Examen clinique de chirurgie

iheb saadani
 Station n° 1
Patiente âgée de 18 ans, opérée il y a 3 ans pour
appendicite aigue par voie de Mc Burney,
consulte pour vomissements et arrêt des
matières et des gaz.
A l’examen :
patiente agitée, algique, T°= 38°C, TA=12/8,
Pouls 90 batt/min
Abdomen distendu tympanique, sensible dans son
ensemble
Biologie :
Hb=12g/dl, GB=18000el/mm3 , créatinine =150
umol/l,

1. Interprétez la radio ASP

2. Quel serait le mécanisme le plus probable de
cette occlusion ?
3. Relevez 4 signes de gravité
 Station n° 2
• Patiente âgé de 32 ans, G2P2, aux ATCD de troubles de Transit à type de diarrhée faite
de 3 à 4 selles liquidiennes /24h) associées à des douleurs de la FID, d’évolution
intermittente depuis 1 an, consulte aux urgences pour des douleur de la FID évoluant
depuis48 h
• A l'examen clinique: température 38°C, Sensibilité de la FID sans défense
• Biologie: GB : 14 000/mm3 (PNN:10 000 / mm3) ,
CRP : 85 mg/l, βHCG négative

QUESTIONS :
1- Quels sont les 3 diagnostics à évoquer en premier lieu?
2- Quel examen demanderiez vous de première intention ?
On a complété par une TDM abdominale, Ci-joint les clichés
3- Interprétez les images radiologiques.
4-Quel est le diagnostic que vous retenez ?
5- Quelle serait votre conduite à tenir thérapeutique ?
 Station n°3
• Un patient sans antécédents pathologiques se
présente en urgence pour installation depuis 24
heures d’une douleur anale avec fièvre chiffrée à
38,9°C, cette douleur est lancinante pulsatile
empêchant la position assise.

• Voici l’examen de la marge anale

1) Quel est votre diagnostic ?

2) Quel traitement préconisez-vous ?

• Trois mois après la prise en charge initiale le

patient se présente à votre consultation externe
pour un écoulement purulent au niveau de la
marge anale avec cet aspect à l’examen :

1) Que présente ce patient ?

2) Quel est votre conduite à tenir ?
 Station n°4
Patient agé de 55 ans, présente depuis quatre mois des rectorragies associées à des
épisodes de ballonnement abdominal. Il rapporte un amaigrissement chiffré à 8 Kg.
L’examen physique est normal et le toucher rectal est normal. Un scanner abdominal a
été réalisé dont ci-joint les clichés.

1. Interpréter les images radiologiques.

2. Quel est le diagnostic le plus probable ?
3. Quel est l’examen qui va permettre de confirmer le diagnostic ?
4. Quel geste chirurgical proposez- vous chez ce patient?
 Station n°5

• Un homme de 40 ans consulte aux urgences pour

des douleurs abdominales intenses.
• A l’interrogatoire, le patient n’a pas d’antécédents
notables. Il rapporte toutefois la notion de
douleurs épigastriques récurrentes non explorées.
• L’épisode actuel remonte à quelques heures,
marqué par la survenue brutale d’épigastralgies en
coup de poignard.
• L’examen physique trouve un patient en mauvais
état général et une contracture abdominale
généralisée

• Voici la radiographie de thorax du patient

– 1/ Décrire les anomalies radiologiques.
– 2/ Quelle serait la cause de la péritonite
aiguë?
 Station n° 6
• Patient agé de 75 ans aux antécédents de constipation chronique,consulte pour
des douleurs abdominales d’installation brutale avec arrét des matières et des gaz.
• L’examen clinique trouve un important météorisme abdominal asymétrique, pas de
fièvre.
TR: ampoule rectale vide.

• Interpréter les images.

• Quel diagnostic retenez vous ?

• Quel est votre conduite à tenir?
 Station n° 7
• Patiente de 50 ans, suivie pour otite moyenne chronique gauche
cholestéatomateuse.
• Depuis deux jours: aggravation de l’otorrhée avec céphalée et confusion.

• Un scanner cérébral avec injection de produit de contraste a été réalisé.

1/ Interpréter l’image.
2/ Quel est votre diagnostic ?
3/ Quelle est votre CAT ?
 Station n° 8
Une patiente âgée de 50 ans présente depuis 3 ans une tuméfaction cervicale qui a
augmenté progressivement de volume

1) Décrivez l’aspect retrouvé à l’inspection ?

2) Quel diagnostic évoquez vous ?
3) Quels sont les éléments cliniques à préciser lors de la palpation cervicale?
4) Quels sont les 2 examens complémentaires à demander ?
 Station n° 9
1) Décrire cette image

2) Quel est votre diagnostic?

3) Quelles sont les deux étiologies à évoquer?
 Station n° 10
Un patient de 75 ans nous a consulté pour une tuméfaction jugale évoluant depuis 15
ans

1) Quel diagnostic évoquez-vous?

2) Quel est l’examen d’imagerie le plus contributif à demander?
3) Quel est le principal risque chirurgical dont il faut informer le patient?
4) Quel est le type histologique le plus fréquemment retrouvé ?
 Station n° 11
Un garçon de 5 ans nous a consulté pour l’apparition d’une tuméfaction orbitaire
droite associée à une rhinorrhée purulente et une fièvre évoluant depuis 3 jours.

1) Quel diagnostic évoquez-vous?

2) Quel est l’examen complémentaire à demander pour confirmer le diagnostic?
3) Quels sont les modalités thérapeutiques?
 Station n° 12
• Un homme âgé de 52 ans, a eu une gastrectomie totale pour tumeur gastrique.
• L’examen microscopique montre une prolifération épithéliale maligne infiltrante
s’étendant à la séreuse. Elle est constituée de travées monocellulaires et
majoritairement de cellules isolées peu cohésives, à cytoplasme abondant
éosinophile ou mucosécrétant et aux noyaux hyperchromatiques et irréguliers.
• Présence de nombreux engainements péri nerveux et d’emboles vasculaires
tumoraux.
• Les limites d’exérèse chirurgicale sont saines.
• Deux ganglions sont métastatiques parmi les 39 prélevés.

• Question 1 : Quel est le type histologique de cette tumeur ?

• Question 2 : Relever à partir de ce compte rendu 4 facteurs de mauvais pronostic.
 Station n° 13
Un homme âgé de 32 ans a consulté pour fièvre, amaigrissement et altération de
l'état général. L'examen physique a permis de déceler une adénopathie cervicale
de 2 cm de diamètre qui a été ponctionnée.
• L'examen microscopique montre une population lymphoïde polymorphe associée
à des cellules tumorales isolées de grande taille aux noyaux souvent binucléés et à
cytoplasme abondant éosinophile comportant souvent un gros nucléole
éosinophile.

• Quel est le premier diagnostic évoqué ?

• Quelle sera la conduite à tenir ultérieure pour confirmer avec certitude le
diagnostic évoqué à l'examen cytologique ?