Gynécologie Obstétrique & Fertilité 39 (2011) 3–7

Article original

Fertilité des patientes présentant une endométriose traitées par cœlioscopie

et AMP

Endometriosis and fertility: Results after surgery and Assisted Reproductive Technology (ART)

C. Dechanet *, S. Rihaoui, L. Reyftmann, B. Hedon, S. Hamamah, H. Dechaud

Département de médecine et biologie de la reproduction, pôle naissances et pathologies de la femme, hôpital universitaire A.-de-Villeneuve, 371, avenue du Doyen-G.-Giraud, 34295
Montpellier cedex 5, France

I N F O A R T I C L E R É S U M É

Historique de l’article : Objectif. – Évaluer la fertilité des patientes atteintes d’endométriose et traitées par cœlioscopie puis par
Reçu le 11 septembre 2009 assistance médicale à la procréation.
Accepté le 26 janvier 2010 Patientes et méthodes. – Étude rétrospective sur 79 patientes présentant une infertilité associée à une
Disponible sur Internet le 22 décembre 2010
endométriose, après traitement cœlioscopique. La fertilité a été étudiée selon le mode d’obtention de la
grossesse (spontanée ou par AMP) et selon le stade AFSr de l’endométriose.
Mots clés : Résultats. – Après cœlioscopie, 8,9 % des patientes ont eu une grossesse spontanée. Le taux cumulé de
Endométriose patientes enceintes après cœlioscopie puis IIU était de 21,5 %. Enfin, après cœlioscopie puis IIU puis FIV,
Fertilité 68,4 % des patientes ont obtenu une grossesse. Le délai moyen d’obtention de grossesse spontanée a été
Traitement cœlioscopique
de 460 jours, de 271 jours en IIU et de 600 jours en FIV.
AMP
Parmi les stades I-II (n = 62 patientes), 11,3 % des patientes ont obtenu une grossesse spontanée après
Grossesse
traitement cœlioscopique. L’IIU a fait passer le taux cumulé de patientes enceintes à 25,8 % et la FIV à
66,1 %. Le délai moyen d’obtention de grossesse a été de 460 jours après cœlioscopie, de 279 jours en IIU
et de 589 jours en FIV.
Parmi les stades III-IV (n = 17), le taux cumulé de patientes enceintes était de 76,4 %. Aucune grossesse
spontanée n’a été observée. 94,1 % des patientes ont bénéficié d’un traitement par FIV avec un taux de
patientes enceintes de 70,6 %. Le délai moyen d’obtention d’une grossesse était de 563 jours.
Conclusion. – Une prise en charge des patientes ayant une endométriose par cœlioscopie puis par AMP
permet d’obtenir une grossesse chez plus de deux tiers d’entre elles dans un délai de moins de deux ans,
et cela quel que soit le stade de la pathologie. Cette prise en charge successivement par cœlioscopie puis
par AMP potentialise les chances de grossesse. Actuellement, le délai optimal de prise en charge en AMP
suite à un traitement cœlioscopique reste à définir.
ß 2010 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

A B S T R A C T

Keywords: Objective. – To evaluate fertility outcomes after laparoscopic and ART management of endometriosis in
Endometriosis an infertile population.
Infertility Patients and methods. – Retrospective analysis including 79 infertile patients treated by laparoscopic
Laparoscopic treatment
surgery. Fertility was studied in relation to pregnancy’s mode (spontaneous or ART) and to
ART
Pregnancy
endometriosis stages (rAFS).
Results. – After laparoscopy, 8.9% of patients had a spontaneous pregnancy. IIU led to a cumulative rate
of pregnant women of 21.5%. Then after laparoscopy, IIU and IVF, 68.4% of patients were pregnant. The
average delay was 460 days between laparoscopy and spontaneous pregnancy, 271 days between
surgery and IIU pregnancy and 600 days between surgery and IVF pregnancy.
Among women with stages I-II endometriosis (62 cases), 11.3% patients obtained a spontaneous
pregnancy, the cumulative rate of pregnant women after laparoscopy and IIU was 25,8%. After
laparoscopy, IIU and IVF, 66.1% of patients were pregnant. The average post-surgical time to spontaneous

* Auteur correspondant.
Adresse e-mail : clodechanet@gmail.com (C. Dechanet).

