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LA RECHERCHE CLINIQUE

Évaluation de la distorsion des scans intra-oraux de l'arcade

mandibulaire édentée réalisés à l'aide d'une stratégie de
scannage en deux étapes : Une étude clinique
Lucio Lo Russo, DDS, PhD,a Roberto Sorrentino, DDS, PhD,b Fariba Esperouz, DDS,c Fernando Zarone, DDS,d
Carlo Ercoli, DDS, MBA,e et Laura Guida, DDSf

RÉSUMÉ
Exposé du problème. Les fabricants de plusieurs scanners intra-oraux ont recommandé une stratégie en deux étapes pour scanner la
mandibule édentée. La technique en deux étapes consiste à scanner d'abord un côté, puis à passer à l'autre côté. Cependant, on ne sait pas s'il
y a des incohérences dans les points de suture qui entraînent une perte de précision ou une distorsion.
Objectif. Le but de cette étude clinique était de mesurer la distorsion potentielle des scanners intra-oraux d'arcades mandibulaires édentées
réalisés avec une stratégie de scannage en deux étapes et d'évaluer leurs différences avec les empreintes conventionnelles.
Matériel et méthodes. Vingt arcades édentées mandibulaires ont été scannées par un investigateur à l'aide d'un scanner intra-oral utilisant une
stratégie de scannage en deux étapes, et une empreinte conventionnelle au polysulfure correspondante a été obtenue. L'empreinte conventionnelle
a ensuite été immédiatement scannée avec le même scanner intra-oral. Les fichiers STL (Standard Tessellation Language) obtenus ont été
superposés à l'aide d'un logiciel de mise en correspondance des surfaces. Après un alignement préliminaire, les mailles STL ont été taillées et
réorientées ; ensuite, l'alignement final a été effectué et les mailles ont été déplacées vers un logiciel de métrologie où leur distance moyenne a
été mesurée. En outre, une courbe de surface (SIOS) a été tracée sur le scanner intra-oral du coussinet rétromolaire droit à gauche le long de la crête
résiduelle et projetée automatiquement sur le scanner d'empreinte conventionnel pour obtenir une nouvelle courbe (SC). La distance moyenne
entre le SIOS et la SC a été mesurée et enregistrée comme indicateur de la distorsion en tenant compte des axes X, Y et Z et de la déviation
tridimensionnelle (3D) globale. L'analyse a été réalisée sur toute la longueur de la courbe et après l'avoir divisée en 6 régions d'intérêt. Des
analyses statistiques univariées et multivariées ont été utilisées pour étudier l'importance de l'étendue de la distance 3D moyenne, ainsi que les effets
des positions de mesure (côté et région) entre les patients et au sein d'un même patient sur les différences le long des axes X, Y et Z (α=.05).
Résultats. La distance 3D moyenne (-0,08 mm ; erreur standard : 0,025) entre le scanner intraoral et l'empreinte conventionnelle était
significativement différente de zéro (P=0,003). Aucun effet significatif du facteur "côté" n'a été trouvé en utilisant des modèles d'équation
estimés généralisés pour les axes X, Y et Z, et les écarts 3D globaux entre SIOS et SC (P>.05), ce qui semble exclure la distorsion. Inversement, un
effet significatif a été trouvé pour l e facteur "région" (P<.05), sans différence significative (P>.05) entre les régions correspondantes des deux
côtés.
Conclusions. Les scanners intra-oraux de l'arcade mandibulaire édentée réalisés dans le cadre d'une procédure en deux étapes ne
présentaient pas de distorsion significative par rapport aux empreintes conventionnelles. (J Prosthet Dent xxxx;xxx:xxx-xxx)

Cette recherche n'a bénéficié d'aucune subvention spécifique de la part d'organismes de financement des secteurs public, commercial ou à but non lucratif.
Les auteurs déclarent les intérêts financiers/relations personnelles suivants qui peuvent être considérés comme des intérêts concurrents potentiels : Le professeur Lo Russo
possède des actions dans ELDO srl, le fabricant des écarteurs utilisés dans l'étude.
aProfesseur de prosthodontie, département de médecine clinique et expérimentale, école dentaire, université de Foggia, Foggia, Italie.

bProfesseur de prosthodontie, département des neurosciences, des sciences de la reproduction et de l'odontostomatologie, unité scientifique de dentisterie numérique,

LA REVUE DE DENTISTERIE PROTHÉTIQUE 1

université "Federico II" de Naples, Naples, Italie.
cRésident, Département de médecine clinique et expérimentale, École dentaire, Université de Foggia, Foggia, Italie.
2 Volume xxx Numéro
dProfesseur de prosthodontie, département des neurosciences, des sciences de la reproduction et de l'odontostomatologie, unité scientifique de dentisterie numérique,
xx
université "Federico II" de Naples, Naples, Italie.
eProfesseur de prosthodontie et de parodontie, président du département de prosthodontie, Eastman Institute for Oral Health, Université de Rochester, Rochester, NY.

fCabinet privé, Vallesaccarda, Italie.

