Rpublique algrienne dmocratique et populaire

Etablissement Hospitalier Universitaire Spcialis (EHUS) Tedjini Damerdji

Service de gyncologie obsttrique (Mre et Enfant)

Pr. Ouali

Mmoire de fin de stage

intern pour lobtention du
diplme de doctorat en
mdecine

Fibrome Utrin
Ralis par : *Dr Messaoudi Chahrazed
*Dr Boudmiah Sobhia
* Dr Madouri Amira Insaf
*Dr Si abdelkader Farid
*Dr Sellami Houcine
Supervis par : Pr OUALI M
Priode de stage : 01 /08/ 2014 au 31/10/2014

Anne universitaire : 2014 - 2015

Ddicaces et remerciements
Je remercie le BON DIEU le tout puissant de m'avoir
accord la sant ; et le courage d'arriver au terme de ce travail.
Je remercie le professeur.belarbi
Chef de service pour son accueil chaleureux, pour son sens de
responsabilit et pour m'avoir aid accomplir mon stage dans
les meilleures conditions.
Veuillez
trouver
ici
lexpression
de
ma
respectueuseConsidration et ma profonde admiration pour
toutes vosQualits scientifiques et humaines.
Ce travail est pour moi loccasion de vous tmoignerMa profonde
gratitude.
Un remerciement particulier et sincre au pr ouali pour
l'attention particulire qu'elle a apport ce modeste travail,
Que ce travail soit un tmoignage de ma gratitude et mon
profondRespect.
Je remercie galement les matres assistants, les assistants, les
rsidents et les gnralistes pour leurs conseils prcieux leur
gnrosit, leur pdagogie et leur constante prdisposition
m'assurer la meilleure des formations.
Je remercie aussi le personnel paramdical et
administratif qui a eu l'amabilit de me faciliter la tche durant
ce stage.
Merci

Sommaire
Introduction....01
Objectifs....02
Generalit.02
Clinique ....11
Traitement .........22
Methodologie ....29
Resultats .31
Conclusion et recomendation .43
References 44

I-Introduction :
Le fibrome utrin appel aussi myome ou fibromyome est connu depuis lantiquit et a t
lobjet dtude approfondie. Cest la tumeur bnigne la plus frquente chez la femme en ge
de procrer.
La probabilit de rencontrer linteraction du fibrome avec la grossesse est donc forte. Et
cette probabilit ne va cesser de crotre compte tenu de la survenue plus tardive des
grossesses, sachant que lincidence des myomes slve progressivement avec lge.
Cependant la pathognie reste de nos jours non lucide. Il est form par une prolifration
de cellules conjonctives nommes fibroblastes auxquelles sadjoignent des fibres collagnes
qui sont des protines complexes.
Le fibrome est plus frquent au niveau de lutrus et reprsente 1/5 des affections de cet
organe chez la race blanche et 1/3 chez la race noire. Dans toutes les statistiques, 20% des
femmes de plus de 35ans seraient porteuses de fibromes, mais la notion de rajeunissement
du fibrome est reconnatre et plus particulirement dans la race noire.
Il prsente des variances cliniques, volutives et thrapeutiques.
Les fibromyomes sont des tumeurs bnignes dont la seule prsence ne justifie pas un
traitement surtout si celui-ci doit tre agressif et mutilant.
Les indications thrapeutiques ne se posent quen raison des complications lies au fibrome
lui-mme .Ces complications peuvent tre dordre mcanique par compression, trophique
avec dgnrescence oedmateuse ncrobiose, mais galement la strilit. Dans ces
ventualits, le traitement ne peut tre que la myomectomie ou lhystrectomie. Lautre
complication la plus frquente est lhmorragie gnitale dont la thrapeutique repose sur les
hormones mais la chirurgie simpose si celle-ci choue.
Compte tenu de la frquence leve de cette affection en Afrique et les complications
quelle peut engendrer, il nous a sembl intressant de consacrer une tude pidmio clinique et thrapeutique sur les cas observs dans la priode de Octobre 2012 Octobre
2014 dans le service de gynco - obsttrique du CHU Tlemcen.
Dans ce travail qui est une tude rtro et prospective, nous nous sommes fixs les objectifs
suivants :

II-Objectifs :

I Objectif gnral :
Etudier les aspects pidmio-cliniques et thrapeutiques des fibromes utrins dans le service
de gynco -obsttrique du CHU Tlemcen sur une priode tale sur deux ans.
II Objectifs spcifiques :
- Dterminer la frquence du fibrome utrin dans le service
- Dterminer les circonstances de dcouverte
- Dcrire les caractristiques cliniques et pidmiologiques du fibrome utrin
- Dterminer les aspects cliniques du fibrome utrin
-Dterminer les complications du fibrome utrin
- Rapporter les mthodes de traitement du fibrome utrin dans le service

III-Gnralits :
1- HISTORIQUE
Le fibrome utrin est connu depuis lantiquit HYPOCRATE parlait dj de Pierre de la
matrice . Cest au XIX sicle que les fibromes feront lobjet dtude trs pousse VISCHOW
inaugura le premier les discussions pathogniques avec la thorie infectieuse qui lierait le
fibrome aux infections gnitales. En 1890, CUNNEIM et RIBBERT lancent la thorie des
vestiges embryonnaires . Celles-ci seraient des cellules souches du fibrome. De 1890
1904, les thories vasculaires avec ROESLER, PILLET et KNAUER font du fibrome une fonction
localise et circonscrite dveloppe au dpend de la paroi vasculaire. Ces thories devaient
donner place la thorie hormonale plus sduisante.
Les conceptions thrapeutiques saffrontrent avec encore plus de passion; aprs une
longue priode dabstention.
De 1837 1868, la priorit va la clinique. Les premires interventions pour fibromes furent
pratiques. Ainsi la premire myomectomie fut ralise en 1842 par le Franais AMUSSAL
par voie basse (voie vaginale) ensuite les interventions par voie abdominale furent
proposes.
ATLEE en 1846
2

 SPENCE Wells en 1863 en Angleterre

CHELMS HEIDELBERG en 1868.
Malgr le brillant rapport de CHEVRIER en 1891 (France), la myomectomie nobtient pas
grand succs auprs des chirurgiens qui prfrent adopter la doctrine de BATTEY et HEGAR,
promoteurs des ligatures atrophiantes pour rduire le fibrome par la famine . Devant
linsuccs de cette mthode, lre de chirurgie plus radicale souvrit et ce fut lapoge de
lhystrectomie, tmoin lassertion de GORDON de PORTLAND en 1899 Il faut conserver
la malade la sant et non ses organes inutiles et de PEAN et DOYEN qui soutiendront que
tout fibrome constat doit tre aussitt opr
Malgr lopposition de DARTIG en 1901 qui voudrait que la chirurgie utrine devienne de
plus en plus mesure et conservatrice. Cette chirurgie conduisant de multiples vexations
de la mnopause prcoce a pouss les praticiens reposer le problme : cest alors le rgne
de prescription mdicale multiple, mais la pharmacope, si riche redonne tous ses droits
une chirurgie plus efficace.
En 1893, TRELAT et VERNEUIL utilisaient la radiothrapie.
Thorie inoffensive en 1902, elle devait frapper un grand coup en enregistrant son premier
succs chez une femme inoprable.
De 1919 1921, successivement devant le 1er congrs de lassociation des gyncologues et
obsttriciens de langue franaise, lAcadmie de mdecine, 400 et 300 observations sont
exposes.
Leuphorie est totale comme en tmoigne cette dclaration de WINTZ 5 6% seulement
des fibromes rclament lintervention chirurgicale, tous les autres doivent tre irradis .
Comme la chirurgie, les agents physiques vont leurs tours connatre certain dclin par
seulement des voix autorises contre lutilisation abusive des rayons car les risques de
dgnrescence sarcomateuse aprs irradiation sont trs levs.
En somme, depuis 20 ans la radiothrapie dans le traitement des fibromes utrins ne survit
que des contre-indications opratoires. Malgr DUCING qui nie formellement la nocivit des
rayons X et affirme que sil y a dgnrescence cest par ce quon irradie au dpart des
fibromes dj cancriss.
Depuis, diffrents types dinterventions conservatrices intermdiaires entre lhystrectomie
totale sans conservation et la myomectomie sont proposes et dans la plupart des cas les
analogues de la GnRH ou LHRH. Fibrome utrin dans le service de Gyncologie Obsttrique
du CSRf CV du District de Bamako

2- DEFINITION
Le terme de fibrome est souvent improprement employ pour dsigner les tumeurs
bnignes de lutrus constitues par un tissu analogue celui dumuscle utrin.
Il sagit en fait dun myome, mais les appellations fibromyome, liomyome voquent la
nature histologique de cette formation
3- EMBRYOLOGIE
3-1- Formation du canal tubo-utro-vaginal:
Lutrus se dveloppe partir des deux canaux de Mller (fin de la 6mesemaine).
Le canal de Mller prsente deux segments:
- Un segment suprieur ou crnial qui donne uniquement les trompes. Les tuniques se
constituent progressivement de haut en bas. La musculeuse drive du msoblaste et la
muqueuse du canal de Mller (pithlium coelomique)
- Un segment infrieur ou caudal o se fusionnent les deux (02) canaux de Muller pour
donner un canal unique appel le canal utro-vaginal de Leukard. La lame pithliale du
vagin qui se forme au niveau du segment infrieur de ce canal se dsagrge secondairement
en donnant naissance aux culs de sacs vaginaux.
3-2- Dveloppement histologique :
Les canaux de MLLER sont primitivement de simples tubes pithliaux entours dlments
msenchymateux.
Secondairement, lpithlium polydrique stratifi utro-vaginal se transforme dans la
moiti suprieure en pithlium prismatique, et dans la moiti infrieure un pithlium
polydrique stratifi (vagin). Fibrome utrin dans le service de Gyncologie Obsttrique du
CSRf CV du District de Bamako
Au niveau du col, larchomyomtre rgresse partir du quatrime mois de la vie intrautrine. Il disparat dans les portions isthmiques et ampullaires de la trompe. La sreuse
utrine provient de lpithlium coelomique.
3-3- Dveloppement macroscopique de lutrus :
A partir de la vingt huitime semaine, la croissance utrine est subitement acclre, pour
atteindre 35 mm de longueur totale chez le foetus terme.

