Un homme de 45 ans, aux antécédents de gastrectomie pour ulcère, consulte aux

urgences pour des douleurs abdominales qui évoluent depuis 48 heures. Ces
douleurs sont à type de crampes péri-ombilicales. Elles surviennent par crises,
entrecoupées d’accalmies. Elles cèdent avec des borborygmes. S ’y associent
des vomissements et un arrêt des gaz depuis 24 heures.
Cliniquement, le patient est apyrétique. Il existe un météorisme péri-ombilical et
l’auscultation abdominale découvre de nombreux bruits hydro-aériques. La
palpation abdominale est indolore. Il n’existe pas de masse palpable.
Les résultats des examens biologiques sont les suivants : GB : 8000 10 9/L ; Hb :
14 g/dL ; plaquettes 450 109/L ; TP 95%, TCA malade 32 ’ / témoin 33 ’ ; Na+ : 145
mEq/L ; K+ : 2,5 mEq/L ; Cl- : 85 mEq/L ; Bicar : 28 mEq/L ; Protéines : 80 g/L ;
Urée 10,5 mmol/L ; créatinine : 145 mol/L ; Na+ urinaire 15 mEq/L ; K+ urinaire :
35 mEq/L.

Q1. Quel syndrome présente ce patient ? Justifiez votre réponse.

R1. Syndrome d’occlusion du grêle par obstruction 2 pts

Arguments pour le syndrome occlusif 2 pts : douleurs abdominales, vomissement, arrêt

du transit, météorisme abdominal.

Arguments pour l’origine grêlique et le mécanisme obstructif : météorisme central, péri-

ombilical ; syndrome de Koënig typique.

Q2. Quel examen radiologique demandez-vous de première intention pour

confirmer ce syndrome ? Décrivez les images qui conforteront votre suspicion

diagnostique.

R2. Radiographie de l’abdomen sans préparation de face, debout et couché. 1 pts

Niveau hydro-aériques grêliques 1 pts (plus larges que haut, multiples et centraux)

Absence d’air dans le colon et l’ampoule rectale.

Q3. Comment interprétez-vous les résultats des examens biologiques ? Quelle en

est la signification physio-pathologique ?

R3. Deshydratation extra-cellulaire ; Alcalose métabolique hypo-chlorémique ;

hypokaliémie ; insuffisance rénale fonctionnelle. 2 pts

Par constitution d’un troisième secteur et par les vomissements 1 pts

Q4. Quelles sont les étiologies possibles de ce syndrôme ?

R4. Tumeur du grêle - Bézoard du grêle - Iléite terminale (tuberculose, yersiniose,

malasie de Crohn) - Iléus biliaire- -Tumeur intra-péritonéale (carcinose, lymphome,

tumeur desmoïde…) 2 pts

Q5. En dehors du traitement étiologique, quelle est la conduite à tenir initiale ?

R5. Tentative de traitement médical 3 pts

Hospitalisation dans un service de chirurgie digestive

Perfuser et corriger les troubles hydro-électrolytiques

Maintenir à jeun et poser une sonde d’aspiration naso-gastrique (-30 cm H 2O)

Antispasmodiques

Pas d’antalgiques

Surveillance clinique rapprochée (toutes les 3 heures)

Q6. Sur quels critères jugez-vous que l’évolution est favorable sous ce

traitement ?

R6. Disparition des douleurs 3 pts

Reprise du transit - diminution du débit d’aspiration gastrique

Diminution ou disparition des niveaux hydro-aériques, avec réapparition d’air dans le

colon sur la radiographie de l’abdomen sans préparation.

Q7. Quand jugez-vous que le traitement médical est un échec et que l’heure est au

traitement chirurgical ?

R7.

Majoration des douleurs 3 pts

Apparition d’une fièvre (sans autre point d’appel que l’abdomen)

Apparition d’une défense abdominale

Pérennisation du syndrome occlusif (>72 heures)