Article

Case report

Myomectomie abdominale moins hémorragique d´un

utérus polymyomateux en sac de pommes de terre en
milieu à ressources limitées avec revue de littérature:
à propos d'un cas
Kasereka Muteke John, Kaboko Mbilika Kevin, Mumbere Mbakulirahi Justin, Kasereka Sisira Julien

Corresponding author: Kasereka Muteke John, Université de Goma, Faculté de Médecine, Département de Gynécologie
et Obstétriques, République Démocratique du Congo. doc.muteke@unigom.ac.cd

Received: 28 Dec 2020 - Accepted: 18 Jan 2021 - Published: 23 Feb 2021

Keywords: Utérus polymyomateux, myomectomie abdominale, tourniquet, à propos d’un cas

Copyright: Kasereka Muteke John et al. PAMJ Clinical Medicine (ISSN: 2707-2797). This is an Open Access article
distributed under the terms of the Creative Commons Attribution International 4.0 License
(https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any
medium, provided the original work is properly cited.

Cite this article: Kasereka Muteke John et al. Myomectomie abdominale moins hémorragique d´un uterus
polymyomateux en sac des pommes de terre: en milieu à ressources limitées avec revue de littérature: à propos d'un
cas. PAMJ Clinical Medicine. 2021;5(65). 10.11604/pamj-cm.2021.5.65.27611

Available online at: https://www.clinical-medicine.panafrican-med-journal.com//content/article/5/65/full

