Cas clinique N° 01 :

I. Abrégé :
TITRE : papillome intra canalaire traité par pyramidectomie .
Le papillome intra canalaire (PIC) est une tumeur bénigne trouvé dans les canaux
mammaires qui apparait lors d’une prolifération anormale des cellules épithéliales à
l’intérieur d’un canal galactophore .
Le symptôme le plus courant du papillome intra canalaire est l’écoulement du mamelon qui
peut être clair ou sanguinolent .il arrive qu’on sente une masse au touche près du mamelon
ou en dessous, certaines personnes peuvent éprouver de la douleur.
On décrit ci-dessous le cas de Mm.BB âgée de 43 ans qui avait un papillome intra canalaire
confirme par microbiopsie mammaire, après la prise en charge une consultation a confirmé
son bon état générale et évolution favorable .

II. Présentation du cas :

C’est la patiente B.B âgée d e43 ans, groupage sanguin : A Rh (+), originaire et demeurante à
Alger (douera ) G3P3 mère de 3 enfants vivants bien portants admise à notre service le
27/02/2022 pour la prise en charge spécialise .
A/ les antécédents :
- familiaux :
Mère : sans particularité .
Père : diabète type II .

- personnelle :
Physiologique :
- ménarchie : 17 ans
- cycle menstruel : irrégulier
- âge du mariage : 26 ans
- cicatrice de BCG présente
Pathologique :
- médicaux : sans particularité
- Chirurgicaux : polypectomie
 Obstétricaux :
G1 : en 2006 grossesse mène à terme, avec un accouchement par voie basse d’un
nouveau-né sexe : masculin PN : 3500 g
G2 : en 2009 grossesse mène à terme, avec un accouchement par voie basse d’un
nouveau-né sexe : féminin PN : 3500 g
G3 : en 2011 grossesse mène à terme, avec un accouchement par voie basse d’un
nouveau-né sexe : féminin PN : 3800 g

III. Histoire de la maladie :

Le debut de la symptomatologie remonte à une année marqué par un écoulement
mamelonnaire jaunâtre unilatérale gauche apyrétique et persistant qui a motivé la patiente
à consulter à notre niveau.

IV. Examen Clinique :

A/ Examen physique :
Examen général :

 Patiente consciente ,coopérante ,bien orientée dans le temps et l’espace ,en état
général conserve avec bonne coloration cutanéomuqueuse .
 Apyrétique
 Eupnéique et normotendu.

Examen cardiovasculaire :

 Bruit de cœur audible en place ,pas de bruit surajoutés ni souffle.

 Pas de signes d’insuffisance cardiaque droite ni gauche .

Examen pulmonaire :

 Thorax de morphologie normal symétrique.

 Murmures vésiculaires bien transmis aux 2 champs pulmonaires .
 Pas de râles a l’auscultation .

Examen de l’appareil digestif :

Examen de la bouche :

 Etat dentaire moyen.

 Muqueuse buccale humide et bien colorée .

Examen de l’abdomen :

 Abdomen souple ,mobile non distendu.

 Pas de notion de trouble du transit .
  Pas d’hépatosplénomégalie ni de masse palpable .
 Absence de défense et de contracture
 Absence de voussure abdominale.

Examen gynécologique :

 Touche vaginale :col postérieure mi- long à 1 doigt,souple , doigtier propre

 speculum : col d’aspect macroscopiquement sain .
 FCV : sans anomalie

Examen sénologique :
 Inspection :
 Seins symetriques sans anomalies .
 Seins de taille :bonnet B .
 Absence de rétraction mamelonnaire .
 Pas d’aspect de peau d’orange .
 Pas de signes inflammatoire (œdème ,chaleur ,rougeur ,douleur )
 Palpation :
 Sein gauche : absence de masse palpable aux 4 quadrants et au
prolongement axillaire par contre la palpation du quadrant supero
externe à 16h provoque un ecoulement mamelonnaire sereux
hematique (Signe de gachette +)
 Sein droit : absence de masse palpable .
Absence d’écoulement mamelonnaire .
 Les aires ganglionnaires axillaire et sus claviculaire sont libres

Examen du cou : sans particularité .

B/ Examens complémentaires :
a) Biologie :
- Fns : HB :12.3 g/dl
Hte : 35.6%
GB :7000 /mm3
PLQ :289*103/ul
- Ionogramme sanguine : correcte
- Bilan d’hémostase : TP : 90%
- hormonologie : Taux de prolactine :8.6 ng/ml ( normes : < 20 ng/ml )
- Bilan rénal : correcte
b) Imagerie :
 mammographie et échographie bilatérale : le 14/03/2021

- Une dilatation canalaire retro aréolaire gauche avec présence d’un bourgeon
hyperèchogene intraluminale de 4 * 6.8 mm sur le rayon de 4 h nécessitant un
complément d’exploration par cytoponction et étude cytobactériologique du liquide
d’écoulement
- Absence de lesion focales ou de foyer de micro calcification suspect .
- Mammographie classe ACR 3 a gauche et ACR 2 à droite selon l’ANAES.

 cytoponction échoguidée : faite le 01/04/2021

- aspect cytologique d’une hyperplasie mammaire intracanalaire fortement suspecter

un papillome intracanalaire a confirme par étude histologique .
- écoulement mamelonnaire séreuse bénin sans particularité.
 micro biopsie mammaire : faite le 15/04/2021
- Pas d’évidence de lésion papillomateuse dans les limites du prélèvement adressé.
 Echographie mammaire : faite le 05/01/2022
- Seins à trame conjonctivo glandulaire.
- Echographie mammaire en faveur d’une ectasie canalaire segmentaire retro
aréolaire gauche dans le rayon de 4h atteignant 7mm d’épaisseur à contenu
échogène
Avec bourgeon endoluminale mesurant 6.5x4.5mm vascularisé au doppler (aspect
suspect d’un papillome).
- Examen classe BIRADS 4a de l’ACR à gauche et BIRADS 1 à droite.

V. Conduite à tenir :
But de traitement : - améliorer la symptomatologie
- Prévenir une évolution maligne

Mesures initiales : - hospitalisation .

- bilan préopératoire ( FNS ,bilan d’hémostase ,bilan rénale , bilan
cardiologique « ECG » et télé thorax )

Le geste chirurgicale : La patiente a bénéficiée de pyramidectomie.

VI. Evolution :
- patiente consciente coopérante , bien orientée dans le temps et dans l’espace ,en
état général conservé avec bonne coloration cutanéomuqueuse , bonne hydratation
et apyrétique TA : 106/64 FC : 87 bpm SPO2 : 99%
- la patiente présente une sensibilité du quadrant inférieur gauche du sein gauche en
regard de la plaie .
- absence d’adénopathies axillaires .
- pansement propre .
- drain ramène quelque CC de liquide hématique .
- Patiente sortante en J2 post-opératoire avec une sensibilisation sur les risques
potentiels du papillome et du pyramidectomie , et un arrêt de travail de 1 mois .
- quelque mois après la patiente et revenue pour des douleurs qui a été mis sous
AINS ,actuellement elle est en bonne évolution .

Au totale :
C’est la patiente B.B àgée de 43 ans originaire et demeurant à ALGER ,G3P3, au antécédents
de polypectomie , admise pour la prise en charge d’une symptomatologie marquée par un
écoulement mamelonnaire séreux hématique unilatérale gauche et aspect au
mammographie d’une dilatation canalaire avec un bourgeon vascularise qui oriente vers une
étiologie tumorale (papillome) .
La patiente a été opérée ( pyramidectomie) avec bonne évolution par la suite .