Cancer du sein

DrDIOuF
 I.GENERALITES

A.DEFINITION
Néoplasie maligne primitive
développée aux dépens des
constituants de la glande mammaire.
 I.GENERALITES

B. INTERETS
-1er rang des cancers féminins (15% de l’ensemble
des cancers)
-Age : 30-45 ans.
-Cancer hormono-dépendant +++
-Association grave avec la grossesse : mortalité
maternelle
-Problème: diagnostic, pronostic et thérapeutique
-Prévention ++: primaire surtout secondaire :
autopalpation et mammographie
 I.GENERALITES

C. FACTEURS DE RISQUE
Facteurs de risque endogène hyper-œstrogènie
-La puberté précoce
-Ménopause tardive > 55 ans
-Primiparité agé > 35 ans 1er grossesse tardive
-Allaitement pendant ≥ 2 ans = protection
-Trouble du cycle, anovulation cumulée de 10 ans
Facteurs hormonaux exogène
– Traitement hormonal substitutif au-delà de 5ans
– Contraception orale précoce depuis le jeune age =
durée d’exposition
 I.GENERALITES

C. FACTEURS DE RISQUE
Facteurs hormonaux exogène
– Traitement hormonal substitutif au-delà de 5ans
– Contraception orale précoce depuis le jeune age =
durée d’exposition.
Facteurs alimentaires
– L’obésité surtout l’obésité de la périménopause
– Qualité de l’alimentation : riche en graisse animal ;
alimentation à base de soja pour un rôle de
protection
– Habitude toxique (tabacs, alcool)
 I.GENERALITES

C. FACTEURS DE RISQUE
Facteurs environnementaux
-pollution, irradiation ionisante
Facteurs génétiques
– mutations de gènes
– BRCA1 (X 17 80% de risque) – BRCA2 (X13 =
40% de risque)
– ATCDS familiaux de cancer du sein, ovaires etc…
Dans certains cas (> ½) aucun facteur n’est retrouvé
 II. DIAGNOSTIC POSITIF

A. CDD

-Systématique : examen clinique, au cours CPN

-Signes fonctionnels: mastodynie, masse, écoulement,
déformation , anomalie des téguments
-Fortuite : autopalpation
-Complications : adénopaties axillaire, sus claviculaire ,
lymphodème, métastases.
 II. DIAGNOSTIC POSITIF
B. Examen clinique
Interrogatoire
S.F. :modalité d’apparution, picotement survenant de façon
intermittente, persistant après les règles, unilatéral
intéressant un seul sein
ATCDS : Gestité, Parité, antécédent obstétricaux,
ménopause (THS), contraception, allaitement,
hypofécondité , trouble du cycle (hyperoestrogénie),
mastopathie bénigne ou maligne, irradiation mammaire,
Médicaux : autres cancers : ovaire, endomètre, colon, sein,
prise médicamenteuse
Familiaux : cancer dans la famille (Mère, sœur, grand –
mère,
-
 II. DIAGNOSTIC POSITIF
B. Examen clinique
Interrogatoire
Signes généraux:
Fièvre vespérale
Altération de l’état général,
Constantes : IMC( poids,taille)
Signes physiques : Inspection
*Conditions : dévêtue bon éclairage à jour frisant, assis,
debout et couché, bras le long du corps
* Résultats : asymétrie, augmentation de volume ,rougeur,
échymose, modification mamelonaire ou aréolaire des
contours du sein, bride, cicatrice,
« aspect de peau d’orange »
 II. DIAGNOSTIC POSITIF
B. Examen clinique
Signes physiques :
 II. DIAGNOSTIC POSITIF
B. Examen clinique

Signes physiques : palpation

* Conditions :Palpation douce, rotatoire sans le masser,

méthodique du centre vers la périphérie, cadran par

cadran, comparative, guidée par l’interrogatoire (siège de

la douleur) assis puis couché. La totalité du sein doit être

exploré.
 II. DIAGNOSTIC POSITIF
B. Examen clinique
* Résultats : on trouve
-La taille : mesurer entre les deux doigts, dessiner sur le sein,
les contours de la tumeur puis le calquer et le fixer dans le
dossier
-Siège, consistance, contour (régularité)
- mobilité par rapport au plan superficiel en mobilisant la peau et
par rapport au plan profond avec la manœuvre de TILLAUX
ou adduction contrariée, mains aux hanches
-Focalite (siège bifocale = même cadran distant d’au moins
 II. DIAGNOSTIC POSITIF
B. Examen clinique

Aires ganglionnaires
* Conditions :
la main sur l’épaule de l’examinateur assis en plaquant le creux
axillaire contre le grill costal, creux sus claviculaire : Pencher
la tête d’un côté et relevant les épaules
* Résultats
Creux axillaires libre , adénopathies indolores, mobiles, roulant
sous le doigt ou fixe, sensible
 II. DIAGNOSTIC POSITIF
C. Examen Paraclinique