Myomectomie abdominale moins hémorragique
d´un utérus polymyomateux en sac de pommes de
terre en milieu a ressources limitées avec revue de
littérature : à propos d'un cas
Abdominal myomectomy with reduced bleeding in
patients with polymyomatous uterus in low-
resource setting with literature review: case report
Kasereka Muteke John1,2,3,4,&, Kaboko Mbilika
Kevin4,5, Mumbere Mbakulirahi Justin4, Kasereka
Sisira Julien2
1
Université de Goma, Faculté de Médecine,
Département de Gynécologie et Obstétriques,
République Démocratique du Congo, 2Global
Medicine Centre and Laboratory, Goma,
République Démocratique du Congo, 3Hôpital
Provincial du Nord-Kivu, Département de
Gynécologie et Obstétriques, Est de la République
Démocratique du Congo, 4Centre Hospitalier
Adventiste de Himbi/Goma, NECUM, Eglise
Adventiste du Septième jour, République
Démocratique du Congo, 5Institut Supérieur des
 Article
Techniques Médicales de Kalemie, République
Démocratique du Congo
&
Auteur correspondant
Kasereka Muteke John, Université de Goma,
Faculté de Médecine, Département de Gynécologie
et Obstétriques, République Démocratique du
Congo
Résumé
Une myomectomie abdominale se réfère à une
myomectomie ouverte, effectuée par une incision
de laparotomie contrairement à une myomectomie
par laparoscopie. Elle est souvent indiquée chez les
femmes avec stérilité inexpliquée, porteuses
d´utérus myomateux et ayant le désire de
maternité. Elle n´est pas sans risque d´hémorragie
peropératoire, de besoin en transfusion sanguine
ou d´hystérectomie d´urgence due à une
hémorragie per ou post opératoire. Pour prévenir
ces risques, il y´a tant des stratégies et techniques,
entre autres l´usage de tourniquet qui semble la
meilleure technique compte tenu de son efficacité,
de son innocuité, de sa simplicité et de son coût trop
moins cher dans des milieux à ressources limitées.
Ce rapport concerne une jeune dame nulligeste de
28 ans, avec un utérus polymyomateux et désir de
maternité ayant subi avec succès une
myomectomie abdominale moins hémorragique à
l´aide d´usage d´un tourniquet.
English abstract
Abdominal myomectomy is a myomectomy
performed by open laparotomy. It differs from
laparoscopic myomectomy. It is often indicated in
women with unexplained infertility, myomatous
uterus and desiring to experience pregnancy.
Patients are at risk of intraoperative bleeding, blood
transfusion or emergency hysterectomy due to
intraoperative or post-operative bleeding.
However, there are many prevention strategies and
techniques such as the use of a tourniquet, which is
Kasereka Muteke John et al. PAMJ-CM - 5(65). 23 Feb 2021. - Page numbers not for citation purposes.
considered the technique of choice given its
efficacy, safety, simplicity and lower cost in low-
resource setting. We here report the case of a 28-
year-old nulliparous woman, with polymyomatous
uterus, who successfully underwent abdominal
myomectomy using tourniquet with reduced
bleeding.
Key words: Polymyomatous uterus, abdominal
myomectomy, tourniquet, case report
Introduction
Les myomes sont présents jusqu´à 27% des
patientes qui viennent en consultation pour désir
de conception [1] et 20 à 50% des femmes en âge
de procréation [2]. Les sous muqueux et les intra
muraux affectent la fertilité et le pronostic des
grossesses. En effet, un myome utérin peut être à
la base d´une stérilité, d´avortements,
d´accouchements prématurés, d´insuffisance
placentaire entrainant un retard de croissance
intra-utérine, d´augmentation des complications
pendant l´accouchement et la période du
postpartum [3]. L´impact précis de myomes utérins
sur la fertilité n´est pas connu. Ces myomes varient
largement en termes de volume, de nombre et de
localisation et ceci pourrait expliquer un
mécanisme mécanique qui serait à la base de la
stérilité [2]. Etant donnés leur localisation et leur
volume, il est sous-entendu que les myomes
impactent négativement sur le transport des
spermatozoïdes, de l´ovule ou de l´embryon par
compression des trompes de fallope et distorsion
de la cavité utérine entrainant un état
inflammatoire chronique de l´endomètre, rendant
ainsi difficile l´implantation de l´œuf [2].
Ces facteurs mécaniques seuls ne suffisent pas pour
expliquer le mécanisme de stérilité liée à un utérus
