Le16ème congrès de la Société Africaine de Gynécologie Obstétrique

Organisé par La Société Algérienne de Gynécologie Obstétrique

Du 03 au 06 Février 2022 à Blida

Exploration d’une masse pelvienne avec ascite : tuberculose péritonéale à-propos d’un cas
CHU BEJAIA : B. Bellouze, S. SAHI, A.Zaouma
Abstract
La tuberculose péritonéale disséminée représente 1 à 3 % des manifestations tuberculeuses, dominées par l’atteinte pulmonaire, dans les pays
d’endémie. Nous rapportant le cas d’une femme de 30 ans présentant initialement un tableau de carcinose péritonéale simulant un cancer ovarien avec
masse suspecte latéro-utérine gauche et ascite.
Le diagnostic de tuberculose péritonéale disséminée n’a été porté rétrospectivement qu’après laparoscopie et examen anatomopathologique.

Introduction Discussion
La tuberculose péritonéale – localisation la plus fréquente de la -La forme tumorale de la tuberculose génitale représente
tuberculose abdominale - est une forme clinique rare de la maladie 15 % de l’ensemble des localisations pelviennes de la tuberculose.
tuberculeuse (entre 1 et 3 %), mais qui reste toutefois assez fréquente
dans les pays d’endémie et présente encore un problème de santé -Elle peut se rencontrer à tout âge, avec une prédominance chez les jeunes
publique. Le tableau clinique initial peut prendre l’aspect d’un cancer femmes âgées de 20 à 30 ans.
ovarien avec une carcinose péritonéale pouvant conduire à une stratégie
-Les signes cliniques d’appel sont très variés et non spécifiques pouvant
thérapeutique erronée. orienter à tort vers un cancer de l’ovaire.

Observation -Sur le plan biologique, l’étude bactériologique du liquide d’ascite est peu
contributive car rarement positive.
Mme B.S, 30ans, G1/P1 avec une infertilité secondaire de 6ans présentant
depuis 1mois des douleurs pelviennes avec une distension abdominale et un -L’imagerie n’est pas spécifique : à l’échographique comme au scanner et
amaigrissement non chiffré. à l’IRM, la lésion se présente sous forme d’une masse hétérogène, à
double composante solide et kystique et qui se rehausse de façon intense
 L’examen clinique objectivait une matité déclive sans fièvre par le produit de contraste au niveau de sa portion charnue et de sa paroi.
associée
-Le recours à l’exploration chirurgicale est souvent nécessaire avec
 L’échographie abdominopelvienne a montré une masse solide et multiples biopsies permet de poser le diagnostic dans plus de 97 % des
kystique d’origine ovarienne gauche probable ainsi qu’un cas.
épanchement péritonéal de moyenne abondance. -souvent , le diagnostic de tuberculose ovarienne reste une surprise à
l’étude histologique de la biopsie ou de la pièce opératoire après chirurgie
 La ponction d’ascite était de type exsudatif, stérile sans bacille BAAR pour tumeur ovarienne.
et sans cellule atypiques. -Le traitement repose sur les antibacillaires. La chirurgie restera la solution
de recours devant une masse compressive ou fistulisée.
 L’examen tomodensitométrique (TDM) du pelvis a objectivé une masse
latéro-utérine gauche solides et kystiques , mesurant 57×47mm
rehaussées de façon intense au niveau de leurs parois épaissies. Il s’y
associait une infiltration micronodulaire de la graisse mésentérique et
péri colique, un épaississement régulier des feuillets péritonéaux et une
ascite de faible a moyenne abondance abondance. Il n’existait pas
d’adénopathie pelvienne ou lombo-aortique. L’IRM a été indiquée mais
n’a pas pu être réalisée. CA125 : non fait
 Exploration digestive : (FOGD et colonoscopie) revenant sans
particularité.
 L’exploration chirurgicale par laparoscopique a mis en évidence
de multiples granulations blanchâtres sur le péritoine et sur le foie faisant
évoquer une milliaire tuberculeuse avec adhérences périphériques (sd de Fitz
Hugh Curtis)
, une masse pelvienne d’origine tubaire gauche avec un aspect multi
nodulaire de l’ovaire droit le tous englouti dans un pelvis adhérentiel et une
ascite de moyenne abondance.
 La biopsie des granulations péritonéales a objectivé une
inflammation chronique granulomateuse épithélio-gigantocellulaire
sans nécrose caséeuse. La biopsie ovarienne était non contributive.
 La patiente est traitée par quadrithérapie Conclusion
antituberculeuse pour une durée totale de 6mois avec
une involution de la masse tubaire et asséchement de La tuberculose ovarienne est une localisation qui peut simuler un cancer de
l’ascite à 2 mois du traitement . l’ovaire tant sur le plan clinique que de l’imagerie. Il faut toujours penser à
cette pathologie devant une jeune patiente venant de zone endémique ou
Bibliographie ayant un terrain d’immunodépression

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