Imagerie de la Femme (2009) 19, 262—264

CAS CLINIQUE

Mastite granulomateuse idiopathique bilatérale

Bilateral idiopathic granulomatous mastitis

Houssine Boufettal ∗, Karima El Hafidy ,

Mohammed Noun , Saïd Hermas , Naïma Samouh

Service de gynécologie obstétrique « C »,

centre hospitalier universitaire Ibn Rochd, 20000 Casablanca, Maroc

Disponible sur Internet le 5 novembre 2009

MOTS CLÉS Résumé La mastite granulomateuse idiopathique (MGI) est une mastopathie bénigne rare.
Mastite Les auteurs rapportent un cas de MGI dans sa forme bilatérale chez une jeune fille de 15 ans
granulomateuse ; ayant consulté pour une mastite bilatérale. La biopsie a confirmé le diagnostic. L’évolution
Primitive ; était bonne après prescription de corticoïdes. La mastite granulomateuse pose un réel pro-
Bilatéral ; blème diagnostique, essentiellement avec le cancer du sein. Le diagnostic de cette entité est
Granulome ; histologique. Le traitement, non consensuel, doit être le moins agressif possible. L’évolution
Corticothérapie est marquée par le risque de récidive.
© 2009 Publié par Elsevier Masson SAS.

KEYWORDS Summary Idiopathic granulomatous mastitis is a rare benign mastopathy. The authors report
Granulomatous a case of bilateral idiopathic granulomatous mastitis. This case was reported in a girl of 15 years.
Mastitis; She consulted for a bilateral mastitis. The biopsy confirmed the diagnosis. The evolution was
Primitive; good under corticosteroids. Granulomatous mastitis is a problem diagnosis. The diagnosis is
Bilateral; histological. Treatment should be less aggressive. The evolution is marked by the risk of reci-
Granuloma; divism.
Steroids © 2009 Published by Elsevier Masson SAS.

Introduction
La mastite granulomateuse idiopathique (MGI) est une entité nosologique rare et peu
connue. Son étiopathogénie reste discutée. Elle se caractérise par des lésions inflamma-
toires amicrobiennes du sein avec des granulomes épithélio-gigantocellulaires sans nécrose
caséeuse, localisées aux lobules. Elle pose un problème de diagnostic différentiel à l’étape
clinique avec les autres mastites et surtout avec la mastite carcinomateuse. Elle est le

∗ Auteur correspondant. 29, Lot Abdelmoumen, Résidence Al Mokhtar, Derb Ghallef, Casablanca, Maroc.
Adresse e-mail : mohcineb@yahoo.fr (H. Boufettal).

1776-9817/$ — see front matter © 2009 Publié par Elsevier Masson SAS.
doi:10.1016/j.femme.2009.09.004
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plus souvent unilatérale. Nous rapportons une observation

de mastite granulomateuse à localisation bilatérale.

Observation
Patiente âgée de 15 ans, nulligeste, sans antécédents patho-
logiques particuliers. Elle consultait pour une augmentation
progressive du volume des deux seins constatée depuis huit
mois, avec apparition d’une mastite bilatérale douloureuse.
L’examen retrouvait deux gros seins inflammatoires
douloureux avec une lésion d’ulcération à la peau du
quadrant inféro-interne du sein gauche, sans nodule pal-
pable. L’examen des creux axillaires ne retrouvait pas
d’adénopathie.
L’échographie mammaire mettait en évidence une masse
volumineuse des deux seins de type solide, associée à des
remaniements d’allure inflammatoire intéressant les régions Figure 2. Granulome épithélio-gigantocellulaire observé au
sous-cutanées superficielles (Fig. 1). microscope optique constitué par des cellules géantes et des cel-
Une biopsie mammaire bilatérale montrait un infiltrat lules épithéloïdes (grossissement × 40).
inflammatoire siégeant au sein du tissu glandulaire, plus
particulièrement au niveau du lobule, organisé sous la le début du traitement. Avec un recul de 28 mois, aucune
forme de nodules épithélio-gigantocellulaires, sans nécrose récidive n’était notée.
caséeuse, comportant en proportion variable des cellules
épithéloïdes, des cellules géantes multinucléées de type
Langhans, des lymphocytes, des leucocytes, des polynu- Discussion
cléaires neutrophiles et des plasmocytes en faveur d’une
mastite granulomateuse (Fig. 2). La recherche bactériolo- La MGI est une mastopathie bénigne inflammatoire
gique était négative. chronique, caractérisée par la présence de lésions
Un bilan immunologique était réalisé, comportant la inflammatoires amicrobiennes du sein localisées aux
recherche du complément C3 et CH50, les anticorps anti- lobules, d’où sa dénomination de mastite granulomateuse
nucléaires et anti-ADN natif, qui étaient négatifs. La [1].
radiographie du thorax et l’échographie abdominopelvienne Le mécanisme pathologique reste encore largement
étaient normales. La sérologie syphilitique était néga- débattu. Les principales hypothèses proposées ont un méca-
tive. nisme immunitaire et hormonal. D’autres théories ont
La patiente a alors été mise sous corticothérapie (pred- évoqué une origine infectieuse, une élastoplastie ou une
nisone, 0,5 mg par jour) à la dose de 60 mg par jour pendant réaction à un traumatisme. La lésion commune serait une
deux mois, puis dégression progressive des doses. agression de l’épithélium canalaire à l’origine d’une extra-
L’évolution a été marquée par la régression de la mastite vasation des secrétions glandulaires dans le tissu conjonctif
inflammatoire à partir de sept jours du début de la corti- du lobule responsable des lésions inflammatoires granulo-
cothérapie. La guérison totale a été obtenue six mois après mateuses [2,3].