myomateux si nous considérons le volume
microscopique des gamètes et le bilatéralisme des
trompes. En effet, les myomes sont connus avoir un
impact sur la contractilité du myomètre: le
péristaltisme du myomètre est accéléré dans les
utérus avec myomes sous muqueux et intra muraux
pendant la mi-phase lutéale, période critique de
2
 Article
l´implantation du blastocyste, pouvant entrainer
son expulsion [2]. Et donc, une myomectomie est
souvent indiquée chez les femmes avec stérilité
d´étiologie inexpliquée, porteuses d´utérus
myomateux, ayant le désire de maternité afin
d´améliorer sa fertilité [2]. Cependant cette
myomectomie est associée à un état morbide et
cette morbidité reste encore élevée: 6,8% des cas
nécessitent une transfusion sanguine et 2% une
hystérectomie d´urgence due à l´hémorragie [4].
C´est pour cette raison que le chirurgien doit
connaitre différentes techniques pour prévenir une
hémorragie peropératoire et surtout être capable
de préserver l´utérus de la femme venue pour
désire de maternité.
Patient et observation
Il s´agit d´une dame de 28 ans d´âge, mariée,
catholique, ménagère, venue au centre médical
Adventiste de Himbi, en ville de Goma, Province du
Nord Kivu en République Démocratique du Congo,
pour désire de conception en date du 25
Septembre 2020. Notons que malgré une
cohabitation régulière de 3 ans avec son partenaire
sexuel, elle n´a pas pu concevoir, raison pour
laquelle elle est venue nous consulter pour désir de
conception. Dans ses antécédents gynécologiques,
elle a eu sa ménarche à l´âge de 14 ans, dès lors elle
a un cycle régulier de 29 à 32 jours, une
menstruation avec un flux normal sans caillots ni
dysménorrhée. A l´examen physique, son état
général est conservé, son indice de masse
corporelle est de 22.3Kg/m2. Sa pression artérielle
est de 139/88mmHg, Pouls 91bpm. Ses téguments
sont bien colorés. A l´examen abdominal,
l´abdomen est généralement ballonné et présente
de bosselures. A la palpation, l´utérus est palpé à
28/40, avec nombreux nodules, de dimensions
différentes, fermes et non sensibles, le plus gros
mesurant environ 15 cm de diamètre. Au toucher
vaginal, le mouvement de mobilisation des nodules
abdominaux est transmis au col de l´utérus.
En conclusion, devant ce tableau nous avons
soupçonné une stérilité primaire sur un utérus
Kasereka Muteke John et al. PAMJ-CM - 5(65). 23 Feb 2021. - Page numbers not for citation purposes.
polymyomateux. Nous avons demandé une
échographie abdominopelvienne qui a, en
fait, confirmé notre diagnostic d´utérus
polymyomateux en sac de pommes de terre. La
patiente a été informée du diagnostic et des
alternatives de prise en charge de sa maladie et des
complications possibles d´une myomectomie.
Enfin, elle a donné son consentement pour la
myomectomie abdominale. Un bilan laboratoire
préopératoire a été demandé et a révélé ce qui suit:
Hb 11.7mg/dl. Ht 36%, le taux de plaquettes
303000/μl, temps de saignement 3 minutes, temps
de coagulation 4 minutes, groupe sanguin O Rh+.
Une myomectomie a été décidée et effectuée sous
anesthésie générale. Une sonde de Foley ou
tourniquet ou garrot a été serrée à la hauteur de
l´isthme de l´utérus et des ligaments
infundibulopelviens après la laparotomie et avant
la procédure de myomectomie. Vingt-et-un
myomes ont été énucléés dont 5 sous séreux et
pédiculés, le plus élargi mesurant environ 15 cm sur
12 cm; et les restes intra muraux. Le sang total
perdu a été estimé à 300ml et la patiente n´a pas
nécessité de transfusion sanguine (Figure 1, Figure
2, Figure 3)
Discussion
Stratégies courantes de prévention d´hémorragies
peropératoires
Usage des agonistes de GnRH avant la
myomectomie: il est connu que pour diminuer les
risques d´hémorragie, de besoin en transfusion
sanguine, et d´une hystérectomie d´urgence
peropératoire, un prétraitement médical par des
agonistes de GnRH est recommandé pendant 3 à 6
mois afin de réduire le volume du myome par un
état significatif d´hypooestrogénisme qu´ils
entrainent. Cependant, ces conclusions sont
controversées. Pour notre cas, nous n´avons pas pu
utiliser ces analogues de GnRH parce que, d´une
part, ils ne sont pas encore disponibles sur notre
marché de Goma en République Démocratique du
