Cabinet Laboratoire
Doit-on toujours se servir
d’un axiographe ?
PH. DUPAS, G. MAYER, S. DESMONS,
F. TOULET et F. DESCAMP
Chirurgiens-dentistes
Quel est l’apport de l’axiographie
à la connaissance des déplacements
et pathologies mandibulaires ?
Comment est-il possible
de programmer un articulateur
grâce aux données acquises
par l’axiographie ?
Dans quelles circonstances
peut-on se passer d’un axiographe ?
Stratégie prothétique avril 2005 • vol 5, n° 2
a simulation, donc la visualisation
L
de la cinématique mandibulaire,
est obligatoirement soumise à son
enregistrement précis. Pour ce
faire, de nombreux appareillages
ont fait leur apparition. Certains, comme le
Gnathic Replicator de Lundeen et Gibbs
(27) furent non seulement construits en un
seul exemplaire, mais utilisés que dans
certains protocoles de recherche. Ils n’eu-
rent donc aucune incidence clinique.
Seules les techniques pantographiques et
axiographiques permirent l’utilisation au
cabinet dentaire des différents appa-
reillages s’y rapportant (14).
Historiquement, le pantographe est le
145
Opportunités de l’axiographie - PH. Dupas et coll.

1 2

premier à permettre la programmation premier supporte 2 plages sagittales para

Fig. 1 Axiographe de SAM.
Fig. 2 Quick Axis de la
firme FAG.
des articulateurs adaptables De Stuart et
celui de la firme Denar. Ces derniers sont
programmés soit par un pantographe
mécanique, soit par un pantographe élec-
tronique : le Pantronic.
Malheureusement, ce protocole de
programmation demande un investisse-
ment important et n’est pas des plus
simples à mettre en œuvre.
Pour simplifier la complexité instrumenta-
le, Mack et Slavicek ont mis au point la
technique axiographique qui permet non
seulement de programmer les articula-
teurs SAM, mais aussi de servir d’aide
dans le diagnostic des dysfonctionne-
ments cranio-mandibulaires.
Ces appareillages sont également méca-
niques ou électroniques. Il s’agit pour ces
derniers du Cadiax et de l’Axiotron.
Malheureusement ils sont d’un coût
rédhibitoire ce qui freine leur utilisation
en pratique odontologique quotidienne
(20, 23, 38).
La technique axiographique est de nos
jours la plus utilisée. Elle fait appel à deux
types d’appareillages : le système SAM
et celui de la firme FAG. Sont-ils toujours
indispensables en clinique, peut-on donc
s’en passer ?
L’AXIOGRAPHE
Les deux appareillages répondent
approximativement aux mêmes proto-
coles d’enregistrement de la cinématique
condylienne. L’axiographe du système
SAM se compose d’un arc péri-crânien
maxillaire et d’un arc mandibulaire. Le
condyliennes sur lesquelles sont collées
des papiers millimétrés interchangeables,
un appui nasal, un index situant le point
sous orbitaire. Le second réunit une attel-
le de fixation qui est agrégée à l’arcade
mandibulaire, un bras transversal et deux
bras latéraux supportant un système de
réglage micrométrique et des stylets
d’enregistrement (45, 46, 47) (fig. 1).
Le Quick Axis de la firme FAG ressemble
à la conception de l’arc facial de cette
même firme, à savoir un arc péri crânien
avec deux ogives auriculaires et un appui
nasal. Il supporte également deux plages
paracondyliennes sur lesquelles s’adap-
tent des papiers millimétrés cartonnés.
La partie mandibulaire rassemble une
attelle de fixation qui est adjointe à l’arca-
de mandibulaire. Un système de
montage agrège une barre transversale à
deux bras latéraux réglés micrométrique-
ment et deux stylets d’enregistrement
(12) (fig. 2).
Le système axiographique SAM permet
la programmation des articulateurs adap-
tables SAM. Le Quick Axis de la firme
FAG aide à la programmation des articu-
lateurs Quick Master quand celle-ci est
indispensable. L’un et l’autre sont égale-
ment des aides au diagnostic des
dysfonctionnements cranio-mandibu-
laires (21). De par son investissement
plus abordable, le Quick Axis est le plus
utilisé. C’est donc celui qui retient toute
notre attention tout au long de cet article.
Mais les réflexions cliniques qui sont
émises ne sont pas différentes qu’il

