Dossier clinique 06

Un homme de 38 ans a été évalué à l’hô pital en raison d’une altération de l’état mental et d’une
crise d’épilepsie.
Le patient était en bon état de santé jusqu’à la veille de l’évaluation en cours. Sa femme a
déclaré qu’il était tombé du lit vers 4 heures du matin. et était sur le sol « tremblant ». Il
semblait confus et « disait du charabia ». La police a été appelée à l’appartement du patient et les
services médicaux d’urgence ont été activés. Lors de l’évaluation au domicile du patient, une
mesure de la glycémie par piqû re au doigt était de 110 mg par décilitre (6,1 mmol par litre). Le
patient était agité et désorienté, et il a activement résisté à être placé dans l’ambulance. À son arrivée
à l’urgence, il a été témoin d’une crise tonico-clonique généralisée, d’une durée de 2 minutes, pour
laquelle du lorazépam a été administré par voie intraveineuse.
Une anamnèse limitée a été obtenue de la femme, du frère et de la belle-sœur du patient. Le
patient n’avait pas été malade récemment et n’avait pas d’antécédents de convulsions ou de
troubles cardiovasculaires, respiratoires, gastro-intestinaux, génito-urinaires ou neurologiques. Son
histoire médicale était remarquable pour une appendicectomie laparoscopique. Le patient n’a
pris aucun médicament et n’a eu aucune réaction indésirable connue aux médicaments. Il a travaillé
dans le service d’entretien de l’environnement dans une entreprise locale. Il vivait avec sa
femme, sa fille et son fils. Il buvait rarement de l’alcool et ne consommait ni tabac ni drogues
illicites. Il n’y avait pas d’antécédents familiaux connus de trouble convulsif ou d’autre maladie
neurologique.
La température était de 36,4 °C, la fréquence cardiaque de 120 battements par minute, la
pression artérielle de 171/90 mm Hg, la fréquence respiratoire de 22 respirations par minute et la
saturation oxygénique de 95 % pendant que le patient utilisait un masque non recycleur. Ses
yeux étaient ouverts et un regard involontaire vers le haut a été noté; les pupilles étaient de 4
mm, symétriques et réactives à la lumière. Il n’a pas répondu verbalement aux questions ni suivi les
ordres. Les réflexes nauséeux et de toux étaient normaux. Il a retiré ses bras et ses jambes en
réponse à la douleur, et un mouvement saccadé de la tête a été noté.
Le score sur l’échelle de Glasgow Coma était de 6 (sur une échelle de 3 à 15, les scores les plus bas
indiquant une plus grande altération de la conscience). Le cou était souple. Les réflexes périphériques
étaient normaux. Les orteils descendaient bilatéralement. Peu de sang a été observé dans la bouche, sans
lacérations visibles. Le reste de l’expérience s’est déroulé normalement.
Les taux sanguins d’albumine, de globuline, de calcium, de phosphore, de magnésium, de lipase, de
peptide natriurétique de type B pro-terminal et de troponine T étaient normaux, tout comme le temps de
prothrombine, le temps de thromboplastine partielle et les résultats de tests de la fonction hépatique;
d’autres résultats d’analyses de laboratoire sont présentés dans le tableau 1. Un échantillon de sang a été
prélevé pour tester les anticorps strongyloïdes. Un électrocardiogramme a montré une tachycardie
sinusale à un taux de 114 battements par minute, mais était par ailleurs normal. Sept minutes après la
première dose , une deuxième dose de lorazépam a été administrée par voie intraveineuse en prévision
d’activité convulsive continue . Le patient est resté confus et agité, et un tube endotrachéal a été placé pour la
protection des voies respiratoires. Une radiographie pulmonaire était normale, avec lea sonde
endotrachéale dans une position appropriée.
INVESTIGATIONS PARACLINIQUES

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 CT de la tête. La tomodensitométrie de la tête a été réalisée sans administration de produit de
contraste. Les images axiales montrent des calcifications intraparenchymateuses grossières
dans le lobe frontal droit antéromédian (panneau A, flèche), le lobe occipital gauche (panneau B)
et le lobe temporal médian droit (panneau C). La calcification frontale droite est associée à une
légère hypodensité environnante.

IRM de la tête. L’IRM a été réalisée après l’administration de gadolinium par voie intraveineuse.
Les images axiales montrent une lésion focale améliorant le lobe frontal droit antéromédial. La
lésion frontale droite est associée à une amélioration de l’anneau avec une focalisation
ponctuelle centrale possible sur une image pondérée en T1 (panneau A, flèche), une légère
hyperdensité environnante sur une image de récupération d’inversion atténuée par fluide
(panneau B, flèche) et un effet de susceptibilité sur une image gradient-écho (panneau C, flèche).

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