Observation

médicale
Identité

Il s’agit de Madame Fatima El Moujahid, âgée de 66, veuve. Originaire et

résidente à Safi, ramediste.

MDC: métrorragies post-ménopausiques

 Antécédents
• Médicaux : connue hypertendue sur régime et mesures hygièno-diététiques.
• Chirurgicaux : cholécystectomie en 2015
• Gynéco-obstétriques :
Ménarches à l'âge de 14 ans
Mariée à l'âge de 12 ans
6EV/ VB dans le premier EV à l'âge de 20 ans
Notion de prise de contraception orale pendant 20 ans
Allaitement pendant 6 ans
Aucune notion d'infection génitale à répétition
Ménopausée Depuis 10 ans

• Familiaux : pas de notion de cancer gynécologique chez la famille .

 Remonte il y a 2 ans par l'apparition de
métrorragies post-ménopausiques, sans signes
urinaires ni signes digestifs associés, dans un
tableau de conservation d’état général.

Ce qui a motivé la patiente à consulter en

Histoire de la privé où une échographie pelvienne a été
réalisée objectivant un épaississement
maladie endométrial de 22 mm,associé a un kyste
ovarien droit homogene de 37X29mm ,
complété par un curetage biopsique revenu en
faveur d’un adk endometrioide type 1 bien
différencié et une polypectomie au meme
geste revenu en faveur d’un
Macro polype muqueux Endocervical fibrokystique
et inflammatoire avec leucokératose et érosion
superficielle sans malignité
²
Adénocarcinome endométrial
papillaire bien différencié de
grade 1 de type
endométrioide ,
Macro polype muqueux
Endocervical fibrokystique et
inflammatoire avec
leucokératose et érosion
superficielle sans malignité
L'examen clinique

Examen général:
Patiente en BEG, consciente 15/15, stable sur le plan hémodynamique et
respiratoire, muqueuses et conjonctives normocolorées,

TA:120/60 mmHg , FC à 86 BPM , FR à 16 CPM

L'examen clinique

Examen gynécologique :
L'examen sous spéculum a objectivé un col d'aspect normal avec un saignement d'origine
endométriale.

TV couplé à la palpation de l’abdomen: utérus de taille normale sans masse latéro-utérine

perçue.
Tr :( a la recherche d’infiltration parametriale ) sans particularite

Examen abdominal: Abdomen souple pas de masse palpable

Examen cardio-vasculaire ras
Examen pleuro-pulmonaire: RAS
Examen ganglionnaire: aires libres et mobiles
 Paraclinique
1-imagerie
L’examen de choix est l'IRM : les éléments qu’elle doit preciser
infiltration myomètre :
paramètres, ganglion
organes voisinage
Si CI TDM AP + écho pelvienne
 estimation stade FIGO

stratification groupe à risque

Conclusion irm : processus néoplasique endométriale corporeo
fundique pouvant etre classé T1N0 Mx
Avec une masse latero-uterine droite evoquant un aspect de myome
sous sereux isthmique sessile
2-biologie
Ca 125: 4,17
Fcu : condylome cervical avec foyer de dysplasie de bas grade sans signe
de malignité
 Stadification de risque

Irm : 1A selon figo

Type histologique : type 1 endometrioide
grade : bien differencie 1
Risque bas d’atteinte ganglionnaire pas de curage

Bas risque:5%
Moyen risque:15%
Risque eleve : 28%
 Cat
Hysterectomie sans conservation annexielle
 Compte rendu opérationnel
Indication: HTSCA
A l'exploration
Q Utérus de taille normale
Q Annexe gauche RAS
Q Annexe droite: présence d'une masse ovarienne de 5 cm, solide, à l’extemporané : Prolifération tumorale fuseau
cellulaire sans signe de malignité
Q Réalisation de ligature section des ligaments ronds droit et gauche
Q Réalisation d‘une ligature section des ligaments lombo ovarien droit et gauche
Q Décollement antérieur et postérieur
Q Ligature section des pédicules utérins droit et gauche
Q Réalisation d'une hystérectomie totale sans conservation annexielle
Q Fermeture de la tranche vaginale avec hémostase assurée et mise en place d’un drain de Redon, fermeture plan
par plan après CCCC. Pièces adressées à l’anatomopathologiste