Implants palatins : Orthosystem

de Straumann
Palatal implants: the Straumann Orthosystem

A.G. Crismani
a
, T. Bernhart
b
, H.-P. Bantleon
a
, J.B. Cope
c
a
Department of Orthodontics, Medical University of Vienna, Vienna, Austria
b
Department of Oral Surgery, Medical University of Vienna, Vienna, Austria
c
Department of Orthodontics, TAMUSHSC, Baylor College of Dentistry, Dallas, Texas
MOTS CLS
Systme dancrage ;
Implants palatins ;
Orthosystem

de
Straumann
KEYWORDS
Anchorage system;
Palatal implants;
Straumann
Orthosystem

Rsum Dans cet article, deux systmes dimplants palatins diffrents sont dcrits. Les
sujets traits spcifiquement incluent les aides au diagnostic avant le traitement, le plan
de traitement, la mise en place des implants, les indications cliniques, la mcanique
orthodontique, le retrait des implants et les complications.
2005 Publi par Elsevier SAS.
Abstract In this article, two different palatal implant systems are described. Topics
specifically covered include pretreatment diagnostic aids, treatment planning, implant
placement, clinical uses, orthodontic mechanics, implant removal, and complications.
2005 Publi par Elsevier SAS.
Introduction
En sappuyant sur lobservation de lapposition di-
recte dos sur les implants usins en forme de vis
(polis) de titane commercialement pur, Brne-
mark
1
a dfini linterface entre le tissu osseux
organis vivant et la surface de limplant mis en
place comme une unit fonctionnelle et structurale
(osto-intgration). Dans des tudes exprimenta-
les de base et dans des tudes cliniques, des im-
plants osto-intgrs mis en place pour des raisons
orthodontiques se sont rvls tre des lments
dancrage stationnaire utiles.
2-4
Les patients prsentant des anomalies squeletti-
ques ont souvent des arcades entirement dentes
et, par consquent, ils nont pas despace disponi-
ble pour recevoir des implants dans les procs
alvolaires. Les implants endo-osseux placs lin-
trieur des arcades dentaires peuvent tre un pro-
blme au cours de la fermeture orthodontique des
espaces parce quils sont susceptibles de bloquer la
voie recherche pour le mouvement des dents. Par
consquent, les implants doivent tre placs
ailleurs.
3,5
Pour le maxillaire, les rgions mdio-
sagittales
6-9
et paramdianes
10
du palais osseux ont
t proposes pour la mise en place dimplants.
Elles sont facilement accessibles et offrent dexcel-
lentes conditions pri-implantaires parce quelles
sont recouvertes par une gencive fixe.
Les implants palatins sont osto-intgrs et peu-
vent tre relis aux dents du segment ractif par
une arche transpalatine (transpalatal arch [TPA]),
offrant ainsi un ancrage orthodontique absolu. Ils
ne sont mis en place que dans des buts orthodonti-
ques et ils sont retirs la fin du traitement ortho-
dontique.
11
Les bnfices de lancrage orthodonti-
que sur des implants palatins incluent une facilit
dutilisation, une stabilit fiable, une indpen-
dance de la coopration du patient et une amlio-
ration de lesthtique par rapport aux brackets
fixs.
12
EMC-Ondontologie 1 (2005) 281290
http://france.elsevier.com/direct/EMCODO/
1769-6836/$ - see front matter 2005 Publi par Elsevier SAS.
doi: 10.1016/j.emcodo.2005.10.003
Les implants palatins sont des vis de titane avec
une surface usine ou une surface traite SLA (sand
blasted, large grit, acid etched [SLA], sable avec
du sable gros grain, dcape lacide). Laug-
mentation importante de la surface de limplant
obtenue par ces modifications de surface compense
la longueur rduite des implants palatins. Deux
systmes dimplants palatins diffrents sont dcrits
ici. Lappareil fixe collerette (Brnemark, Nobel
Biocare, Gteborg, Sude) (Fig. 1) a t largement
utilis avec succs pour lancrage des prothses
faciales.
13
En raison de sa longueur rduite, cet
implant a t utilis dans le palais pour un ancrage
orthodontique maximal.
14
Au-dessus du corps endo-
osseux, il y a une collerette perfore de 5,5 mm de
diamtre. Fait de titane commercialement pur,
limplant a un corps endo-osseux en forme de vis
autotaraudante dont la surface est usine et polie ;
sa longueur est de 3 ou de 4 mm et son diamtre
filet de 3,75 mm. Un pilier filet est mont la
partie suprieure de la collerette avec un hexagone
externe fix pour empcher la rotation. Lappareil
orthodontique fabriqu sur mesure au laboratoire
dentaire est ensuite viss la partie suprieure du
pillier. LOrthosystem