1297-9589/$ – see front matter ß 2010 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
doi:10.1016/j.gyobfe.2010.08.018
4 C. Dechanet et al. / Gynécologie Obstétrique & Fertilité 39 (2011) 3–7

pregnancy was 460 days. The average delay between surgery and IIU pregnancy was 279 days and 589 days
between surgery and IVF pregnancy.
In case of stages III-IV (17 patients), 76.4% of pregnancies were obtained. No spontaneous pregnancy was
observed. 94.1% of patients were treated with IVF, leading to a global rate of pregnancy of 70.5%. The average
delay between surgery and IVF pregnancy was 563 days.
Conclusions. – With a combination of surgery and ART, two-third of patients were pregnant with an average
time between surgery and pregnancy of less than two years. This combination (surgery and ART) increases
the chances of becoming pregnant. At the moment, the delay between surgery and ART needs to be
established.
ß 2010 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

1. Introduction
L’endométriose est retrouvée chez 5 à 20 % de la population
féminine en général et chez 20 à 90 % des patientes qui consultent
pour une infertilité [1]. Le mécanisme physiopathologique
impliqué dans l’altération de la fertilité est actuellement mal
connu. Des mécanismes immunologiques et inflammatoires sont
probablement impliqués dans l’endométriose. Une endométriose
sévère est associée à des adhérences pelviennes et une anomalie
des rapports tubo-ovariens pouvant être responsable d’un trouble
mécanique de la fertilité. Une altération quantitative et qualitative
du liquide péritonéal semble créer un environnement délétère
pour les spermatozoı̈des, l’ovocyte et l’embryon [2,3]. Ces
modifications immunologiques et inflammatoires [4] de l’envi-
ronnement péritonéal sont responsables d’une baisse de la fertilité
alors qu’aucune perturbation de l’anatomie n’est visualisée,
notamment chez les patientes atteintes d’endométriose peu
sévère. Lors de la prise en charge d’une infertilité due à une
endométriose, deux possibilités s’offrent aux cliniciens : la
chirurgie par cœlioscopie avec destruction des lésions macro-
scopiques et l’assistance médicale à la procréation [5] avec
l’insémination intra utérine (IIU) et la Fécondation in vitro [6].
L’objectif de cette étude a été d’étudier la fertilité des patientes
présentant une endométriose en fonction du stade de la pathologie
et de définir la modalité d’obtention d’une grossesse (spontanée ou
par AMP) et le délai d’obtention de cette grossesse après un
traitement cœlioscopique.
2. Patientes et méthode
Il s’agit d’une étude épidémiologique observationnelle avec
inclusion rétrospective des patientes traitées par cœlioscopie et
assistance médicale à la procréation pour une infertilité d’origine
endométriosique, entre janvier 2001 et octobre 2006. Les patientes
présentaient un désir de grossesse de plus de 18 mois. Ont été
exclues de cette étude les patientes âgées de plus de 40 ans, celles
présentant une autre cause d’infertilité associée (anomalie de
l’ovulation, pathologie tubaire d’origine infectieuse ou adhérentielle
autre que secondaire à une endométriose), celles dont le conjoint
présentait une anomalie du spermogramme selon les normes WHO
(world health organization 1999). Les patientes présentant des signes
biologiques de déficience ovarienne (FSH > 12 UI/L) ont été exclues
de cette étude compte tenu du caractère péjoratif de la déficience
ovarienne sur les résultats de la FIV.