Ds le quatrime mois la zone isthmique est reconnaissable, le dveloppement de lutrus

est harmonieux et conserve un rapport sensiblement constant entre les trois portions de
lutrus.
4- ANATOMIE :
Lutrus est un organe impair de consistance ferme mais lastique. Cest un organe creux qui
subit des modifications au cours de la vie gnitale. Situ au centre de lexcavation pelvienne
avec en avant la vessie, en arrire le rectum, et en haut les anses intestinales. Il est divis en
deux parties, une partie suprieure qui est le corps utrin et une partie infrieure qui est le
col utrin spares par un tranglement appel listhme.
4-1- Configuration externe de lutrus :
a. Le corps : qui prsente une face antro-infrieure plane lgrement convexe et lautre
postro suprieure concave. Deux bords latraux pais et un bord suprieur convexe : le
fundus. Deux angles latraux ou cornes utrines donnant insertion aux trompes utrines.
b. Listhme : cest un tranglement qui divise en deux parties lutrus
c. Le col : divis en deux parties par le vagin :
Une partie supra-vaginale prolonge par le corps utrin.
Lautre partie intra-vaginale accessible aux doigts au toucher vaginal et visible au spculum.
Elle forme un cne tronqu perc par son sommet dun orifice donnant accs la cavit
cervicale : orifice cervical externe.
d. Les dimensions externes : long de 6,5 cm (3,5 cm pour le corps, 2,5cm pour le col, 0,5 cm
pour listhme) et 6cm de large (4cm pour le corps et 2cm pour le col), 2 cm dpaisseur chez
la nullipare.
e. Capacit: environ 30 40 ml chez la nullipare et de 50 60 ml chez la multipare.

4-2- Configuration interne:

Lutrus est creus dune cavit aplatie dans son ensemble davant en arrire. Elle est divise
en deux parties par listhme.
-La cavit corporelle : de forme triangulaire verticale. Elle estconstitue de parois antrieure
et postrieure. Deux angles supro-externes.
- La cavit cervicale fusiforme un peu aplatie davant en arrire, forme de deux parois
antrieure et postrieure, une extrmit suprieure qui se confond avec listhme rpondant
lorifice cervical interne une infrieure qui rpond lorifice externe.
4-3 - Les systmes de maintien de lutrus
a. Systme de soutnement: En position normale le corps utrin repose sur la vessie dont la
base est soutenue par le vagin alors que le col utrin prend appui sur la paroi dorsale du
vagin soutenu par le centre tendineux du prine
b. Systme de suspension:
- Les ligaments utero-sacrs qui sattachent en arrire sur la face antrieure du sacrum en
dedans des 2, 3, 4 trous sacrs. En avant ils sinsrent prs des bords latraux de la face
postrieure du col et par une expansion sur le fornix vaginal. Respecter dans lhystrectomie
subtotale ils sont dsinserrs et lis lors de lhystrectomie totale car ils sont trs
vasculariss.
- Les ligaments pubo-vsico-utrins de (Farabuf) en avant on rencontre deux faisceaux.
Un faisceau pubo-utrin qui est une lame conjonctivo-musculaire
Un faisceau vsico-utrin qui est constitue de fibres musculaires lisses.
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Ils nont pas un rle sustentateur important mais ils sont richement vasculariss do leur
ligature dans les dcollements inter-vsico-utrins.
La base du ligament large latralement constitue du paramtre et du paracervix.
c. Systme dorientation
- Les ligaments ronds : cordes fibro-musculaires qui stendent de la partie antro-latrale
de la corne utrine au dessous et en avant de la trompe de Fallope jusqu la rgion
prpubienne. Ils sont riches en vaisseaux do leur ligature dans lhystrectomie.
- Les msomres qui rsultent de la juxtaposition des lames pritonales antrieure et
postrieure stendent de lutrus la paroi pelvienne laissant au corps utrin une grande
mobilit.
- Les ligaments utro-sacrs par leur traction en haut et en arrire favorisent aussi
lantflexion de lutrus.
4-4- La vascularisation:
Lutrus est vascularis essentiellement par lartre utrine branche viscrale la plus
volumineuse de lartre iliaque interne.
Accessoirement on retrouve lartre ovarique qui nat de la face antrieure de laorte,
lartre du ligament rond qui est une branche de lpigastrique infrieure, elle sanastomose
au niveau de la corne utrine avec un rameau de lartre utrine.

- Les lymphatiques proviennent des diffrentes tuniques qui constituent lutrus.

Les rseaux dorigine correspondent au rseau muqueux musculaire et sreux.
- un rseau collecteur pri utrin
7

4-5- Innervation
Les nerfs utrins proviennent du plexus hypogastrique infrieur complts par les filets
sympathiques qui accompagnent les artres utrines.

5- RAPPEL HISTOLOGIQUE DE LUTRUS:

LUTERUS EST CONSTITUE DE TROIS TUNIQUES QUI SONT DE LEXTERIEUR VERS
LINTERIEUR
Une tunique externe ou sreuse faite de tissus conjonctivo-lastiques et
revtue de lpithlium pritonal.
Une tunique moyenne ou musculeuse constitue dun enchevtrement pais de
faisceaux de fibres lisses et riche en vaisseaux. Elle est compose de trois couches
* une couche externe ou sous sreux longitudinale
* une couche moyenne plexiforme faite de fibres circulaires et obliques.
* Une couche interne ou sous muqueux, il est le sige de processus hyperplasiques
aboutissant aux myomes.
Une tunique interne ou muqueuse constitue de deux couches qui sont :
* une couche superficielle : la couche fonctionnelle tourne vers la cavit utrine et soumise
des modifications rythmiques en rapport avec le cycle menstruel.
* une couche basale qui adhre la musculeuse
6- ETIOLOGIE:
On ne connat rien de prcis sur ltiologie des myomes. Le fibrome serait lexpression
myometriale dune hyper oestrogenie locale. En faveur de cette hypothse on retiendra les
faits suivants :
- il ny a pas de myome avant la pubert,
- les myomes se stabilisent ou peuvent rgresser aprs la mnopause ou aprs la castration,
- les myomes saccroissent brusquement pendant la grossesse pour rgresser ensuite,
- les myomes rgressent sous traitement progestatif,
- les myomes augmentent de volume sous traitement oestrognique aprs la mnopause,
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- lendomtre des femmes porteuses des fibromes tmoigne dune hyperoestrognie. Il

existe habituellement une hyperpiasie de lendomtre, source de saignement.
Cependant, la preuve de laugmentation des rcepteurs oestrogne de la fibre musculaire
lisse na pas t dmontre.
7- ANATOMIE PATHOLOGIE:
7-1- Macroscopie
a-LAspect :
Lutrus myomateux apparat le plus souvent dform, bossel par une ou plusieurs
formation (s) tumorale (s) constituant chacune un noyau myornateux.
Le noyau myomateux est une formation plus ou moins arrondie de coloration blanche ou
rose, lisse limite de consistance ferme pierreuse. Une pseudo capsule forme par la
condensation du tissu conjonctif constitue un excellent plan de clivage et en permet
lnuclation.
Habituellement sur les coupes on observe une structure tourbillonnaire de couleur rose,
tranchant sur les zones de teintes blanches nacres.
Cependant des zones ramollies de ncrobiose aseptique ou mme des points de calcification
ont t rencontrs.
b- Le Nombre: est variable dun noyau plusieurs noyaux
c- La Taille : varie de la tte dune pingle celle dun adulte. Le myome se prte toutes les
descriptions marachres : citron, mandarine, orange, pamplemousse, etc.

d- Le poids : va de quelques grammes plusieurs kilogrammes

e- Le sige: les noyaux myomateux peuvent siger sur tous les segments (le corps, listhme
et le col), et les tuniques utrines (la muqueuse, la musculeuse et la sreuse). Ils peuvent
siger sur les faces antrieure et postrieure de lutrus. Ils sont sessiles ou pdiculs quand
ils sont de sige sous sreux, interstitiels ou sous muqueux.
Les myomes sous muqueux peuvent se dvelopper dans la cavit utrine et atteindre
lorifice cervical externe du col utrin et ralisant le fibrome accouch par le col.
7-2- Microscopie:
Le tissu myomateux est fait de cellules musculaires lisses au cytoplasme peu abondant
finement ray ou homogne, au noyau allong; serres les unes contre les autres et
regroupes en faisceaux qui se ramifient, sanastomosent et senchevtrent dans tous les
sens donnant une vritable image tourbillonnaire.
Certains myomes trs volus sont fortement sclreux avec des plages collagniques ou
hyalines presque avasculaires, rencontres souvent au centre du noyau tumoral.
Le myome peut aussi tre le sige dune imprgnation calcaire et parfois mme dune
mtaplasie osseuse.