de Straumann (Institut
Straumann AG, Waldenburg, Switzerland) a t d-
velopp par Wehrbein.
15
Conu spcifiquement
pour une utilisation orthodontique, cet implant pa-
latin autotaraudant en un seul bloc de titane com-
mercialement pur a une longueur de 4 ou de 6 mm,
un diamtre de 3,3 mm et une surface SLA. Son
collier transgingival de 2,5 mm a une surface fine-
ment polie (Fig. 2).
Plan de traitement
Les implants palatins sont essentiellement indiqus
pour un ancrage maximal. On distingue des indica-
tions relatives et des indications absolues. Les indi-
cations relatives sont les cas o les implants pala-
tins sont une alternative aux appareils dits
intraoraux ou extraoraux. Les appareils intraoraux
incluent lappareil de Nance, les arches transpala-
tines ou linguales, le Jasper Jumper

et les lasti-
ques inter- ou intramaxillaires. Le dispositif cranio-
cervical de traction (force extraorale cervicale) et
les masques de Hickham ou de Delaire sont des
exemples dappareils extraoraux. Les indications
absolues sont les cas o les appareils intra- ou
extraoraux sont utiliss sans succs avec perte r-
sultante dancrage.
Les implants palatins sont utilisables en vue :
de louverture ou la fermeture despaces dans le
maxillaire (Fig. 3) ;
de la msialisation, ou la distalisation des seg-
ments maxillaires, la correction de lintercuspi-
dation ou des asymtries dentaires associes
des dplacements de la ligne mdiane (Fig. 4) ;
chez les patients partiellement dents, du d-
placement du point dapplication des forces or-
thodontiques dans la rgion postrieure de telle
faon que les dents antrieures puissent tre
dplaces dans les trois dimensions ;
de la stabilisation des dents (les canines ou les
molaires, par exemple) au cours dun traite-
ment avec des lastiques de classe II ou de
classe III lorsque laction des lastiques doit tre
limite la mandibule ;
de lexpansion bilatrale ou unilatrale du
maxillaire chez les adultes (Fig. 5).
Figure 1 Appareil fixe collerette (en haut), pilier transgingival
(milieu) et vis avec hexagone externe (bas) pour la stabilit
rotationnelle.
Figure 2 Implant transgingival Orthosystem

.
282 A.G. Crismani et al.
Le volume osseux disponible dans le palais osseux
dtermine la possibilit dutiliser des implants pa-
latins. Lorsquil nest pas adquat, mdialement ou
paramdialement, le systme Onplant