Les patientes ont bénéficié d’une cœlioscopie diagnostique
permettant une stadification de l’endométriose selon la classifica-
tion AFSr. Les lésions macroscopiques visibles d’endométriose ont
été traitées par électrocoagulation ou par laser. Les adhérences ont
été traitées par adhésiolyse. Les endométriomes ont été réséqués
par kystectomie intrapéritonéale.
Après traitement cœlioscopique de l’endométriose, lorsque la
résection chirurgicale des lésions paraissait incomplète, un
traitement par analogue de la GnRH (Triptoréline, Décapeptyl LP
11,25 mg, Ipsen, France) a été instauré. Après la chirurgie, les
patientes ont tenté une grossesse spontanée. Celles n’ayant pas
obtenu de grossesse spontanée dans un délai d’environ 12 mois ont
été orientées vers une prise en charge par AMP avec IIU seules, FIV
seules ou IIU puis FIV. Les patientes ont toutes été contactées afin
de connaı̂tre l’issue suite à la chirurgie (grossesses spontanées ou
par AMP) et le délai entre la chirurgie et la grossesse. Seules les
grossesses évolutives avec activité cardiaque à 12 semaines
d’aménorrhée ont été retenues.
Le type de grossesse (spontanée ou par AMP) a été étudié en
fonction du stade de l’endométriose ainsi que du délai d’obtention
de grossesse (spontanée ou suite à une AMP).
Les résultats sont exprimés en moyenne ( écart-type), [valeur
minimale–valeur maximale] et en valeur absolue et pourcentage.
3. Résultats
Le nombre de patientes présentant une infertilité associée à
une endométriose était de 80. Une a été perdue de vue laissant
un échantillon de 79 patientes. Leurs caractéristiques sont
résumées dans le Tableau 1. Leur âge moyen était de 31,1 ans
(3,7) [19–39].
La sévérité de l’endométriose se répartissait de la façon suivante
(Tableau 1) : 41,8 % des patientes (33/79) présentaient un stade I,
36,7 % (29/79) un stade II, 17,7 % (14/79) un stade III, 3,8 % (3/79) un
stade IV.
Toutes les patientes ont été traitées par cœlioscopie. Après
traitement chirurgical, sept (8,9 %) ont obtenu une grossesse
spontanée. Parmi les 72 patientes en échec de grossesse spontanée,
34 (47,2 %) ont été traitées par IIU, 56 par FIV (77,8 %) dont 21 par
IIU puis FIV (29,2 %) (Tableau 2).
Parmi les patientes traitées par IIU (n = 34), dix grossesses ont
été observées (29,4 %). Le taux de grossesse par cycles était de
14,5 %. Le délai moyen de prise en charge en IIU était de 239 jours
et le délai moyen entre chirurgie et grossesse en IIU était de
271 jours.
Parmi les patientes traitées par FIV (n = 56), 37 (66,1 %) ont
obtenu une grossesse. Le taux de grossesse par cycle était de 34,9 %.
Le délai moyen entre la cœlioscopie et la FIV était de 434 jours. Le
délai moyen d’obtention de grossesse était de 600 jours.
Tableau 1
Caractéristiques des patientes.
Âge (années) 31,1 [19–39]
IMC (kg/m2) 21,5  3,8
Durée infertilité (mois) 41,2  22,7
Stade endométriose
I 33/79 (41,8 %)
II 29/79 (36,7 %)
III 14/79 (17,7 %)
IV 3/79 (3,8 %)
 C. Dechanet et al. / Gynécologie Obstétrique & Fertilité 39 (2011) 3–7
Tableau 2
Résultats en termes de fertilité (post cœlioscopie, IIU et FIV) tous stades confondus.
Nombre de patientes
Taux de grossesses
Délai moyen cœlio–AMP (jours)
Délai moyen cœlio–grossesse (jours)
Nombre total de tentatives
Nombre moyen de tentatives/patientes
Taux de grossesse/tentative
Taux cumulé de grossesse
Avec cette association cœlioscopie puis AMP, nous avons
observé sept grossesses spontanées, dix grossesses après IIU et