LA REVUE DE DENTISTERIE PROTHÉTIQUE Lo Russo et al

 arcades édentées, le champ de balayage doit idéalement
rester inchangé pendant le temps nécessaire à l'exécution
Implications cliniques de la procédure de balayage. Cette exigence est
La recommandation des fabricants de scanners intra- strictement corrélée et agit en synergie avec la stratégie de
oraux d'une stratégie de numérisation en deux étapes balayage : de manière simpliste, la stratégie de balayage,
pour la mandibule édentée devrait permettre dont il a été démontré qu'elle affecte la précision du
d'obtenir des numérisations précises lorsqu'elle est balayage intra-oral,7 est un modèle spécifique et une
associée à une gestion adéquate des tissus de la crête séquence de mouvements du scanner au-dessus de la zone
résiduelle. de balayage.
Les scanners intra-oraux d'arcades édentées ont été utilisés
avec succès dans la fabrication de prothèses dentaires
amovibles1,2 et offrent des avantages cliniques et
pratiques3 pour le patient et les cabinets dentaires. Bien
que la précision des scanners intra-oraux d'arcades
édentées ait été démontrée dans des études cliniques,4,5 le
débat persiste quant à leur pertinence pour une utilisation
clinique.6 Cette critique, principalement fondée sur l'ob-
servation qu'il existe des différences avec les empreintes
conventionnelles, est cependant assombrie par des
questions méthodologiques liées à la nature
mucostatique ou mucocompressive des enregistrements
résultants, qui n'ont pas encore été traitées de manière
adéquate. Une étude in vitro a permis de déterminer que
la précision des scanners intra-oraux était comparable à
celle des empreintes conventionnelles.7 La précision des
scanners intra-oraux a été déterminée à partir d'une étude
in vitro comme étant comparable à celle des empreintes
conventionnelles, bien qu'une variabilité considérable ait
été mise en évidence.8
Des stratégies visant à améliorer la précision des
scanners intra-oraux des arcades édentées et/ou à faciliter
la capture d'images ont été proposées, notamment
l'application de repères artificiels,9,10 pour tenter de
remédier à l'absence de variation anatomique et de
points de référence dans les arcades édentées, ce qui
pourrait introduire des erreurs dans le processus de
couture des images.11 Bien que ces stratégies aient été
publiées,9,10 leur utilité n'a pas encore été démontrée de
manière adéquate. En effet, l'absence de dents ou
d'autres points de repère fixes n'implique pas
nécessairement l'absence de caractéristiques géométriques
scannables, car la géométrie macroscopique et la
texture de la muqueuse de la crête édentée présentent peu
de différences, voire aucune, par rapport à la gencive.12
Ainsi, la plus grande différence entre la gencive et la
muqueuse n'est pas l'absence de repères géométriques
scannables mais l'instabilité des tis- sues muqueuses.
Avec la résorption résiduelle de la crête13 après la perte
des dents et la perte consécutive de la composante
alvéolaire des arcades édentées, la crête résiduelle peut
être considérablement réduite en volume, ou sa stabilité
compromise par la présence de tissus flasques.14 Par
conséquent, le balayage intraoral des arcades édentées
peut s'avérer difficile car le processus de suture peut être
entravé par l'instabilité des tissus, en particulier dans la
mandibule édentée. Par conséquent, pour améliorer la
faisabilité et la précision du balayage intrabuccal des
LA REVUE DE DENTISTERIE PROTHÉTIQUE 1
champ. Bien que l'effet de la stratégie de balayage ait mandibulaire édentée (Fig. 1) a été scannée par un seul
4
été plus souvent étudié sur les arcades dentées, les opérateur (L.L.R.) à l'aide d'un scanner intra-oral (TRIOS
Volume xxx Numéro4