dvelopp
par Block et Hoffman,
7
ou les miniplaques de titane
en forme de I dans la rgion zygomatique,
16
ou
encore les mini-implants
17
sont des alternatives en
vue dun ancrage orthodontique dans los. Les ra-
diographies de profil du crne et la tomodensitom-
trie dentaire ont t recommandes pour lvalua-
tion du volume osseux du palais avant lacte
chirurgical.
Radiographies de profil du crne
Wehrbein et al.
9
ont insist sur lobtention dune
information prcise concernant le site dimplanta-
tion prvu avant de mettre en place les implants
palatins afin dviter des perforations de la cavit
nasale. Dans cette optique, ils ont utilis les radio-
graphies de profil du crne pour valuer le volume
osseux vertical au niveau de la suture palatine
avant toute intervention chirurgicale. tant donn
que ces radiographies de profil du crne ont dj
t utilises lors du diagnostic orthodontique et du
plan de traitement, les patients vitent une irradia-
tion supplmentaire. Dans une tude clinique et
radiographique, Wehrbein et al.
9
ont valu luti-
lit diagnostique de ces radiographies chez des
patients et sur des crnes. Les radiographies de
profil du crne postchirurgicales de cinq patients
ont montr une perforation nasale apparente qui
navait pas t dtecte en testant le site de
limplant au cours de lintervention. Sur les crnes,
la dmarcation osseuse la plus leve du complexe
palatin vue radiographiquement concidait large-
ment avec le plancher nasal beaucoup plus quavec
le septum nasal mdiosagittal. Cela a suggr que
le niveau osseux dans les tiers antrieur et moyen
du palais osseux tait au moins suprieur de 2 mm
dans le sens vertical ce qui tait constat sur les
radiographies de profil du crne. Les auteurs ont
recommand une marge de scurit dau moins
2 mm lorsquon fait le plan de traitement sur la
base des radiographies de profil du crne pour
viter des complications potentielles (Fig. 6).
Tomodensitomtrie dentaire
La tomodensitomtrie dentaire des procs alvolai-
res est bien tablie pour lvaluation du volume
Figure 3 Charge indirecte dun implant palatin pour carter la
1
re
molaire suprieure droite afin de corriger la ligne mdiane et
douvrir un espace pour la canine suprieure gauche incluse. Les
premires prmolaires et limplant palatin sont connects au
moyen dun fil dacier inoxydable de 0,36 in. Un tube de 0,40 in
est soud larche transpalatine (TPA). Un levier dacier inoxy-
dable de 0,36 in est engag dans le fourreau molaire et se
projette dans le tube sur la TPA. Une force compressive de 150 g
est cre par un ressort enroul ouvert NiTi. La ligne daction de
la force passe par le centre de rsistance pour raliser la
translation.
Figure 4 Chargement indirect dun implant palatin pour carter
les molaires droites et corriger une asymtrie dentaire. Un fil
dacier inoxydable de 0,44 in est soud la coiffe de limplant et
fix la premire prmolaire suprieure gauche. Un tube de
force extraorale cervicale est soud la bande sur la 1
re
molaire
suprieure droite. Le ressort enroul ouvert qui peut tre activ
par une vis monte sur le fil cre une force dcartement de
150 g par lintermdiaire du centre de rsistance de la 1
re
molaire suprieure droite pour produire une translation.
Figure 5 Chargement direct de limplant palatin pour corriger
une occlusion inverse unilatrale. Aprs les ostotomies seg-
mentaires droites, locclusion inverse est corrige par une vis
de calage ancre limplant palatin.
283 Implants palatins : Orthosystem