Stratégie prothétique avril 2005 • vol 5, n° 2

146

3 4
s’agisse de l’un ou l’autre appareillage.
L’essentiel est de comprendre si le proto-
cole axiographique quel qu’il soit est
indispensable dans la pratique clinique
odontologique.
LA PROGRAMMATION
DES ARTICULATEURS
SEMI-ADAPTABLES
Installation de l’axiographe
Les dents antérieures mandibulaires sont
recouvertes en partie de cire molle afin
de faciliter le retrait de l'attelle. Celle-ci,
garnie de plâtre à empreinte de type
Snow-white s'agrège sur les dents
mandibulaires en prenant soin de diriger
sa tige dans le plan sagittal médian. Le
praticien guide la mandibule de son
patient en relation centrée en le faisant
mordre sur l'attelle. Le montage de l'arc
d'enregistrement ressemble sensible-
ment à celui de l'arc facial. Le patient
introduit lui-même les embouts auricu-
laires dans ses conduits auditifs, les
boutons de serrage de la partie supérieu-
re de l'arc sont activés, l'appui nasal
installé, la sangle postérieure tendue et
les stabilisateurs latéraux verrouillés.
La barre frontale est agrégée au manche
de l'attelle. La partie postérieure du bras
localisateur est introduite sur la vis de
fixation des drapeaux paracondyliens.
Une double visée permet de situer cette
barre frontale parallèlement à la barre
transversale de l'arc facial, dans le plan
horizontal et frontal. La pointe du stylet
du bras localisateur est mise en contact
forcé (+ 1 mm) avec sa plage d'enregis-
Stratégie prothétique avril 2005 • vol 5, n° 2
Cabinet Laboratoire
trement correspondante. Les boutons de
Fig. 3 Initialisation du
réglage font correspondre le stylet avec
micromètre du Quick Axis :
le repère orthonormé de cette plage (12). phase 1.
Fig. 4 Initialisation du
Enregistrement des déterminants micromètre du Quick Axis :
postérieurs condyliens phase 2.
Le stylet est éloigné de sa plage d'enre-
gistrement, un papier carbone est glissé
entre les deux. Le relâchement du stylet
permet d'inscrire le trajet du mouvement
de propulsion qu'exécute le patient.
Ensuite le stylet est retiré et remplacé par
un micromètre. Celui-ci est préréglé
manuellement afin d’être prêt à l’enregis-
trement. Pour ce faire, les deux
graduations marquées sur l’axe du micro-
mètre sont rendues apparentes (fig. 3). Le
tambour est ensuite tourné dans le sens
des aiguilles d’une montre pour effacer la
deuxième graduation et faire correspondre
le zéro avec la ligne de repère (fig. 4). Le
micromètre est introduit sur le bras locali-
sateur et bloqué quand le contact avec le
drapeau d’enregistrement est établi.
Le micromètre est ensuite débrayé. Le
patient exécute un mouvement de latéra-
lité opposée jusqu’au contact du stylet
avec le premier arc de cercle de la plage
d'enregistrement. La vis du micromètre
est bloquée. Il affiche la valeur du dépla-
cement latéral non travaillant. Pour
connaître celle-ci, le tambour est tourné,
à nouveau, dans le sens des aiguilles
d’une montre jusqu’au contact de l’épau-
lement de référence (fig. 5).
Quand un côté est terminé, le bras locali-
sateur est démonté pour suivre le même
