CAS CLINIQUE

• Ennonce :
• Un homme de 70 ans est admis aux UMC en raison
d’un malaise avec syncope et chute survenue la veille ,
c’est le second episode en un mois . Au cours de
l’entretien avec le malade et sa famille , on ne releve
auun signe precurseur de ces syncopes ni de signes
accompagnateurs , cepandant le sujet se souvient des
circonsatances de sa syncope . les syncopes sont
indepandantes de l’effort la perte de connaissance dure
environ une a deux minutes , aucun antecedant
particlier n’est retrouve .
• A l’examen l’etat general est conserve il n’ya
pas de signe neurologique en foyer ni de
paralysie faciale . La frequence cardiaque est
ralentie a 35 BPM . Il existe un souffle
systolique en echarpe de 1 a 2/6eme sans
modification des bruits cardiaques ni
irradiations au vaisseaux du cou la PA est a
160/85 verifiees a trois reprises en position
decout , couche , un bilan biologique normal
• On enregistre un ECG qui montre des ondes P normales a une
frequence de 90/min indepandante des complexes QRS qui
sont a une frequence de 35/min la duree des QRS est a 0.14
sec
• Alor que le medecin de garde redige une lettre pour faire
admetre le patient dans un service specialise celui-ci fait de
nouveau une syncope qui se traduit par une perte de
connaissance , paleur du visage un debut de respiration
stertoreuse , une reanimation cardiorespiratoire est entreprise
elle est couronne de succes au bout de 2 minutes une
ambulance mediclisee est requise pour transporter le malade
dans un service de cardiologie .
• Questions :
• 1/ Dans ces circonstances chez ce sujet quels sont les
hypotheses diagnostiques a envisager avant l’examen
cliniqereue ?
• 2/ Quelles sont les affections que l’exmamen clinique
permet d’ecarter ?
• 3/Quelles sont les caractéristiques majeurs de cette
syncope qui orientent vers le diagnostique positif ?
• 4/Analyser l’ecg et formulez une conclusion
• 5/ Quel est votre CAT ?
 Reponses
• 1/
• A-bloc auriculo-ventriculaire
• B- syncope vaso-vagale
• C-hypotension orthostatique
• D-Retrecissement Aortique serre
• 2/
• A- Retrecissement aortique serre
• B- hypotensio orthostatique
• C- syncope vaso-vagale
• 3/
• - a l’emporte piece : debut brutal , sans
prodromes ( accident d’Adam Stockes )
• - se souvient de sa syncope
• - resolution rapide
• 5/
• - Dissociation auriculo-ventriculaire
• -QRS larges ( foyer d’echapement
ventriculaire)
• -conclusion: BAV du 3eme degre
• 6/
• Conditionnement du patient :
• 02 voies d’abord de bon calibre
• Monitorage electrocardiographique
• 05 amp d’isuprel dans 500cc de SG 5%
• Stimulation temporaire en urgence
• Puis par la suite stimulation cardiaque
définitive par un pace-maker