Exercice de plan de soin

Mr Brahim 65 ans est hospitalisé en service de chirurgie/traumatologie suite à une chute provoquant chez lui une
fracture du col de fémur droit.

Il a été opéré hier matin(J0). On lui posé une prothèse trochantérienne.

Aujourd’hui (J1) Mr Brahim garde son lit en position de décubitus dorsal, semble très anxieux, sa TA : 17/9,
température 37.3°C. le site opératoire est douloureux. Il est sous perfusion et un traitement antibiotique et anti
coagulant.

 Faites une analyse de la situation et formuler les problèmes du diagnostic infirmier

 Etablir un plan de 8h pour Mr brahim
 Plan de soin
Nom et prénom : Mr Brahim service : Chirurgie/traumatologie

N° d’admission : 11111 salle : 1

Date /heure Problème/diagnostic Données Objectifs Interventions Résultats Evaluation

infirmier Sur prescription médicale Sur décision infirmière
8/5/2020 -
8h -Déficit de soins Malade alité : Effectuer les Réfection de literie Soins Malade et son
personnels : se mobilité soins /changement des draps d’hygiène entourage
laver/effectuer les réduite au lit d’hygiène -Aider à effectuer les soins effectuée propre
soins d’hygiène d’hygiène : Toilette
matinale, pose de l’urinal
ou du bassin…..
- aider à s’alimenter (repas)
Impliquer la famillle
9h -Anxiété Malade Calmer Traitement anxiolytique
anxieux : se l’anxiété Ecoute / relation d’aide Malade malade calme
pose bcp de Encouragement / calme et coopérant
questions information et explication
/inquiet …. Intégrer la famille

- douleurs Liée à Soulager la Administrer l’antalgique

10 l’intervention douleur IV ou PO -Donner des conseils pour
chirurgicale - Exécuter le Protocole de éviter ou réduire la douleur Diminuer
prise en charge de la (pas de mouvements l’Intensité Douleur
douleur brusques...) de la soulagée
-diminuer la luminosité et douleur
les nuisances sonores
- mesurer la douleur
 (échelle)
11h Risque d’escarre lié à Lié à prévenir les Prévenir Absence de
l’alitement Alitement escarres Effectuer le 1er lever Surveillance des points l’apparition lésions
Personne Lever précoce d’appuis d’escarre cutanées
agée=65ans Mobilisation active et
Alimenttion passive au lit
Soins d’escarres
Placer matelas alterlating /
matelas à eau Pas de
12h Risque lié à l’HTA TA : 17/9 Surveiller la HTA complications
Age : 65 ans TA Traitement anti Surveiller la TA au moins contrôlée liées à l’HTA
Anxiété hypertenseur toutes les 6h
13h Surveillance de la diurèse
Education et sensibilisation
et surveillance du régime
Pas de paramètres
Risque -Chirurgie du Prévenir Réaliser le bilan (NFS, Surveiller les paramètres signes de vitaux
thromboembolique membre l’apparition TP…) vitaux toutes les 8h : T°, thrombose normaux
inférieur de thrombose Administrer TA, POULS et
-Mobilité ou hématome l’anticoagulant S/C -Surveiller la survenue de
14h réduite signe clinique : dyspnée,
-age dysphagie, douleur …
Surveiller les drains

Risque infectieux Liés à la Prévenir Administrer Pas de paramètres

chirurgie l’infection l’antibiotique Surveiller l’état cutané du signes vitaux
T°37.3 site opératoire d’infection normaux
Surveiller les paramètres pansement
vitaux Propre
Surveillance du pansement
Surveillance des drains
Surveillance de la voie
veineuse
périphérique( point de
ponction, débit …)