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Service de chirurgie C
Staff du 23/02/23
salle 108/lit 1
I. IDENTITE
Patiente de 67ans mariée mere de 7 enfants femme au
foyer habitante romani mutualiste .

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II. motif d'hospitalisation
epigastralgie + vomissement
II. ANTECEDANT
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Personnel :

medicaux : pas de diabete ni hta ni dyslipidemie pas de notion d'antecedent d'attente par hp
documenté

chirurgicaux :cholescystectomie 12/2022 par celioscopie

toxique : pas do consommation d'alcool ni de tabac ni de medicament notament ( ains aspirine

corticoide )

familiaux : pas de cas similaire dans la famille

IV. Histoire zde la maladie

remonte 1ans par l'installation d'epigastralgie a type de crampe sans irradiation

d'intensiteé moyenne non rythmé par les repas calmé par traitement symptomatique ipp .

associe a des vomissement precoce post-prondiaux alimentaire + des episodes pyrosis .

le tous evoluant dans un contexte d‘apyrexie + alteration d'etat generale

( amaigrissment 20kg en 3 mois - anorexie - asthenie )

 
V. Examenzphysique

Generale : patiente consciente bien orientée dans le temps et l'espace , OMS

1, ASA 1, les conjonctives pales

Poids: 48kg, Taille: 165 cm, IMC:18 (Maigre)

Pouls : 75 Bpm
Stable sur le plan hémodynamique et respiratoire
TA: 120/69 mmHg Stable sur le plan hémodynamique et
FR: 18 Bpm

 
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examen abdominal :
- inspection : abdomen non distendu mouvement respiratoire normal pas de voussure ni de
d'asymetrie presence de plis d'ydratation + cicatrices de coelioscopie .
-palpation percusion : abdomen souple ,sensibilité epigastrique, masse palpable au niveau
de l'epigaste douloureuse solide non mobile par rapport au plan superficiel de contour mal limité ,
pas d'autres masse palpable , pas de hepato/splenomegalie , pas d'autre site sensible .
auscultation : bruit hydroaerique normal

toucher rectal : normal pas de carcinose

Les airs ganglionaires : sont libre notament le troisier

le reste de l'examen est sans particularite

 
Conclusion
z clinique

Patiente de 67ans sans atcd medicaux, operée en 12/2022 cholecystectomie pour

vésicule lithiasique .
Qui presente depuis 1ans des epigastralgie associe a des vomissement post-prondiaux
precoce alimentaire et des pyrosis .

Chez qui l’examen trouve une patiente consciente avec des conjonctive pale, une masse
epigastrique douloureuse dure non mobile par rapport au plan superficiel
Diagnostiques
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a evoquées

 Devant cette presentation :

-les tumeur maligne ou benigne gastrique .
-tumeur duodenale .
Sujet >50 Ans
Epigastralgies
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Amaigrissement biopsi FOGD BIOPSIE
Anémie
Vomissements 07/02/2023

Processus expansif tres etendu et stenosant totalement la lumiere digestive

 10/02/2023

Adenocarcinome peu différncié infiltrant

 z Conclusion diagnostique

Patiente de 67ans sans atcd medicaux, operée en12/2022 pour une cholecystectomie .
Qui presente des epigastralgie associe a des vomissement post-prondieux precoce + pyrosis .

Chez qui l’examen trouve une masse epigastrique douloureuse dure non mobile par rapport
au plan superficiel

FOGD : Processus expansif tres etendu et stenosant totalement la lumiere digestive

ANAPATH : Adenocarcinome peu différncié infiltrant

ADK peu differencié antro-pylorique

 07/02/2023
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 TDM AP
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Processus lésionnel tissulaire antropylorique à développement exophytique et à contours irréguliers , modérément

sténosant, rehaussé faiblement et de manière hétérogène par le produit de contraste, mesurant 53 x 78 mm sur ses
axes transversaux et étendu sur une hauteur de 70 mm .Ce processus présentant les rapports suivants :

 En avant: Arrive au contact de la paroi abdominale antérolatérale droite sans liseré graisseux de séparation.

 En avant et à droite : vient au contact du segment IV du foie sans interface nette de séparation.

 En arrière : Arrive au contact de l'angle colique droit sans signe d'envahissement

 En arrière et en dedans : vient au contact de la tête du pancréas avec respect du liseré graisseux de séparation

 II s'y associe une densification de la graisse périlésionnelle avec individualisation d'une adénopathie sous-jacente
mesurant 5.4 x 6 mm.
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 Conclusion
Patiente de 67ans
z sans atcd medicaux, operée en 12/2022 pour une cholecystectomie .
Qui presente depuis 1ans des epigastralgie associe a des vomissement post-prondiaux
precoce alimentaire et des pyrosis.

Chez qui l’examen trouve une masse epigastrique douloureuse dure non mobile par rapport
au plan superficiel

FOGD : Processus expansif tres etendu et stenosant totalement la lumiere digestive

ANAPATH : Adenocarcinome peu différncié infiltrant

TDM AP : Processus lésionnel tissulaire antropylorique à développement exophytique et à

contours irréguliers, modérément sténosant mesurant 53 x 78 mm étendu sur une hauteur de
70 mm.
En avant:
avant: la paroi
la paroi abdominale
abdominale antérolatérale
antérolatérale droite
droite sanssans liseré
liseré graisseux
graisseux de de séparation.
séparation.
En avant et à droite : segment IV du foie sans interface nette de séparation.
EnEn arrière
avant et à: l'angle
droite :colique
segmentdroit
IV sans signe
du foie d'envahissement
sans interface nette de séparation.
En arrière et en dedans : la tête du pancréas avec respect du liseré graisseux de
Enséparation
arrière : l'angle colique droit sans signe d'envahissement
Bilan pré-therapeutique
 :Hb: 9.2 z

 Gb : 5900

 Plq : 421000

 TP: 100%

 K: 4.3

 Na: 132

 CRP: 15.10

 Urée: 0.21

 Creat :4.5

 Alb: 30.18

 Protide totaux : 52,72

 Ca19-9 : 2.06

 ACE :1.73
Bilan d’operabilité Bilan de resecabilité
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 -Age :67ans La tumeur est classé radiologiquement

-OMS 1 TNM : T4bN+Mx
-ASA1

 Etat nutritionnel :
-ALBUMINE 30.18

 -Protide totaux : 52,72

L’indication de la Chimio-therapie en1er

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 Devant les tumeurs occlusives et/ou hémorragiques l’indication

de la chirurgie est en 1er lieux :

 derivation gastro-anteral

 Gastrectomie 4/5 + anastomose .

completer par une chimiotherapie palliative .

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Décision du staff : ?