Université Saad Dahlab de Blida

Faculté de médecine
Département médecine dentaire
Cours d’occlusodontie destiné aux étudiants de 3èmes année

Approche clinique et moyens de diagnostic : empreintes et

moulage ; analyse sur articulateurs ; électromyographie ;
imagerie

Réalisé par DR KEDAM

Année universitaire 2020/2021

NTRODUCTION
L'examen clinque ne permet pas toujours d'évaluer correctement les rapports
occlusaux. Le montage en articulateur des moulages permet de réfléchir et de
simuler des solutions sans aucune modification préalable sur le patient Le plan de
traitement ainsi établi permet un gain de temps lors de sa réalisation, et le temps
consacré à cette analyse préalable en est largement compensé.

Préparation et transfert des modèles sur articulateur semi adaptable:

la mise en articulateur des modèles nécessite:

·La préparation du modèle supérieure et Inferieur.

·Le transfert du modèle supérieur.

·Le transfert du modèle inferieure

·Enregistrement et transfert des trajectoires condyliennes

La Préparation du modèle supérieur et inférieur : Elle se fait en double base

engrenée ou split cast:.

Technique :

-Rendre la base du modèle horizontale et lisse.

-tailler 6 encoche sen V dans la base du modèle.

-enduire la base de verni.

-entourer la base de 3tours de scotch d'électricien

.-coulée de la base secondaire

tailler nettement le bord externe du spilt,et séparer en le plongeant dans I ‘eau

bouillante.

-fermer le split avec du scotch. Il ne doit plus être ouvert jusqu'à sa manipulation sur I
‘articulateur

. Transfert du modèle supérieur : Se fait en trois étapes:

·Enregistrement de la position du maxillaire supérieur par l’arc facial.·

Transfert de I ‘arc facial sur articulateur. Le transfert du modèle supérieur sur
articulateur.

Transfert du modèle Inférieur :

·Chez le sujet denté, au cours de la déglutition normale, la langue S'applique contre

le palais. Les dents sont alors en intercuspidation·maximale et les arcades à la DVO.

·Dans le cas où Le calage occlusal est totalement absent ; il Ya des dents sur les
deux arcades, mais aucune d'entre elles n'entre en contact avec les antagonistes, ou
une des 2 arcades (au moins)est totalement édentée ,la détermination de la DVO est
mesurée à partir de la DVR,on procède à L’enregistrement de la relation centrée.

·l’articulateur est à sa position de base. Monter le modèle Inferieur avec un plâtre à

prise rapide en maintenant la pression des doigts, jusqu'a la prise complète.
-vérification de la relation centrée avec les split cast

Analyse occlusale statique et dynamique :

- en OIM analyse dent par dent :abraslon, fêlure ,malposition ,migration ,mobilité
relation Intra arcades:Wilson&Spee

-inter arcades : surplomb, recouvrement, classlflcation d'Angle, ligne inter Incisive.

-Relation dento-dentaire en OIM : Surfaces occlusales d’appui : cuspides

vestibulaires des PM et M mandibulaires ; bords libres incisifs mandibulaires et
cuspide de la canine mandibulaire ; cuspides palatines des PM et M maxillaires,

Surfaces occlusales guides : cuspides vestibulaires des PM et M maxillaires ; faces

palatines et bords libres des incisives et canines maxillaires ; cuspides linguales des
PM et M mandibulaires.