34 grossesses post FIV. Les taux de grossesses cumulés étaient de
8,9 % après cœlioscopie, puis de 21,5 % après cœlioscopie + IIU puis
de 68,4 % après cœlioscopie + IIU + FIV. Le délai moyen d’obtention
de grossesse après cœlioscopie + IIU + FIV était de 600 jours
(Tableau 2 et Fig. 1).
Parmi les patientes en stades AFSr I-II (n = 62) (Tableau 3), 29
(46,8 %) ont été traitées par IIU et 41 (66,1 %) par FIV. Il a été
observé sept grossesses spontanées (11,3 %) post cœlioscopie.
Parmi les patientes traitées par IIU (n = 29), une grossesse a été
observée chez neuf des patientes (31,0 %). Le taux de grossesse par
tentative était de 14,8 %. Le délai moyen entre cœlioscopie et
grossesse en IIU était de 279 jours. Parmi les patientes traitées par
FIV (n = 41), 25 (61,0 %) ont obtenu une grossesse. Le taux de
grossesse par tentative était de 30,5 %. Les taux de grossesse
cumulés étaient de 11,3 % après cœlioscopie, puis de 25,8 % après
cœlioscopie + IIU puis de 66,1 % après cœlioscopie + IIU + FIV. Le
délai moyen d’obtention d’une grossesse après cœliosco-
pie + IIU + FIV était de 589 jours.
Parmi les patientes en stade AFSr III-IV (n = 17) (Tableau 4),
aucune grossesse spontanée n’a été observée. Quatre patientes ont
bénéficié d’une IIU et une patiente a obtenu une grossesse. Seize
patientes ont été traitées par FIV avec l’obtention de 12 grossesses.
Le taux de grossesse par tentative était de 48,1 %. Le délai moyen
d’obtention d’une grossesse par FIV était de 563 jours. Les taux
cumulés de grossesse étaient de 5,9 % après cœlioscopie et IIU, puis
de 76,4 % après cœlioscopie + IIU + FIV.
4. Discussion
Dans cette étude, nous avons obtenu, tous stades confondus,
68,4 % de grossesses dans un délai maximum de 600 jours. Les taux
cumulés de grossesse était de 8,9 % après cœlioscopie, puis de
21,5 % après cœlioscopie et IIU, puis de 68,4 % après cœliosco-
pie + IIU + FIV.
Chez les patientes stades I-II, grâce à cette prise en charge
associant cœlioscopie puis AMP, la proportion de patiente ayant
obtenu une grossesse suite à la cœlioscopie était de 11,3 %, de
31,0 % après IIU et 66,1 % par FIV. Les taux cumulés de grossesse
[()TD$FIG]
Fig. 1. Fertilité des patientes endométriosiques traitées par cœlioscopie, IIU puis
FIV.
5
Cœlioscopie IIU FIV
79 34 56
7/79 (8,9 %) 10/34 (29,4 %) 37/56 (66,1 %)
– 239 [22–1856] 434 [62–1616]
460 [30–1440] 271 [115–386] 600 [134–1643]
– 69 106
– 2,0  1,3 1,9  1,2
– 14,5 % 34,9 %
(7/79) 8,9 % (17/79) 21,5 % (54/79) 68,4 %
après cœlioscopie, IIU puis FIV était de 66,1 % dans un délai
d’environ 19 mois (589 jours). Trois approches thérapeutiques
successives sont utilisées afin de permettre l’obtention d’une
grossesse.
Nous avons pu constater dans les stades AFS I-II, la cœlioscopie
permettait l’obtention de grossesse spontanée chez 11,3 % des
patientes. Ce taux de grossesse, relativement plus faible que ceux
retrouvés dans la littérature [7,8], peut être expliqué par la longue
durée d’infertilité qui précède la prise en charge et par la petite
taille de l’échantillon. L’intérêt d’un traitement cœlioscopique de
l’endométriose dans le cadre d’une infertilité a été l’objet de
plusieurs investigations. L’étude ENDOCAN a montré lors d’un
essai prospectif, l’intérêt d’un traitement cœlioscopique avec
l’obtention d’un taux de fécondité cumulée de 30,7 % dans le
groupe de patientes traitées contre 17,7 % dans le groupe de
patientes diagnostiquées mais non traitées [7]. Lors d’un essai
similaire, Parazzini n’a pas trouvé d’amélioration de la fertilité