Congo, et d´autre part, ses effets secondaires
peuvent peser sur ses avantages. En effet, les
3
 Article
études ont révélé que l´usage d´agonistes de GnRH
est associé [5]: à un état d´hypooestrogenisme
significative et capable d´entrainer une
accélération de la perte minérale de la densité
osseuse; des symptômes de la ménopause tels que
les bouffées des chaleurs, et une sudation nocturne
; à la destruction des tissus du plan de clivage ou
d´énucléation du myome rendant ainsi
l´intervention encore difficile, longue et
hémorragique; et à un taux très élevé des
recrudescences des myomes étant donné que ceux-
ci diminuent sensiblement de volume, les plus
petits myomes aussi déjà réduits de volume
passent soit inaperçus, soit négligés lors de
l´intervention de myomectomie et se retrouvent
après un temps récupérer et augmenter leurs
dimensions.
Usage d´ocytocine: l´usage d´ocytocine pendant
une myomectomie est déjà l´objet de plusieurs
recherches scientifiques concluant que son infusion
pendant l´intervention diminue le risque
d´hémorragie peropératoire et le besoin en
transfusion sanguine. Cependant, ces conclusions
sur son efficacité sont controversées et nous
n´avons pas pu l´utiliser pour notre cas ici. En effet,
il est à noter que les récepteurs d´ocytocine dans
un utérus non gravide sont présents mais beaucoup
plus rares que dans l´utérus gravide, de l´ordre de
50 à 100 fois moins que dans l´utérus gravide [6] et
c´est pour cette raison que son usage en dehors de
la grossesse a des limites. Pour Saara Otonkoski et
al. l´ocytocine est seulement efficace pour réduire
le flux sanguin dans le myome et a peu d´impact sur
le flux dans le myomètre normal due
essentiellement à la présence de ses récepteurs en
grande quantité beaucoup plus dans le myome que
dans le myomètre normal [7]
Notre choix du tourniquet par rapport aux autres
méthodes pour réduire l´hémorragie
peropératoire pendant une myomectomie
abdominale: la sonde de Foley est utilisée comme
tourniquet ou garrot en la serrant à la hauteur de
l´orifice interne du col de l´utérus ou de l´isthme en
travers des orifices crées dans les ligaments larges.
Il existe aussi un triple tourniquet comprimant à la
Kasereka Muteke John et al. PAMJ-CM - 5(65). 23 Feb 2021. - Page numbers not for citation purposes.
fois les artères utérines et les artères ovariennes.
L´usage de tourniquet pendant une myomectomie
abdominale réduit la quantité d´hémorragie
peropératoire, ne prolonge pas la durée de
l´intervention, et ne réduit tout de même la réserve
folliculaire des ovaires [8]. Et pour Essonne et al.
l´ischémie causée par le tourniquet n´est pas
significative si l´intervention dure moins de 90
minutes [9]. Par ailleurs, certaines études ont
trouvé que l´usage de l´acide Tranexamique n´est
pas du tout bénéfique pour prévenir l´hémorragie
peropératoire pendant une myomectomie [10]
alors que d´autres l´ont trouvé efficace [11].
Il en est de même pour l´usage de Misoprostol dans
la myomectomie pour prévenir l´hémorragie
peropératoire et le besoin en transfusion sanguine,
certains auteurs ont confirmé son efficacité [12]
alors que d´autres pensent que le Misoprostol ne
doit pas être recommandé pour toute
patiente [13]. Nous avons donc dû choisir le
tourniquet pour notre cas. En effet, dans leur essai
clinique prospective randomisée contrôlée,
comparant le tourniquet au Misoprostol vaginal, Ali
et al. ont conclu que l´usage de tourniquet pendant
la myomectomie est plus efficace que le
Misoprostol dans la prévention l´hémorragie
peropératoire et le besoin en transfusion sanguine
bien que toutes les deux méthodes peuvent réduire
ces risques [14]. Avec l´usage de Tourniquet, ils ont
aussi constaté une réduction notoire du nombre de
fils de sutures, la durée de l´intervention et le coût
général de l´intervention [14]. Et par conséquent,
ils ont encouragé l´usage systémique du tourniquet
pendant une myomectomie abdominale [14]. Pour
Amin et al. dans leur essai clinique randomisé
contrôlé, ont conclu que le tourniquet est plus
efficace que l´infusion d´ocytocine en terme de
réduction d´hémorragie et de besoin en transfusion
sanguine et ont chuté par recommander l´usage
systématique de Tourniquet dans tous les cas de
myomectomie abdominale [15].
4
 Article

