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Examen cytobactriologique
des urines (E.C.B.U.)
Plan du chapitre
Contextes identifis
Objectifs impartis lE.C.B.U.
Circonstances anatomo-cliniques
Recueil et acheminement
Micro-organismes responsables
Conduite mthodologique
Interprtation
Antibiogramme
Conclusion
2.
3.
4.
5.
13
6.
1 Contextes
3 Diffrentes circonstances
anatomo-cliniques influenant
la conduite mthodologique
Circonstances de lECBU
1
2
Patient
sonde demeure
3 Nourrisson
6
Immunodprim
5
Urtrostomie
no-vessie 4
(Bricker)
Recherche de
mycobactries
Circonstances
particulires
7
14
5 Micro-organismes responsables
dinfections du tractus urinaire
La connaissance des principales espces
micro- biennes responsables d'ITU savre un
argument dcisif afin de mieux les identifier. Leur
frquence relative se rvle fonction des
diverses circons- tances anatomocliniques
prcdemment dcrites :
Connatre les principales espces microbiennes
responsables dITU : frquence des espces
partir de 20 000 souches conscutives sur 4
ans en milieu hospitalier
C. al bi
cans
S. epi der mi di s
2%
K. pneumoni ae 4%
S. aur eus 4%
E. cloacae
K. oxytoca
2% 2%
2%
1%
1%
1%
M. mor ganii
C. di ver
sus
P. stuar tii
Autres
8%
E. faecal i
s
7%
P. mi r abi l
is
8%
E . coli
53%
1- Circonstances 1 et 3
15
J0
Quantitatif
Leucocyturie
Pyurie
Examen
bactriologique
Qualitatif
germes
J1 2
J2 4
6 Conduite mthodologique
La ralisation de l'ECBU comprend les
diff- rentes tapes indiques dans le schma cidessus.
1- Examen cytologique
Aspect quantitatif
A l'aide d'un dispositif numration type
cellule de Malassez de prfrence usage
unique on dnombre les diffrents lments
figurs conte- nus dans un volume donn de
l'urine tudier. Leur nombre est rapport au
ml. A l'tat physio - logique, l'urine contient
moins de 10 000 leuco- cytes et 5 000 hmaties
par ml.
En cas d'infection urinaire, le processus inflammatoire se traduit le plus souvent par la
prsence de :
- > 50.000 leucocytes /ml, parfois en amas ;
- > 10.000 hmaties /ml tmoins de
micro- hmorragies ;
- cellules du revtement urothlial.
Si la prsence de cylindres leucocytaires s'avre
importante prendre en compte, la notion d'alt
- ration des leucocytes n'amne pas
d'lment smiologique supplmentaire.
Aspect qualitatif
Ensemencement
Dilution / Anse calibre
Lame immerge
Dnombrement Observation
des cultures Diffrenciation
des colonies
Eventuellement identification(s)
Antibiogramme(s)
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7 Interprtation
En thorie les combinaisons des trois paramtres :
bactriurie, pyurie et symptmes urinaires dlimitent
cinq entits nosologiques (Tableau 1).
Depuis les travaux de KASS (en pratique et de
prime abord) l'interprtation des cultures s'effectuait de la manire suivante :
- Bactriurie < 103 CFU / ml : absence
d'infection
- Bactriurie > 105 CFU / ml : infection probable
- Entre 103 et 104 CFU / ml : zone d'incertitude
(valeurs contrler si besoin)
Le tableau 2 prcise les valeurs de ces critres
purement
microbiologiques
en
fonction
des
circonstances anatomo-cliniques comme le propose
STAMM.
Ces critres (condition ncessaire mais pas
suffi- sante) doivent tre interprts dans chaque
cas en fonction
d'autres
paramtres
indispensables prendre en compte :
- les donnes de l'examen
direct
- le caractre mono- ou pluri-microbien des
cultures,
- les renseignements cliniques fournis,
Catgories
Critres
microbiologiques
Infection urinaire aigu
10 000 GB / ml
non complique de la femme 103 UFC / ml
uropathognes reconnus
Pylonphrite aigu simple
10 000 GB / ml
10 4 UFC / ml
uropathognes reconnus
ITU risque ou complique 10 000 GB / ml
dont celle de lhomme
105 UFC / ml
uropathognes reconnus
Bactriurie asymptomatique 10 000 GB / ml
(contrle sur 2 ECBU)
105 UFC / ml
Infection asymptomatique
+
+
+*
Infection symptomatique
+
+
+
+
Tableau
3
:
Attitude
pratique
Inflammation sans infection
Critres
Eventualits
Symptmes
sanssignificatifs
infection de Stamm
+ Suites
8 Antibiogramme
La ralisation de l'antibiogramme dans le cadre de
l'ITU ne diffre pas techniquement des mthodes
tra- ditionnelles de mesure in vitro de sensibilit
aux antibiotiques qu'elles soient manuelles ou
automati- ses. Le choix des molcules tester
rsulte d'un compromis entre le spectre attendu de
sensibilit de la bactrie incrimine et la diffusion
de l'antibiotique au site de l'infection .
9 Conclusion
L'ECBU est un examen bien codifi dont les
deux temps critiques sont :
- Le prlvement trop souvent "victime" de son
apparente simplicit,
- L'interprtation microbiologique qui doit s'appuyer sur des arguments dcisionnels irrprochables.
Cette analyse peut bnficier en amont d'une
mthode de criblage rapide consistant rechercher
"au lit du malade" simultanment une bactriurie
(nitrate-rductase) et une leucocyturie (leucocyteestrase). Correctement effectu, le dpistage
par bandelettes a un bon pouvoir prdictif
ngatif. D'autres techniques recommandables
utilisent au laboratoire une dtection rapide de
croissance en milieu liquide.
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