7-3- Fibromes par rapport la structure anatomique de lutrus:

Les fibromes du fond utrin sont en gnral mieux tolrs, le plus souvent silencieux,
mergeant progressivement de lexcavation pelvienne vers labdomen.
Les Fibromes angulaires: au niveau des cornes utrines, sont causes parfois de strilit par
compression.
Les Fibromes de listhme sont rares dans leur varit pure. Ils peuvent sinclure dans le
ligament large entranant la compression urtrale et la blessure chirurgical
Les Fibromes du col utrin : sont exceptionnels

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8- ETUDE CLINIQUE:
On note une variabilit symptomatique:
8-1- Symptomatologie:
a- Les Mnorragies:
Cest le signe le plus classique. Il sagit des rgles abondantes et ou prolonges faites de sang
rouge et de caillots pouvant durer dix quinze jours. Il peut sagir dun simple
prolongement.
b- Les Mtrorragies:
Cest des pertes sanguines dorigine utrine survenant en dehors des priodes des rgles
normales.
c- Les Mno-mtrorragies:
Cest lassociation des deux signes prcdents, caractrise par un retard de quelques
semaines suivi dune priode prolonge dhmorragie.
d- Les douleurs pelviennes:
Elles ne sont pas habituelles, mais quant elles existent, elles sonthypogastriques, sourdes,
rarement violentes continues ou discontinues parfois rythmes avec les rgles, type de
torsion, brlure, picotement, irradiant vers les membres infrieures et les lombes.
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e- Les Leucorrhes :
Quand elles existent, elles peuvent tre importantes pouvant prendre laspect dune
hydrorrhe intra-cavitaire.
f- La Pyorrhe :
Elle est rare, et sa prsence tmoigne le plus souvent lexistence dun polype sphacl. Il faut
aussi penser un cancer du corps utrin.
g- Les Troubles urinaires:
On peut retrouver une pollakiurie le plus souvent diurne. Une rtention durine ou une
incontinence urinaire peut tre observe.
h- Les Troubles digestifs:
On rencontre des cas de constipation qui est un signe absolu sans valeur.
Des cas de syndrome occlusif et dhmorrodes externes peuvent tre retrouvs.
8-2- Examen physique:
Il doit se faire dans un milieu bien ar et sur une table gyncologique avec une bonne
source lumineuse, vessie et rectum pralablement vide.
Il permet:
A linspection : de rechercher une voussure sus pubienne ou une cicatrice sous
ombilicale.
A la palpation : de dceler la tumeur qui est soit lisse et rgulire, soit forme par
des bosselures arrondies, lastiques lgrement mobilisables.
A la percussion : de retrouver une matit du pelvis.
Au spculum : on peut dceler des polypes fibreux intra cavitaires des exo-cervicites
ou vaginites.
Au toucher vaginal: lutrus est augment de taille, dform par un ou plusieurs
masses plus ou moins rgulires, bosseles de volume variable indolore faisant corps
avec lutrus. Les mouvements imprims la masse sont transmis au col de lutrus
vis versa.
Au toucher rectal : Il permet de faire une diffrence entre une tumeur rectale et un
fibrome utrin.
Cet examen doit tre complt par un examen gnral.

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8-3- Diagnostics Diffrentiels :

La Grossesse : II faut faire un test de grossesse pour confirmer la grossesse ou si
possible faire une chographie.
La Tumeur de lovaire: La confusion est frquente. La tumeur ovarienne est
indpendante de lutrus, spare du corps utrin par un sillon. Samobilisation ne
fait pas mobiliser lutrus mais en cas dadhrence il faut beaucoup se mfier et
pratiquer une coelioscopie
Le Cancer utrin: Cette association doit tre recherche devant toute mtrorragie
post-mnopausique.
8-4- Les examens complmentaires :
Deux examens complmentaires paraissent fondamentaux et essentiels
a- Lchographie pelvienne:
Elle utilise des ultrasons, la femme en dcubitus dorsai, la vessie pleine. Elle permet de
confirmer dans la plupart des cas le diagnostic de fibrome utrin.
Dans la forme classique non complique, le fibrome est une tumeur solide chogne dont
Ichognicit est voisine celle du myomtre. Elle permet de prciser la situation
anatomique des fibromyomes.
Le fibrome interstitiel nest pas facile mettre en vidence, car son chognicit est voisine
celle du myomtre.
Le fibrome intra cavitaire est une formation arrondie sigeant au niveau de la vacuit
utrine.

Lchographie met en vidence la calcification du fibrome, les modifications histologiques

(oedme, ncrobiose ischmique). Elle permet en fin de vrifier labsence de retentissement
13

sur les organes de voisinage ; par contre elle peut tre hsitante devant une tumeur
ovarienne solide adhrente au corps utrin, une malformation utrine, des reins pelviens,
une tumeur digestive.
La sensibilit de lchographie est meilleure pour les fibromes sous sreux et interstitiels que
pour les fibromes sous muqueux.
b- Lhystrosalpingographie :
Elle permet dopacifier les voies gnitales fminines qui ne sont pas accessibles lexamen
direct. On prendra les clichs en srie sous diffrentes incidences plusieurs stades de ta
rpltion et aprs vacuation. Elle peut montrer une cavit utrine augmente de volume
ou dforme.
Les Fibromes interstitiels entranent un agrandissement une dformation et souvent une
asymtrie de la cavit utrine
Les Fibromes sous muqueux et intra-cavitaires sont bien visibles sur les clichs en dbut de
remplissage et en dbut dvacuation, lorsque le produit de contraste tapisse finement la
cavit utrine. Ils se traduisent par lexistence dune lacune contours nets. Ils entranent
une dformation mcanique des bords utrins.
Le clich de profile prcise la large base dimplantation du fibrome sur ta paroi utrine.
Lhystrosalpingographie dcouvre des lsions associes : tuberculose endomtriose,
polypes muqueux, synchies, lsions annexielles (hydrosalpinx. Les fibromes sous-sreux
sont difficiles diagnostiquer car ils ne modifient pas la cavit utrine.
Il est possible de visualiser des fibromes multiples cest dire des noyaux sous muqueux,
intra cavitaires ou interstitiels
Contre indication : la Grossesse, infections gnitales, hmorragies gnitales, Intolrance
liode .
c- Autres examens complmentaires:
La coelioscopie permet de poser un diagnostic prcis pour le fibrome sous- sreux et
les modalits du traitement.
Accidents possibles:
- Emphysme
- Blessures vasculaires
- Compression nerveuse par parsie du plexus brachial
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- Douleur scapulaire tardive

-Accidents infectieux dans les cas dhydrotubation dans un hydrosalpinx
Hysteroscopie : visualise la cavit utrine. Elle affirme la prsence ou labsence de
lsions intra cavitaires ou sous muqueux. Elle peut montrer des polypes muqueux et
mme des fibromes intra-cavitaires.
d- Clich sans prparation :
A la recherche dopacit propre dun fibrome calcifi, les dplacements ventuels des
organes de voisinage des calcifications des ossifications structurelles dentaires
caractristique du kyste dermode de lovaire.
e- LUrographie intra-veineuse (UIV) :
Elle renseigne sur la valeur fonctionnelle du parenchyme rnal la morphologie urtropylocalicielle surtout quand il y a compression des uretres par la tumeur, et permet de
poser le diagnostic diffrentiel entre tumeur rnale et fibrome ou toute autre tumeur
pelvienne.
f- Tomodensitomtrie :
Les explorations contribuent au diagnostic diffrentiel entre ce qui appartient aux reins ou
la surrnale pour prciser la topographie exacte des tumeurs lombaires.
g- inspection visuelle lacide actique et au lugol :
Sont systmatiques chez toute nouvelle consultante et le rsultat est une coloration brun
acajou de lpithlium pavimenteux (zones iodo-positives).
Cependant en cas dulcration la partie reste claire (zones iodo-ngatives) do le dpistage
des hyperplasies et des cellules cancreuses. Cette investigation est toujours prcde par
une biopsie oriente.
h- Hystrometrie :
Ralise; elle permet dobjectiver
un agrandissement de la cavit utrine une dviation ou une irrgularit de la cavit
utrine qui peut renseigner sur la prsence dun fibrome sous muqueux et mme un
polype intra-utrin.
Ou un allongement de 10-12 cm sera un gros argument pour le diagnostic du
fibrome. Seule la grossesse pourrait tre une cause derreur.