Les premiers contacts dento dentaires quand la mandibule est en relation centrée
sont des prématurités. Ce ou ces contacts se font sur une ou plusieurs dents. Le plus
souvent ils sont situés sur les versants mésiaux des PM et M maxillaires et les
versants dlstaux des PM et M mandibulaires. Ces contacts doivent être symétriques.
S’il existe des prématurités, celles-ci sont supprimées sur les modèles d'étude

(et notées pour être ensuite éliminées en bouche) afin d'obtenir des contacts
bilatéraux simultanés
Analyse dynamique
Le passage de I'OIM à la RC, S’appelle le glissement en centré, il doit être Inférieur à
lmm ,rectiligne. Pour certains patients, il n'existe pas et ORC=OIM.Mouvements de
propulsion mandibulaire :L'efficacité du guide incislf dépend du surplomb et du
recouvrement .Lors de ïa propulsion,les incisives, canines, premières prémolaires
mandibulaires glissent sur les incisives et canine maxlllalres,tandisque les condyles
mandibulaires glissent le long des condyles temporaux .Ce mouvement ,sag i« al et
continu de I'Intercuspidation maximale au bout à bout incisif,Induit un dés
engrènement des dents postérieures .Sl les dents antérieures maxillaires et
mandibulaires sont de bonne, valeur un guidage antérieur est souhaitables les dents
antérieures sont absentes ou de faible valeur, des contacts postérieurs seraient
nécessaires sur les prothèses amovibles ,Sl le guide est inefficace ,il n'entraine pas
de désocclusion postérieure .Les contacts dento-dentaires sur les dents postérieures
lors de la propulsion sont nommés des interférences

Mouvements de diduction

Lors des mouvements de dlduction, des contacts dento-dentaires existent, on parte

de guidage latéral. Le mouvement frontal de·latéralité travaillante est guidé soit :

-par la face Palatine de la canine : C'est la fonction canine ;

-par un groupe comprenant la face palatine de la canine et les versants Internes des
cuspides vestibulaires des prémolaires et molaires supérieures : c'est la fonction de
groupe.

Ce guidage latéral doit entrainer désocclusion immédiate des dents non-concernées

par le guidage latéral du côté travaillant et de toutes les dents du côté non-travaillant.
Les contacts du côté travaillant sont appelés interférences travaillantes. Les contacts

du côté non-travaillant sont appelés Interférences non-travaillantes

-Exploration radiologique:

A/conventionnelle:

-I ‘Incidence de face basse (bouche ouverte); image des deux condyles de face et
des deux cols du condyle elle est surtout Intéressante dans les asymétries,-I
‘Incidence de Schuller donne une image des contours articulaires.-
L'orthopantomogramme c'est un cliché de débroull[age très utile.-
uneTéléradiographies permet le diagnostic des DDM

/scanner :

Permet la reconstruction multi planaire. et d'imagerie 3D.

*très grande qualité informative sur I ‘état osseux de L’articulation : est utile (lésions
post-traumatiques, lésions, dégénératlves,ankylose...)

C/imagerie par résonance magnétique :

L’IRM est actuellement I ‘examen le plus apte à montrer de façon atraumatlque le

disque, son environnement tissulaire, et également à donner de I ‘état osseux une
image de plus en plus précise

.D/Arthrographie

Exceptionnellement, en cas de doute sur une éventuelle perforation méniscale

L’électromyographie :

Permet I ‘enregistrement et I ‘analyse de I ‘activité des muscles cranio-faciaux

L'EMG est un appareil qui enregistre et mesure avec précision l’état ainsi que le
fonctionnement des muscles de la mâchoire et du cou. Des électrodes sont placées
sur les muscles en question et captent les, signaux qui sont ampliflés et enregistrés
par un ordinateur pour être ensuite analysés ce qui permet de poser un diagnostic
adéquat sur le plan fonctionnel des muscles

V-Sonographie

Les technologies de pointe ont mls en œuvre un appareil permettant de suivre les
mouvements mandibulaires en trois dimensions sans contact

Ainsi qu’un appareil permettant d'analyser les vibrations artlculalres. Chaque type de
pathologie de I'ATM génère des vibrations spécifiques.Par conséquent, I ‘analyse de
celles-ci permet de les identifier. Un logiciel permet de visualiser clairement les
informations mesurées pour aider au diagnostic

V-T-Scan
Le T-Scan est un appareil informatisé qui a pour but d'aider à diagnostiquer les
forces appliquées sur les dents lors de la mastication (I'occluslon)et de la
parafonction (grincement de dents)