de Straumann
osseux alvolaire avant la mise en place dun im-
plant.
18
Elle peut tre utilise aussi pour valuer le
palais osseux et elle est actuellement le moyen le
plus prcis dvaluer le volume vertical de los au
niveau de ce site.
Les techniques utilisant de faibles doses rdui-
sent considrablement celles de rayonnement re-
ues par le patient, sans aucune perte de prci-
sion.
19
Bernhart et al.
10
ont constat que 95 % des
patients tudis avaient suffisamment dos vertical
pour recevoir des implants palatins dune longueur
de 4 mm et que le volume dos vertical tendait
diminuer distalement (Fig. 7). Ils ont aussi remar-
qu dimportantes diffrences entre les individus
en ce qui concerne la hauteur de los. Seulement
5 % de leurs patients navaient pas suffisamment
dos dans la rgion palatine pour la mise en place
dimplants palatins. En sappuyant sur ces rsul-
tats, les indications des implants palatins ont t
tendues aux enfants, en plus des adolescents tota-
lement dvelopps et des adultes. Le palais para-
mdian est une alternative utile la rgion mdio-
sagittale pour la mise en place dimplants
orthodontiques.
Orthodontie prchirurgicale
En rgle gnrale, avant la mise en place des im-
plants palatins, un traitement orthodontique nest
pas ncessaire. Cependant, tant donn que les
implants demandent 3 mois pour se stabiliser, ils
doivent tre mis en place lors de la phase de
nivellement afin de pouvoir tre chargs lorsque
cette dernire est termine.
Technique chirurgicale
Les implants vise orthodontique doivent tre
conus pour une manipulation facile, une cicatrisa-
tion rapide et un traumatisme chirurgical minimal.
Vingt-quatre heures avant lintervention chirurgi-
cale, les patients sont mis sous antibiotiques (pni-
cilline large spectre ou macrolide pour les pa-
tients prsentant une intolrance la pnicilline)
trois fois par jour. Immdiatement avant linter-
vention, on demande au patient de se rincer la
bouche avec une solution de digluconate de chlo-
rhexidine pendant 60 secondes afin de rduire la
flore bactrienne intraorale. Puis, un anesthsique
local (chlorhydrate darticane et chlorhydrate
dadrnaline) en quantit approprie est inject
dans le site o limplant sera mis en place.
Pour placer les implants transgingivaux Orthosys-
tem

, la gencive palatine est enleve avec un tr-

pan gingival (Fig. 8) et un lvateur. Ensuite, une
perforation pilote est cre dans la corticale de los
du palais avec une fraise ronde de 2,3 mm, suivie
dune prparation lostotomie par un foret
profil droit (Fig. 9). Limplant autotaraudant est
mis en place manuellement dans lostotomie puis
viss lentement au moyen dun cliquet. Pendant la
priode de cicatrisation de 12 semaines, limplant
est recouvert avec une coiffe de cicatrisation
Figure 6 Radiographie de profil du crne en vue de la planifica-
tion de lemplacement dun implant (flche). Une marge de
scurit de 2 mm partir du plancher nasal doit tre prvue afin
dviter une perforation.
Figure 7 Tomodensitomtrie montrant une image recompose
partir de plusieurs coupes du palais osseux dans la rgion mdio-
sagittale avec des coupes de 3 12 mm en arrire du foramen de
lincisive. Remarquez que le volume de los vertical diminue en
allant vers son extrmit distale.
284 A.G. Crismani et al.
(Fig. 10). On doit viter une mise en charge fonc-
tionnelle au cours de cette priode.
Les appareils fixes collerette sont placs selon
une procdure en deux tapes. Un lambeau gingi-
vopriost unilatral est soulev pour exposer la
corticale de los. La position et la longueur de
limplant sont marques par un foret pilote. La
perforation initiale est ensuite largie au moyen
dune fraise pour prparer un paulement dans la
corticale de los (Fig. 11). Les appareils fixes
collerette sont mis en place de faon non manuelle
au moyen dun tenon (Fig. 12), jusqu ce que la
collerette repose sur lpaulement. Si le contrleur
de torque sarrte 30 Newton/cm (N/cm) avant
que limplant ne soit totalement mis en place, un
filet doit tre prtaraud pour viter un chauffe-
ment de los. Une fois que limplant a totalement
pntr, une vis de cicatrisation est mise en place
(Fig. 13). Le lambeau gingivopriost est ensuite
referm avec des sutures interdentaires et la plaie
est recouverte dune membrane emboutie qui vite
la ncessit dune hygine orale supplmentaire.
Indpendamment du type dimplant mis en
place, on demande au patient de se rincer la bou-
che avec de leau pendant les 24 premires heures
qui font suite lintervention chirurgicale. Le pre-
mier jour suivant lintervention, on prescrit des
bains de bouche de digluconate de chlorhexidine
trois fois par jour pendant 30 secondes ; ils seront
poursuivis pendant 10 jours. La zone pri-
implantaire au voisinage de limplant dOrthosys-
tem