15

i- Biopsie de lendomtre la canule de Novak :

Elle se fait le 25 ou 26 jour du cycle en vue dune tude histologique en cas de suspicion
dune tumeur et en absence de grossesse et dinfection.
Cet examen donne la certitude anatomo-pathologique.
j- Curetage biopsique: fait le diagnostic entre un avortement et un fibrome hmorragique.
Malgr tous ces moyens, il est quelque fois difficile de faire un diagnostic prcis do la
ncessit de savoir hirarchiser les explorations.
9- EVOLUTION ET PRONOSTIC :
9-1- Evolution :
Le fibrome utrin peut voluer lentement vers la rgression avec le traitement mdical.
Lorsque la mnopause sinstalle lvolution est souvent favorable par diminution du volume
du fibrome.
9-2- pronostic :
Le pronostic du fibrome est gnralement favorable, mais des complications peuvent
survenir:
9-2-1 les Complications locales : sont constitues par lexagration des signes habituels.
a- Complications hmorragiques :
Lhmorragie par son abondance et sa rptition peut entraner une anmie, asthnie,
lipothymie, vertiges, acouphnes, dyspne, dans les fibromes sous muqueux.
b- Complications mcaniques :
Elles sont lies au dveloppement de la tumeur. La douleur est le matre symptme. Il peut
sagir:
Complication mcanique par compression :
- Compression rectale type de trouble de la dfcation (tnesme preinte).
- Compression vsicale type de pollakiurie, dysurie et rarement rtention ou une
incontinence urinaire
- Compression urtrale entranant une urtro-hydronphrose ou une sclrose atrophique
du rein.
16

- Compression veineuse responsable de phlbite.

- Exceptionnellement des compressions nerveuses type de paresthsie, de nvralgie, de
sciatalgie.
Les torsions de fibromes pdiculs:
Elles sont rares. On note 3 types:
La torsion aigu du flbromyome sous sreux pdicul ralisant un vritable
syndrome abdominal aigu qui se manifeste par une douleur pelvienne brutale
intense, des signes dirritation pritonale (vomissement, nause) arrt des matires
et des gaz.
Torsion subaigu marque par des douleurs; des coliques accompagnes de
lipothymie.
Torsion axiale dun utrus fibromateux au niveau dun isthme utrin tir rencontre
le plus souvent dans les suites de couches.
c- Complications infectieuses :
Elles se manifestent par la fivre, une altration de ltat gnral une hyper-leucocytose, une
leucorrhe malodorante, des douleurs expulsives. Elles se rencontrent dans les cas suivants :
- Les fibromes sous muqueux ou polypes fibreux accouchs par le col et ischmiques.
- Les ncrobioses septiques dun fibrome intra-mural ou sous sreux.
- La gangrne utrine par prolifration de germes anarobies avec crpitation la palpation.
- Lendomtrite due aux staphylocoques, streptocoques, colibacilles chlamydiae dorigine
exogne ou endogne.
-On peut rencontrer une pyometrie.
- Les salpingites.
d - Transformation histologique :
La Transformation oedmateuse
La ncrobiose aseptique due une mauvaise vascularisation du fibrome par ischmie. Elle
se manifeste par une douleur pelvienne intense, un syndrome toxi-infectieux, une fivre
leve, une pleur et un sub-ictre.
La calcification : de dcouverte radiologique sous forme dune opacit arrondie sobserve
souvent aprs la mnopause
17

 La Dgnrescence maligne: est souponner devant un fibrome qui grossit rapidement

aprs la mnopause. Elle est estime 0,5% selon les statistiques.
9-2-2- Les complications Gnrales
a. Les complications hmatologiques
Anmie: le plus souvent il sagit dune anmie hypochrome et quelques rares fois
hmolytique
Polyglobulie: Son association avec le fibrome a t dcrite en 1953 par THOMAS et
DARSON. Depuis plusieurs observations ont tpublies dont celle de GILLES
STENKISTES en 1975. Il semblerait que la tumeur secrte une substance doue
dactivit erythropoitique et que lablation de la tumeur entrane une gurison
dfinitive de la polyglobulie.
Thrombopnie: DUPORREUX C. HOPMER C. DUHAMEL en 1984 ont publi 2 cas de
thrombopnie associe un fibrome utrin selon ses auteurs la thrombopnie a
disparu aprs lhystrectomie.

b. Les Complications vasculaires:

Thrombophlbites pelviennes ou des membres infrieurs : favorises par la compression
veineuse. Elle se manifestent par : la douleur le long de laxe veineux exagre par la toux. Il
faut rechercher la douleur au niveau de laine de la cuisse dans la creux poplit ou au niveau
du mollet, la dorsiflexion du pied, (signe de Homans). Il peut y avoir un fourmillement au
niveau des membres, une acclration du pouls surtout si elle prcde la fivre.
c- Complications obsttricales:
- Linfcondit caractrise par limpossibilit dune gestante de mener terme une
grossesse.
- Fibrome et grossesse :
1-Action de la grossesse sur le fibrome : Il est maintenant prouv que pendant la grossesse la
texture du myome change et le volume augmente. La masse se ramolli changeant parfois de
forme entranant une ncrobiose ou une torsion.
2-Action du fibrome sur la grossesse : Au cours de la grossesse il peut entraner des
avortements ou des accouchements prmaturs des anomalies dinsertion placentaire, des
hypotrophies foetales. Il est responsable aussi danomalie de prsentation (10 20% selon
Henrion).

18

Au cours de laccouchement : il peut constituer un obstacle praevia lexpulsion ou

entraner une dystocie dynamique.
La dlivrance est hmorragique car lutrus fibromateux se rtracte mal do la surveillance
des suites de couches.
Aprs laccouchement il faut faire une rvision utrine explorer la cavit et faire ltat du
nombre et la topographie des myomes.
Dans le post-partum : endomtrite et les phlbtes sont frquentes, la mortalit foetale varie
de 6 12%.
3-Association grossesse extra-utrine et fibrome: le fibrome peut provoquer un
rtrcissement de lorifice tubaire par compression et empcher le passage de loeuf de la
trompe la cavit utrine.
10- LES FORMES CLINIQUES
10-1- Les formes topographiques :
a- La situation par rapport aux tuniques utrines :
Les fibromes sous sreux : situs dans le pritoine, ils se dveloppent lextrieur
de lutrus. La base dimplantation peut tre large.
- les fibromes sous-sreux sessiles sont accessibles au toucher vaginal
- les fibromes sous-sreux pdiculs sont rattachs lutrus par un pdicule plus ou moins
long. Ils peuvent tre asymptomatiques ou rvls par une complication mcanique. Il est
souvent confondu une tumeur annexielle.
Les fibromes interstitiels: Ils se dveloppent dans lpaisseur du muscle utrin quils
hypertrophient et dforment. Leur diagnostic clinique estsouvent difficile, lapport
chographique est important.
Les fibromes sous muqueux : font saillie en direction de fa cavit utrine. Les signes
dappel sont fonction de la taille du fibromyome, domins par les menomtrorragies.
Les polypes fibreux pdiculs sont trs vocateurs dans leur expression clinique. If sagit de
colique expulsive, mtrorragie, gros utrus.
Lexamen au spculum peut retrouver parfois un polype accouch par le col.
Les polypes peuvent saccompagner dhydrorrhe, dinfection et/ou tre ulcrs saignant au
contact et ncessitant la recherche dune lsion associe.
19

Au toucher vaginal, on retrouve dans ce cas une masse dont on peut faire le tour et dont le
pdicule senfouit dans lendocol. Lchographie, dans ce cas retrouve une image arrondie
intra- cavitaire avec parfois une bande linaire dcho-structure renforce traduisant une
hypertrophie de la muqueuse.
Cest surtout lhypertrophie de la muqueuse avec laspect souffl de la cavit utrine quon
retrouve habituellement.
b- La situation par rapport aux rgions pelvi-abdominales :
Les Formes dveloppement abdominal :
Dforme lvidence labdomen. LHSG est inutile.
Lchographie pelvienne vessie pleine permet de visualiser lensemble de la cavit utrine
et des ovaires.
LU. I V est important ici car elle met en vidence une compression urtrale essentielle, une
dilatation urtrale avec hydronphrose, pylo-urtrale et des dformations possibles de la
vessie.

