MCA KISSI ANZOUAN-KACOU CM M1 2022/2023

LA DIVERTICULOSE COLIQUE

OBJECTIFS

1- Définir le diverticule colique

2- Expliquer le mécanisme physiopathologique de survenue d’1 diverticule
3- Décrire 3 signes cliniques de la diverticulite sigmoïdienne
4- Enumérer les 4 complications d’une diverticulite colique
5- Citer 3 diagnostics différentiels de la diverticulite aigue
6- Conduire le traitement médical d’1 diverticulite aigue

PLAN

INTRODUCTION

1- GENERALITES
1-1-EPIDEMIOLOGIE
1-2- ANATOMIE PATHOLOGIQUE
1-3- PHYSIOPATHOLOGIE
2- DIAGNOSTIC
2-1- POSITIF
2-1-1-TDD: DIVERTICULOSE COLIQUE COMPLIQUEE D’UNE
DIVERTICULITE
2-1-2- FORMES CLINIQUES
2-2- DIFFERENTIEL
3- TRAITEMENT
3-1- BUTS
3-2- MOYENS
3-3- INDICATIONS
3-4- SURVEILLANCE-PRONOSTIC

CONCLUSION

INTRODUCTION

Définition

La diverticulose colique est une anomalie anatomique caractérisée par la présence

de diverticules dans la paroi du colon. Un diverticule est une hernie acquise de la
muqueuse et sous-muqueuse à travers une zone de faiblesse de la paroi musculaire
du colon.

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Intérêt

- Epidémiologique: rare en Afrique noire, sa prévalence est en hausse du fait de

l’occidentalisation de l’alimentation
- Diagnostique : asymptomatique quand non compliqué de découverte fortuite à
la coloscopie
- Thérapeutique : abstention thérapeutique en cas de diverticulose non
compliquée, traitement médico-chirurgical si complications
- Pronostique : des complications peuvent survenir pouvant mettre en jeu le
pronostic vital

1- GENERALITES

1-1- Epidémiologie

1-1-1- Descriptive

- Fréquence: fréquente en occident où elle augmente avec l’âge avec une

prévalence de 35% chez les sujets de plus de 60 ans. En Côte d’Ivoire, 1
étude réalisée dans l’unité d’endoscopie digestive du CHU de Cocody a trouvé
1 fréquence endoscopique de 2,7%.
- Age : rare avant 40 ans, augmente avec l’âge (entre 50 et 75% après 85 ans
en Occident)
- Sexe : le sex-ratio = 1

1-1-2- Analytique

Les facteurs favorisants la survenue de diverticulose sont :

- régime pauvre en fibres, de type occidental

- l’âge : le risque de diverticulose augmente avec l’âge
- facteurs génétiques

1-2- Anatomie pathologique

Les diverticules coliques sont situés aux points d'entrée des vaisseaux
coliques, correspondant à des zones de faiblesse. Ils siègent
généralement sur le côlon gauche, parfois sur tout le cadre colique.
Chaque diverticule constitue 1 poche tapissée à l’intérieur par la
muqueuse colique, recouverte à l’extérieur par la séreuse reliée à
l’intérieur de la muqueuse colique par un collet. Leur nombre est
variable, rarement uniques peuvent être des dizaines, maximal au
niveau sigmoïdien, dite zone à «haute pression» (70%). Ils mesurent le
plus souvent entre 5 et 20 mm, parfois volumineux > 50 mm.
Classiquement, il n'existe pas de diverticules sur le rectum.

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1-3- Physiopathologie

L’insuffisance de la teneur en fibres → faible volume du contenu colique

→ augmentation des contractions péristaltiques du côlon →
augmentation de la pression intraluminale → développement de
diverticules de pulsion= diverticulose colique (asymptomatique).

Lorsque des complications surviennent, on parle de maladie

diverticulaire :
- Des matières fécales vont stagner dans le diverticule et se dessécher en
formant un calcul stercoral: (coprolithe). Le contact du coprolithe avec la
muqueuse colique provoque des érosions traumatiques avec inoculation de
germes intestinaux→ inflammation des diverticules = diverticulite (15-25%) et
ses complications (abcès, perforation, fistules)
- La rupture d’artérioles du dôme ou du collet diverticulaire → saignement du
diverticule= hémorragie diverticulaire (5-10%)

2- DIAGNOSTIC

2-1- POSITIF

2-1-1- TYPE DE DESCRIPTION : DIVERTICULOSE COLIQUE

COMPLIQUEE D’UNE DIVERTICULITE AIGUE
SIGMOIDIENNE

Choisie comme type de description car c’est la complication la plus

fréquente.