doit aussi tre nettoye mcaniquement avec

une brosse dents souple sans dentifrice. Pour
prvenir les infections et contrler les symptmes
inflammatoires, des antibiotiques oraux sont pres-
Figure 8 Enlvement de la gencive palatine avec un trpan
gencive.
Figure 9 Foret angle droit pour crer une ostotomie en vue
de la mise en place dun implant.
Figure 10 Implant dOrthosystem

avec la coiffe de cicatrisa-

tion en place.
Figure 11 Aprs cartement dun lambeau gingivopriost pala-
tin, une perforation prsentant un paulement est ralise avec
une fraise en vue de la mise en place dun implant fixe.
Figure 12 Lappareil fixe collerette est mis en place au moyen
dun tenon de montage.
285 Implants palatins : Orthosystem

de Straumann
crits trois fois par jour pendant 3 jours. Un anti-
inflammatoire est ajout si ncessaire.
Aprs un temps de cicatrisation de 12 semaines
sans contrainte fonctionnelle, les appareils fixes
collerette sont dcouverts au moyen dune incision
lemporte-pice qui ne ncessite pas de couver-
ture antibiotique. Sous anesthsie locale appro-
prie, un pilier de 4 ou de 5,5 mm (selon lpaisseur
de la gencive) est mont sur lappareil fixe. Il doit
dpasser la gencive dau moins 0,5 mm et il est fix
par une vis de pilier avec un torque de 10 N/cm. Il
doit rsister la rotation pour empcher la vis de se
desserrer au cours de lutilisation orthodontique.
Mcanique orthodondique
Selon la situation clinique et le plan de traitement
orthodontique, les implants dancrage sont chargs
directement ou indirectement. Lancrage indirect
implique que les dents supposes agir en tant
quunit ractive soient stabilises indirectement
par limplant palatin. Cela est obtenu grce une
arcade transpalatine pour viter la perte dan-
crage
20,21
(Fig. 14). Le procd standard et le pro-
cd au fauteuil peuvent tre tous deux utiliss
pour connecter les dents stabiliser limplant
palatin.
22
Le procd standard (Fig. 15) a t
adopt de la prothodontique
23
et est bien tabli,
mais il impose un travail de laboratoire considra-
ble. Il ncessite des transferts et donc une prise
dempreinte, la prparation dun porte-empreinte
et la fabrication dun modle avec une rplique de
limplant. Sur cette dernire, le technicien
connecte les dents limplant palatin. En revan-
che, le procd au fauteuil (Fig. 16) drive des
concepts du traitement orthodontique et il est in-
Figure 13 Aprs avoir enlev le tenon de montage, la vis de
cicatrisation est fixe limplant.
Figure 14 Chargement indirect de limplant palatin pour msia-
ler les 1
res
molaires. Les 2
e
prmolaires et limplant palatin sont
connects par un fil dacier inoxydable de 0,32 in 0,32 in.
Deux leviers en acier inoxydable de 0,36 in sont fixs aux 1
res
molaires. Ces dernires sont connectes larche transpalatine
par une chane lastique (150 g). Une autre chane lastique
(150 g) est fixe larche buccalement. Le moment au-dessus et
le moment au-dessous des centres de rsistance sannulent lun
lautre pour raliser la translation.
Figure 15 Procd standard.
A. Porte-empreinte individuel avec une fentre occlusale pour
lempreinte.
B. Empreinte au silicone avec la rplique de limplant monte
sur lempreinte.
C. Les dents sont connectes limplant sur un moulage en
pltre et larche transpalatine est soude la coiffe de lim-
plant.
286 A.G. Crismani et al.
dpendant du laboratoire. Les petits connecteurs
sur la coiffe palatine et la TPA sont fixs par sou-
dure. Ceci implique que la construction connecteur
en composite-TPA soit temporairement enleve de
la bouche (Fig. 16A) et que les deux connexions
entre la TPA et les petits connecteurs soient sou-
des (Fig. 16B, C). De faon alternative, les petits
connecteurs et la TPA peuvent tre fixs directe-
ment dans la bouche en utilisant un procd faisant
appel un adhsif au lieu dune soudure. Cela est
ralis avec ladhsif lger et une amorce mtalli-
que, comme ce qui est utilis en routine pour fixer
les brackets des surfaces mtalliques (par exem-
ple les amalgames) (Fig. 16D).
21
La mise en charge directe implique que les forces
ncessaires pour lobtention des mouvements dsi-
rs des dents soient directement appliques sur
limplant (Fig. 17). Ceci vite la ncessit dun
ancrage dentaire. En termes de mcanique ortho-
dontique, la technique des arcades segmentes est
utilise pour obtenir les mouvements dsirs des
dents. Les mouvements de translation rsultants
Figure 16 Procd au fauteuil.
A. Les petits connecteurs et larche transpalatine (TPA) sont indexs lUltra Band-Lok

