Les techniques extra-orales conventionnelles et

numériques(orthopantomogramme, scanner,
cône- beam)

3éme TD D’IMAGERIE MEDICALE

2023/2024
DR ZAIT
 En odontologie, l’examen clinique est primordial,
mais il peut être insuffisant et le recours à des
examens radiographiques complémentaires est
indispensable pour le diagnostic, traitement et/ou
l’évolution.
La radiographie dentaire est une méthode
d’exploration du système dentaire qui a pour but
de mettre en évidence les différents éléments
dento-maxillaires(Internes et invisibles).)
 Orthopantomogramme, scanner, cône beam
1-Panoramique dentaire: l’ orthopantomographe
est un appareil de radiographie qui permet de réaliser une
radiographie des dents et des mâchoires, indiquée pour
la recherche des différentes anomalies dentaires.
 Le panoramique dentaire permet un examen complet
et exhaustif de l’appareil masticatoire incluant les
articulations temporo-mandibulaires et les sinus
maxillaires.
 C’est un cliché d’ensemble autorisant la planification et
l’évaluation des traitements.
 Avantages

 - C’est un cliché de débrouillage de première intention.

 Il réalise une coupe épousant la forme de l'arcade
dentaire selon un balayage continu d'une articulation
temporo-mandibulaire à l'autre.
 - Il intègre les dents et les structures osseuses alvéolaires
dans leur environnement naturel locorégional.
 - Il permet une comparaison droite gauche et rend
obsolète la trop classique incidence maxillaire défilé.
 - Examen rapide, facile à réaliser et peu couteux.
-Tête vers l’avant, front Arceau qui
avancé, menton reculé comprend
-Nuque tendue tube + cassette

- dos droit
-Pieds en avant
Le centrage utilise 3repéres
-ligne médiane passant par
le plan sagital
-plan de Frankfort
-Plan de coupe passe en Colonne
arrière des incisives verticale
 La Préparation du patient:
- 1-Enlever les bijoux (chaine/boucles)
- 2-Enlever la prothèse.
- 3-Enlever les appareils auditifs.
- Les différents types de radio panoramique:
- - Conventionnel.
- - A numérisation indirecte dite CR; Computed
Radiography.
- - A numérisation directe utilisant un capteur
numérique.(rayonnement plus faible).(
 Indications:
- Pathologie dentaire et parodontale.
- Pathologies infectieuses dento-maxillaires.
- Bilan avant extraction dentaire notamment.
pour les dents de sagesse.
- Bilan pré-implantaire.
- Suivi d’orthodontie.
- Pathologie des ATM.
- Pathologie du sinus maxillaire.
- Analyse du stade de dentition.
- Bilan préopératoire
 Limites:
 - Large dans la région molaire ,l'épaisseur utile de
coupe(zone de netteté) décroit de distal en mésial ,
entrainant des difficultés fréquentes de
positionnement pour une image nette des incisives.
 - Image en deux dimensions ,elle ignore la composante
vestibulo-linguale.
 - Possibilité de superposition de structures
anatomiques.
Symphyse mentonnière

Radiographie panoramique
Les causes d’erreur d’interprétation
radiologique sont :
 - Trou palatin antérieur : tache ovale radio-
claire entre les apex des 2 centrales sup à ne pas
confondre avec une réaction péri-apicale.
 - Dépression latérale plus sombre que les
autres régions à ne pas confondre avec une
raréfaction osseuse
 - Les fosses nasales énormes peuvent être
confondues avec le sinus maxillaire
 - L’apophyse zygomatique radio opaque peut
être projetée à l’intérieur du sinus
Le maxillaire défilé : cette incidence est dite
incidence latérale oblique qui peut être appliquée
tant à la mandibule qu’au maxillaire.
Elle permet d’obtenir une vue d’ensemble d’une
hémi mandibule , d’un hémi maxillaire.
Incidence de Blondeau (NEZ-FRONT –PLAQUE )
Sa réalisation a pour but de visualiser :
-les sinus maxillaires.( cliché de base en ORL)
-la pyramide nasale osseuse.
Incidence de Hirtz : cette incidence permet
d’étudier :
 la base du crane.

 les arcades zygomatiques.

 une bonne partie des orbites et des

sinus maxillaires.
 des fosses nasales.

 l’arc mandibulaire.
 La tomodensitométrie consiste en une acquisition
hélicoïdale de coupes multiples. Le tube radio et le
capteur effectuent un mouvement de rotation
simultané tout en se déplaçant dans la direction
perpendiculaire aux plans de coupes.
 L’image tridimensionnelle consiste alors en une série
de coupes. Il est possible de reconstruire un volume à
partir de ces coupes.

