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tait aussi une cholangiographie par voie transvésiculaire ; Dans un cas le premier diagnostic était celui d’une pan-
chez chaque malade 3 ponction-biopsies per-opératoires créatite chronique ; une dérivation biliodigestive fut faite.
étaient faites en zone tumorale avec une aiguille fine de 22 Six mois plus tard le malade était revenu avec des métas-
Gauge. tases hépatiques d’un adénocarcinome pancréatique dia-
La biopsie au bistouri était faite en cas d’envahissement gnostiqué par ponction-biopsie du foie.
ganglionnaire ou envahissement à distance. Les prélève-
ments étaient envoyés au laboratoire pour examen histolo- Au moment de la laparotomie le foie était échographique-
gique. ment normal 13 fois, mais dans un cas il était macroscopi-
L’indication thérapeutique était déterminée par le bilan quement suspect avec métastase d’adénocarcinome pan-
d’extension fait en per-opératoire. créatique à l’examen histologique de la biopsie hépatique.
Un malade présentant une lithiase de la voie biliaire princi-
pale a été exclu de l’étude. Selon la classification d’HERMRECK et al. (12) le cancer
était 11 fois au stade 3 avec atteinte des structures de voi-
RESULTATS sinage et envahissement lymphatique, 2 fois au stade 4
avec métastase à distance.
Les 13 malades retenus étaient âgés de 42 à 75 ans avec Deux malades ayant subi une laparotomie simple décédè-
une moyenne d’âge de 60 ans. rent après 1 et 2 mois.
Il y avait 9 hommes et 4 femmes soit un sex-ratio de 2/1. Onze malades eurent une dérivation bilio-digestive pallia-
Un malade avait des antécédents d’éthylisme chronique, tive avec des survies allant de 3 à 12 mois et une survie
un malade était diabétique connu. moyenne de 6 mois.
Pour ces malades s’impose la nécessité d’une démarche La laparotomie mieux que toutes les techniques de dia-
diagnostique permettant de ne pas perdre beaucoup de gnostic permet de voir les métastases ganglionnaires et
temps et de réduire le coût du traitement sans aggraver le p é ritonéales (17). Les techniques d’image rie médicale
pronostic de la maladie. moderne permettant de poser un diagnostic de resécabilité
Cette stratégie commençant par l’échographie est proche en pré-opératoire ne semblent donc pas absolument indis-
de celle proposée par LACAINE (15). pensables dans notre contexte où les indications d’exérèses
Actuellement il est reconnu que la tomodensitométrie n’a sont peu nombreuses et où nous n’avons pas de moyens
pas entrainé les changements souhaités dans l’amélioration pour faire un drainage biliaire non chirurgical, percutané
de la survie des malades atteints de cancer du pancréas (17, ou per-endoscopique (9, 17).
23, 25). Malgré ces inconvénients la laparotomie garde dans ce
Il en est de même de la cholangiowirsungographie endos- milieu une place importante dans le diagnostic d’extension
copique. des cancers du pancréas.
Au cours de notre étude seule l’échographie était acces- WARSHAW et al. ont montré les avantages de la laparos-
sible à moindre frais. copie dans le diagnostic d’extension par rapport à l’écho-
Cet examen joint aux données de la clinique et de la cyto- graphie et à la tomodensitométrie (10, 18, 26, 27).
ponction percutanée a permis de faire le diagnostic pré- A défaut de la laparoscopie pour compléter le diagnostic
opéra-toire de cancer du pancréas chez 3 malades sur 13, échographique du cancer du pancréas exocrine, le recours à
soit dans 23 % des cas. la laparotomie dans un centre non spécialisé nous semble
L’échographie a permis d’évoquer le diagnostic de ce can- justifié.
cer devant 11 malades soit 84 % des cas, fréquence proche Cette démarche a permis le diagnostic des 13 cas de cancer
de celle des autres auteurs (16, 23). du pancréas avec preuve histologique.
La tumeur pancréatique découverte à la laparotomie chez Dans la série de NJITOYAP NDAM et al. cette preuve
9 malades, soit dans 69 % des cas de notre série, n’avait n’avait été faite que chez 9 patients sur 15, soit dans 60 %
pas été vue à l’échographie. de cas seulement (19).
Cette difficulté est conforme à la plupart des études qui Notre démarche a aussi permis de proposer au malade un
reconnaissent que la région pancréatique est mal vue dans traitement palliatif rapide. L’état des 2 patients ayant subi
6 à 37 % des échographies abdominales (5, 7, 14). une laparotomie sans geste thérapeutique n’a pas été aggra-
Cette imprécision dans le diagnostic des tumeurs pancréati- vé par l’intervention.
ques par l’échographie est connue et due à plusieurs facteurs Les 11 malades chez qui une dérivation biliodigestive avait
dont les conditions techniques, le caractère des lésions, la été possible ont eu une survie moyenne de 6 mois, durée
corpulence du malade et l’expérience de l’opérateur (17). proche des survies obtenues par les autres auteurs (3, 23, 24).
Dans les cas où la tumeur pancréatique n’était pas localisée En conclusion, la démarche diagnostique des cancers du
par l’échographie, nous n’avons pas pu faire de cytoponc- pancréas en Afrique tropicale doit tenir compte de l’état
tion percutanée, bien que cette technique soit actuellement général du malade, de l’environnement socio-économique
le meilleur moyen de diagnostic pré-opératoire des cancers et des possibilités techniques des centres hospitaliers.
du pancréas (2, 4, 6, 21). L’examen clinique et l’échographie suffisent pour poser
Par la laparotomie il a été plus facile de palper les tumeurs l’indication d’une cytoponction ou d’une laparotomie sou-
de diagnostic échographique certain, de mettre en évi-den- vent indispensable pour le diagnostic histologique et le
ce celles qui n’avaient pas été vues par l’échographie, diagnostic d’extension.
d ’ é valuer l’extension du mal et de guider la ponction- La laparotomie permet un traitement palliatif à un coût
biopsie. moins onéreux pour le malade et la communauté.
BIBLIOGRAPHIE
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