Les Fibromes dveloppement pelvien:

Certains comportent un danger pour les organes nobles de voisinage: les fibromes du col de
lutrus ou inclus dans le ligament rond. Les fibromes dvelopps dans la portion intravaginale du col sont dcouverts au spculum. Les fibromes dvelopps dans les rgions
latrales sus-vaginales du col et les fibromes dvelopps partir de listhme constituent un
mme groupe de fibromyome inclus dans le ligament large.
Au toucher vaginal, il refoule un cul de sac vaginal qui est combl ferme, faisant corps avec
lutrus mais ne se mobilisant pas. Le col est le plus souvent dvi et parfois abaiss.
Le toucher rectal apprcie ses rapports avec les paramtres. Lchographie et lU I V peuvent
tre dun apport important.
LH S G donne un amincissement et une longation du canal endo-cervical si le fibrome est
situ sous listhme et au contraire un canal cervical normalet une cavit utrine dforme en
cas dinsertion isthmique.
10-2- Les formes associes:
a- Les lsions gnitales associes:
Les anomalies de la muqueuse utrine : Elles comprennent
20

 Une atrophie endomtriale survenue lors dun traitement progestatif des polypes
endomtriaux
Une hyperplasie simple ou glandulo-kystique.
Les cancers de lendomtre
Lendomtriose se manifeste par des douleurs pelviennes type de dysmnorrhe
secondaire et progressivement tardive intenses et rebelles au traitement, parfois type de
dyspareunie profonde, ou plus souvent type de douleurs pelviennes permanentes ou
intermittentes Une strilit primaire ou secondaire est parfois associe.
Des troubles de rgles: hmorragie abondante
Les troubles de la statique utrine : peuvent tre une antversion utrine avec une
symptomatologie vsicale, les latro-dviations voquant souvent une tumeur annexielle et
des retro-dviations donnant une compression vsicale, et enfin des prolapsus gnitaux.
b- Fibrome et Kyste de lovaire : Lassociation est possible
A lexamen : Un doigt vaginal refoulant le cul de sac latral s4Interposefacilement entre le
corps utrin et le Kyste donnant limpression dun sillon. La confusion est possible lorsque
le Kyste est adhrant lutrus ou enclav dans le cul de sac de DOUGLAS ou inclus dans le
ligament large. Lchographie, la coelioscopie et lhystrosalpingographie sont trs utiles.
11- LE TRAITEMENT :
11-1 Le But:
Le but du traitement est de rduire les symptmes du fibrome
11-2- Les Moyens :
a- Traitements mdicamenteux et indications :
Les mdicaments :
Ltiologie du fibrome tant mal connue, if ny a pas de traitement tiologique. Cependant
lhypothse dune origine oestrognique des fibromes tant pose, les drogues ayant un
effet anti-oestrogne sont utilises et les oestrognes seront contre-indiqus.
Les progestatifs : sont donc le traitement de choix. Il ny a pas de preuve de leur action sur
le myome lui-mme, cest--dire rduire son volume ou sa croissance par contre, il agit sur
lendomtre qui est le sige dune hyperplasie.

21

Exemple :
Actate de Norethisterone PRIMO LUT. NOR comprims l0mg
Demegestone: luttienne comprim O,5mg
Lynestrenol :orgametril comprim 5mg
Norethisterone: Norluten comprim 5mg
Les anti-fibrinolytiques : ils agissent sur les saignements et peuvent tre prescris
ponctuellement
Les anti-inflammatoires non strodiens: peuvent galement tre prescrits
Les antibiotiques, les antalgiques et la transfusion : sont utiliss aussi au besoin
Les associations oestro-progestatives : sont proscrire, car elles augmentent le volume de
fibrome et favorisent la ncrobiose aseptique.
Les andrognes: sont contre-indiqus du fait de leurs actions virilisantes et leurs
transformations mtaboliques en oestrognes.
Indication du traitement mdical
Etant essentiellement un traitement symptomatique des mnorragies, il sera rserv aux
myomes:
- entranant des mnorragies
- dont le diagnostic est certain
- de petit ou de moyen volume
- ne donnant pas dautres complications que les hmorragies

les modalits du traitement mdical

a- Dans les mnorragies de moyenne abondance :
- Sil ny a pas de dsir de contraception, un traitement de progestatif du l5 au 25 jour du
cycle peut tre suffisant.
- Si la femme saigne au milieu du cycle ou si les rgles reviennent avant le 25 jour, il faut
accrotre la prise, du 15 au 25 jour du cycle.
22

- Si la femme souhaite une contraception on prconisera le traitement du 5 au 25 jour du

cycle.
La surveillance du traitement sera faite par les examens cliniques tous les mois et cela pour
juger de leffet thrapeutique sur le volume des rgles (nombre de garnitures) et le toucher
vaginal apprciera une ventuelle augmentation de volume de myomes. et la NFS.
Il faudra arrter le traitement :
- Si La femme est en priode pr mnopausique et voit ses rgles disparatre sous
traitement, celui-ci sera arrt 4 6 mois aprs la disparition des rgles.
- Si La femme est rgle, le traitement pourra tre poursuivi 2 ou 3 ans jusqu la
mnopause sil est bien support. Souvent une reprise hmorragies, malgr le traitement et
laugmentation des doses obligera lintervention.
b- Dans les mnorragies importantes :
Le traitement progestatif seul peut tre insuffisant : il est alors utile dinjecter des
oestrognes en tout dbut de traitement, puis le poursuivre avec des progestatifs, des
utero- toniques drivs de lergot de seigle, des agrgats plaquettaires et bien sr des
transfusions.
Les analogues de la LHRH triptoreline (Decapeptyl) sont utiliss, dans les cas des
hmorragies rebelles, des fibromes volumineux pour prparer la chirurgie.
b- Traitement chirurgical:
Les types dintervention:
Deux grands types dintervention sont possibles chez nous:

La myomectomie: Elle permet de conserver lutrus et sa fonction reproductrice,

mais elle comporte un risque dhmorragie peropratoire ainsi que la possibilit de
rcidive tardive du myome. Elle se fait par voie abdominale ou vaginale et ncessite
une hystrotomie pour sassurer de labsence de myomes intra-cavitaires. Beaucoup
de chirurgiens craignentainsi linfection dorigine ascendante ou encore la formation
dune cicatrice ou de synchies utrines, aprs hystrotomie et nuclations sous
control de la vue des myomes sous muqueux. Cotte et Polasson ont bien montr
linnocuit de cette manoeuvre si lon respecte les conditions suivantes :

-Antibiothrapie
-Ne pas dilater listhme titre de drainage, ce qui couvre la porte linfection Bien respecter
la muqueuse lors du capitonnage de la poche par un plan sous muqueux.
23

Deux voies sont utilises :

a-Myomectomie abdominale:
- Voie dabord: Comprend lincision mdiane sous ombilicale ou pfannenstiel. La prfrence
va au pfannenstiel pour des raisons esthtiques sauf dans le cas de fibromes trs dvelopps
volumineux.
- Exrse diffre selon que le myome soit sous sreux, interstitiel sous muqueux intracavitaire. Ce geste est un peu hmorragique et lhmostase se fera par capitonnage de la
loge par 2 3 plans superposs chargeant largement le myomtre et vitant de trop serrer la
ligature, source de ncrose et oedme et lintervention se termine par la pritonisation
b- La myomectomie vaginale (par hysteroscopie):
Elle est rserve des formes anatomiques particulires.
- Polype fibreux de petit volume accouch par le col : dcouvert ds la mise en place du
spculum, le polype est saisi par une pince laquelle on imprime des mouvements de
torsion successive assurant la rupture du pdicule sa base et son hmostase : cest le
bistournage.
- Certains fibromes sous muqueux solitaires et bas situs peuvent tre abords par
hystrotomie vaginale aprs dcollement vsical et colpotomie antrieure. Ils sont alors
nucls et la poche capitonne.
- Le polype de gros volume emplissant la cavit vaginale en le sectionnant longitudinalement
depuis son pole infrieur libre jusquau pdicule, mais le plus souvent la voie abdominale est
une scurit suprieure.
- Les fibromes associs un prolapsus.

Les hystrectomies: Elles posent trois problmes. Le choix entre lhystrectomie

totale et lhystrectomie subtotale, ce choix dpend de ltat du col, de la
topographie du volume du nombre des myomes et du dsire de procration de la
patiente.

Le choix de la voie dabord lhystrectomie par voie vaginale peut tre indique sil existe un
prolapsus associ, ou un fibrome intra-cavitaire surinfect; elle est contre indique si le
vagin est troit et le fibrome volumineux.
Le problme de la conservation ovarienne: les ovaires doivent tre conservs si les annexes
sont saines et si la malade a moins de 50 ans.
Lhystrectomie peut tre totale ou subtotale.
24

a- Hystrectomie totale:
Elle consiste enlever tout lutrus, la conservation des annexes dpend de leur tat
anatomique. Le choix de la voie dabord dpend le plus souvent du volume du fibrome.
b- lhystrectomie subtotale ou supra vaginale:
On la pratique aussi selon le volume et le sige du fibrome. On distingue plusieurs varits :
lhystrectomie supra-isthmique, fundique, intrapdiculaire de soresi-Brocq qui consiste
couper de chaque ct dans lpaisseur du myomtre afin de garder en entier larcade
utro-tuboovarienne.