Conclusion 4. Wright K, Louie M, Siedhoff M. Hemostasis

Techniques in Myomectomies. Current
L´usage de Tourniquet utilisant la sonde de Foley Obstetrics and Gynecology Reports.
est très simple et trop moins cher avec moins de 2018;7(2): 58-65. Google Scholar
complications et d´incidents. Nous estimons que 5. Talaulikar VS, Belli AM, Manyonda I. GnRH
c´est une meilleure méthode pour réduire agonists: do they have a place in the
l´hémorragie peropératoire, le besoin en modern management of fibroid disease.
transfusion sanguine ainsi que la prévention d´une The Journal of Obstetrics and Gynecology of
hystérectomie d´urgence pendant la myomectomie India. 2012;62(5): 506-510. PubMed|
dans un milieu à ressources limitées. Google Scholar
6. Fuchs AR, Fuchs F, Solof MS. Oxytocin
receptors in nonpregnant human uterus.
Conflits d'intérêts The Journal of Clinical Endocrinology &
Metabolism. 1985;60(1): 37-41. PubMed|
Les auteurs ne déclarent aucun conflit d´intérêts.
Google Scholar
7. Otonkoski S, Sainio T, Komar G, Suomi V,
Contributions des auteurs Saunavaara J, Blanco Sequeiros R et al.
Oxytocin selectively reduces blood flow in
Tous ont contribué à la prise charge de la patiente uterine fibroids without an effect on
et à la rédaction de l´article. myometrial blood flow: a dynamic contrast
enhanced MRI evaluation. International
Figures Journal of Hyperthermia. 2020;37(1): 1293-
1300. PubMed| Google Scholar
Figure 1: utérus polymyomateux, face antérieure 8. Mehdizadehkashi A, Tahermanesh K,
Rokhgireh S, Astaraei V, Najmi Z,
Figure 2: utérus polymyomateux, fond de l´utérus
Rakhshande M et al. Uterine isthmus
Figure 3: myomes énucléés Tourniquet during abdominal
myomectomy: support or hazard? a
randomized double-blind trial. Gynecologic
Références and Obstetric Investigation. 2020;85(4): 1-9.
PubMed| Google Scholar
1. Whynott RM, Vaught KCC, Segars JH. The
9. Essone JN. Uterine reperfusion ischemia
effect of uterine fibroids on infertility: a
and use of elastic Tourniquet. Journal of
systematic review in Seminars in
Biosciences and Medicines. 2019;7(2): 98-
reproductive medicine. Thieme Medical
119. Google Scholar
Publishers. 2017 Nov;35(6): 523-532.
10. Opoku-Anane J, Vargas MV, Marfori CQ,
PubMed| Google Scholar
Moawad G, Maasen MS, Robinson JK.
2. Purohit P, Vigneswaran K. Fibroids and
Intraoperative tranexamic acid to decrease
infertility. Current obstetrics and
blood loss during myomectomy: a
gynecology reports. 2016;5: 81-88.
randomized double-blind placebo
PubMed| Google Scholar
controlled trial. American Journal of
3. Tskhay V, Schtoh E. Uterine fibroids
Obstetrics and Gynecology. 2020
and women's reproductive function.
Sep;223(3): 413.e1-413.e7 PubMed|
Communication uterine fibroids with
Google Scholar
infertility. Obstetrics, Gynecology and
Reproduction, 2016;8(4): 42-47. Google
Scholar

Kasereka Muteke John et al. PAMJ-CM - 5(65). 23 Feb 2021. - Page numbers not for citation purposes. 5
Article
11. Fusca L, Hull M, Ross P, Grennan T, Burchell
AN, Bayoumi AM et al. The effectiveness of
tranexamic acid at reducing blood loss and
transfusion requirement for women
undergoing myomectomy: a systematic
review and meta-analysis. Journal of
Obstetrics and Gynaecology Canada.
2019;41(8): 1185-1192. PubMed| Google
Scholar
12. Wali S, Balfoussia D, Touqmatchi D, Quinn S.
Misoprostol for open myomectomy: a
systematic review and meta-analysis of
randomised control trials. BJOG: an
International Journal of Obstetrics &
Gynaecology. BJOG. 2021 Feb;128(3): 476-
483. PubMed| Google Scholar
Figure 1: utérus polymyomateux,
antérieure
Kasereka Muteke John et al. PAMJ-CM - 5(65). 23 Feb 2021. - Page numbers not for citation purposes.
13. Jeppson P. A systematic review on the use
of misoprostol at the time of open
myomectomy. BJOG. 2021 Feb;128(3): 484.
PubMed| Google Scholar
14. Ali El-Shabrawy Ali, Manal Mohamed
Behairy, Basem Mohamed Hamed, Eman El-
Sayed Abdel-Aziz. Uterine artery Tourniquet
versus vaginal misoprostol to decrease
blood loss during transabdominal
myomectomy. The Egyptian Journal of
Hospital Medicine. 2019;76(6): 4340-4345.
Google Scholar
15. Amin AH, Abdou H. intravenous oxytocin
versus peri-cervical tourniquet to decrease
blood loss in transabdominal myomectomy:
a randomized controlled trial. Egypt J Med
Sci. June 2017;38(1): 227-239. PubMed|
Google Scholar
face
6
Article

Figure 2: utérus polymyomateux, fond de l´utérus

Kasereka Muteke John et al. PAMJ-CM - 5(65). 23 Feb 2021. - Page numbers not for citation purposes. 7
Article

Figure 3: myomes énucléés

Kasereka Muteke John et al. PAMJ-CM - 5(65). 23 Feb 2021. - Page numbers not for citation purposes. 8