APPLIC ATION

CLINIQUE

CFAO et implantologie :
de la planification à la chirurgie implantaire
Arnaud Soenen

Le positionnement tridimensionnel d’un implant n’est pas uniquement conditionné par le volume
osseux disponible et les structures anatomiques bordant l’édentement, qu’il soit unitaire,
de moyenne ou de grande étendue. L’anatomie de la future restauration implanto-portée
doit aujourd’hui guider le positionnement implantaire : « La prothèse est la maîtresse
de l’implantologie ».

N ous assistons aujourd’hui à l’émergence de

l’Implantologie Assistée par Ordinateur (IAO),
nous permettant de réaliser l’ensemble des
étapes cliniques, de la mise en place de l’implant à la réa-
lisation de la couronne implanto-portée (voir l’article sur
L’empreinte optique intra-orale en prothèse implantaire
paru dans cette rubrique le 5 septembre 2018).
Le développement croissant des systèmes d’image-
rie 3D à faisceau conique (CBCT : Cone Beam Computed
Tomography), couplé à une démocratisation des logiciels
de navigation et de planification implantaire, jusqu’à
récemment onéreux, a permis une systématisation et
une généralisation de leur utilisation à toutes les situa-
tions cliniques, rendant notre geste clinique plus pré-
dictible.
Nous allons décrire, étape par étape, les différents
temps cliniques permettant l’élaboration d’un guide
chirurgical et la place de la CFAO de la planification à
la réalisation du temps chirurgical au travers d’un cas
clinique (fig. 1).
1 - Empreinte optique intra-orale
et projet prothético-implantaire
L’édentement concerné et l’arcade antagoniste sont
enregistrés à l’aide d’une empreinte optique intra-
orale (fig. 2) ou d’une empreinte physico-chimique.
Cette dernière devra être numérisée avec un scanner de
table, nous permettant d’obtenir un fichier STL. L’info-
prothésiste modélise alors un wax-up numérique, en veil-
lant à l’intégration de la future restauration prothétique.
2 - Radiologie tridimensionnelle
Un examen radiologique de type CBCT enregistre les
volumes osseux résiduels en présence, et produit un
fichier nommé DICOM. Cet examen permet de plani-
fier le positionnement de l’implant (fig. 3).
3 - Superposition des données STL
et DICOM
Les différentes données STL et DICOM sont impor-
tées au sein du logiciel de planification implantaire, et
leur superposition, ou matching, permet un position-
nement de l’implant non seulement conditionné par
le volume osseux disponible, mais aussi par le volume
(forme et position) de la future restauration implanto-
portée (fig. 4).
4 - Réalisation d’un guide chirurgical
Les données issues du logiciel de planification implan-
taire permettront l’élaboration d’un guide chirurgi-
cal soit par usinage, soit par impression 3D. Ce guide
pourra, en fonction de la situation clinique, être un
guide dentaire, un guide muqueux ou un guide osseux.
5 - Chirurgie implantaire
Le guide chirurgical est inséré, muni de douilles de gui-
dage pour le passage des différents forets. Aujourd’hui,
deux grands systèmes se partagent le marché : systèmes

30 L’INFORMATION DENTAIRE n° 31 - 18 septembre 2019

 CFAO

1. Un patient de 42 ans
ayant perdu sa couronne
sur 12, présentant
une reconstitution
corono-radiculaire, nous est
adressé.

2. Sévères colorations extrinsèques d’origine bactérienne sur dents

temporaires.

2. Réalisation de l’empreinte optique intra-orale, obtention 3. Exécution de l’examen tomographique, obtention

d’un fichier STL. d’un fichier DICOM.

utilisant des cuillères s’insérant sur la douille au travers

de laquelle est passé le foret ou des systèmes avec forets
autocentrés passés directement au travers du guide.
L’axe de l’implant défini lors de la planification ainsi que
la profondeur de forage sont parfaitement respectés.
La mise en place guidée de l’implant permettra de
garantir une plus grande précision dans son position-
nement, comme nous pouvons le voir ici au travers d’un
4. Matching ou superposition des données DICOM et STL
cas clinique d’extraction implantation mise en charge au sein d’un logiciel de planification garante du succès
esthétique immédiate (fig. 5-7). du positionnement tridimensionnel de l’implant.

L’INFORMATION DENTAIRE n° 31 - 18 septembre 2019 31

APPLIC ATION
CLINIQUE
La chirurgie implantaire guidée permet d’avoir des
résultats prédictibles et conformes à la planification
initiale. Longtemps cantonnée aux cas complexes en
raison de son coût, elle est aujourd’hui abordable et
complètement intégrée au sein de notre pratique quo-
32 L’INFORMATION DENTAIRE n° 31 - 18 septembre 2019
5. L’extraction de la dent est réalisée
de manière atraumatique, un guide
chirurgical imprimé muni de sa douille
issu de la planification sera utilisé
pour la pose de la fixture implantaire
au sein de l’espace édenté.
6. Les forets sont insérés dans le guide
au travers d’une cuillère. Un contrôle
radiographique est effectué après
le passage du foret initial et terminal.
7. L’implant est inséré au travers du guide,
le positionnement terminal est contrôlé
radiologiquement avec réalisation
de la couronne transitoire pour mise
en charge esthétique immédiate.
tidienne au point de pouvoir systématiser ce protocole
à toute chirurgie implantaire. L’impression 3D vient
compléter l’arsenal technologique dont nous dispo-
sons et étendre encore les possibilités du numérique en
chirurgie dentaire.