Le curetage simpose quand il y a un doute sur lexistence dun noplasme de

lendomtre ou en urgence devant une hmorragie importante
Les Indications du traitement chirurgical:

a. Les fibromes oprer sont:

- Les fibromes compliqus, les fibromes hmorragiques, rebelles au traitement mdical,
compressifs ncrobioses, tordus, entranant une strilit ou une infcondit.
- Les fibromes associs une lsion gnitale prolapsus utrin, kyste de lovaire, dysplasie ou
cancer du col utrin ou une tumeur de lovaire. Dans le cas du cancer, le traitement
carcinologique prend le pas sur le traitement du fibrome.
- Les fibromes de gros volume ou augmentant de volume;
- Les fibromes dformant la cavit utrine lhystrographie (fibromes sous muqueux qui
saigneront ou sinfecteront).
b. Le moment et le type de lintervention : dpendent de:
Lge :
- Avant 35 ans, on sabstiendra si le fibrome est petit et bien tolr. En cas dintervention
imprative, on prfrera la myomectomie.
- Aux alentours de la mnopause: la recrudescence de la symptomatologie ne doit pas
forcement faire indiquer lintervention. Le traitement progestatif peut permettre de
contrler les hmorragies et dattendre la mnopause. Il faut se mfier des lsions associes
et en cas dintervention, choisir lhystrectomie avec conservation ovarienne.
- Aprs la mnopause: la moindre modification du fibrome impose lintervention en rgle
gnrale une hystrectomie totale sans conservation des ovaires.
La topographie :
25

- les polypes fibreux ou accouchs par le col doivent faire lobjet dune ablation par voie
basse.
- Les fibromes inclus dans le ligament large ou de gros volume, imposent la voie haute.
Complications associes :
- Linfection et la ncrobiose aseptique imposent un traitement propratoire associant
antibiotique, glace sur le ventre, repos et antalgique
- Lhmorragie grave ncessite: larrt de lhmorragie par traitement progestatif,
hmostatiques, curetage; la compensation de la spoliation sanguine par des transfusions ;
lhystrectomie dhmostase ne se concevant quen cas dchec.
Grossesse : Pendant la grossesse, il ne faut intervenir que la main force, la myomectomie
tant hmorragique et provoquant souvent un avortement.
La ncrobiose est le plus souvent bien contrle par les antibiotiques, les corticodes.
La myomectomie associe la csarienne ne doit tre faite que si elle sannonce dexcution
facile.
Mieux vaut attendre quelques mois et nenvisager le traitement du fibrome quaprs
involution utrine.
Autres moyens:
a- les agents physiques: cette mthode est actuellement abandonne
b- la radiothrapie: agit sur le fibrome par castration sche entranant une mnopause
prcoce une cytolyse associe un processus de sclrose et doblitration vasculaire.
c-la curiethrapie: elle est souvent utilise en cas dchec de la radiothrapie.
d- La myolyse: cette technique consiste amener le courant lectrique travers de longues
aiguilles bipolaires espaces de 5mm ; il consiste piquer le fibrome le courant lectrique
dtruisant les tissus ; rptes sous diffrents angles et positions, les fibres du fibrome sont
altres ou dtruites. Cette mthode est gnralement rserve des femmes prsentant
moins de 4 myomes et que le plus gros traiter mesure moins de 5cm de diamtre.
e- Lembolisation artrielle du fibrome utrin : elle consiste injecter des microbilles dans
les artres nourricires du fibrome entranant ainsi leur ncrose .Pour raliser cette
technique la prise en charge doit tre pluridisciplinaire (gyncologue et radiologue).
Les avantages et inconvnients :
a. La myomectomie :
26

-Avantages : est la possibilit davoir denfant et les menstruations

-Inconvnients: est la possibilit de rcidive

b. Lhystrectomie totale:

Avantages

- Evite la survenue de Noformation du col ou de lutrus

- Evite la survenue dendo-exo-cervicites, des lsions dystrophiques ou infectieuses
incurables au traitement local.

Inconvnients:

- Dyspareunie,
- Cicatrices douloureuses au fond du vagin,
- Atrsie vaginale
- Lsion des viscres surtout la section de luretre ou la vessie.
c. Hystrectomie subtotale:
Avantages
- facilit dexcution et la rapidit
Inconvnients:
27

- Noformation du col de lutrus,

- Exocervicites, mtrorragies.
12- AUTRES PROBLEMES
12-1- Le problme de la conservation des annexes:
La conservation de lovaire pose des problmes aprs hystrectomie habituelle. Lovaire
devascularis priv de la synergie normale avec lutrus ne recevant plus lhormone
lutolytique, ou perturb par labsence de fixation des oestrognes par les tissus utrins,
risquerait de subir des transformations.
12-2- Troubles de la castration chirurgicale:
a- Consquences trophiques:
La carence hormonale se traduit par une involution de la muqueuse vulvovaginal qui
sassche et samincit. Les petites lvres rgressent et se dpigmentent, lacidit vaginale
disparat, et ils nexistent plus de cellules basales. Ces troubles risquent de crer une vaginite
atrophique et peuvent perturber les relations sexuelles chez la femme dont la Libido peut
rester intacte.

b- Troubles mtaboliques:
Ostoporose qui serait dautant plus assure que la mutilation gnitale est plus prcoce.
c- Consquences hypophysaires:
-Hyperproduction dhormone gonadotrope biologiquement traduite par une
-Hyperproduction urinaire de FSH entranent cliniquement des bouffes de chaleur.
d- Dautres consquences:
- Obsit
- hypertension artrielle
- Arthrose et goitre
- Kystes de lovaire.

28

IV- Mthodologie :
1- Cadre dtude :
Notre tude a t ralise dans le service de gyncologie - obsttrique du CHU Tlemcen qui
comporte:
- un bloc opratoire avec deux salles opratoires et une salle de strilisation des matriels
chirurgicaux entre les deux salles opratoires.
- une salle de garde des anesthsistes,
- un bureau du mdecin anesthsiste,
- un bureau de major,
- une salle de garde des infirmires,
- une salle de soins,
- une salle de ranimation, un bureau des mdecins gyncologues obsttriciens,
- quatre salies dhospitalisation quatre lits chacune,
- une salle dhospitalisation un lit.
Le personnel du service est compos de
- un professeur, gyncologue obsttricien : chef de service,
- des mdecins gyncologues obsttriciens,
- des CES en gyncologie obsttrique,
- un mdecin anesthsiste et ranimateur
- des techniciens suprieurs anesthsistes et ranimateurs,
- des infirmires de sant,
- des tudiants faisant fonction dinterne.
Les consultations externes de gyncologie obsttrique ont lieu du lundi au vendredi.
Les interventions chirurgicales programmes ont lieu du lundi au vendredi.
La visite des malades hospitalises a lieu tous les jours par des spcialistes et les internes.
Les gardes durgence sont assures tous les jours par une quipe compose:
- un mdecin gyncologue obsttricien et un CES,
- cinq six tudiants faisant fonction dinterne,
- des tudiants stagiaires en mdecine,
- deux sages-femmes et une infirmire,
- un technicien suprieur anesthsiste,
29

- un instrumentiste,
- un manoeuvre du bloc opratoire,
- un infirmier au bloc opratoire,
- un technicien de laboratoire,
- une pharmacienne de garde,
- une caissire,
- un chauffeur dambulance.
Un staff quotidien a lieu tous les jours ouvrables partir de 8 heures il est dirig par le
professeur chef de service ou un mdecin gyncologue obsttricien.
Le service est vocation universitaire car il reoit les CES, des tudiants stagiaires de la F.M.
P. O. S, du centre de spcialisation des techniciens de sant (CSTS) et de lcole secondaire
de la sant (ESS) des coles prives de formation sanitaire, de lcole des infirmiers du
premier cycle et de la croix rouge.
2. Priode dtude :
Notre tude stend du 1er janvier 2013 au 31 Octobre 2014, soit une priode de 2 ans.
3. Type dtude :
Il sagit dune tude rtro et prospective.
4. Population dtude :
Elle est constitue par les patientes venant pour une consultation Gyncologique dans le
service (externe et en urgence).
5. Critres dinclusion :
Font partie de notre tude toutes les femmes admises dans le service chez qui le diagnostic
de fibrome a t pos.
6. Critres de non inclusion :
Sont exclues de notre tude toutes les femmes admises dans le service chez qui le diagnostic
de fibrome na pas t pos.
7. Recueil des donnes :
Il a t fait partir des dossiers des patientes.

30

V- Rsultats :
Tableau I : nombres du fibrome utrin par anne.
annes

Nombre de fibromes

2013

94

2014

90

Nous constatons que le nombre du fibrome utrin reste stable.

95
94
93
92
91
90
89
88
2013

2014

Tableau II : Rpartition des patientes selon lge en anne.

