Ministère de la santé Service : Chirurgie B

CHU IBN SINA – RABAT

Le 28/03/2024 IPP : 01356621

OBSERVATION MÉDICALE

Identité :
Il s’agit de madame Fatima Lakhamout âgé de 64 ans,mariée mère de 3 enfants habitant à
Rabat ayant comme couverture sociale la CNSS

Date d’admission : 28/03/2024

Motif d’hospitalisation : Ictère

Antécédents :
 Personnels :
 Médicaux : HTA sous traitement depuis 6 ans
 Chirurgicaux : jamais opéré
 Toxique :tabagisme passive mari fumeur chronique
 Gynéco-obstétricaux :-G3P3E3
Ménopausée depuis 6 ans
 Familiaux : Ras

Histoire de la maladie :

L’histoire de la maladie remonte depuis 1 mois et demi par l’installation de douleur de l HCD à
type de cholique hépatique, associé à un ictère d’allaure cholestatiques et d’evolution progressive
et qui est devenu permanant associé à des vomissements alimentaires puis bilieux sans prurits ni
de trouble de transite. Le tout évoluant dans un contexte d'apyrexie et d’altération de l'état
général.
Examen clinique :
Examen général

Patiente consciente bien orientée dans le temps et dans l’espace, altérée

Stable sur les plans hémodynamique et respiratoire
Ictère cutané muqueux généralisé
Pas d’œdème des membres inférieurs
Pas de signe de déshydratation

Examen physique :
Examen abdominal :

* L’examen clinique trouve à l’inspection un abdomen symétrique qui respire normalement.

A la palpation on retrouve un abdomen souple, avec présence avec présence d’une
sensibilité au niveau de l’hypochondre droit et de l’épigastre. Le reste d’exams cliniques
est sans particularités.

Échographie abdomino-pelvienne (25/03/2024) :

Echographie abdominal

- VB : Augmentée de volume , multi-lithiasiques , à parois très épaisse , avec extension du foie

adjacent

-Extension à la plaque hilaire responsable d’un envahissement de la voie biliaire principale au

niveau de sa portion proximale.

-Importante dilatation des voies biliaires intra hépatiques .

-Bas cholédoque fin

- Pancréas de taille normale , d échostructure homogène.

- Rate de taille normale et d’échostructures normales

- Reins de taille normale , de contours réguliers , avec bonne différenciation cortico médullaire ,
sans dilatation des cavités excrétrices ou d’écho de type lithiasique.

- Absence d’ adénomégalie coeli-mésentérique .

-Absence d’épanchement intra péritonéale

Échographie pelvienne

-Vessie transsonique , homogène , de contours réguliers .

-Utérus de taille normale , de contours réguliers , et d’ échostructure homogène .

-Absence d’anomalie annexielle individualisable

-Fine lame d’épanchements intra péritonéale

Conclusion
-Importante dilatation des voies biliaires intra-hépatiques

-VB multi-lithiasique , à parois très épaisse avec extension au foie adjacent et à la plaque hilaire
envahissant le cholédoque

Aspect évoquant un calculo-cancer

BILI-IRM faite le 18/03/2024

_Dilatation des voies biliaires intra et extra hépatiques avec VBP à 20 mm en amont de deux lithiases
du bas cholédoques de 12 et 14 mm

-VB siège de multiples macro et mico lithiases au niveau de son fond , avec épaississement régulier de
la parois de son corps en hypersignal T2 , sans restriction de diffusion , rehaussé après injection de
PDC , mesurant 7 mm d’épaisseur maximale , en amont de deux autres macro lilthiases enclavé au
niveau du collet vésiculaire dont le plus volumineux , mesurant 15x19 mm responsable d’une
compression dilatation des voies biliaires au niveau de la convergence et d’une importante dilatation
des VBIH

-Il s’y associe une anomalie du signal du parenchyme hépatique péri vésiculaire en hypersignal T2 ,
non rehaussé après injection de GADO

-Deux adénomégalies du hile hépatique , dont le plus petit axe ne dépassant pas 9 mm .