auteurs n'ont connaissance que d'études in vitro sur les ; 3Shape A/S) et en suivant la stratégie xxde scannage en 2
arcades édentées,15 les auteurs n'ont connaissance que étapes, directement accessible à partir de la fonction
d'études in vitro sur des arcades édentées.16 d'aide du scanner intra-oral
Différentes stratégies et techniques de balayage
des arcades édentées ont été décrites,6,7,17,18 mais les
analyses d'efficacité font défaut. Les auteurs n'ont pas
connaissance d'un consensus définitif concernant la
stratégie de balayage la plus appropriée, mais la
plupart des fabricants de scanners intra-oraux
recommandent, parfois sans preuves suffisantes, une
stratégie de balayage spécifique pour leur système.
Le balayage intrabuccal de la mandibule édentée a
été rarement étudié.5,6,19 Dans un contexte clinique, le
scanner intra-oral de la mandibule édentée peut être
entravé par la présence de muqueuses mobiles et de
tissus flasques, tandis que les joues et la langue
peuvent couvrir, au moins en partie, la crête
résiduelle et empêcher un accès adéquat à l'embout
du scanner. Un déplacement et une stabilisation
adéquats des tissus mous mandibulaires
nécessiteraient généralement un étirement excessif
des joues et une poussée de la langue, ce qui serait
inconfortable pour le patient, réduirait sa coopération
et entraînerait des mouvements indésirables de sa
part. C'est pourquoi les fabricants recommandent une
stratégie de scannage en deux étapes pour la
mandibule édentée. La procédure en deux étapes
consiste à scanner d'abord un côté, puis à passer à
l'autre côté, en conjonction avec l'utilisation
d'instruments spécifiques pour le déplacement et la
stabilisation appropriés des tissus mous. Cependant,
le déplacement du scanner d'un côté à l'autre, avec le
risque de déplacement et d'instabilité des tissus à la
limite des deux champs de balayage, peut gêner le
processus de suture, compliquer la procédure de
balayage et déformer le balayage obtenu.
Afin de fournir des données utiles pour traiter ces
questions, les différences tridimensionnelles (3D) entre
les scanners intra-oraux de mandibules édentées réalisés
avec une stratégie de scannage en 2 étapes et les
empreintes élastomères conventionnelles, ainsi que leur
distorsion potentielle, ont été étudiées dans cette étude
clinique. Les hypothèses nulles étaient qu'aucune
distorsion ne serait constatée dans les scans intra-oraux
d'arcades mandibulaires édentées réalisés avec une
stratégie de scannage en 2 étapes et qu'aucune
différence de distorsion ne serait constatée entre les
scans intra-oraux et les empreintes élastomères.

MATÉRIEL ET MÉTHODES
Le comité d'examen de l'institution de l'investigateur
principal a approuvé l'étude (numéro d'approbation :
47/CE/2019). Vingt patients édentés consécutifs
nécessitant des prothèses manu- dibulaires complètes
ont été inclus. Tous les participants ont donné leur
consentement éclairé pour participer à l'étude. L'arcade
LA REVUE DE DENTISTERIE PROTHÉTIQUE Lo Russo et al
Mois xxxx 3

A B
Figure 1. A, scan intra-oral de l'arcade mandibulaire édentée. B, stratégie de balayage utilisée pour le balayage intrabuccal.

côté droit.
(Fig.1B). Un système d'écarteur dédié (Lo Russo Retractors
; ELDO s.r.l.) a été utilisé pour déplacer et stabiliser les
tissus mous (Fig. 2). Les scanners ont été importés dans
un logiciel (Dental System ; 3Shape A/S) et utilisés pour
concevoir des porte-empreintes personnalisés. L'espace
pour le matériau d'empreinte a été fixé à 1,5 mm.20 Les
porte-empreintes ont été fabriqués à l'aide d'une
imprimante 3D (Prusa i3 MK3S ; Prusa Research) et
utilisés pour réaliser une empreinte conventionnelle avec
un matériau d'im- pression en polysulfure (Permlastic ;
Kerr Corp) en suivant les instructions du fabricant.
L'empreinte élastomère a été immédiatement scannée avec
le même scanner intra-oral par le même investigateur (Fig.
3). La numérisation directe de l'empreinte élastomère a
été choisie parce que l'absence de vides et de contre-
dépouilles dans les arcades édentées était censée
minimiser l'effet d'ombre.21
Pour chaque participant, le scanner intra-oral (S) et le
scanner de l'empreinte élastomérique (C) ont été
exportés au format STL (Standard Tessellation
Language) à l'aide du logiciel du scanner intra-oral. Les
fichiers STL ont été importés dans un logiciel de mise en
correspondance des surfaces

Figure 2. Système d'écarteur dédié (Lo Russo Retractors ; ELDO s.r.l.)

utilisé pour la rétraction et la stabilisation des tissus mous. A gauche et
Lo Russo et al LA REVUE DE DENTISTERIE PROTHÉTIQUE
4 Volume xxx Numéro
xx

Figure 3. Scan de l'empreinte conventionnelle de la figure 1A.

