CAS CLINIQUES

Angiocholites aigues
 Cas clinique 1
• Homme de 72 ans, alcoolo-tabagique

• Depuis 2 Mois apparition d’un ictère d’accentuation

progressive, avec urines foncées et des selles
décolorées.

• Il signale un prurit depuis quelques jours

• Pas de fièvre, pas de douleurs abdominales

• Anorexie et amaigrissement de 5kg le dernier mois.

 Cas Clinique 1
Examen clinique:

• Ictère cutanéo-muqueux généralisé + lésions de grattage

• Apyrétique.

• HMG indolore

• Masse rénitente sous hépatique, mobile à la respiration,

tendue et indolore évoquant une grosse vésicule biliaire.
 Cas Clinique 1

• Quels sont les examens biologiques et

morphologiques à demander de première
intention pour confirmer la nature
rétentionnelle de l’ictère?

• R: Bili T/C, PAL, GGT, TP et écho abdominale

 Cas Clinique 1
La biologie a montré:
• Bilirubine totale à 345 µmol/l
• Bilirubine conjuguée à 230 µmol/l
• Phosphtases alcalines 800 UI/l (n<150)
• Gamma-GT 1150 UI/l (n< 45)
• TP 45%
 Cas Clinique 1
• Echographie abdominale:

• Dilatation des voies biliaires intra-hépatiques

• Dilatation de la voies biliaire principale sus

pancréatique

• La vésicule biliaire est distendue alithiasique

• Tête du pancréas augmentée de taille siège d’une

formation tumorale de 2.5 cm.
 Cas Clinique 1

• Quels sont les examens complémentaires à

demander pour évaluer l’extension
locorégionale et à distance

• R: Echo-endoscopie pancréatique,
Tomodensitométrie thoraco-abdomino-
pelvienne
 Cas Clinique 1

• En absence d’extension locorégionale et à

distance, quel geste permet un ttt curatif.

• R: Duodéno pancréatectomie céphalique

 Cas Clinique 2
• Femme de 65 ans, hypertendue, aux ATCD
cholécystectomie pour lithiase vésiculaire
symptomatique il y’a 5 ans
• Il y’a 4 jours elle présente des douleurs
épigastriques et de l’HCD irradiant en hémi-ceinture
avec inhibition respiratoire cette douleur a duré
quelques heures et a été soulagée par un traitement
antispasmodique
• Le lendemain apparition d’une fièvre à 39° précédée
de frissons
• 24 H après un ictère apparaît avec urines foncées et
selles décolorés
 Cas Clinique2

• Quel est le syndrome observé chez cette

patiente?

• R: Syndrome angiocholitique
 Cas Clinique2
• Femme de 65 ans, hypertendue, aux ATCD
cholécystectomie pour lithiase vésiculaire
symptomatique il y’a 5 ans
• Il y’a 4 jours elle présente des douleurs épigastriques et
de l’HCD irradiant en hémi-ceinture avec inhibition
respiratoire cette douleur a duré quelques heures et a
été soulagée par un traitement antispasmodique
• Le lendemain apparition d’une fièvre à 39° précédée de
frissons
• 24 H après un ictère apparaît avec urines foncées et
selles décolorés
 Cas Clinique2

• Quel diagnostic suspectez-vous en premier

lieux?

• R: angiocholite aigue sur lithiase résiduelle

 Cas Clinique2

• Quel(s) examen(s) complémentaire(s)

demandez vous afin de confirmer ce
diagnostic?

• R: Echo abdominale
 Cas Clinique2

• Quel traitement proposez-vous pour cette

patiente?

• R: Sphinctérotomie endoscopique avec

extraction des calculs