Mise au point
Journal Marocain des Sciences Médicales 2015, Tome XX ; N°1
UTILITE DU CONE BEAM EN ORTHODONTIE
A Houb-Dine, A Halimi, F Zaoui
Service d’Orthopédie Dento-Faciale, Faculté de Médecine dentaire Rabat-Université Mohamed V
Souissi , Centre Hospitalier Ibn Sina
RESUME
La dernière décennie a vu se développer l’utilisation
de l’imagerie tridimensionnelle tant au niveau du
diagnostic dento-maxillaire qu’au niveau de la
planification des traitements chirurgicaux.
L’utilisation de l’imagerie 3D s’est renforcée avec
l’introduction des systèmes d’imagerie volumique à
faisceau conique « Cone Beam » qui autorise une
exploration 3D des structures dentaires et osseuses
pour une dose d’irradiation faible et à un coût
raisonnable.
Cette nouvelle technique radiographique ne tardera
pas à conquérir toutes les disciplines dentaires,
notamment l’orthopédie dento-faciale dont la
planification des traitements a été réalisée jusqu’au là
à l’aide de radiographies conventionnelles en deux
dimensions. Actuellement, le Cone Beam (CBCT) est
devenu une source importante de données
volumétriques en orthodontie. Utile au diagnostic
clinique, il permet la planification du traitement et
l’évaluation des résultats.
Cet article fait le point sur les avantages du cone beam
en Orthopédie dento-faciale et permet ainsi aux
orthodontistes d’évaluer avec précision leur besoin à
cette technique d’imagerie.
Mots clés : cone beam, tomographie volumique à
faisceaux coniques, orthopédie dento-faciale
ABSTRACT
The last decade has seen the progression of using
three-dimensional imaging in both
dentomaxillofacial diagnosis, and surgical treatment
planning. The use of 3D imaging has increased with
the introduction of Cone beam computed tomography
that allows a 3D exploration of dental and bone
structures for low dosimetry and low price.
This promising technology is now conquering all of
dental branchs, especially in dento-facial
orthopedics.Useful in clinical diagnosis, it allows
treatment planning and evaluation of results.
This article focuses on the benefits of cone beam in
dento-facial orthopedics and allows orthodontists to
accurately assess their need for this imaging method.
INTRODUCTION
La tomographie volumique à faisceau conique
connue sous le nom de Cone Beam Computed
Tomography (CBCT) est une nouvelle technique
d’imagerie qui permet la visualisation
tridimensionnelle des structures crânio-faciales en
qualité élevée, tout en exposant le patient à une
irradiation réduite, le rendu des détails est supérieur à
celui de la tomographie numérisée conventionnelle
(CT). La haute résolution, le faible niveau de
radiation et les frais réduits font de la tomographie
volumique numérisée une alternative d’imagerie
intéressante par rapport à la CT conventionnelle.
1. PRINCIPE DE L’IMAGERIE « CONE
BEAM »
Le dispositif consiste en un générateur de rayons X
qui émet un faisceau de forme conique. Celui-ci
traverse le volume anatomique à explorer pour arriver
sur une aire de détecteurs plane. La largeur du
faisceau est constante : elle correspond à une
angulation du faisceau de 14°.
Le tube à rayons X et l’aire de détecteurs sont
solidaires et alignés. Ils réalisent autour du volume
d’intérêt un mouvement de rotation qui sera complet :
360° avec une courte impulsion de rayons X par
degré, ce qui représente l’acquisition de 360 images.
Du fait de la conicité du faisceau, on peut acquérir au
maximum, en une rotation, les données correspondant
à un volume anatomique de dimensions comparables
à celles d’un cube de 13 cm de côté (du plancher
orbitaire jusqu’au bord inférieur de la mandibule par
exemple) en environ 70 secondes, dont 36 secondes
d’exposition aux rayons X.
Le logiciel intégré de traitement d’image permet de
définir librement trois plans d’analyse à l’intérieur du
cylindre de données enregistrées. Les plans sont
disposés de façon orthogonale les uns par rapport aux
autres et sont de qualités équivalentes [1,2].