- VBP de calibre normal , mesurant 5,5 mm

-Tronc porte calibre normal perméable.

-Wirsung fin

-Absence d’infiltration de la graisse péri pancréatique

-Absence de rehaussement pathologique ou de restriction de la diffusion

- Rate de taille normale , sans lésion focale

-Rein sans anomalie

-Absence d’étanchement péritonéale

Conclusion

Bili-IRM multi lithiasiques du collet responsable d’une importante dilatation des VBIH avec signes de
cholécystite focale

Bilan d'admission le 28/03/2024

Hb 10,2
Gb 5700
Pqt 260000
Tp 75%

Na 136
K 3,5
CI 103
Gly 1,10
Uree 0,27
Creat 6,9
CRP 22
ASAT 166
ALAT 111
PAL 460
ALB 28

Dosage des marqueurs tumoraux faite le 29/03/2024

CA 19-9 > 120000.00 Ul/ml

CA 125 85,50
CA 53. 28,80 UI/ml
AFP. < 2 ng/ml
ACE 12,5 ng/ml

Angioscanner faite le 02/04/2024

‣ Foie de taille normale ( FH=15cm), de contours réguliers sans lésions focale suspecte
‣Vesicule biliaire multi-lithiasiques , siège d’un épaississement tissulaire circonférentiel
irrégulier de l’infundibulum et du collet , mesurant 7mmd’épaisseur maximale rehaussé de
façon homogène après injection de PDC , responsable d’une infiltration des segments IVb
et V avec rétraction capsulaire en regard de ces derniers . Cette infiltration s’étend vers la
plaque hilaire et la convergence biliaire supérieure qui est envahie responsable d’une
importante dilatation des VBIH . L’ensemble arrive en contact avec l’AHP >180° qui est
perméable et du TP sur < 180°
Il s’y associe une infiltration de la graisse péri-lésionnelle avec des multiples ADP hilaire et
péri-hilaire , latéro-aortique , les plus volumineuses siégeant et mesurant :
-Hilaire hépatique :11 mm de petit axe
-Hépatique commune : 9 mm de petit axe
Infiltration et épaississement micronodulaires des feuillets péritonéaux associés un
épanchement de moyenne abondance péri-hépatique et pelvien.
‣VBP de calibre normal
‣TP de calibre normal perméable
‣Vascularisation veineuse modale
‣Vascularisation artérielle hépatique de type modal .
‣ Pancréas de taille et de morphologie normale , homogène sans lésion focale suspecte .
‣Wirsung fin
‣Rate de taille normale ,de densité homogène sans lésion focale .
‣Reins et surrénales sans anomalies
FO : Absence de lésion d’allure suspecte .

Conclusion
Aspects TDM en faveur d’un processus lésionnel de la vésicule biliaire infiltrant le
confluent biliaire supérieure et les segments hépatiques IV et V associées à des
adénopathies locorégionales et métastatiques avec carcinose péritonéale , le tout faisant
évoquer en premier un calculo-kc pouvant être classé au moins T3N2M1 sous réserve
d’une preuve histologique .

CPRE : Faite le 16/04/2024

- Cathétérisme de la VBP après papillotomie puis cathétérisme des voies biliaires

antérieurs .
- Opacification : dilatation importante des voies biliaires antérieures et ces autres voies
gauches et droites en amont d’une sténose du plancher de la convergence et du canl
hépatique proximal .
- Mise en place d’un stent métallique au niveau antérieur SEMS de 100mm/10mm avec
bon drainage biliaire
- Prélèvement de la bile faite
Bilan fait le 17/04/2024 post CPRE
Na 132
K 3,1
Cl 98
Ra 21
Gly 0,8
Uree 0,1
Creat 6,5
Prt 56
Crp 53
Asat 160
Alat 78
Pal 523
GGT 383
Bili Tt 231
Bili d 168
Bili id 63
Lip 11
Hb 12,0
Gb 7900
Plq 336 000
Tp 76%

Sortie avec rendez-vous de contrôle dans 10 jours

Sortie le 18/04/2024