protocole d’enregistrement de la pente
147
Opportunités de l’axiographie - PH. Dupas et coll.
5 6
Fig. 5 Lecture du déplace-
ment latéral non travaillant
sur le micromètre.
Fig. 6 Aile de Bennett
courbe (C1) dans le boîtier
condylien du Quick Axis.
148
condylienne et du déplacement latéral de
l’autre côté (12).
Programmation de l’articulateur
La valeur de l’angle de la pente condy-
lienne est lue sur le rapporteur
périphérique du drapeau en traçant une
sécante au trajet de propulsion passant
par le point zéro du repère orthonormé et
l’intersection avec le deuxième arc de
cercle de la plage d’enregistrement. La
pente condylienne est ensuite program-
mée sur l’articulateur Quick Master.
La valeur numérique de translation est
lue sur le tambour du micromètre. Un
tour de tambour correspond à 1 mm. Le
chiffre lu représente les dixièmes de
mm. Cette valeur est reportée sur une
table de conversion afin de choisir l’aile
de Bennett correspondante. Celles-ci
sont, soit rectilignes de 10°, 15°, 20°, soit
curvilignes C1, C2, C3 représentant
respectivement 0.5 mm,1 mm,1.5 mm
de déplacement latéral (fig. 6). Leur
sélection détermine l’utilisation de l’arti-
culateur Quick Master en première ou
seconde génération (12, 26).
L’axiographe est-il indispensable ?
Il est indispensable pour la programma-
tion des déterminants condyliens du
Quick Master. En effet, les résultats
numériques donnés par le Quik Axis
conditionnent le choix des inserts de
programmation du déplacement latéral
qui sont positionnés dans les boîtiers
condyliens du Quick Master. L’absence
Stratégie prothétique avril 2005 • vol 5, n° 2
d’ailes de Bennett ajustables et le choix
prédéterminé, par la valeur du déplace-
ment latéral lue sur le micromètre, des
inserts amovibles standardisés ne permet
pas un réglage précis de l’angle de
Bennett. Ce protocole d’ajustage des
ailes de Bennett ne répond pas à celui
des autres types d’articulateur. Ceux-ci
sont programmés à l’aide d’enregistre-
ments intra buccaux permettant le mise
en contact précis de l’aile de Bennett
avec la boule condylienne de l’articula-
teur. Cette technique permet d’obtenir
des valeurs qui ne sont pas obligatoire-
ment standardisées (18,19). Seule la
pente condylienne du Quick Master peut
éventuellement être programmée avec
des enregistrements intra buccaux.
Pour se passer de l’axiographe et vouloir
programmer un articulateur semi adap-
table, il est donc indispensable de
changer de famille et d’utiliser d’autres
techniques de programmation faisant
appel à un matériau d’enregistrement
intra buccal. Cette technique nécessite le
montage préalable des modèles maxillai-
re et mandibulaire en plâtre sur
l’articulateur. Plusieurs techniques ont
été mises au point. La première est celle
de Lauritzen faisant appel à des mordus
bilatéraux en cire Moyco (02, 31) (fig. 7).
Une autre technique est celle de Valentin
et de Morin (48) qui ont mis au point une
méthode d'enregistrement originale. Une
seule cire, négligeant la valeur de l’angle
de Fischer, permet la programmation
simultanée de la pente condylienne et du
 Cabinet Laboratoire