spontanée lors d’un traitement cœlioscopique avec des taux de
grossesse de 23,5 % dans le groupe traité et 28,9 % dans le groupe
non traité [8]. Une méta-analyse reprenant les données de ces deux
études précédentes a confirmé l’intérêt du traitement chirurgical
de l’endométriose dans l’infertilité avec des chances de grossesse
augmentées par 1,6 [9]. Dans notre échantillon, ce taux reste
relativement plus bas que ceux décrits dans la littérature mais
apporte chez 11,3 % des patientes la possibilité d’une grossesse
après en moyenne 41 mois d’infertilité. Cependant, après traite-
ment cœlioscopique, il a été observé que près de deux tiers des
patientes n’obtenaient pas de grossesse [7,8,10] et qu’une
stagnation des taux cumulés de grossesse apparaissait 12 mois
après l’intervention [7,11].
Après traitement par cœlioscopie, nous avons observé que
31,0 % des patientes traitées par IIU ont obtenu une grossesse avec
des taux par tentative de 14,8 %. L’utilisation de l’IIU dans le
traitement de l’infertilité par endométriose de stades I et II est un
sujet de controverse [12–15]. En l’absence de traitement cœlios-
copique, les taux de grossesses observés, en IIU, se situent entre
6,5 et 16,3 % [12,16,17], taux inférieurs à ceux obtenus avec
d’autres étiologies d’infertilité [13,17,18]. En associant cœlioscopie
et IIU avec un délai moyen de sept mois entre ces deux approches,
Werbrouck et al. trouvent des taux de grossesses de 20 %, taux
identiques à d’autres indications de IIU, et concluent à un rôle
potentialisateur de la cœlioscopie sur les résultats en IIU [19]. Dans
notre série, en cumulant traitement cœlioscopique et IIU, 21,5 % de
nos patientes ont obtenu une grossesse. Des IIU dans le traitement
de l’infertilité avec endométriose stades I-II, malgré des résultats
modestes, entrent dans un schéma thérapeutique associant
cœlioscopie et AMP. Actuellement aucune étude n’a déterminé à
quel moment en postopératoire, les chances de grossesse
spontanée semblaient inférieures aux chances d’obtention d’une
grossesse par IIU, moment qui correspond à une indication d’AMP.
Une prise en charge par FIV a permis, dans notre étude, des taux
de grossesse par tentative de 30,5 %, résultats proches de ceux
retrouvés dans la littérature [6,20,21]. Le rôle de la cœlioscopie
thérapeutique dans un éventuel effet potentialisateur des résultats
6 C. Dechanet et al. / Gynécologie Obstétrique & Fertilité 39 (2011) 3–7
Tableau 3
Résultats en termes de fertilité (post cœlioscopie, IIU et FIV) des stades I-II.
Nombre de patientes
Taux de grossesse
Délai moyen cœlio–AMP (jours)
Délai moyen cœlio–grossesse (jours)
Nombre total de tentatives
Nombre moyen de tentatives/patientes
Taux de grossesse/tentatives
Taux cumulé de grossesse
Tableau 4
Résultats en termes de fertilité (post cœlioscopie, IIU et FIV) des stades III-IV.
Nombre de patientes
Nombre de grossesse
Délai moyen cœlio–AMP (jours)
Délai moyen cœlio–grossesse (jours)
Nombre total de tentatives
Nombre moyen de tentatives/patientes
Taux de grossesse/tentatives
Taux cumulé de grossesse
obtenus en FIV reste un sujet de débat [22,23]. Aucune étude ne
compare les résultats en FIV après cœlioscopie diagnostique et
thérapeutique. Miller et al., sur un modèle murin, ont démontré
l’effet délétère du sérum de patiente endométriosique sur la
fertilité et le développement embryonnaire et l’efficacité d’un
traitement cœlioscopique sur le développement embryonnaire