Dans les années 90 des programmes de reconstitution alliés au
scanner spécifiquement adaptés à l’étude des maxillaires sont
apparus sous le nom de Dentascan.
 Le dentascan :
Le dentascan est un logiciel de reconstruction à partir de
coupes.
 A partir des données numériques enregistrées lors de
l’acquisition des coupes axiales, l’ordinateur reconstruit donc
ces 2 types de coupes chaque 2mm dans les autres plans de
l’espace.
 Les reconstructions sont effectuées en grandeur réelle et
permettent les mesures directes sans coefficient
d’agrandissement
 Initialement développé pour des applications en
implantologie, son utilisation a été étendue à l’endodontie.
Le dentascanner ou scanner dentaire est un
examen scanographique classique qui permet
l’étude des dents et de leur environnement.
Il se déroule comme un scanner général sans
injection de produit de contraste.
L’acquisition des images dure quelques minutes.

Le scanner dentaire est réalisé selon le mode

(Dentascan) comprenant :

-Des coupes axiales ( occlusales) (

-Des reconstructions coronales (sagittales)

-Coupes frontales.
 Coupes coronales
(sagittale)

Coupes
axiales(occlusales)

Coupes frontales

COUPES DE TOMOGRAPHIE AU NIVEAU DE LA MANDIBULE

Intérêt du Dentascan en endodontie:
 Il différencie les différentes racines et détermine leur
position dans l’espace.
 Les coupes axiales permettent une analyse vestibulo-
palatine et vestibulo-linguale.
 Il apprécie les rapports entre les racines dentaires et les
éléments anatomiques de voisinage.
Évaluation complète des lésions péri apicales
débutantes, et les éventuelles complications des
traitements endodontiques.
Dernière née de l’imagerie sectionnelle, technique
tomographique volumique numérisée dévolue à la seule
imagerie dentomaxillaire, différente dans sa conception du
scanner, la technique à faisceau conique ou cône-beam
économe en radiation et fiable en résultats est mondialement
reconnu comme le mode d’imagerie sectionnelle substitutif
au scanner.
Le capteur est bidimensionnel, et permet l’acquisition d’une
image tridimensionnelle. L’algorithme de la machine fournit
immédiatement un volume, sans qu’il ait besoin d’etre
reconstitué à partir des coupes comme dans le cas de la
tomodensitométrie ( Duverneuil 2017).
Principe d’imagerie cone-beam:

 Le faisceau de rayon ouvert de géométrie conique

effectue une seule rotation autour des structures
dento-maxillaires.
 Cela permet d’obtenir une image volumétrique de
l’objet radiographié.
 Exploration de ce volume dans les 3 dimensions.
 Traitement informatique des artéfacts métalliques
 Appréciation de la taille et de la localisation des lésions
péri apicales.
 Mise en évidence des structures anatomiques.
 Visualisation du système canalaire.
 Visualisation des perforations et des résorptions
radiculaires.
 Diagnostic des fractures.
 Le CBCT supplante peu à peu le scanner en application
crânio-faciale, c’est parce qu’il présente un certain
nombre d’avantages cliniques et une moindre
exposition aux rayonnements ionisants.
 Selon une étude faites par un groupes d’auteurs sur la
sensibilité des différentes techniques radiographiques
et leurs attitudes à détecter lésions périapicales.
 Les résultats sont les suivants:
 - Radio panoramique28%
 - Rétro-alvéolaire 55%
 - Cône-Beam 90%
 La radiographie est un élément indispensable
pour le médecin dentiste, elle permet
l’identification de certaines pathologies bucco-
dentaires profondes et invisibles à l’examen
clinique.
L’évolution de la radiographie
tridimensionnelles a permis l’obtention des
images des dents , des tissus mous, des nerfs et
des os ce qui permet de poser un diagnostic
précis.
 L’imagerie tridimensionnelle nous a permis de
bien voir la 3 éme dimension elle est
incontournable en implantologie et en
traumatologie et est d’un grand intérêt en
endodontie en nous permettant la
modélisation la dent en 3d pour mettre en
évidence les canaux leur formes leur
trajectoires leur courbures leur communication
ainsi que la détection des lésions périapicales
d’origine endodontique invisible sur une radio
bidimensionnelle.