7 8 9

10

déplacement non travaillant (fig. 8). Enfin,

la technique du jig universel qui facilite la
manipulation mandibulaire et utilise des
mordus en plâtre (09, 10, 11) (fig. 9).
Quelle que soit la méthode, le protocole
de programmation de l’articulateur impo-
se le transfert de ces mordus sur les
modèles en plâtre montés antérieure-
ment sur l’articulateur. Les boîtiers
condyliens sont alors ajustés en fonction
du déplacement de leurs boules condy-
liennes (fig. 10) (12).
LE DYSFONCTIONNEMENT
CRANIO-MANDIBULAIRE
Le diagnostic
Comme toute discipline médicale, le
diagnostic en odontologie, quel que soit
le travail clinique à réaliser, commence
par l’anamnèse, se poursuit par la palpation
et l’auscultation. L’anamnèse s’intéresse,
non seulement aux algies de la sphère
oro-faciale, mais aussi à celles de son
environnement immédiat tel que le cou
et aux éventuelles douleurs à distance au
niveau du dos. Les gênes à la mastication
sont évoquées, les bruits présents ou
anciens des articulations temporo-mandi-
bulaires sont investigués ainsi que leur
11
éventuelle disparition (01, 03, 06, 24, 25,
30, 32, 33, 37, 39, 40, 47).
La palpation douloureuse des différents
muscles masticateurs permet de mettre
en évidence les spasmes musculaires
manifestant le bruxisme. La palpation
douloureuse des articulations temporo-
mandibulaires renseigne sur l’état de la
capsule articulaire (13) (fig. 11).
L’auscultation des articulations temporo-
mandibulaires au stéthoscope est soit
silencieuse, soit permet d’entendre des
claquements ou des crépitations. Dans le
premier cas, il s’agit d’un bruit de rattra-
page du disque situé en avant du
condyle, dans le second cas, il est
possible de soupçonner une arthrose des
articulations temporo-mandibulaires (16).
En absence de bruits articulaires les tests
mandibulaires sont exécutés. Les
douleurs apparaissant en avant du condy-
le permettent de soupçonner des
Fig. 7 Cire de programma-
tion de latéralité droite
selon la technique de
Lauritzen.
Fig. 8 Cire de programma-
tion de latéralité droite
selon la technique de
Valentin et Morin.
Fig. 9 Enregistrement de la
latéralité droite selon la
technique du Jig Universel.
Fig. 10 Programmation de
l’angle de la pente condy-
lienne de l’articulateur avec
des mordus en plâtre.
Fig. 11 Palpation des
masséters.

Stratégie prothétique avril 2005 • vol 5, n° 2

149
Opportunités de l’axiographie - PH. Dupas et coll.
13
12
spasmes musculaires des ptérygoïdiens
latéraux. Les algies se manifestant dans
l’oreille sont en faveur d’une pathologie
ancienne des articulations temporo man-
dibulaires (13, 17).
La cinématique mandibulaire est étudiée à
l’aide de l’axiographie (qui fait l’objet d’un
chapitre spécial) et en regardant le trajet
du point interincisif inférieur, ou dentalé,
ainsi que l’amplitude de ses déplacements
dans le cadre du diagramme de Farrar (15).
La normalité de celui-ci montre des trajets
réguliers d’ouverture buccale et de latéra-
lités avec un rapport de 1 sur 4 à 5 des
valeurs numériques des amplitudes maxi-
males de latéralités droite et gauche avec
celle de l’ouverture buccale (fig. 12). En
observant le diagramme de Farrar, il est
possible de distinguer les troubles muscu-
laires des troubles articulaires. Enfin,
l’ouverture buccale maximale forcée par le
praticien renseigne sur l’état des articula-
tions temporo-mandibulaires en fonction
des algies et de la résistance manifestées
(13, 35).
L’observation des images issues des
radiographies panoramique et transcrâ-
nienne renseigne sur l’état de la corticale
osseuse des articulations temporo-
mandibulaires et confirme la présence ou
non de troubles arthrosiques (fig. 13).
Enfin, l’étude de la posture renseigne sur
l’éventuel recours à d’autres praticiens
tels que l’ostéopathe et/ou l’orthoptiste.
Stratégie prothétique avril 2005 • vol 5, n° 2
150
Fig. 12 Diagramme de Farrar.
Fig. 13 Image d’arthrose de l’A.T.M.
L’aide au diagnostic
avec l’axiographie
Le protocole de montage du Quick Axis
est le même que précédemment, à ceci
près que l’axe charnière est localisé et
que les mouvements condyliens enregis-
trés sont la propulsion, l’ouverture
buccale et la latéralité non travaillante.
Le but de la technique axiographique est
de visualiser, au travers de ses tracés, la
position du disque articulaire par rapport
à son condyle.
L’enregistrement doit donc être précis
(34, 36). Contrairement à la technique de
programmation des articulateurs qui
emploie l’axe charnière arbitraire matéria-
lisé par le point zéro du repère
orthonormé des plages paracondyliennes
du Quick Axis, la localisation de l’axe char-
nière est ici indispensable afin de ne pas
créer de confusion dans l’interprétation
des tracés de propulsion et de latéralités.
Les différents tracés axiographiques
doivent être réguliers et réitératifs. Ils se
superposent dans le premier centimètre
(fig. 14). Leur amplitude, leur angulation,
leur rupture permettent d’aider le
diagnostic d’une pathologie des articula-
tions temporo mandibulaires (13, 17, 34,
35, 46) (fig. 15).
L’axiographe est-il indispensable ?
Un diagnostic bien mené du dysfonction-
nement cranio-mandibulaire dispense
l’odontologiste de l’emploi d’un axio-