(Geomagic Wrap 2021 ; 3D Systems Inc), où un

alignement optimal en deux phases a été effectué en
supposant que S est la référence et C l'objet test.5 a été
effectué en prenant S comme référence et C comme
objet testé. Une fois alignés, S et C ont été rendus
congruents en découpant les zones périphériques qui
auraient pu nuire à l'alignement et à la précision des
mesures ultérieures.5 En effet, les zones capturées sur S
ne sont pas des zones de support de la prothèse ; par
conséquent, S est trop étendu par rapport à C. Pour les
rendre congruents, une courbe a été tracée sur C et
utilisée pour tailler et éliminer les zones périphériques
non présentes sur C ou S (Fig. 4A). La courbe a été
automatiquement projetée sur S et utilisée pour
l'élagage. Comme l'extension de S et de C était
comparable (figure 4B), un nouvel alignement optimal
a été effectué pour éliminer l'erreur d'alignement
potentielle causée par les zones antérieures non
concordantes. La position du S et du C taillés dans le
système de coordonnées global a été modifiée pour
s'assurer que toute déviation entre eux était mesurée
pour les déviations dans la direction occlusale le long
de l'axe Z,

LA REVUE DE DENTISTERIE PROTHÉTIQUE Lo Russo et al

 Mois xxxx 5

Scanner
intrabuccal Scanner
intrabuccal
Empreinte
conventionnelle Impression
Surface de conventionne
chevauchement lle
sélectionnée
pour le rognage

A B
Figure 4. A, Superposition et découpage du scanner intra-oral et de l'empreinte conventionnelle. B. Réorientation des scanners découpés.

[mm]
2.00

1.60

R1 Régions R6
1.20
d'intérêt
0.80

0.40
R2 R5
0.00

-0.40
R3 R4
-0.80

-1.20

-1.60
Courbe de
-2.00
surface
Figure 5. Carte des écarts de couleur entre le scanner
Figure 6. Courbe de surface tracée sur la crête résiduelle du scanner
intraoral et l'empreinte conventionnelle de l'arcade
intraoral ; représentation visuelle des régions d'intérêt le long de la courbe.
mandibulaire.

les déviations dans le plan sagittal le long de l'axe X et les SC et la distance relative entre les deux courbes serait la
déviations dans le plan frontal le long de l'axe Y (Fig. même.
4B). Les STL rognés et réorientés de S et C ont été
transférés dans un logiciel de métrologie (GOM Inspect Pro ;
Carl Zeiss GOM Metrology GmbH) pour une comparaison
et une analyse plus approfondies, en prenant S comme
scan de référence. La distance 3D moyenne entre S et C a
été mesurée et enregistrée comme indicateur de la
différence globale ; une carte de différence en couleur a
également été obtenue pour la visualisation (Fig. 5). Une
courbe de surface (SIOS) a été tracée sur S, du coussinet
rétro-molaire droit à gauche, le long de la crête résiduelle
(Fig. 6). Le SIOS a été automatiquement projeté sur C et
une nouvelle courbe (SC) a été obtenue. La distance
moyenne entre le SIOS et la SC a été mesurée et enregistrée
comme indicateur de la distorsion, en partant du principe
que si le SIOS et la SC coïncidaient parfaitement et qu'il
n'y avait pas de distorsion, le SIOS coïnciderait avec la
Lo Russo et al LA REVUE DE DENTISTERIE PROTHÉTIQUE
serait égale à zéro. La distance globale entre les courbes
6 Volume xxx Numéro
et leurs déviations le long des axes X, Y et Z ont été xx
enregistrées, correspondant (à partir de la réorientation
préliminaire) à la déviation antéro-postérieure, médio-
latérale et corono-apicale, respectivement. Les données
relatives à ces déviations ont été obtenues
automatiquement et exportées pour une analyse plus
approfondie. L'ensemble des données correspondantes
comprenait, en moyenne, 45 mesures par millimètre,
effectuées automatiquement par le logiciel le long des
courbes SIOS et SC. En partant de la ligne médiane, la
crête résiduelle et les courbes correspondantes ont été
divisées bilatéralement en 3 régions d'intérêt. Ceci a
permis d'identifier 3 segments d'intérêt de chaque côté :
antérieur, correspondant au tiers le plus proche de la
ligne médiane ; postérieur, correspondant au tiers le plus
distal de la courbe ; et latéral, correspondant au tiers
entre les régions antérieure et postérieure. Les
déviations des axes X, Y et Z ont donc été obtenues
pour 6 régions d'intérêt (R1 : postérieur-