2. APPLICATIONS EN ORTHOPEDIE
DENTO-FACIALE:
 Intérêt dans l’analyse céphalométrique
Grâce à la technologie CBCT, toutes les
radiographies nécessaires pour l’établissement d’un
plan de traitement orthodontique, peuvent être
désormais prises en moins d’une minute en une seule
fois.
L’orthodontiste a maintenant la qualité diagnostique
des radiographies péri-apicales, panoramique,
téléradiographie de profil, frontale, occlusales et
même des ATM à sa disposition, avec des vues qui ne
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peuvent pas être produites sur les clichés
conventionnels comme les vues axiales et les
céphalogrammes séparés pour chaque côté droit et
gauche [3].
D’ailleurs, il a été démontré que les mesures
céphalométriques linéaires effectuées sur le rendu
d’un CBCT s’approchaient plus de la réalité que sur
les images bidimensionnelles, même en cas de
rotation de la tête du patient [4-6]
 La prise en charge orthodontique des dents
incluses
Plusieurs études ont relié étroitement la réussite de la
gestion de la canine incluse à la précision du
positionnement radiographique de celle-çi.
L’orthodontiste utilisait la technique du décalage du
tube qui lui permettait de comparer deux
Fig 1 : Radiographie panoramique objectivant l’inclusion des canines maxillaires
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radiographies péri-apicales prises à angles différents
pour déterminer la position vestibulo-palatine de la
canine.
Actuellement, le CBCT permet non seulement de
déterminer avec grande précision la position
vestibulo-palatine de la canine incluse mais aussi son
angulation et d’établir ses rapports de proximité avec
les racines des incisives et prémolaires (fig.1, 2) afin
de déterminer la difficulté du collage sur la canine,
ainsi que le vecteur de force qui doit être utilisé pour
la déplacer sans induire une résorption des dents
adjacentes. [7, 8]
L’utilisation du cone beam trouve aussi tout son
intérêt pour les autres dents incluses dont la fréquence
est moindre par rapport à la canine mais où
l’orthodontiste est devant un défi d’évaluer avec
précision les possibilités de garder cette dent et de la
tracter sur l’arcade.
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Fig 2 : Reconstructions 3D, tangentielle, transversale et axiale permettant l’analyse anatomique de 23 et les rapports
avec la 22 et la cloison sinuso-nasale
Quant aux résorptions radiculaires, la radiographie
panoramique peut être suffisante pour les détecter
dans le sens mésio-distal mais dans le sens vestibulo-
lingual, le cone beam prend tout son importance
notamment dans les résorptions des incisives par une
canine incluse ou par des odontomes ou mésiodens
[9,10]
Aussi, la détection précoce des résorptions et
rhizalyses revêt un intérêt d’extrême importance pour
tout orthodontiste, puisqu’il conditionne la conduite à
tenir, les objectifs à atteindre ainsi que les éventuelles
précautions pour ne pas finir le traitement avec un
rapport racine/couronne réduit voire même inversé.
 Intérêt dans le sens transversal et
l’évaluation de l’asymétrie
L’analyse du sens transversal au sein d’un volume est
complexe. En regardant les volumes et en utilisant les
reconstructions coronales du CBCT, nous pouvons
mesurer avec précision les écarts transversaux
squelettiques maxillo-mandibulaires et évaluer
l’inclinaison linguo-vestibulaire des dents. Il est ainsi
possible d’établir un diagnostic différentiel entre les
endognathies et les endo-alvéolies mais aussi
d’étudier les compensations dentaires en présence
d’une occlusion pseudo-normale.
La comparaison des longueurs condyliennes et des
branches montantes revêt une importance extrême
dans l’étude de l’asymétrie. Ces mesures peuvent être
directement et précisément faites avec l’imagerie
CBCT, tout en comparant les côtés droit et gauche,
notamment avec des logiciels qui permettent
d’extraire des segments de la mandibule ou du
maxillaire de l’image CBCT et évaluer l’os
indépendamment des autres structures.