(Reliance Orthodontic Products Inc, Itasca,

IL). Avec les petits connecteurs et la coiffe de limplant, la TPA peut tre enleve de la bouche par les fourreaux molaires ouverts.
B. Support en pltre pour lenrobage de la TPA et des petits connecteurs indexs. Le ciment de lUltra Band-Lok

est limin avec un

cutter et la soudure est effectue en srie.
C. Vue intraorale de la connexion termine entre la TPA et limplant palatin.
D. Les extrmits des petits connecteurs sont courbes de la position distale la position msiale, sables et fixes en srie la TPA
avec une pte lgre (Light Bond

, Reliance Orthodontic products Inc, Itasco, IL).

Figure 17 Chargement direct de limplant palatin pour carter
les molaires. Un fil dacier inoxydable de 0,44 in se projetant
distalement et se terminant dans des crochets au niveau des 2
e
molaires est soud limplant. Deux leviers en acier inoxydable
de 0,36 in sont engags dans les fourreaux molaires. Les leviers
molaires et les crochets sont connects une chane lastique
tendue avec une force de 150 g sur chaque ct. La ligne
daction de cette force passe par le centre de rsistance de la 1
re
molaire pour raliser une translation distale.
287 Implants palatins : Orthosystem

de Straumann
sont obtenus au moyen dune force constante et
dune ligne daction invariante comme avec des
leviers associs des ressorts superlastiques NiTi
ou des chanes lastiques.
24-27
Deux forces horizon-
tales sont utilises, lune agissant buccalement au
niveau du bracket et lautre agissant au niveau du
palais sur le levier (Fig. 18). Le moment de bascu-
lement de la force buccale est neutralis par le
moment dingression de la force palatine dans la
rgion apicale. Les distances linaires entre le
bracket et le centre de rsistance dune part, et
entre lextrmit suprieure du levier et le centre
de rsistance dautre part, sont identiques ; une
force de 150 g est utilise.
Procd denlvement
Lorsque le traitement orthodontique est termin,
limplant temporaire est enlev. Effectu sous
anesthsie locale, le procd varie selon le type
dimplant utilis. Pour Orthosystem

