Récit

Nom et prénom : Zemzmi Mohamed Aziz

Stage : Urologie au CHU SAHLOUL Sousse

Analyse :
Motif d’admission/ de consultation :Tumeur vésicale

Circonstances :

Antécédents médicaux :
Polyarthrite rhumatoide sous méthotrexate depuis 30 ans.

Traitement habituel : - Méthotrexate (6cp 1 * / semaine)

- Metrol (au besoin).

Pas d’antécédents gyneco-obstétricaux.

Antécédents chirurgicaux :
Opéré ; intervention : - une première uréthrocystoscopie avec une résection
complète d’un petit polype de la face latérale droite de la vessie en 2016 (à
l’anapath. : pseudopolype inflammatoire de la muqueuse vésicale sans signes
de malignité).

- Une deuxième uréthrocystoscopie avec une résection

complète d’un petit polype de la paroi latérale droite de
1 cm en 2019 (à l’anapath. : il s’agit d’un papillome
urothélial)
 - Une troisième uréthrocystoscopie le 19/11/2020 (CRO :
pas de lésion tumorale au niveau de la vessie d’aspect
inflammatoire).

Pas d’antécédents familiaux.

Habitudes : tabac 22 paquet/an sevré depuis 15 ans.

Histoire de la maladie :
Patient Latrach Mohamed Khaled ; agé de 56 an ; ancient tabagique (22PA)
sevré depuis 15 ans ; un technicien de soudure retraité ; ayant une polyarthrite
rhumatoide sous méthotrexate depuis 30 ans ; ancien malade de notre service ;
suivi pour une tumeur vésicale ; ayant comme antécédents chirurgicaux : une
uréthrocystoscopie avec une résection complète d’un petit polype de la face
latérale droite de la vessie en 2016 avec à l’anapath. Un pseudopolype
inflammatoire de la muqueuse vésicale sans signes de malignité, il a été
réopéré en 2019 pour un petit polype de la paroi latérale droite de la vessie de
1 cm avec à l’anapath. Il s’agit d’un papillome urothélial et il a eu une troisième
uréthrocystoscopie le 19/11/2020 avec au CRO : un aspect inflammatoire de la
vessie et absence de lésion tumorale.

L’Histoire De la Maladie (HDM) remonte à 2 mois marquée par l’installation de

Brulure Mictionnelle (BM) avec une Hématurie (HU) totale intermittente,
pollakiurie et nycturie.

Une écographie rénale et vésico prostatique de contrôle a été faite le

26/03/2021 objectivant :

- Une vessie à contenu transonore alithiasique siège d’un

épaississement bourgeonnant de sa paroi latérale droite
étendu sur 2.6 cm.
- Deux reins de taille normale.
- Un kyste rénal polaire supérieur d’allure simple, mesurant
1.6 cm de diamètre.
- Absence de dilatation des cavités excrétrices.

Le patient est admis ce jour pour une résection endoscopique de sa tumeur

vésicale.
Examens cliniques :

Examen général :
Pression Artérielle Systolique (PAS) : 11 ; PAD : 6

Pouls : 79

Fréquence respiratoire : 16.

GCS (Glasgow Coma Scale) : 15

Examen du cœur :
Auscultation cardiaque sans anomalie ; bruits du cœur bien perçus ; pas de
souffle.

Examen pulmonaire : eupnéique ; pas de rales à l’auscultation pulmonaire.

Examen neurologique :
Patient conscient, bien orienté

Pas de déficit sensitivo-moteur

Examen des membres :

Mollets souples

Pas d’OMI.

Examen abdominal :
Abdomen souple et dépressible

Pas d’hépato/splénomégalie.

OHL

EXAMEN DES AIRES GANGLIONNAIRES :

Pas d’adhénopathies palpables.

EXAMEN UROLOGIQUE :
Présence de brulures mictionnelles , hématurie terminale intermittente
pollakiurie avec nycturie (6 mictionsnuit)

Le reste de l’examen clinique est normal

EXAMENS COMPLEMENTAIRES :

Biologie :
Présente au bilan (21/08/2021) :

Na+/K+ = 142/3.4 ; Urée/Créat = 4.7/69 ; Cl = 107 ; Prt = 73 ;

Gly = 4.2

NFS : Hb = 16 ; Ht = 43.6% ; Plq = 263000 ; GB = 9170 ; TP = 83% ;

INR= 1.13 ; TCK = 28.7.

RADIOLOGIE :
Radio Thorax (24/08/2021) : sans anomalies.

ECG.

RRS ; pas de troubles de conduction, ni de repolarisation.

ECHO :

Une échographie rénale et vésico prostatique (26/03/2021) :

- Une vessie à contenu transonore alithiasique ; siège d’un

épaississement bourgeonnant de sa paroi latérale droite
étendu sur 2.6 cm.
- Deux reins de taille normale, de contours réguliers.
- Un kyste rénal polaire supérieur d’allure simple, mesurant
1.6 cm de diamètre.
- Une bonne différenciation cortico-sinusale.
- Absence de dilatation des cavités excrétrices.

AUTRE :

- ECBU (21/08/2021) : négatif.

Décision Comité Médical :

Patient programmé pour RETV (Résection Endoscopique de Tumeur Vésicale).

Consignes pré Anesthésie générale :

- ECBU négatif.
- Jeune de 6h.

Analyse :
Durant cette consultation, Je pense que j’ai réussi à mener un interrogatoire
bien orienté, un examen général et urologique complet et à orienter le
diagnostic.

Le patient était coopérant ce qui m’a facilité la tâche.

Ce cas me parait intéressant car j’ai acquis d’importantes informations et

connaissances concernant les tumeurs vésicales.

 Compétences requises :
Le cancer de vessie est le premier cancer urologique en Tunisie.

o Les facteurs de risque (carcinogènes) :

⁻ Tabac
⁻ Carcinogènes industriels
⁻ L'irritation vésicale chronique

⁻ TV liées aux traitements

o Le stade tumoral :
L'envahissement du muscle vésical est l'élément pronostique local le plus
important

Seul l'examen anatomopathologique confirme le diagnostic et précise le stade

de la tumeur

o Traitement :
Si tumeur de vessie non infiltrant le muscle (TVNIM) :

1. RTUV (Résection Endoscopique de la Tumeur Vésicale)

2. Instillations endovésicales : pour réduire le risque de récidive et de
progression vers une tumeur infiltrante.
Se fait soit par la chimiothérapie endovésicale par mitomycine C, soit par
l'immunothérapie par le bacille de Calmette et Guérin (BCG).

Si tumeur de vessie infiltrant le muscle (TVIM) :

Le traitement de référence est chirurgical : cystoprostatectomie totale pour les
hommes // une pelvectomie antérieure pour les femmes.

Un curage ganglionnaire ilio-obturateur bilatéral est systématiquement associé

au geste d'exérèse.

La dérivation urinaire peut être cutanée via la réalisation d'une stomie urinaire
(urétérostomie cutanée trans-iléale de type Bricker) ou interne via la réalisation
d'une néo-vessie à partir d'un segment digestif (entérocystoplastie)