LA REVUE DE DENTISTERIE PROTHÉTIQUE Lo Russo et al

Mois xxxx 7

Tableau 1. Signification statistique des différences entre les scanners à condition qu'une superposition exacte ait été obtenue.
intra-oraux et les empreintes conventionnelles Ainsi, pour les données relatives à chaque axe, le test t à
Moyenne SE P un échantillon a été utilisé pour répondre à la question
Déviation du balayage complet
(mm)
-0.08 0.025 .003a suivante : La distance moyenne observée est-elle
Déviations des courbes de significativement différente de zéro ? Les effets des
surface -0.02 0.004 <.001b
Déviation de l'axe X (mm) positions de mesure entre et
(antéropostérieure)
Déviation de l'axe Y -0.007 0.004 .069b
Les différences entre les patients sur les axes X, Y et Z
(mm) (Médio-latéral) ont également été étudiées à l'aide de modèles
Déviation de l'axe Z
(mm) (Corono-apicale)
-0.7 0.006 <.001b d'équations estimées généralisées (GEE). La
méthodologie GEE
a été utilisé pour modéliser et contrôler les mesures à
l'intérieur des unités.
SE, erreur standard. Les caractères gras indiquent des
Le cas a été utilisé comme variable du sujet. Le cas a été
d i f f é r e n c e s statiquement significatives (P<.05).
a Test t à un échantillon ; hypothèse nulle : distance moyenne entre IOS
utilisé comme variable-sujet ; le côté (droit/gauche) et
et C nulle.
les régions d'intérêt ont été inclus comme facteurs pour
b Test t à un échantillon ; hypothèse nulle : distance moyenne entre étudier les différences mesurées le long de chaque axe,
SIOS et SC nulle. tandis que les variations des 2 axes restants ont été
incluses comme covariables. Les analyses statistiques
ont été réalisées à l'aide d'un logiciel statistique (IBM
droite ; R2 : latéral-droit ; R3 : antérieur-droit ; R4 : SPSS Statistics, v25.0 ; IBM Corp) (α=.05).
antérieur-gauche ; R5 : latéral-gauche ; R6 : postérieur-
gauche) (Fig. 6).
Le test t à un échantillon a été utilisé pour vérifier
RÉSULTATS
si la différence globale entre S et C était
significativement différente de zéro. Le même test a été La différence moyenne (-0,08 mm ; erreur standard (SE)
e f f e c t u é pour évaluer la signification des écarts : 0,025) entre le S et le C était significativement
moyens des axes X, Y et Z en vérifiant l'hypothèse différente de zéro (P= 0,003) (tableau 1). Le signe moins
suivante : Si le scanner intra-oral de l'arcade édentée indique que l'empreinte conventionnelle était dans une
et le scanner correspondant de l'empreinte élastomère position plus apicale que sur le scanner intra-oral. Les
coïncidaient parfaitement et qu'aucune déviation ne se écarts moyens entre le SIOS et le SC le long des axes X
produisait, la distance entre eux aux points de mesure (-0,02 mm ; SE : 0,004) (Fig. 7), Y (-0,007 mm ; SE :
le long des courbes tracées sur la crête résiduelle serait 0,004) (Fig. 8) et C (-0,007 mm ; SE : 0,004) ont été
nulle. significativement différents de zéro (P=0,003) (Tableau
1) (P=0,003).

X- écarts par [mm]

1.00 [mm] rapport à l'axe 1.00
0.8
Déviations de la courbe de
0.6
surface-X 0.80
0.4
0.2
0 0.60
-0.2
-0.4
-0.6 0.40
-0.8 Longueur de la
-1.00 courbe [mm] 0.20
0.00 510 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100 105 110 117.23

0.00

-0.20

-0.40

-0.60
Z

-0.80

Lo Russo et al LA REVUE DE DENTISTERIE PROTHÉTIQUE

 Y
X
8 Volume xxx Numéro
-1.00
xx
Figure 7. Mesures de la déviation de l'axe X entre les courbes de surface. Diagramme (en haut) et carte de déviation en couleur (à droite).

LA REVUE DE DENTISTERIE PROTHÉTIQUE Lo Russo et al

Mois xxxx 9

Écarts par
1.00 rapport à l'axe 1.00
[mm] des Y
0.8
0.6 Déviations de la courbe de
surface-Y 0.80
0.4
0.2
0 0.60
-0.2
-0.4
-0.6 0.40
-0.8 Longueur de la
-1.00 courbe [mm] 0.20
0.00 510 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100 105 110 117.23

0.00

-0.20

-0.40

-0.60
Z
-0.80
Y
X
-1.00

Figure 8. Mesures de l'écart de l'axe Y entre les courbes de surface. Diagramme (en haut) et carte de déviation en couleur (à droite).