, la prpara-
tion la rotation a t dcrite.
8
Un cylindre guide
est fix limplant au moyen dune vis, puis lim-
plant est libr au moyen dune fraise approprie.
Ceci gnre beaucoup de chaleur et laisse une large
plaie. Alternativement, un trpan osseux est utilis
pour liminer une petite couche dos autour de
limplant qui est ensuite extrait (Fig. 19). Actuelle-
ment, une rotation contrle la moins invasive
possible est le procd de choix. Losto-
intgration est rompue en tournant dans le sens
inverse des aiguilles dune montre au moyen du
cliquet et limplant est ensuite enlev par des
mouvements de rotation. Une force pouvant attein-
dre 55 N/cm et un tournevis dynamomtrique m-
canique sont ncessaires pour librer les implants
osto-intgrs. Pour enlever les appareils fixes
Figure 18 Chargement direct de limplant palatin pour msiali-
ser les 2
e
molaires. Un levier dacier inoxydable de 0,36 in est
soud la coiffe de limplant avec un superlastique NiTi de
150 g fermant le ressort enroulement. Deux leviers de fil
dacier inoxydable de 0,36 in sont engags dans les fourreaux
molaires. La ligne daction palatine de la force est 10 mm
au-dessus du centre de rsistance. Le couple de basculement
cr par la chane lastique buccale (150 g) 10 mm au-dessous
du centre de rsistance est neutralis par le moment dingres-
sion palatin dans la rgion apicale.
Figure 19 Procd denlvement de lOrthosystem

.
A. Le foret droit dextraction fait des tranches sur le cylindre de
guidage pour trpaner une petite couche dos autour de lim-
plant intgr.
B. Limplant est extrait avec un minimum deffort.
C. Implant extrait avec une petite couche dos osto-intgr.
D. Site cicatris 8 semaines plus tard.
288 A.G. Crismani et al.
collerette, le tenon est fix limplant et ce der-
nier est enlev en tournant dans le sens des
aiguilles dune montre selon un torque dfini.
Complications
Une pri-implantite ou un desserrage de limplant
peuvent provoquer la perte de limplant. Dtect
prcocement, le desserrage de limplant sans pri-
implantite ne signifie pas que limplant soit perdu.
Au cours du dbut de la priode de cicatrisation,
des implants lgrement mobiles peuvent redeve-
nir stables en 6 semaines. En revanche, une pri-
implantite associe un desserrage de limplant
provoquera vraisemblablement la perte de lim-
plant. Cela peut tre contrl par des lavages au
digluconate de chlorhexidine trois fois par jour et
un brossage mcanique avec une brosse dents
souple. Autrement, limplant chouera vraisembla-
blement. Les implants orthodontiques sont rare-
ment accompagns de complications et sont bien
accepts par les patients.
14
Conclusion
Les implants palatins osto-intgrs sont des l-
ments dancrage absolu souhaitables pour un trai-
tement orthodontique. Aprs un temps de cicatri-
sation de 12 semaines, ils peuvent tre chargs
directement ou indirectement pour dplacer les
dents de la mchoire suprieure et, avec des las-
tiques intermaxillaires, galement dans la m-
choire infrieure.
Notre exprience clinique avec les implants pa-
latins suggre que les implants de 4 mm sont appro-
pris aux buts orthodontiques. Chez les patients en
cours de croissance, la rgion paramdiane du pa-
lais osseux offre verticalement suffisamment dos
pour mettre en place des implants de 4 mm. Une
tomodensitomtrie faibles doses est recomman-
de pour une valuation de los avant linterven-
tion chirurgicale. Chez les adultes, la rgion m-
diale du palais osseux est un site souhaitable pour
les implants. Une marge de scurit de 2 mm par
rapport la cavit nasale doit tre tablie par des
radiographies de profil du crne prchirurgicales.
La connexion entre les implants palatins et les
arcades transpalatines (charge indirecte) peut tre
faite au moyen des procds standards, au fauteuil
ou adhsifs. Les implants palatins paramdians
chargs directement ouvrent de nouvelles perspec-
tives biomcaniques pour le traitement des probl-
mes complexes (canines suprieures incluses, par
exemple).
Traduit de Seminars in Orthodontics, Vol. 11,
Crismani AG, Bernhart T, Bantleon HP, Cope JB.
Palatal Implants : The Straumann Orthosystem

,
pp. 16-23, Copyright 2005 Elsevier Inc., avec lauto-
risation de lditeur.
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