graphe. Le but de la technique axiogra-
phique étant de situer le disque
articulaire par rapport à son condyle, la
présence de bruits dans les articulations
temporo-mandibulaires renseigne le
praticien sur sa position. Un claquement
articulaire est la manifestation du saut du
condyle sous son disque qui est en anté-
position. Un crissement articulaire
permet de soupçonner une éventuelle
arthrose des articulations temporo-
mandibulaires qui est ensuite confirmée
ou non par l’imagerie classique (22, 41,
43). Si à l’anamnèse le patient signale
dans le passé des bruits articulaires qui
ont disparu maintenant, il est facile d’ima-
giner qu’une antéposition réductible est
devenue irréductible avec le temps. Dans
ces cas cliniques manifestes, l’utilisation
de l’axiographe peut apparaître superflue
(8, 28).
Mais le patient ne se souvient pas
toujours de cette antériorité des bruits
dans les articulations temporo-mandibu-
laires, la confusion dans l’anamnèse peut
induire le praticien en erreur.
L’interprétation des signes cliniques
d’une pathologie ancienne est délicate.
Celle-ci tendant vers une pseudo norma-
lité masque bien souvent la pathologie
qui peut passer inaperçue. La seule tech-
nique d’imagerie qui permet de visualiser
le disque est l’I.R.M. (4, 5, 7, 29). Dans ce
cas, l’interprétation des tracés axiogra-
phiques est une aide appréciable pour le
praticien (fig. 16) ; d’autant qu’il n’est pas
indispensable grâce à l’axiographie de
réaliser systématiquement une investiga-
tion à l’I.R.M. Les services d’Imagerie ont
d’autres préoccupations que de réaliser
des images d’I.R.M. à des fins diagnos-
tiques d’un dysfonctionnement cranio-
mandibulaire ! (42)
Outre le fait que les tracés axiogra-
phiques améliorent la finesse du
diagnostic de l’odontologiste, ils permet-
tent également d’expliquer au patient sa
pathologie. Celle-ci étant pour lui un véri-
table mystère, leur visualisation le
renseigne non seulement sur ses
troubles articulaires, mais aussi le rassu-
re en quelque sorte sur la qualité du
diagnostic réalisé. Le sérieux et la préci-
sion apportés lors de l’analyse
axiographique créent un climat de
Stratégie prothétique avril 2005 • vol 5, n° 2
Cabinet Laboratoire
confiance qui engage le patient à envi-
sager sereinement la suite à donner
au traitement de la résolution de
ses troubles articulaires.
Enfin il ne faut pas négliger l’as-
pect juridique. L’analyse
axiographique réalisée lors de la
première consultation peut être
une pièce à conviction pour le
tribunal devant lequel un patient
procédurier mettrait en doute le
diagnostic et le traitement de son
praticien. Par exemple, dans le cas d’une
14
antéposition discale irréductible ancien-
ne il est aisé de montrer à travers les
tracés axiographiques l’irréversibili-
té de la pathologie visualisée dès
la première visite.
CONCLUSION
L’utilisation ou non de l’axio-
graphe est donc une question de
bon sens. Il ne faut certes pas le
négliger sans pour autant l’em-
ployer systématiquement.
Certains cas cliniques prothétiques ne 15
nécessitent pas la programmation réelle
de l’articulateur. En effet, il a été vu
dans un article précédent que la
présence de guidage antérieur
simplifie grandement l’utilisation
de l’articulateur qu’il n’est pas
nécessaire de programmer. Dans
ce cas bien précis, une program-
mation arbitraire des déterminants
postérieurs condyliens est suffi-
sante. Dans le cas contraire, la
réalisation d’un cas clinique peut
demander la programmation de l’articu-
lateur sur lequel il est réalisé. Dans ce cas
16
il serait dommage de ne pas utiliser le
Quick Master qui est un excellent appa-
reillage d’un rapport qualité prix très
convenable. L’utilisation du Quick Axis
devient donc indispensable.
Quant au service rendu par le Quick Axis
dans l’aide au diagnostic, il est important Fig. 14 Tracés axiogra-
de considérer au préalable la complexité phiques de normalité.
du cas clinique, tant thérapeutique que Fig. 15 Tracés axiogra-
psychique. Devant des signes cliniques phiques d’une antéposition
évidents sur un patient qui n’exprime pas discale réductible.
d’animosité particulière, il est possible de Fig. 16 Tracés axiogra-
se passer de l’analyse axiographique. phiques d’une antéposition
Mais quand les troubles s’avèrent confus discale d’une pathologie
et complexes, la perplexité gagne articulaire ancienne.
151
Opportunités de l’axiographie - PH. Dupas et coll.