comparaison directe des scanners intra-buccaux avec

Les écarts entre le SIOS et le SC le long de l'axe X et de
l'anatomie intra-buccale.
l'axe Z (-0,7 mm ; SE : 0,006 mm) (Fig. 9) étaient
significativement différents de zéro pour les axes X et Z
(P<0,001) mais pas pour l'axe Y (P=0,069). Les
modèles GEE portant sur les écarts entre le SIOS et le
SC le long des axes X, Y et Z, ainsi que sur leurs écarts
3D globaux, n'ont montré aucun effet significatif du
facteur "côté" (tableau 2), alors qu'un effet significatif a
été trouvé pour le facteur "région". Les moyennes
marginales estimées pour les axes X, Y et Z et pour les
écarts 3D globaux (XYZ) entre le côté et les régions
d'intérêt sont présentées dans le tableau 3. Pour étudier
précisément ces écarts entre les régions d'intérêt, une
comparaison par paire des différences moyennes
résultant des modèles GEE avec l'ajustement de
Bonferroni pour les comparaisons multiples a été
effectuée et est présentée dans le tableau 4.

DISCUSSION
La plupart des études concernant la précision des
scanners in- traoraux d'arcades édentées ont été
réalisées in vitro et ont généralement porté sur
l'arcade maxillaire.7 Les données recueillies dans le cadre
d'études cliniques sont rares,4,5 et l'arcade mandibulaire a
rarement été étudiée.5,6,19 La mesure précise de la
précision des scanners intra-buccaux a été signalée
comme étant problématique d'un point de vue
méthodologique et nécessiterait idéalement une
Lo Russo et al LA REVUE DE DENTISTERIE PROTHÉTIQUE
des
10
arcades édentées.5 Cela n'était manifestement pas Volume xxx Numéro
faisable et, par conséquent, la seule comparaison xx
possible était entre les scanners intra-oraux et les
empreintes conventionnelles des arcades édentées.
Comme les deux types d'enregistrement sont en fin de
compte des répliques (numériques ou analogiques) de
l'anatomie des arcades édentées, les différences peuvent
être mesurées, mais, sur la base de cette mesure, aucun
d'entre eux ne peut être considéré comme la norme et
utilisé comme référence pour mesurer la justesse de
l'autre type d'empreinte. En effet, même une empreinte
conventionnelle mucostatique exercerait une certaine
pression sur la muqueuse buccale et provoquerait un
déplacement mineur des tissus mous. Il n'est donc pas
surprenant qu'il existe une différence entre un scanner
intra-oral d'une arcade édentée et l'empreinte
conventionnelle correspondante. Cette différence, telle
qu'elle a été mesurée dans l'étude clinique préalable à
l'envoi, avait toutefois une valeur moyenne de
-0,08 mm, les coordonnées de l'empreinte élastomère
étant situées dans une position plus apicale,
probablement en raison de la compression appliquée
par le matériau d'empreinte.5 La position apicale a été
confirmée par l'analyse des déviations de courbes
effectuées sur chaque axe de référence. En effet, l'axe
Z, correspondant à la pression dans la direction corono-
apicale lors de la prise d'empreinte conventionnelle, a
montré la plus grande déviation (-0,7 mm, en
moyenne), qui était 35 à 100 fois plus importante que
les déviations mesurées pour les axes X (-0,02 mm) et
Y (-0,007 mm), respectivement. Alors qu'une différence
a été constatée entre les coordonnées des empreintes
élastomères

LA REVUE DE DENTISTERIE PROTHÉTIQUE Lo Russo et al

Mois xxxx 11

Déviations de [mm]
1.00 [mm] l'axe Z
1.00
0.8
Déviations des courbes de
0.6
surface-Z 0.80
0.4
0.2
0 0.60
-0.2
-0.4
-0.6 0.40
-0.8 Longueur de la
-1.00 courbe [mm] 0.20
0.00 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100 105 110 117.23

0.00

-0.20

-0.40

-0.60
Z

-0.80
Y
X
-1.00

Figure 9. Mesures de l'écart de l'axe Z entre les courbes de surface. Diagramme (en haut) et carte de déviation en couleur (en bas).

