TD 3ème OC/E2022-2023

La radiographie en endodontie

Introduction:

En endodontie, l’examen radiographique est le seul moyen mis à la disposition du praticien pour
appréhender l’anatomie interne et radiculaire de la dent, d’une part, et observer l’état des tissus de
soutien, d’autre part.

Il ne fournit cependant aucune information directe sur l’état physiopathologique de la pulpe

1- Définition:

L’image radiographique est la représentation d’un objet 3D en une image en 2D. Il y a donc une perte
d’information, d’où la nécessité d’une connaissance de l’objet en question et des principes de la
radiologie pour une interprétation correcte de l’image.

2- Principes fondamentaux de la radio conventionnelle

❖ L’absorption photoélectrique des rayons par les structures exposées est la notion importante
qu’il faut retenir.

❖ L’origine de l’image radiologique n’est autre que la différence d’absorption des rayons par la
matière en fonction de la densité atomique des différentes structures qui composent cette
dernière.

3. Matériel:

3-1-Appareil de radiologie intra-oral:

🠶 Dans un cabinet dentaire, le générateur est installé dans la salle de soins. Le déclencheur est
quant à lui déporté à l’extérieur de la pièce afin de protéger le personnel médical des
radiations ionisantes.

🠶 Cet appareil contient un générateur de rayons X à très haute fréquence permettant d’obtenir
des images de grande qualité.

🠶 Pour les clichés intra-oraux, la tension du tube est de 60 kV, 70 kV ou, plus
exceptionnellement, 90 kV.

🠶 La minuterie permet de régler le temps d’exposition et de choisir l’intensité du courant

(ampérage) en fonction de la zone à explorer.

3-2 films dentaires:

3-2-1- Films Dentaires Auto-Développant (Radio analogiuqe):

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• Seulement 50 secondes sont nécessaires pour obtenir un développement facile et une image
claire. Le film dentaire autodéveloppant permet un diagnostic immédiat.

• 3-2-2- Les capteurs à numérisation directe (Radio numérique) :

• Ils permettent la transformation directe des photons en signaux électriques qui sont
eux-mêmes transformés en image

• 3-2-3- Les capteurs à numérisation indirecte (Radio numérique) :

• Ils sont sans câble avec différents formats;

• Ils sont constitués d’un support recouvert d’une couche photosensible et d’un couche
protectrice

4-LES DIFFÉRENTS TYPES DE RADIOLOGIE:

4-1-la radiographie intra-orale

4-1-1- La radio rétro-alvéolaire

Le cliché retro‐alvéolaire est une projection radiologique sur un film de

taille réduite permettant une étude détaillée d’une dent et de son
environnement.

✔ Apporte au praticien des renseignements indispensables sur

l’anatomie des racines, des canaux et des apex ainsi que sur l’os
alvéolaire, la lamina dura et l’espace desmodontal

✔ La radiographie rétro-alvéolaire permet:

• D’apprécier le rapport entre la carie et la pulpe = flèches bleu
• De détecter des pathologies péri-apicales = flèches rouge
•D’apprécier le parodonte autour de la dent (alvéolyse) =
flèche blanche
• De visualiser l'endodonte (résorption) = flèche jaune
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✔ C’est un outil de travail encore irremplaçable pour le diagnostic, le contrôle et la surveillance

du traitement dentaire

a. Radiographie pré-opératoire :
Elle apporte des renseignements précieux sur:
• L’anatomie générale de l’odonte au niveau radiculaire et canalaire,
• Elle révèle aussi d’éventuelle existence de lésions péri apicales ou latéro radiculaires,
radiologiquement visibles

b- Radiographie per opératoire :

• Contrôler les différentes phases du traitement endodontique:

• La radiographie limes en place contribue à définir la longueur de travail;
• La radiographie cônes de gutta en place: c’est l’ultime contrôle à effectuer après la mise en
forme des canaux et avant l’obturation.
• Autres clichés: en cas de difficultés rencontrées dans un traitement (calcifications,
recherche d’un canal, butée, négociation de courbure), des clichés peuvent être pris pour
faciliter la poursuite du traitement.

c- Radiographie post opératoire :

• elle reste indispensable pour contrôler immédiatement la valeur des

obturations canalaires ,

• elle permet de suivre l’évolution péri apicale et parodontale et de

vérifier à long terme l’efficacité des traitements endodontiques

On décrit deux techniques :

● Technique des plans parallèles
● Technique de la bissectrice

a- Technique des plans parallèles :

● La technique de choix car elle entraîne moins de déformations

que la suivante.
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● On utilise la techniques des plans parallèles avec un angulateur de Rinn, Il est composé de
3 parties : anneau, tige et support, sur lequel on insère la radio et qui va être mordu par le
patient. On doit voir le film à travers l'anneau de

Les conditions strictes d’orthogonalité et de

parallélisme du rayonnement sont assurées par
l’utilisation d’angulateurs spéciaux dans lequel un bloc
de morsure maintenant le film parallèle à la dent est
solidaire d’une tige métallique, sur laquelle coulisse un
anneau de visée.

b- Technique de la bissectrice :

technique de la bissectrice: il faut que le tube du RX envoie les

rayons en passant par l'apex de la dent à radiographier en étant
perpendiculaire à la bissectrice de l'angle entre le grand axe de la
dent et le récepteur.

Quand on est perpendiculaire il n'y a pas de déformation de la dent. Si on a un angle inférieur à 90°
on a un agrandissement de la dent et à l'inverse si l'angle est supérieur à 90° on a un
raccourcissement de la dent.
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C- Incidences particulières :

Il est de bonne règle d’effectuer sur un secteur dentaire, en complément du cliché orthogonale,
une incidence latérale oblique distale ou mésiale afin de discriminer des structures contiguës
comme deux racines confondues en incidence orthogonale.