GLOSSAIRE souvent le praticien qui la transmet à son

ANGLE DE BENNETT : n.m. Projection
sur un plan horizontal de l’angle formé par
la corde de la trajectoire du condyle orbi-
tant avec un plan sagittal pendant la
diduction. Ce paramètre de réglage est
simplifié pour les articulateurs semi-adap-
tables de première génération, en faisant
appel à des ailettes de Bennett recti-
lignes. En cinématique fonctionnelle, il
correspond à la corde de la courbe décri-
te par le condyle lors de la sortie de cycle,
et pour laquelle on distingue le début de
sortie de cycle (correspondant au MTI) et
la fin de sortie de cycle (correspondant au
MTP). Ang : Bennett’s angle.
AXE BI-CONDYLIEN : n.m. Droite virtuel-
le passant par les condyles mandibulaires,
autour de laquelle la mandibule peut
effectuer un mouvement
d'ouverture/fermeture par rotation. Ang :
transverse horizontal axis.
AXE CHARNIÈRE : n.m. L'axe bi-condy-
lien est appelé axe charnière lorsque les
condyles sont en relation centrée. Ang :
hinge axis.
AXIOGRAPHIE : n.f. Condylographie
particulière dont le point observé se situe
sur l'axe bi-condylien. Ang : axiography.
patient. L’emploi de l’axiographe devient
BOÎTIER CONDYLIEN : n.m. Dispositif alors indispensable, non seulement pour
mécanique guidant les déplacements comprendre les troubles dont se plaint le
d'une des deux boules condyliennes de patient, mais aussi pour ne pas donner à
l'articulateur. Ang : condylar housing. celui-ci matière à discussion voire à polé-
CONDYLOGRAPHIE : n.f. Analyse instru- mique.
mentale de la cinématique condylienne En fonction de tous ces arguments en
par l'enregistrement de la projection des faveur ou non de l’utilité d’un axiographe,
déplacements d'un point condylien dans chacun, en fonction de ses tropismes et
les trois plans de l'espace. Ang : condylo- de son activité professionnelle peut
graphy. maintenant décider si son achat s’avère
DÉTERMINANTS DES MOUVEMENTS indispensable dans la réalisation pleine et
MANDIBULAIRES : n.m. Structures entière de son exercice quotidien.
a n a t omiques qui dictent ou limitent les
mouvements mandibulaires. Les détermi-
nants antérieurs sont constitués par
l'articulation dentaire. Les déterminants
postérieurs sont constitués par les articula-
tions temporo-mandibulaires et les
structures associées. Ang : determinants
of mandibular movements.
PANTOGRAPHE : n.m. Dispositif méca-
nique ou électronique d’enregistrement
graphique de la projection des mouve-
ments mandibulaires. Ang : pantograph.
PENTE CONDYLIENNE : n.f. Angle
formé par la projection sur un plan sagittal
avec le plan horizontal de référence du
trajet condylien lors de la propulsion ou de
la diduction. Ang : condylar path.

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