Tableau 2. Signification statistique des effets des facteurs étudiés sur la (rétraction de la langue et de la joue pour améliorer
déviation des scans : résultats des modèles d'équation estimés l'accessibilité du scanner au champ de balayage et
généralisés stabilisation des tissus entourant la crête résiduelle), le
Déviations le long des courbes
de la surface de crête
Côté Région scanner intra-oral doit être capturé en 2 étapes. La fusion
P P
des scanners des deux côtés au niveau de la ligne
Axe X (antéropostérieur) .716 .014
médiane peut, en théorie, provoquer certaines distorsions
Axe Y (médio-latéral) .189 .477 (par exemple une courbure) entraînant des altérations de
Axe Z (corono-apical) .597 .230
XYZ (3 dimensions) .642 .004
la forme de l'arcade ou une perte de précision. Cette
distorsion potentielle des scans intra-oraux d'arcades
Les caractères gras indiquent des différences statiquement
significatives (P<.05). édentées due à la stratégie de balayage en 2 étapes a été
examinée dans la présente étude, et l'hypothèse nulle
et les scanners intra-oraux, la signification clinique de selon laquelle aucune distorsion ne serait constatée dans
cette différence semble limitée. les scans intra-oraux d'arcades mandibulaires édentées
Pour l'arcade mandibulaire édentée, en raison des réalisés avec une stratégie de balayage en 2 étapes et
aspects cliniques pratiques de la procédure de balayage qu'aucune différence de distorsion ne serait constatée
dans les scans intra-oraux d'arcades mandibulaires
édentées réalisés avec une stratégie de balayage en 2
étapes, a été examinée dans la présente étude.

Tableau 3. Moyennes marginales estimées pour les axes X, Y, Z et les écarts XYZ en fonction du côté et des régions d'intérêt
Écarts étudiés le long des courbes de la surface de la crête (mm)
Facteur
Déviation de l'axe X Déviation de l'axe Y Déviation de Écart XYZ (3
(antéropostérieure) (médio-latéral) l'axe Z (corono- dimensions)
apical)
Moyenne SE Moyenne SE Moyenne SE Moyenne SE
Côté
Côté droit -0.030 0.021 -0.021 0.022 -0.065 0.031 0.245 0.037
Côté gauche -0.021 0.012 0.005 0.007 -0.082 0.024 0.227 0.029
Région
R1 (postérieur-droit) -0.086 0.056 -0.068 0.056 -0.061 0.059 0.284 0.089
R2 (latéral droit) -0.011 0.016 0.005 0.017 -0.085 0.051 0.225 0.052
R3 (Antérieur-droit) 0.015 0.011 0.004 0.006 -0.046 0.034 0.221 0.038
R4 (Antérieur-gauche) 0.007 0.011 0.009 0.010 -0.086 0.031 0.209 0.032
Lo Russo et al LA REVUE DE DENTISTERIE PROTHÉTIQUE
 R5 (latéral gauche) -0.006 0.007 -0.060 0.031 0.001 0.013 0.180 0.023
R6 (postérieur gauche) -0.067 0.041 0.006 0.023 -0.102 0.060 0.294 0.076
12 Volume xxx Numéro
SE, erreur standard. xx

LA REVUE DE DENTISTERIE PROTHÉTIQUE Lo Russo et al

Mois xxxx 13

entre les scanners intra-oraux et les im- pressions

>.999
>.999
>.999
>.999
>.999
>.999
>.999
>.999
>.999
>.999
>.999
>.999
>.999
>.999
>.999
élastomériques n'a pas été rejetée.

P
Les résultats ont confirmé que la déviation moyenne
Tableau 4. Comparaisons par paire entre les régions à partir des modèles d'équation estimés généralisés : différences moyennes et signification statistique correspondante avec ajustement de

du balayage complet était minime (-0,08 mm), sans

schéma de déviation évident dans l'évaluation de la carte
0.101
0.107
0.103
0.093
0.121
0.058
0.065
0.039
0.064
0.031
0.039
0.075
0.039
0.093
0.064
SE

des couleurs (Fig. 5). Les différences moyennes entre le

côté droit et le côté gauche étaient de
0,009 mm, 0,025 mm, 0,017 mm et 0,018 mm pour les
Écart XYZ (3

axes X (antéropostérieur), Y (médiolatéral), Z (corono-

dimensions)
Différence
moyenne

apical) et la déviation 3D globale, respectivement

-0.010

-0.069

-0.073

-0.085
-0.114
0.059
0.063
0.075
0.104

0.004
0.016
0.045

0.012
0.041

0.030
(a-b)

(tableau 3), ce qui, lié à la fabrication de prothèses

amovibles, ne semble pas cliniquement pertinent.
En présence d'une différence, si une distorsion s'est
produite, il semble raisonnable de s'attendre à un
>.999
>.999
>.999
>.999
>.999
>.999
>.999
>.999
>.999
>.999
>.999
>.999
>.999
>.999
>.999
manque de cohérence de cette différence entre les côtés
P

ou entre les régions. Sur cette base, les modèles GEE ont
été utilisés pour évaluer les effets du côté et de la région
sur les écarts mesurés tout au long des courbes de
0.071
0.067
0.069
0.062
0.092
0.067
0.070
0.037
0.056
0.046
0.050
0.058
0.049
0.080
0.050
SE

surface, en tenant compte des axes X, Y et Z et de l'écart

3D global, en partant du principe qu'une distorsion peut
l'axe Z (corono-
Déviation de