Mammographie
⮚ Opacités denses, contours spiculés, étoilés, arrondies,
ovales, irréguliers Précise la taille, siège, nombre (bifocale,
multicentrique)
⮚ Microcalcifications : Taille, organisation en grain de sel
ou, en triangle avec pointe vers le mamelon (canalaire)
⮚ Classification Bi- RADS de l’ACR : opacité ACR1 –2 –3 –4 –5
ACR 3 = doute, ACR 4et 5 = cancer
Echographie mammaire
⮚ Œdème périlésionnel
⮚ Cône d’ombre postérieur
 II. DIAGNOSTIC POSITIF
C. Examen Paraclinique
Cytoponction
Surtout pour les kystes avec examen cytologique ; un
examen normal n’élimine pas un cancer
Cytologie du liquide de ponction ou de l’écoulement.
Biopsie+Anapath
-A l’aveugle ou échoguidée sur les petites tumeurs avec
l’appareil : mammotome
-permet de confirmer le diagnostic et donne le type
histologique.
 II. DIAGNOSTIC POSITIF
C. Examen Paraclinique
Biopsie+Anapath
– Cancers épithéliaux
• Carcinome canalaire le plus fréquent
• Carcinome lobulaire à un caractère multifocale et
multicentrique
• Carcinome tubuleux bon pronostic
• Carcinome colloïde ou muqueux et carcinome médullaire ou
lymphoïde sont rares
• Carcinome papillaire
– Carcinomes non épithéliaux
• Sarcome phyllode (partie de tumeur bénigne et maligne) : la
présence de tissu mésenchymateux
 II. DIAGNOSTIC POSITIF
C. Examen Paraclinique
▪ à visée évolutive
-les marqueurs CA15-3 ; CA19,9
-scintigraphie osseuse mammographie sur sein restant
-radio thorax
-echo abdomino-pelvienne
-echo cardiaque/FEV = fraction d‘éjection ventriculaire > à
60% normalement
▪ NFS : retentissement
▪ bilan de terrain : glycémie, HIV
 II. DIAGNOSTIC POSITIF
D. Pronostic
Classification TNM
• Taille de la tumeur : T0, T1 (2cm), T2( 2-5cm), T3( Sup
5cm) , T4 (extension paroi et ou peau)
• Extension ganglionnaire : N0, N1 (ADP axill homo mobile),
N2(ADP axill homo fixées), N3(ADP sus et
rétroclavicualires)
• Métastases : M0 ( pas de métastase) M1 ( métastases)
 II. DIAGNOSTIC POSITIF
D. Pronostic
Selon le potentiel évolutif :
PeVo: absence de poussée inflammatoire
PeV1: doublement tumorale en 6 mois
PeV2: signes inflammatoires péritumoraux
PeV3 : gros sein inflammatoire et ou ascite carcinomateuse
 II. DIAGNOSTIC différentiel
Devant un nodule : adénofibrose,Kyste,hématome du
sein, granulomatose du sein
Devant l’inflammation : abcès du sein, mastite aiguë localisée
lymphangite sein, thrombophlébite du sein
Devant modification cutané du sein : eczéma mamelon,
dermatophytie, kystes sébacées
 III. Traitement
A.CURATIF
• Buts
– Enlever la tumeur
– Prévenir les complications
– Eviter les récidives
– Améliorer la survie de la patiente
 III. Traitement
A.CURATIF
• Buts
– Enlever la tumeur
– Prévenir les complications
– Eviter les récidives
– Améliorer la survie de la patiente
• Moyens
* chirurgicaux : tumorectomie, zonectomie
quadrantectomie mastectomie, curage ganglionnaire
reconstitution mammaire
 III. Traitement
A.CURATIF
•Moyens

* Radiothérapie
* Chimiothérapie
*Hormonothérapie
*Traitement adjuvant
 III. Traitement
A.CURATIF
•Indications:
fonction du stade du cancer
-T1 : mastectomie partielle
ou totale + radiothérapie / chimio
-T2 T3:radiothérapie avec
chimiothérapie concomitante ± chirurgie
 III. Traitement
A.CURATIF
• Surveillance
-chirurgie : dépend essentiellement des berges : faire une
chirurgie
« in sano »
-le curage réduit le risque de récidive locale et ce risque est
amoindri si curage associé à radiothérapie du creux axillaire.
-la radiothérapie réduit le risque de récidive local mais n’a
aucun confirmation sur la survie
 III. Traitement
A.CURATIF
▪ Surveillance
-la chimiothérapie adjuvante ou néo-adjuvante n’a aucune
preuve sur la survie mais elle diminue les taux de mastectomie
et améliore la qualité de la survie
-la suppression ovarienne augmente :
 III. Traitement
A.PREVENTIF
• Prévention secondaire
– autopalpation
– dépistage de masse organisé (DMO) = mammographie
– Examen clinique /médecin
– contraception s/c une femme porteuse de cancer de sein :
(pas d’hormone) DIU – LT
– conseil génétique dans la famille BRCA1 –2 s’il existe un
cancer lobulaire multicentrique ou bilatéral
– allaitement maternel
 IV. CONCLUSION

-Problème de santé publique

-Pronostic réservé

-Prévention secondaire
 IV. Traitement