Age
20-30

Effectifs
11

%
6%

30-40

67

36.41%

40-50

79

42.93%

50-60

21

11.41%

60-70

2.71%

70-80

0.54%

Total

184

100%

31

90

repartition selon l'age

80
70
60
50
40
30
20
10
0
20-30

30-40

40-50

50-60

60-70

70-80

Nous constatons que 146 patientes (79.34%) avaient lge compris entre 30-50ans.
Tableau III : Rpartition des patientes selon la rsidence.
Origine
Tlemcen
Remchi
Henaya
Ain-Temouchent
Guazaouet
Sebdou
Adrar
Ouled Riah
Ain Youcef
Sid abdeli
Ain Talout
Sebra
Bechar
Belabes
Honaine
Total

Nombres
70
20
18
10
08
11
08
06
07
07
07
04
03
02
03
184

32

repartition en fonction de la rsidence

Tlemcen
Remchi
Henaya
Ain-Temouchent
Guazaouet
Sebdou
Adrar
Ouled Riah
Ain Youcef

Nous constatons que la majorit des patientes (161) sont de la Wilaya de Tlemcen.
Tableau IV: Rpartition des patientes selon les antcdents
Medicaux
HTA
NOMBRE TOTALE
184

NOMBRES DES HTA

34

%
18.5 %

18.5 % DES PATIENTES SONT HYPERTENDUES

DIABETE
NOMBRE TOTAL

NOMBRE DE
DIABETIQUES
20

184

%
10.87%

10.87% DES PATIENTES SONT DIABETIQUES

ABRT
NOMBRE TOTAL
184

NOMBRE DABRT
18
33

%
9.78%

9.78% DES PATIENTES ONT DES ANTECEDENT DABRT

Troubles ovariens
Nombre total

Nombres de troubles
ovariens
12

184

%
6.52%

6.52% DES PATIENTES ONT DES ANTECEDENT DE TROUBLES OVARIENS

Infertilit

Nombres
totales
184

Nombres
dinfertilit
05

%
2.71%

2.71% DES PATIENTES ONT DES ANTECEDENT DINFERTILITE

Autres Antcdents

Antcdents
Epilepsie
Asthme
Hypothyroidie
AVC
Dyslepidemie
Total

effectifs
03
04
03
01
01
184

Chirurgicaux
34

%
1.63%
2.17%
1.63%
0.54%
0.54%
100%

Appendicctomie
Nombre total

nombres
Appendicectomies

184

07

3.80%

3.80% DES PATIENTES ONT DES ANTECEDENTS DAPPENDICECTOMIE

Cholecystctomie
Nombres totales

Nombres de
Cholecystctomie

184

06

3.26%

3.26% % DES PATIENTES ON DES ANTECEDENTS DE CHOLECYSTECTOMIE

Mastctomie
Nombres totales

Nombres de
Mastctomie

184

02

1.08%

1.08% DES PATIENTES ON DES ANTECEDENTS DE MASTECTOMIE

Myomectomie
Nombres totales

Nombres de
Myomectomie

184

02

1.068%

1.068% DES PATIENTES ON DES ANTECEDENTS DE MYOMECTOMIE

35

Autres Antcdents

Antcdents

Effectifs
03
01
01
01

GEU
Thyroidectomie
Kyste Hydatique
Hernie Discale

%
1.63%
0.54%
0.54%
0.54%

Tableau V: Rpartition des patientes selon la gestit.

Nombre de grossesse

Effectifs

Nulligeste (0)

69

37.5%

Primigeste (1)

28

15.21%

pauci geste (2-3)

37

20.10%

Multigeste (4-9)

50

27.17%

Total

184

100%

37.5% DES PATIENTES SONT NULLIGESTE

repartition selon la gestit

Nulligeste (0)
Primigeste (1)
pauci geste (2-3)
Multigeste (4-9).

36

Tableau V I : Rpartition des patientes selon la parit.

Nombre daccouchement

Effectifs

Nullipare (0)

95

51.63%

Primipare (1)

14

7.60%

pauci pare (2-3)

39

21.19%

Multipare (4-6)

36

19.65%

Total

184

100%

51.63% DES PATIENTES SONT NULLIPARE

Nullipare (0)
Primipare (1)
pauci pare (2-3)
Multipare (4-6)

TableauVII: Rpartition des patientes selon le motif de consultation

37

Motifs de consultation
Mtrorragies
Douleurs pelviennes
Anemie
Decouvert fortuite
Troubles urinaires
Infertilit
Pertes Fetides
Total

Effectifs
84
52
21
11
08
06
02
184

%
45.65%
28.26%
11.41%
5.97%
4.35%
3.26%
1.08%
100%

LES MOTIFS DE CONSULTATION DONT VARIABLES , MAIS LES METRORRAGIES ONT ETE LE
MOTIF DE CONSULTATION LE PLUS FREQUENT AVEC (45.65%) , SUIVIE DES DLR
PELVIENNES AVEC(28.26%)

90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Mtrorragies

Douleurs
pelviennes

Anemie

Decouvert
fortuite

Troubles
urinaires

Infertilit

Pertes Fetides

Tableau VIII : Rpartition des patientes selon le type anatomopathologique du fibrome

38

Type du fibrome

Effectifs

interstitiel

56

30.43%

sous muqueux

48

26.08%

intra cavitaire

35

19.02%

sous sreux

30

16.30%

sous muqueux+intra
cavitaire
Total

15

8.15%

184

100%

Tous les types ont t retrouv, mais le fibrome interstitiel est le plus frquent

repartition selon le type anappath

interstitiel
sous muqueux
intra cavitaire
sous sreux
sous muqueux+intra
cavitaire

Tableau IX : Rpartition des patientes selon le type de traitement.

39

Type de TRT

Effectifs

Myomectomie

110

59.80%

HVH

58

52.72%

HVB

11

6%

Tocolyse puis
myomectomie aprs
laccouchement
Adenolyse

04

2.17%

01

0.54%

Total

184

100%

La myomectomie est lintervention la plus pratiqu(59.80% des cas ), suivie de HVH(52.72%

des cas).

120
100
80
60
Srie 1

40

Colonne1

20

Colonne2

0
Myomectomie

HVH

HVB

VI- Discussion et commentaires :

40

Tocolyse puis
myomectomie
aprs
laccouchement

Adenolyse

A. FREQUENCES :
1. LA FREQUENCE DU FIBROME PAR RAPPORT AU NOMBRE DE CONSULTATION :
-En 2013 le nombre total de fibrome utrin est de 94
-En 2014 le nombre total de fibrome utrin est de 90
Ces rsultats nous permettent de constater que le nombre du fibrome utrin reste stable.
B. CARACTERISTIQUES SOCIO DEMOGRAPHIQUES :
1. AGE :
Dans notre srie la plus jeune patiente avait 18 ans, la plus ge 66 ans, lge moyen tait de
33,67 ans.
Dans 53% des cas lge tait compris entre 35 et 44 ans.
2. PARITE :
Dans notre tude nous avons enregistr :
95

de nullipares,

14 de primipares,
Nous constatons que laugmentation de la parit est ici inversement proportionnelle la
frquence dapparition du fibrome utrin.
3. NOTION DE CONTRACEPTION :
Chez 19% de nos patientes on note la notion de contraception hormonale
(oestroprogestatifs) dans les antcdents.
C. MOTIFS DE CONSULTATION :
1. Hmorragies gnitales :
Elles constituent le motif de consultation le plus frquentMnorragie, Mnomtrorragie
,Mtrorragie
2. Algies pelviennes :
Ces pelvialgies sont en rapport avec une compression extrinsque conscutive
laugmentation de taille de lutrus, signe clinique retrouv chez tous les auteurs.
3. Infcondit :
41

Les fibromes sous muqueux seraient pour la majorit des auteurs la cause de linfcondit
par obstacle mcanique ou par lsions concomitantes de lendomtre.
D. EXAMEN CLINIQUE :
Dans 91,5% des cas, on note la palpation un utrus augment de taille
E. MOYENS DE DIAGNOSTIQUE :
Echographie :
Toutes nos patientes ont bnfici de cet examen (100%).
Concernant la situation topographique des myomes par rapport aux diffrents segments de
lutrus, on a retrouv :
Une prdominance de la localisation corporale et isthmique des myomes, la localisation
cervicale tant rare, ce qui concorde avec les donnes de la littrature.
F. ANATOMOPATHOLOGIE :
a. Nombre de myome :
Dans notre tude nous avons enregistr 52% de myomes multiples et
uniques .

48 % de myomes

b. Dgnrescence :
Dgnrescence calcaire :
Nous avons constat 1% de dgnrescence calcaire
Dgnrescence sarcomateuse :
Dans notre srie aucun cas na t enregistr.
G. CONDUITE THERAPEUTIQUE :
Il sagit du traitement chirurgical conservateur (myomectomie) et de la chirurgie radicale
(hystrectomie totale).
1. La myomectomie :
Le traitement chirurgical pour prserver la fertilit; a t effectu dans le cadre de notre
tude, chez 59.80% des patientes.
Une intervention conservatrice de lutrus pour prserver la fertilit a t privilgie chez
toutes les patientes jeunes porteuses de myomes avec dsir denfant.
42

.2. Lhystrectomie :
Dans notre srie, ont t effectues 58.80 % dhystrectomies totales. Ces
hystrectomies ont t pratiques chez des patientes ayant 40 ans ou plus avec un volume
utrin important ne dsirant plus avoir denfants.
Dans notre srie lhystrectomie subtotale na pas t ralise en raison du risque possible
de cancer sur col restant.

VII-CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS:
CONCLUSION :
Nous avons ralis une tude rtro et prospective sur une priode de deux ans, o 184
cas de myome utrin ont t colligs.
Au terme de cette tude nous avons constats les faits suivants :
Lapparition du fibrome utrin un ge jeune (18 ans).
La prdominance de la maladie dans la tranche dge 35et -54 ans
Lhmorragie gnitale est le symptme prdominant
les pelvialgies arrivent au second rang des signes mais restent rarement lies au
fibrome.