[24]. Ces constatations tendent à préconiser l’intérêt d’un
traitement avec résection des lésions d’endométriose. Littman
et al. ont démontré dans une étude, l’efficacité de la cœlioscopie
avec traitement des lésions d’endométriose après plusieurs cycles
de FIV. Après traitement chirurgical, ils ont montré sur un petit
échantillon, une augmentation de la fertilité spontanée et des
résultats en FIV, soulignant le rôle de la cœlioscopie dans
l’amélioration des résultats en FIV [25].
Dans notre étude, l’association cœlioscopie puis AMP a permis
l’obtention d’une grossesse pour 66,1 % de nos patientes.
Somigliana et al., chez des patientes traitées chirurgicalement
pour endométriose, ont observé que plus d’un tiers, d’entre elles
obtenaient une grossesse spontanée et que 20 % des patientes en
FIV après échec de grossesse spontanée avaient obtenus une
grossesse [26].
Dans une étude similaire avec des patientes traitées par
cœlioscopie pour endométriose, Coccia et al. avaient observé
48,9 % de patientes avec une grossesse spontanée. Puis parmi les
patientes en échec de grossesse spontanée mais traitées par FIV,
41,7 % avaient obtenu une grossesse. En cumulant chirurgie puis
AMP, 70,2 % des patientes avaient obtenu une grossesse [27].
La notion de délai entre cœlioscopie et prise en charge en FIV est
un sujet de controverse. Les lésions récidivent chez 12 à 78 % des
patientes expliquant peut-être la stagnation des taux cumulées de
grossesses spontanées dans les 12 à 18 mois qui suivent le
traitement [28–30]. Cette stagnation des taux de grossesse
spontanée après 12 mois en postopératoire incite à une prise en
charge à ce moment-là par AMP. Cependant, ce délai optimal entre
chirurgie et AMP reste actuellement à définir. Surrey et Schoolcraft,
en comparant cœlioscopie puis FIV avec un délai inférieur à six
mois et cœlioscopie et FIV avec un intervalle de plus de six mois, ne
retrouvaient pas de différence en termes de grossesse quel que soit
le délai de prise en charge en AMP [31]. D’autres études
prospectives semblent nécessaires en comparant différents délais
Cœlioscopie IIU FIV
62 29 41
7/62 (11,3 %) 9/29 (31,0 %) 25/41 (61,0 %)
– 202 [22–1856] 443 [130–1616]
460 [30–1440] 279 [115–386] 589 [134–1444]
– 61 82
– 2,1  1,3 2,0  1,3
– 14,8 % 30,5 %
7 (11,3 %) 16 (25,8 %) 41 (66,1 %)
Cœlioscopie IIU FIV
17 4 16
0 1 12
– 483 [248–911] 438 [62–1020]
– – 563 [212–1020]
– 4 25
– 1 1,6  1,0
– 25 % 48,1 %
0 (0 %) 1 (5,9 %) 13 (76,4 %)
entre chirurgie et FIV afin de définir le moment optimum de la
prise en charge par FIV.
Dans les stades III-IV, nous n’avons pas observé, de façon
surprenante, de grossesse spontanée dans un délai de prise en
charge de 14 mois (438 jours), contrairement à ce qui a pu être
observé par d’autres études [11,32–34]. Cette absence de grossesse
observée peut s’expliquer par la petite taille de notre échantillon et
le recul après la chirurgie de deux ans maximum. Après chirurgie,
la prise en charge en AMP permet une grossesse chez 76,4 % de nos
patientes. La proportion de patientes obtenant une grossesse par
AMP lors de stades III-IV est relativement élevée et peut être
expliquée par l’âge jeune de nos patientes et par l’absence de
patientes présentant des signes de déficience ovarienne, connu
pour diminuer les résultats de la stimulation ovarienne. Le rôle
d’un effet bénéfique de la chirurgie lors de stade sévère en vue
d’une amélioration de la fertilité et des résultats de la FIV n’est pas