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Aussi, dans les cas des occlusions croisés postérieures
unilatérales, l’orthodontiste peut différencier plus
facilement l’asymétrie maxillaire ou mandibulaire
(qu’il peut examiner dans différentes directions de
l’espace sans avoir recours à plusieurs radiographies
2D) d’une déviation occlusale ou articulaire [11]
 Evaluation de l’épaisseur de l’os par cone
beam
L’estimation des dimensions des défauts osseux liés
aux fentes labio-palatines et ses rapports avec les
structures anatomiques avoisinantes sont difficiles à
estimer avec précision sur des radiographies
bidimensionnelles, d’où l’intérêt du CBCT qui
permet en plus d’apprécier l’os autour des dents à
proximité de la fente et les limites de leurs
déplacements orthodontiques ainsi que l’épaisseur du
futur greffon osseux [12, 13]
De même, le CBCT permet l’évaluation et par
conséquent le traitement des encombrements
dentaires sans extraction chez les patients présentant
un mur osseux alvéolaire vestibulaire réduit.
La technique cone beam permet aussi d’évaluer avec
grande précision les changements qui atteignent les
corticales et les trabéculations osseuses liés à l’ostéo-
nécrose des mâchoires associée aux bisphosphonates.
[14]
 Intérêt dans la technique chirurgicale des
minivis orthodontiques
L’utilisation du Cone Beam3D en chirurgie
implantaire permet de matérialiser graphiquement le
positionnement des mini vis par rapport aux
structures anatomiques et radiculaires et/ou de
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contrôler l’absence d’interférences. Le suivi
radiographique en 3D permettra de mettre en
évidence les déplacements dentaires par rapport aux
ancrages temporaires que sont les mini vis [15]
 Superpositions céphalométriques
La précision de la superposition peut être décisive
dans la prise de décision thérapeutique en orthodontie
en particulier, au cours de la croissance.
De ce fait, la technique de superposition
tridimensionnelle réalisée à l’aide du cone beam, peut
s’avérer plus précise, reproductible et globale, et
permet de noter les changements des structures
internes y compris les racines dentaires, ainsi que les
structures externes comme les tissus mous. [3, 5]
 Intérêt dans la chirurgie orthognathique
Les données recueillies à l’aide de la tomographie à
faisceau conique peuvent être automatiquement
traités par des logiciels, et grâce à la grande précision,
à la taille réelle des reconstructions et l’absence des
superpositions anatomiques, il est devenu plus facile
d’étudier les cas sujets de chirurgie de réaliser des set-
up et des simulations, permettant de prévoir des
déplacements ainsi que les résultats attendus de ces
traitements [16, 17]
3. DISCUSSION
En orthodontie, la panoramique, la téléradiographie
de profil et la radiographie endobuccale constituent
les examens de première intention. les examens
complémentaires sont la téléradiographie de face, le
cliché occlusal et la radiographie crânienne axiale. Le
cone beam convient pour certains cas de figure, sans
se substituer à la téléradiographie conventionnelle.
Dans la pratique quotidienne de l’orthodontiste, il ne
constitue pas une technique standard [2]
Parmi les avantages du cone beam, l’acquisition
volumique, l’absence de superpositions des structures
anatomiques, la réduction des artefacts surtout avec
les appareils orthodontiques multi-attaches et par
conséquent une amélioration de la qualité de l’image.
Comparée au technique radiologique
conventionnelle, l’image cone beam obtenue par
reconstruction n’est ni agrandie, ni déformée. D’où
une précision des mesures et de l’image.
Les domaines d’applications du cone beam en
orthodontie sont larges comme précédemment cités.
Cependant, sa prescription se fera en fonction de la
situation clinique et sera privilégié par rapport au
scanner grâce à une réduction de la dose d’irradiation
de rayons X et un prix significativement inférieur à
celui de la tomodensitométrie.
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CONCLUSION
L’élaboration du plan de traitement, le suivi des
patients présentant une fente labio-alvéolo-palatine,
l’examen en taille réelle des dysgnathies et
malformations crânio-faciales et la prise de décision
dans le cas de dents ectopiques ou surnuméraires avec
résorption radiculaire des dents voisines sont les
domaines d’application du cone beam en orthodontie.
Cette technique d’imagerie gagne du terrain par
rapport à celles conventionnelles car elle offre de
nombreuses possibilités de reconstruction et donne
des images sans superpositions. Cependant, en
pratique quotidienne et en cas de besoin,
l’orthodontiste la prescrit en seconde intention.
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