Cas clinique :

un homme de 66ans est hospitalisé en médecine interne pour une fièvre au long cours .aux
ATCD d’une colectomie segmentaire il ya 6 ans .

depuis 3mois ;il est asthénique, pàle ,constipé.

Depuis 1mois ,le patient raconte une notion de fièvre à38,5°c avec des frissons et sueurs
nocturnes .huit jours avant son hospitalisation ,il s’est plaint de son index droit qui était
douloureux ,violet ,gonflé qui est normal aujourd’hui.

A l’examen clinique ; on retrouve des arthralgies des genoux et des chevilles qui ne sont pas
inflammatoires à l’examen ;des lésions érythémateuses palmoplantaires

Notion de douleur thoracique et dyspnée à l’effort,

TA :160/50mmhg T° :39°C pouls :130bat/mn

A l’auscultation : au foyer aortique :un souffle diastolique 2 /6doux, maximum en

parasternal gauche

Au foyer mitral un roulement télé diastolique

Qq râles crépitants aux deux champs pulmonaires

Examen abdominal retrouve un discret météorisme ,avec une sensibilité de la fosse iliaque
droite qui semble empatée et un e splénomégalie

Le reste de l’examen est normal

Radio thoracique :index cardiaque à0,54.opacités foues périhilaires bilatérales

ECG :axe de QRS à-30°index de sokolowà45mm

Questions :

Quel est votre diagnostic ?

Quels sont les examens à réalisér pour confirmer votre diagnostic ?

CAT devant ce tableau ?

Eléments de surveillancevdes 24h ?

Après 8jours de traitment le patient reste fébril ,quelles sont vos hypothèses ?

Le ma lade présente une perte de connaissance drève avec une bradycardie importante avec
à l’ECG un BAV complet :quel est votre diagnostic et votre CAT ?