démontré et reste un sujet de controverse [35]. Pagidas et al., en
associant chirurgie à deux tentatives de FIV, retrouvaient dans les
stades III-IV des taux de grossesse de 69,7 % [36]. Coccia et al., chez
des patientes traitées pour endométriose stades III et IV, ont
observé des taux de grossesse spontanée chez 28,3 % des patientes
[27]. Puis, parmi les patientes en échec de grossesse spontanée
traitées par FIV, 23,3 % ont obtenu une grossesse. En cumulant
chirurgie puis FIV, 45 % des patientes ont été enceintes.
En cas d’endométriose sévère et en l’absence d’endométriome
visible lors d’une imagerie préalable, le diagnostic et la stadifica-
tion de la maladie n’est possible qu’au cours d’une cœlioscopie.
Après un diagnostic lésionnel et un traitement chirurgical, les
patientes doivent être orientées vers une prise en charge en AMP.
Ces patientes doivent bénéficier d’un traitement par FIV préféren-
tiellement à une IIU, compte tenu des faibles résultats des IIU en
cas d’endométriose sévère [15,37]. Nos résultats en FIV sont
encourageants dans ces stades avancés d’endométriose. L’influ-
ence de la sévérité de l’endométriose sur les résultats de la FIV reste
un sujet débattu [38–41] bien que la méta-analyse de Barnhart
et al. retrouvait des taux de grossesse plus bas chez les patientes
présentant une endométriose sévère [42]. La notion de délai entre
cœlioscopie et AMP semble fondamentale et reste actuellement à
définir. Au vu de nos taux de grossesses spontanées, une prise en
charge rapide par AMP semble préférable. Sallam et al. ont
 C. Dechanet et al. / Gynécologie Obstétrique & Fertilité 39 (2011) 3–7
démontré l’intérêt d’une prise en charge précoce en AMP avec
désensibilisation hypophysaire prolongée à l’aide d’agoniste de la
GnRH : un traitement chirurgical avec FIV et protocole ultra long
sont associés à des chances de grossesse significativement plus
élevées (OR = 4,28) [2,00–9,15] [43].
5. Conclusion
Le traitement des patientes présentant une infertilité associée à
une endométriose est possible par la cœlioscopie et l’AMP. Cette
prise en charge fait appel successivement à un traitement
chirurgical par cœlioscopie puis par une AMP en l’absence de
grossesse et permet l’obtention d’une grossesse chez près de deux
tiers des patientes dans un délai inférieur à deux ans. Le délai de
prise en charge par AMP suite à une cœlioscopie reste à définir.
Pour les stades I-II, une cœlioscopie suivie d’une AMP, IIU puis FIV
dans un délai de 12 mois semble acceptable. Ce délai peut être
modulé en fonction de facteurs pronostiques connus tels que l’âge
de la patiente, la qualité de la réserve ovarienne et la durée de
l’infertilité. Pour les stades III-IV, la cœlioscopie doit être suivie
d’une prise en charge par FIV dans un délai probablement court et
qui reste aujourd’hui à déterminer. Des études complémentaires
sont nécessaires afin d’évaluer l’intérêt de la chirurgie avant une
prise en charge en AMP, notamment dans les stades sévères. Des
études prospectives comparant cœlioscopie et AMP à des
intervalles différents sont nécessaires afin de trouver le moment
optimum de la prise en charge en AMP.
Conflit d’intérêt
Aucun.
Références
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and aetiological factors. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2004;18(2):177–
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peritoneal fluid. Hum Reprod Update 1998;4(5):741–51.
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