Figure 1. Échographie mammaire montrant une image hypoéchogène, homogène, dont l’axe est parallèle à la paroi cutanée.
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L’âge de survenue de la MGI au moment du diagnostic
varie, selon les séries, entre 17 et 78 ans [2,3]. Elle touche
surtout les femmes en période d’activité génitale, mais peut
être observée en post-ménopause. Dans notre observation,
la patiente était plus jeune puisqu’elle n’avait que 15 ans.
Sur le plan clinique, l’état général reste conservé ;
l’anémie peut parfois être constante ; la fièvre est absente
dans la plupart des cas. La MGI est caractérisée par
l’atteinte inflammatoire globale ou localisée du sein. Les
lésions peuvent être bien ou mal limitées, de consistance
dure ou ferme. La taille des lésions est variable, de 0,5 à
10 cm. La rétraction mamelonnaire est rarement rapportée
dans la littérature.
La MGI est souvent unilatérale. Des cas exceptionnels
d’atteinte bilatérale ont été rapportés. Nous en rapportons
un nouveau cas.
La mammographie au stade de l’inflammation montre
une augmentation globale de la densité du sein associée
à un épaississement du revêtement cutané. On peut par-
fois observer une simple opacité nodulaire homogène, bien
limitée ou une désorganisation des travées.
La sémiologie mammographique de la mastite granulo-
mateuse n’est pas spécifique. Il s’agit le plus souvent d’une
asymétrie de densité mal limitée, sans microcalcifications
ou distorsion architecturale.
L’interprétation est plus difficile chez la jeune femme,
dont les seins sont denses, d’autant plus que l’atteinte est
bilatérale, comme c’est le cas de notre patiente.
En échographie, la mastite granulomateuse se présente
sous forme d’une masse nodulaire hypoéchogène, homogène
ou hétérogène [4,5].
L’étude histologique montre un parenchyme mammaire
remanié par des foyers de fibrose, siège d’un infiltrat
inflammatoire polymorphe. Les foyers de fibrose sont
périlobulaires et s’étendent parfois vers les canaux galacto-
phoriques. La fibrose peut avoir une disposition radiaire en
s’étendant vers la peau. L’infiltrat inflammatoire est assez
polymorphe, hétérogène, de localisation lobulaire et riche
en lymphocytes, plasmocytes, polynucléaires neutrophiles
et en histiocytes. À cet infiltrat peuvent s’associer des gra-
nulomes épithélio-gigantocellulaires sans nécrose caséeuse.
Les colorations de Ziehl-Nielson, de Gram et de PAS sont
négatives [6,7]. Les lésions granulomateuses sont habituel-
lement confinées aux lobules.
Le diagnostic différentiel de la MGI se pose cliniquement
avec la mastite carcinomateuse et les mastites, infectieuses
ou non (granulome lipophagique, cystéoadénonécrose, sar-
coïdose, maladie de Wegener, etc.). L’examen histologique
permet de différencier ces pathologies [5,7].
Le bilan étiologique et immunologique comprend la
C3, la C4, la C50, l’anticorps antinucléaire, l’anti-ADN,
le dosage antistreptolysine et la sérologie syphilitique. Ce
bilan était négatif chez notre patiente. Le bilan bactériolo-
gique demeure négatif chez les patientes dont l’évolution
s’est faite vers l’abcédation [6].
Initialement, le traitement était chirurgical. Il se basait
sur le drainage des abcès et l’excision des formations tumo-
rales. Des interventions chirurgicales itératives ont été
rapportées [8]. Il nous a semblé logique, une fois le diagnos-
tic histologique établi, de proposer un traitement médical
néo-adjuvant. Les corticoïdes et les anti-inflammatoires
H. Boufettal et al.
sont les plus utilisés. L’antibiothérapie peut se justifier en
présence d’abcès [8,9]. Dans notre cas, la patiente était
mise sous corticothérapie, ce qui a permis une régression
de toutes les lésions.
L’évolution est, la plupart du temps, favorable, en
quelques semaines à quelques mois, avec régression des
signes cliniques, biologiques et histologiques. Dans notre
observation, la régression totale des lésions a été obtenue
en six mois.
Des cas de récidives ou de rechutes ont été rappor-
tées plusieurs années après la période de guérison. Avec un
recul de 28 mois, aucune récidive n’était notée chez notre
patiente.
Conclusion
La MGI est une entité peu connue et pose un véritable pro-
blème de diagnostic différentiel avec les autres mastites,
notamment avec la mastite carcinomateuse. La bilatéra-
lité est exceptionnellement rapportée dans la littérature.
Le diagnostic de la mastite granulomateuse est histologique.
La négativité de l’enquête étiologique définit la forme idio-
pathique.
Le traitement est d’abord médical, basé essentiellement
sur les corticoïdes. Le recours à la chirurgie peut se discuter
en cas d’échec du traitement médical ou en cas de nécessité
de drainage d’abcès. Le pronostic vital est bon.
Conflits d’intérêts
Aucun.
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