à un
équilibre carieux favorisant la progression des caries ou l'absence de caries.
1- Indicateurs de risque carieux : Ils comprennent :
- Des cavités visibles ou lésions dentinaires à l’examen radiographique.
- Des lésions amélaires interproximales à l’examen radiographique.
- Tache blanche « white spot » sur les surfaces lisses .
- Restaurations réalisées au cours des 3 dernières années .
2- Facteurs de risque carieux :
- Streptocoques mutans et lactobacilles ¿10⁵ UFC /ml
- Plaque visible sur les dents.
- Collation fréquente ( ¿ 3 fois par jour entre les repas) .
- Puits et sillons anfractueux .
- Flux salivaire insuffisant par observation ou mesure .
- Facteurs sialoprives ( traitement médicamenteux / irradiation de la sphère orofaciale /
maladie systémique .
- Dénudations radiculaires .
- Appareils orthodontiques .
3- Facteurs de protection :
- Dentifrice fluoré utilisé au moins une fois par jour.
- Dentifrice fluoré utilisé au moins 2 fois par jour.
- Bain de bouche fluorés ( 0,05 % NaF ) par jour .
- Dentifrice à 5 000 ppm de fluor par jour .
- Application topique de fluor au cabinet dentaire au cours des 6 derniers mois.
- Chlorhexidine prescrite / utilisée une semaine par moins au cours des 6 derniers mois .
- L'utilisation de Xylitol 4 fois par jour au cours des 6 derniers mois.
- l'application d'une pâte de calcium et de phosphate au cours des 6 derniers mois.
- Flux de salive stimulé ( ¿1 ml /min )
Risque élevé : la présence de plus de 3 facteurs de risque.
Risque modéré :
- Absence d’indicateur de risque et la présence un ou deux facteurs de risque .
Risque faible : Absence d’indicateurs de risque et l’absence de facteurs de risque .
Risque extrême :
- Un patient présentant un risque élevé de carie + un flux de salive inadéquat .
Les résultats de CAMBRA indiquant que des améliorations sont apportées au patient,
peuvent encourager la participation continue des patients à un programme CAMBRA
personnalisé.

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IV- Recommandations de traitement CAMBRA :
1-Risque faible :
*Moins de 6 ans :
- Examen oral annuel, avec bitewing tous les 12 à 24 mois.
- Tests salivaires facultatifs.
- Dentifrice fluoré.
- Xylitol facultatif, pas de chlorhexidine.
- Scellement des sillons : optionnel sur les surfaces à anfractuosités.
*Plus de 6 ans :
-Examen oral tous les 6-12 mois , bitewing tous les 24 à 36 mois.
-Tests salivaires facultatifs.
-Dentifrice fluoré 2x par jour.
-Vernis fluoré au cabinet facultatif.
-Scellement des sillons : optionnel sur les surfaces à anfractuosités.
2-Risque modéré :
*Moins de 6 ans :
- Examen oral tous les 3-6 mois, bitewing tous les 6-12 mois
- Tests salivaires recommandés.
- Dentifrice fluoré 2x jour.
- application professionnel du verni fluoré
- Lingettes de xylitol après ingestion des friandises sucrées ou lorsque il est incapables de se
brosser.
- Se brosser avec un frottis de dentifrice au phosphate de calcium (0-2ans) ou de la taille
d’un petit pois (3-6ans) avant le coucher.
- Scellement des sillons : sealant libérant le fluor dans les puits profonds et les fissures.
*Plus de 6 ans :
- Examen oral tous les 4- 6 mois. Bitewing tous les 18-24 mois.
- Tests salivaires recommandés.
- Dentifrice fluoré 2x j + rinçage quotidien au NAF 0.05%.
- Verni fluoré 1 à 3 applications professionnelles.
- Xylitol : 6-10 grammes / jour.
- Scellement des sillons : optionnel sur les surfaces à anfractuosités
Risque élevé :
*Moins de 6 ans :
- Examen oral tous les 1-3 mois. Bitwing tous les 6-12mois.
- Tests salivaires obligatoires.
- Dentifrice fluoré 2x j
- application professionnel du verni fluoré

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- Lingettes de xylitol après ingestion des friandises sucrées ou lorsque il est incapables de se
brosser.
- Se brosser avec un frottis de dentifrice au phosphate de calcium (0-2ans) ou de la taille
d’un petit pois (3-6ans) avant le coucher.
- Scellement des sillons : sealant libérant le fluor dans les puits profonds et les fissures.
*Plus de 6 ans :
- Examen oral tous les 3-4 mois. Bitewing tous les 6-18 mois.
- Tests salivaires obligatoires.
- Dentifrice fluoré 1.1% 2x jour.
- Verni fluoré 1 à 3 applications professionnelles
- Xylitol : 6-10 grammes / jour.
- Chlorhexidine 0,12% :10 ml de rinçage pendant 1 min par jour pendant une semaine par mois.
- La thérapie antimicrobienne doit être effectuée conjointement avec un traitement
restaurateur au besoin.
- Scellement des sillons recommandé.
Risque extrême :
*Moins de 6 ans :
- Examen oral tous les 1-3 mois. Bitwing tous les 6-12mois.
- Tests salivaires obligatoires.
- Dentifrice fluoré 2x j .
- application professionnel du verni fluoré
- Se brosser avec un frottis de dentifrice au phosphate de calcium (0-2ans) ou de la taille
d’un petit pois (3-6ans) avant le coucher.
- Scellement des sillons avec un sealant libérant le fluor dans les puits profonds et les
fissures.
*Plus de 6 ans :
-Examen oral tous les 3 mois. Bitewing tous les 6 mois.
-Tests salivaires obligatoires.
-Dentifrice fluoré 1,1% 1-2x jour et rinçage au fluorure de sodium 0,05% lorsque la bouche
est sèche et surtout après avoir mangé ou grignoté
- Verni fluoré 1 à 3 applications professionnelles
-Appliquer de la pâte au phosphate de calcium plusieurs fois par jour.
-Rinçage neutralisant des acides à base de bicarbonate de soude pour remplacer le
nettoyage et le pouvoir tampon de la salive .
-Scellement des sillons recommandé.
*Les visites de réévaluation pour les patients à risque carieux extrêmes devraient survenir
tous les 3 à 6 mois, et pour les patients à risque élevé de carie tous les 4 à 6 mois.
Conclusion : La dentisterie de jour moderne offre des défis techniques, esthétiques et
intellectuels au dentiste.

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