ENDOCARDITE

INFECTIEUSE
 Monsieur Z., âgé de 70 ans, est hospitalisé aux urgences pour une
fièvre à 39 C évoluant depuis 10 jours , avec des frissons.
Dans ses antécédents, on ne retient qu’une colectomie
segmentaire Il y a 5 ans pour un polype avec des cellules pas normales.
Une semaine avant l’hospitalisation, il s’est plaint de son index
droit qui est douloureux, violet et gonflé. Pourtant, il est normal
aujourd’hui. Votre examen trouve une fièvre ( 38,5 C), et un souffle
diastolique et une hémodynamique conservée.
Vous percevez à l’auscultation cardiaque, un souffle holodiastolique
intense prédominance au bord gauche du sternum.
A l’auscultation pulmonaire, il existe des crépitants des bases, le
pouls est à 124/mn, la PA est à 130/50mmHg.
Vous hospitalisez ce patient.
1.Quel est votre diagnostic le plus probable ?

2.Quel bilan bactériologique de confirmation

prescrivez-vous ?

3. Au vu de l’anamnèse, quel germe paraît en cause ?

4.Quels sont les signes cliniques extra-cardiaques de
cette pathologies non mentionnées dans ce cas
clinique?

5. Que vous attendez-vous à lire sur le compte-rendu

de l’échographie cardiaque ?
6. Le malade est pris en charge efficacement pour cet épisode
aigu. Mais vous êtes à nouveau appelé car le patient
présente une hémiplégie G propotionnelle brutale, alors
qu’il est en bon état général lors de la visite. Quelles sont
les 3 principales complications à évoquer?

7. Alors que le patient est toujours hospitalisé, l’état

hémodynamique se dégrade rapidement avec TA à
79/46mmHg, Pouls à 34/mn, T: 38.6. Il a une dyspnée avec
crépitants à mi-champs pulmonaires, marbrures. Vous faites
un ECG.
A.Quel est votre diagnostic électrique?
B. Quelle complication suspectez-vous?
 Toute fièvre chez un cardiaque est une endocardite jusqu’à
preuve du contraire.
 Tout AVC fébrile est une endocardite
 Toute insuffisance cardiaque fébrile doit faire évoquer le
diagnostic d’endocardite
 Rechercher systématiquement les signes cliniques extra-
cardiaques d’endocardite : SEPHORA
 Complications des endocardites : ENDOCARDITE
 Endocardite à streptocoque bovis: faire une coloscopie++ (
recherche d’une tumeur).
 Endocardite + BAV= penser à l’abcès septal