1- Règle CLARK :

C’est la règle de séparation des racines pour les prémolaires supérieurs ou des canaux de la
racine mesiale de la molaire inférieure, Le cône est placé à 20° mésialement ou distalement par
rapport à la position orthogonale

Selon la règle de CLARK, lorsque 3 objets sont alignés dans l’axe du rayon principal, l’image
enregistrée sur le film est celle de leurs superpositions. Si le tube radiogène est déplacé latéralement
et reste orienté sur les 3 objets, les images sont individualisées : l’objet le plus proche du film s’est
déplacé dans le même sens que le tube radiogène.

Règle de WALTON :
Pour effectuer un cliché distalé, selon la règle de Walton le tube est déplacé dans le plan
horizontal d’environ 20°en distal. Ce cliché est surtout utilisé pour les molaires maxillaires

4-1-2 -La radio rétro-coronaire (Bite-wing- interproximal,)

a- Définition :
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⮚ C’est une technique proposée par Raper en 1913

Ce type d ‘ examen est une variante de la rétro-alvéolaire, il utilise des films horizontaux porteurs
d’une ailette de papier destinée à être mordue par le patient.

C’est une technique radiographique qui permet d’explorer les couronnes, la région cervicale, le
parodonte marginal des dents maxillaires et mandibulaires à la fois.

b. Mise en place du film inter – proximal et procédés d’angulation :

La position de la tête et du film. Dans le plan vertical, le rayon directeur forme un angle
de 5° à 7° avec l’horizontale

c. Intérêt de la technique :
🠶 L’image des couronnes dentaires et la partie supérieure des racines .

🠶 Cet examen permet de déceler avec finesse les caries proximales coronaires ou cervicales,

🠶 D’apprécier la forme et le type du rebord alvéolaire, l ‘ importance de la lamina dura et de l ‘

espace desmodontal ,
🠶 Les détails des restaurations et surtout les
modifications pulpaires.

4-1-3. La radiographie occlusal

a- Définition :

Méthode ancienne, elle utilise un film 57x76 mm dit mordu (car maintenu dans le plan occlusal par
morsure légère du patient.)
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C’est une technique complémentaire des incidences fondamentales ( panoramique ou rétro

alvéolaire) procure la 3ème dimension, horizontale du volume maxillo-dentaire.

b- Mise en place du film occlusal et procédés d‘angulation :

5- Interprétation de la radiographie rétro-alvéolaire (Lecture de clichés):

🠶 Radio-opaque :

Qui est visible à la radio en raison de sa résistance à la pénétration des rayons X (blanc) 

🠶 Radio-claire :

Qui est n'est pas visible à la radio en raison de sa

perméabilité à la pénétration des rayons X (noire).
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Séquences d'observation et d'interprétation: pour chaque dent sur le cliché pour il faut évaluer:

1. La couronne
🠶 Pour noter la présence des lésions curieuses, proximité des lésions carieuse par rapport à la
chambre pulpaire et évaluer l'état des restaurations existantes.
 
2. Les racines
🠶 Longueur, nombre, morphologie et l'anatomie canalaire.

🠶 L'évaluation de l'obturation endodontique, la présence des résorptions internes ou externes,

aussi voir les fractures radiculaires.
 
3. La région péri-apicale
🠶 La présence d'élargissement desmodontale de cette région ou une autre pathologie
(granulome, kyste ...).
4. Les tissus parodontaux
🠶 L'épaisseur de desmodonte, l'os septal, la qualité osseuse; les pertes osseuses horizontales
ou verticales et l'atteinte de furcation.

4-2 Radiographie extra-orale :

4.2.1. Radiographie panoramique

C'est une image radiologique en coupe du complexe dento-maxillo-facial., elle va d'une ATM à
l'autre et du menton jusqu'aux cavités orbitaires.

L'objectif de la panoramique est le diagnostic. Il s'agit d'un examen complémentaire qui va nous
donner des informations diagnostiques. On doit donc toujours examiner le patient et lui poser
des questions avant de faire une panoramique.
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Elle n’est pas utilisée systématiquement et ne permet pas de détecter convenablement les lésions
carieuses car elle n’est pas précise comme une radio rétro-coronaire (on ne voit pas 30% des
lésions carieuses).

4.2.2. Tomographie Volumique à Faisceau Conique ou le cone beam :

Le cone beam (ou CBCT) est une nouvelle technique de radiographie numérisée apparue vers la
fin des années 90. Comme son nom l’indique, il utilise un faisceau d’irradiation de forme conique.
Cet appareil présente notamment l’avantage d’être plus précis que le panoramique dentaire en
offrant une résolution similaire, voire supérieure à celle du scanner, avec en plus la possibilité
d’une reconstitution numérique en 3D.

CONCLUSION :

❖ La radiographie, de la prise de l’image jusqu’à l’interprétation fait partie intégrante du

traitement en OCE.

❖ Il s’agit d’une représentation en 2D d’un objet 3D.

❖ Elle permet la détection et le suivi de des lésions rencontrées et est tellement riche en
information qu’on serait tenter d’établir un plan de traitement exclusivement à partir d’elle
seule.

❖ Cependant, aussi riche et aussi formidable qu’est cet outil, il ne saurait se substituer à un
interrogatoire correct et un examen clinique minutieux du patient…

❖ La radiographie est indispensable mais pas suffisante.