être définie comme une différence non uniforme ou non

Différence
moyenne

cohérente entre les côtés ou entre les régions. Les

apical)

-0.015

-0.001

-0.039

-0.025

-0.026
0.023

0.024

0.041

0.001

0.017
0.039
0.014
0.056

0.016
0.042

résultats des modèles GEE ont montré que les déviations

(a-b)

étaient cohérentes sur l'ensemble de l'arcade du côté

droit et du côté gauche, aucun effet significatif n'ayant
été trouvé pour le côté dans aucune des déviations
>.999
>.999
>.999
>.999
>.999
>.999
>.999
>.999
>.999
>.999
>.999
>.999
>.999
>.999
>.999

globales 3D ou des déviations des axes X, Y et Z

P

(tableau 2). Inversement, un effet significatif a été trouvé

pour le facteur région uniquement dans la déviation
globale 3D (P=0,004) et dans la déviation de l'axe X
0.051
0.059
0.057
0.059
0.050
0.016
0.018
0.028
0.019
0.011
0.017
0.023
0.016
0.026
0.032
SE

(P=0,014). Si un effet aussi important de la région rend

compte d'une distorsion réelle, il serait raisonnable de
l'axe Y (médio-

s'attendre à des différences significatives entre les

Déviation de

Différence

régions correspondantes (régions postérieures=R1, R6 ;

moyenne
latéral)

-0.072
-0.072
-0.077
-0.069
-0.073

-0.004

-0.001
-0.005

-0.001

-0.005
0.000

0.004

0.003

0.008
0.003

régions latérales=R2, R5 ; régions antérieures=R3, R4 ;)

(a-b)

des deux côtés : cela n'a pas été confirmé par les
comparaisons par paires de régions (tableau 4) des
moyennes marginales estimées à partir des modèles GEE
après ajustement de Bonferroni pour les comparaisons
multiples, qui n'ont montré aucune significativité
statistique (P>.05).
Les résultats actuels sont applicables aux contextes
Déviations le long des courbes de la surface de crête

>.999
>.999
>.999
>.999
>.999
>.999
>.999
>.999
>.999
>.999
>.999

>.999
>.999
>.999

expérimentaux actuels et à la technologie ou au système

.513
P
Bonferroni pour les comparaisons multiples

rapporté, à la stratégie de balayage et aux instruments

auxiliaires de balayage. Les recherches futures devraient
aborder ces limitations potentielles dans le contexte de
0.055
0.058
0.057
0.054
0.073
0.022
0.019
0.014
0.050
0.015
0.013
0.038
0.012
0.045
0.046
SE

différents systèmes ou procédures cliniques.

Déviation de l'axe

(antéropostérieur

Différence
moyenne

CONCLUSIONS
-0.075
-0.101
-0.094
-0.080
-0.019
-0.026
-0.018
-0.005
0.056
0.007
0.021
0.081
0.013
0.074
0.061
(a-b)

Les résultats de cette étude clinique ont permis de tirer

e)
X

les conclusions suivantes :

1. Les scanners intra-oraux de l'arcade mandibulaire
édentée réalisés avec une stratégie de scannage en
Région

E, erreur standard.

deux étapes ne présentent pas de distorsion

(b)

R6
R2
R3
R4
R5
R6
R3
R4
R5
R6
R4
R5
R6
R5
R6

significative par rapport aux empreintes

Lo Russo et al LA REVUE DE DENTISTERIE PROTHÉTIQUE
14 Volume xxx Numéro
xx
élastomères conventionnelles.
2. Une gestion adéquate de la stabilité des tissus

Comparaiso
autour de la crête résiduelle, favorisant

n par paire
Région
l'accessibilité du scanner, peut permettre d'obtenir

(a)

R1

R2

R3

R4

R5
des scanners intra-oraux fiables de l'arcade
mandibulaire édentée.

LA REVUE DE DENTISTERIE PROTHÉTIQUE Lo Russo et al

Mois xxxx
CONSENTEMENT DU PATIENT
Le consentement éclairé du patient a été obtenu.
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Auteur correspondant :
Prof Lucio Lo Russo
Département de médecine clinique et expérimentale
École d'odontologie
Université de Foggia
Via Serro D′Annunzio, 20
Vallesaccarda, Avellino 83050
ITALIE
Courriel : lucio.lorusso@unifg.it.
Copyright © 2023 par le Conseil éditorial du Journal of Prosthetic Dentistry. Tous
droits réservés.
https://doi.org/10.1016/j.prosdent.2023.09.029
LA REVUE DE DENTISTERIE PROTHÉTIQUE