Les insuffisances rénales

Service de médecine interne

CHU SETIF
Pr khettabi
Définition : Baisse aigue de la filtration
glomérulaire et élévation aigue de la
créatininémie
 ↑ urée et créatinine plasmatique

 Désordres hydro électrolytiques et

métaboliques
 On peut avoir une IRA sur IRC

 Attention les formules de la cl de la

créatininémie ne sont pas valables
Affirmer le caractère aigu de l’IR:
 Interrogatoire: Chiffres récents de créatinine
normaux
 Biologiquement: Un taux d’hémoglobine
normal
 Calcémie normale

 Morphologiquement: Taille des reins normale à

l’échographie
 Classification des IRA
1- Les IRA fonctionnelles ou pré rénales
40-50%des cas
 Secondaires à une insuffisance d’irrigation rénale : Par
hypovolémie tels que:
 Collapsus, insuffisance cardiaque, déshydratation,
hémorragie
 Conséquences :

Urines rares, concentrées ,

Rapport Na/K urinaire< 1
 Etat réversible dés TRT de la cause
 2- IRA obstructive 10%: post rénale
 Secondaire à un obstacle
 Échographie +++obligatoire : siège et type de
l’obstacle complétée par un uroscanner
 Etiologies :Lithiase, tumeur des voies urinaires
compression extrinsèque(néoplasie)
 Examen clinique: dlrs lombaires et hématurie
macroscopique,toucher+++(prostate)
 Évolution favorable après levée d’obstacle
 3- IRA intrinsèque : parenchymateuse +++40-
45%
 Interrogatoire : Antécédents rénaux, circonstances de
découverte : contexte pathologique (intervention
chirurgicale lourde, grossesse, infection avec sepsis,…)
 Clinique :

- œdèmes , HTA, manifestations générales (digestives,

cardiaques, pulmonaires, neurologiques et
hématologiques)et oligoanurie
À l’examen clinique : Degré d’hydratation, diurèse, poids,
TA, examen abdominal ,chimie des urines
Biologie :
 Urée et créatinine ↑
 Hyper uricémie
 Acidose métabolique (H+)
 hypo Na de dilution
 Hyper kaliémie
 Na / K urinaire > 1
Examens complémentaires :
Échographie : taille des reins
Ponction biopsie rénale : utile dans certains cas
Etiologies
 Néphropathies glomérulaires
 Néphropathies tubulo-interstitielles
(infection, médicaments,…)
 Néphropathies vasculaires
Evolution :
Généralement favorable soit spontanément
soit après épuration extra rénale
 Merci de votre attention