RECOMMANDATIONS
Au terme de notre tude nous formulons les recommandations suivantes :
Au ministre de la sant :
Assurer la formation continue de spcialistes en gyncologie.

Sensibiliser travers les mdias pour optimiser lutilisation des services de sant
de la reproduction par les femmes.
Aux prestataires de services de sant :

43

 Rechercher systmatique du fibrome utrin chez toute femme venant consulter aux
fins dune prise en charge adquate ;
Mettre en place un systme de suivi rgulier des patientes ;
Respecter les fibromes muets.
Aux femmes :
Faire une consultation gyncologique ds lapparition des premiers symptmes ;
Accepter et respecter les conseils des prestataires.

VII-REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
1. OUATTARA D. :
Myome utrin au Centre de Sant de Rfrence de la Commune IV propos de 108 cas.
Thse Md. Bamako 2006, P165, N
2. TOURE O.D :
Contribution ltude des fibromes utrins propos de 100 cas colligs dans le service de
gyncologie obsttrique de lhpital national du Point G.
Thse de Md. Bamako ; 1992 ; 109p ; N35.
3. J.R. GIRAUD ; D.ROTTEN ; A. BREMOND ; P. POULAIN :
Abrg de gyncologie ; 4me dition P87-93
4. TRAOR MAHAMANE :
A propos de 100 cas de fibromes utrins lhpital Gabriel Tour, lhpital du Point G, la
PMI centrale et la maternit dHamdalaye. Thse de mdecine Bamako 1986 116p, n19
5. BAYO SINE :
Contribution ltude des fibromyomes utrins DAKAR propos de 316 observations
.Thse de mdecine DAKAR : 1973, n11.
6. PIERRE KAMINA :
Anatomie Gyncologie et obsttricale 4e dition.1984, 259-272
7. ROUVIERE H :
Anatomie humaine descriptive topographique et fonctionnelle 11e dition. 1978, 606-620.
8. BASTIDE GUY :
Bassin, parois et contenu .schmas de travaux pratiques, fascicule 14 n611-95 BAS.
Bibliothque FMPOS.
9. WALIGORA J, PERLEMUTER L :
Anatomie, Paris Masson 3me dition. 1975 ; 21 : 11-14
10. Fibrome utrin :
Les recommandations du conseil national des gyncologues et obsttriciens franais
(novembre 2000).
11. J.LANSAC et P.LECOMTE :
Gyncologie pour le praticien.4me dition, 1994 ; 66-80
12. Encyclopdie mdico-chirurgicale :
Gyncologie Tome1. 43 :245-259.
Etude pidmio-clinique et thrapeutique du fibrome utrin_
Thse de mdecine prsente et soutenue par Djibril MAGASSOUBA Bamako, 2008 Page
87_
44

13. BECLERE C. :
Prcis de gyncologie mdicale (Ed .Masson 1996.Tome I). 77-80
14. KOUTOUAN J.CLAUDE:
Contribution ltude des fibromes utrins ( propos de 515 cas observs au CHU de Cocody.
Abidjan) du 1er Janvier 1981 au 05 Mars 1985. Thse de Mdecine.
15. ROBERT HG, PALMER R, BOURY HEYR CL, COHEN J. : Prcis de
gyncologie, 2me dition Masson Paris, 1974; 856p ; 683-700
16. CAPLIER P. :
Etude clinique et complications des fibromes utrins (en dehors de la grossesse) Revu. Prat.,
1963, 13, n26,3111-3126.
17. BLANC B, DIERCOLE C. :
Les explorations paracliniques actuelles des fibromes utrins .hirarchie des explorations ;
gyncologie 1993.1 : 20-206.
18. BELHOCINE. A :
Contribution ltude du traitement des fibromyomes .Thse de Mdecine. Alger 1963, n 3
19. COHEN A. :
Complications des fibromes utrins. Gaz. Hop.1967 139, n2,79-82.
20. THIERO D. :
Fibrome utrin : Aspects pidmio-cliniques et thrapeutiques dans le service de gynco
obsttrique au centre de rfrence de la commune V pour 496 cas.
Thse de Md. Bamako, 2004. 95p ; N22.
21. ROZENBAUMH. :
Traitement mdical des fibromes utrins par les progestatifs de synthse norprognane.
Gyncologie 1989 ; 40 :175-9.
22. AFRIQUE SANTE :
Fibrome utrin quand oprer ? 1985 ; 559 : 18-24.
23. LANSAC J, BODY G, MAGNIN G. :
Pratique chirurgicale en gynco obsttrique, Masson, Paris 1998 ; 15-49.
24. MATHIEU J, MOUSSELON J. :
Le traitement chirurgical du fibrome utrin avant 40 ans Lyon Med. 1963 n9,289.
25. TULANDI T, MURRAY C, GUAINICK M . :
Adhesion formation and reproductive outcome after myomectomy and second look
laparoscopy. Obstet gynecol 1993; 82: 213-215.
Etude pidmio-clinique et thrapeutique du fibrome utrin_
Thse de mdecine prsente et soutenue par Djibril MAGASSOUBA Bamako, 2008 Page
88_
26.MALONE L. J. :
La myomectomie : la rcidive aprs ablation des myomes multiples et solitaires Obst and Gyn
1969, 34, n9, 77-788.
27. CHARPON C, DUBUISSON JB, AUBRIOT FX, FOULOT H, MOULY M,
BOUQUET DE JOLINIERE J.:
Myomectomie percoelioscopique. Technique opratoire. Ed. Technique .Encycl. Med. Chir
(Paris France) Techniques chirurgicales, urologiques, gyncologiques 2e Fr.41-515 ;
1993, 3p.
28. DUBUISSON JB, CHARPON C :
Myomectomie percoelioscopique; Technique, Indications et rsultats. Chirurgie endoscopique
1992; 4 :12-15.
29. RAVINA J.H., BOURET J.M., FREID D. :
Contraception, fertilit, la sexualit. 1995; 23: 45-49.
45

30. SANGARET (M.A), BOHOUSSOU (K.M.), WELFENS (E.CH.) et KONE (N.) :

Les fibromes utrins en Cote dIvoire.
C.R.SOCS.FRAN-Gyneco.1972, 42, N 8 ; 594-601
31. ABOLO (M.L.) :
A propos de 500 cas de fibromes utrins lhpital central de Yaound. Thse Yaound :
1972, N90.
32. HUIGUIER J .CERBINNET G. :
Chirurgie de lutrus, Masson et Cie Paris1961- 25cm 344p,102-129
33. COHEN (J.); COCHINI (J.B.) et LOFFREDO (V.) :
107 myomectomies : Relations avec la fertilit;
Gyncologie; 1981, 32, N1, 43-54.
34. DUCING (J.), GUILHMEUR (P.) et BINET (C.) :
Considration sur le rle de lhyper folliculinisme dans la pathologie du fibrome utrin.
Gynco-obsttrique : 1946, 45; N3, 137-143.
35. ROBERT H. :
Les indications et modalits du traitement chirurgical des fibromes presse Med, 1964, 72,
n47, 2777- 2786.
36. BOURY HEYR CL. :
Les indications chirurgicales du fibrome utrin; Thse de mdecine Paris 1962, n931 .55
pages.
Etude pidmio-clinique et thrapeutique du fibrome utrin_
Thse de mdecine prsente et soutenue par Djibril MAGASSOUBA Bamako, 2008 Page
89_
37. INTERCEED (TC7):
Adhesion barrier study group prevention of post surgical adhesion by interceded (TC7), an
anabsorbable adhesion barrier a prospective, randomized multicenter clinical study fertile,
sterile 1989; 51; 933-938
38. COLETTE C., MARTIN A., GILLET JY. :
Mortalit et morbidit postopratoire des hystrectomies abdominales. Gyncol. obstet Biol.
Reprod 1978; 7 :525
39. COLETTE C, MATHIEU J. :
Sur une nouvelle srie de 163 interventions pour myomes utrins, la place de la
myomectomie ; revue franaise de gyncologie et dobsttrique T.38, 1943-pp265-274.
40. COTTOM (GUYLAIRE MICHON MME) :
Fibrome et grossesse, tude du pronostic obsttrical partir de 190 observations .Nantes imp.
Contemporaine 1984 3222 141-10F.
41. DICTIONNAIRE DE MDECINE :
Flammarion dit183p.202.
42. BOURY HEYR CL. :
Les indications thrapeutiques du fibrome utrin Gaz .Med France 1963, 70, n14 .24252428.
43. BECLERE C. :
Les hmorragies des fibromes utrins ne sont pas dorigine organique mais purement
fonctionnelle et hormonale. Sem. Hop. Paris, 1996, 42, 18-24 ;
Myomectomies : relations avec la fertilit; gyncologie; 1981, 32; N1, 43-54.
44. ENCYCLOPEDIE MEDICO-CHIRURGICAL :
Gyncologie obsttrique Technique chirurgicale. Editions techniques Paris.
45. RANNEY B., FREDERICK I.:
The occasional need for myomectomy. Obstet gynecol 1979; 53: 437-441.
46

47