L’insuffisance

rénale aigüe chez le

cheval
Belkabous Salwa
Plan

• Causes d’insuffisance rénale aigue

• Diagnostic
• Diagnostic différentiel : IRA / IRC
• Pronostic et traitement
 Rappel IRA

Incapacité du rein à exercer sa fonction

Diminution soudaine du TFG

Urée, créatinine sérique

Perturbations hydriques, électrolytiques et

acido-basiques
Causes de l’IRA

Pré-rénale Rénale Post-rénale

Baisse du débit Néphrite -Obstacle au
sanguin rénal (Nécrose tubulaire, passage de
Néphrite l’urine (calculs
-Déshydratation interstitielle, vésicaux ou une
-Hémorragie Glomérulonéphrite) tumeur)
-Insuffisance -Déchirure des
cardiaque -Agents infectieux uretères ou de
-Maladie immune la vessie )
-Médication
-Toxines
 Prédisposition :

CID, Hypotension,
Sepsis
Colique
!!! Chez le cheval

Les causes associées à des mécanismes hémodynamiques ou

néphrotoxiques plus fréquentes que la néphropathie
obstructive et la néphrite interstitielle

!!! Chez le poulain

Tous les types d’IRA sont rencontrés notamment lors de

sepsis, syndrome d’asphyxie périnatale, administration
d’aminosides, rupture de vessie
Diagnostic

• Anamnèse (date d’apparition du problème, son évolution; passé pathologique

du patient; traitements effectués; caractères de la miction : attitude, fréquence,
douleur; caractères de l’urine émise : couleur, quantité, transparence; soif)

Signes généraux d’urémie !

• Examen physique de l’appareil urinaire

-Palpation transrectale (V, C, F, S)

! ! ! Examiner l’ouverture urétrale externe---signes d’incontinence ou d’irritation

externe

! ! ! Introduire une sonde pour vérifier que les voies urinaires basses sont libres et
pour obtenir un échantillon d’urine
• Examen des urines (miction naturelle, sondage urétral, ponction
trans-abdominale)
- Quantité (5-6L/24h)
-caractères physiques (Couleur, Transparence, Odeur)
-Bandelette urinaire
-Densité : 1,025-1,040 -Corps cétoniques
-PH : 7,5-9 -Pigments
-Protéines -Nitrites
-Glucose
IRA : 1,008≤d≤1,016 d≥1,035 pré-rén
d≤1,020 rén

Urine isosthénurique : Atteinte des tubules

-Examen cytologique
• Analyse sanguine
! Azotémie ------ 75% néphrons atteints

-Urée : 0,3 g/L

-Créatinine : 10-20 g/L ( plus sensible est spécifique )
-SDMA (Diméthyle arginine symétrique) (40%)

IRA Pré-rénale : IRA intrinsèque :

Ration urée-créat ≥ 10 ≤ 10
Créat ≤ 50g/L
Fluidothérapie :
30%-50% des valeurs d’urée et créat
• Déséquilibres électrolytiques

 Souvent : Natrémie, hypo chlorémie, hypocalcémie

 Les cas sévères : hyperkaliémie, hyperphosphatémie, acidose
métabolique

• Autres examens

 -Radiographie avec ou sans moyen de contraste

Néphrogramme – urogramme (UIV, cystographie de contraste)
 -Echographie
 -Biopsie (Hématurie!)
 -Scintigraphie
 -Scanner
Diagnostic différentiel !
IRA IRC Exception
Anamnèse Accid ischém, Perte de poids
Intoxication, PuPd,Nocturie
Traumatisme, Diarrhée .
Maladie aigue Vomissement
Etat général + - IRA -
IRC + (GP)
Reins Taille n/ lisse Taille non lisse .
Ht N ou Anémie
Déshydraté
Sédiment urin Inflammation Absc .
Créatinine N avant l’accid dans le passé .
Potassium N ou N ou IRC anurique
 Pronostic
Pré-rénale Rénale Post-rénale

Bon : Favorable : Favorable :

-Cause réversible -Néphropathie
- Fluidothérapie toxique -Intervention
insaturée rapide -TTT précoce et chirurgicale est faite
approprié précocement
Réservé :
-créat ≥ 100 mg/L et
ne diminue post 2J TTT
Sombre :
-Créat ≥ 150 mg/L
Traitement

-Fluidothérapie IV avec surveillance de la pression veineuse centrale,

volume intravasculaire et pression sanguine

Statut du V intravasculaire Pression artérielle moy opt

-Vitesse de distension de la Nécessaire à la préservation
veine jug après occlusion de la fonction rénale est entre
-Rythme cardiaque 65-75 mmHg
-Production urinaire -TRC
-FC
Polyurie
Polyurie ----------- bon pronostic
Bolus de solution saline hypertonique Une perfusion
continue de solution saline 0,9%

Une augmentation de production d’urine pourrait améliorer

la fonction rénale en éliminant les plâtres des tubules
partiellement obstrués ( néphrotoxicité, hypoxie)
 Oligurie – Anurie !
-Parfois la fluidothérapie est nocive même si les TTT sont adéquats
pour assurer la normalisation du V intravasculaire
P artérielle et débit cardiaque doivent être évalués
-Correction des paramètres :
Dobutamine norépinephrine
Index cardiaque Pression artérielle

-Oligurie ou anurie persistante : TTT alternatifs

Dialyse péritonéale Hémodialyse Hémodiafiltration

 Oligurie – Anurie !
-Parfois la fluidothérapie est nocive même si les TTT sont adéquats
pour assurer la normalisation du V intravasculaire
P artérielle et débit cardiaque doivent être évalués
-Correction des paramètres :
Dobutamine norépinephrine
Index cardiaque Pression artérielle

-Oligurie ou anurie persistante : TTT alternatifs

Dialyse péritonéale Hémodialyse Hémodiafiltration Hémofiltration

Merci pour votre attention 