2-1-1-1-Circonstances de découverte

- Signes digestifs sur diverticulose connue ou non

- Lors d’une complication de la diverticulite
- Lors d’un bilan infectieux

2-1-1-2- Signes fonctionnels

- Douleurs de la fosse iliaque gauche (FIG), d’intensité variable

- Troubles du transit intestinal : aggravation d’une constipation ou une débâcle
diarrhéique
- Nausées, vomissements

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2-1-1-3- Signes généraux

- Fièvre : entre 38° et 39°

- Pouls accéléré

2-1-1-4- Signes physiques

- Inspection : Météorisme abdominal parfois

- Palpation :
➢ Douleur avec défense pariétale dans la FIG : « appendicite de la
FIG »
➢ Masse de la FIG parfois : empâtement (boudin) douloureux
➢ TR : douleur ou masse douloureuse dans le cul de sac de
Douglas

2-1-1-5- Signes paracliniques

2-1-1-5-1- Biologie

- NFS : hyperleucocytose à PNN

- C Réactive Protéine élevée

2-1-1-5-2- Radiologie

- TDM abdomino-pelvienne en urgence : c’est l’examen de référence. Va

montrer la présence de diverticules associée à une densification de la graisse
péri-colique, un épaississement de la paroi colique. Permet de rechercher une
complication : perforation (fuite extra digestive d’air ou de produit
hydrosoluble), abcès.
- ASP : pour éliminer 1 croissant gazeux (perforation), peut montrer des images
hydro-aériques devant 1 syndrome sub occlusif
- Echographie abdominale à défaut du scanner: opérateur dépendant, peut
montrer un épaississement de la paroi colique hypo échogène avec une hyper
échogénicité autour du colon sigmoïde
- Lavement opaque aux hydrosolubles à faible pression : peu utilisé, proscrit en
période aigue. Peut montrer des diverticules incomplètement remplis, 1
sténose, 1 image en « pile d’assiette »

2-1-1-5-3- Endoscopie

La coloscopie est contrindiquée devant 1 tableau de diverticulite aigue,

car risque de perforation. Peut être réalisée prudemment en cas de doute et
montrer une zone inflammatoire, parfois du pus qui sourd d’un diverticule.

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Le plus souvent la progression est stoppée par un œdème ou un

spasme abdominal. Elle est indiquée à distance de l’épisode aigu pour
confirmer la présence de diverticules.

2-1-1-6- Evolution

- Sous traitement bien conduit, l’évolution est habituellement favorable avec

régression des signes en 4 à 5 jours
- Non traitée ou sous traitement mal conduit, l’évolution de la diverticulite aigue
va se faire vers des complications pouvant mettre en jeu le pronostic vital :
abcès péri-sigmoïdien, perforation, fistule. La diverticulose colique ne se
cancérise jamais

2-1-2- FORMES CLINIQUES

2-1-2-1- Forme non compliquée

C’est la diverticulose colique qui est asymptomatique : le diagnostic est

porté le plus souvent au décours d’une coloscopie pratiquée dans un
autre but (recherche de polypes le plus souvent ou de cancer) et qui
retrouve des diverticules non compliqués. Parfois on peut avoir une
symptomatologie évoquant un trouble fonctionnel intestinal (douleurs
abdominales, troubles du transit, ballonnement abdominal). L’histoire
naturelle peut se faire vers la maladie diverticulaire avec des
complications dans 20 à 30% des cas. La diverticulose colique reste
asymptomatique dans 70% des cas.

2-1-2-2- Formes évolutives

Les diverticulites chroniques succèdent à des épisodes réitérés de

diverticulites aigues. Le tableau clinique associe : douleurs de la FIG
permanentes ou accompagnant l’émission de selles, troubles du transit
intestinal, fièvre au cours des poussées, syndrome urinaire (pollakiurie,
dysurie, cystalgies). Au lavement baryté, le colon sigmoïde est rétréci,
spasmé avec un aspect en « pile d’assiette ». L’évolution se fait
souvent vers des complications sévères.

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2-1-2-3- Formes compliquées

2-1-2-3-1- Abcès coliques

Complication de la sigmoïdite diverticulaire, l’infiltration de la paroi

aboutit à la formation d’un abcès : les douleurs sont de plus en plus
importantes associées à un état sub occlusif, des nausées et
vomissements. La température est élevée à 39°-40°C, la fièvre est
désarticulée avec une altération de l’état général. A l’examen dans la
FIG ou l’hypogastre, on a un plastron dur, douloureux, tendu avec un
œdème pariétal. Biologiquement : hyperleucocytose à PNN et CRP
élevée. La TDM abdominale fait le diagnostic en montrant l’abcès et les
diverticules : collection liquidienne péri colique avec parfois des images
gazeuses au sein de l’abcès. Permet de faire une ponction de l’abcès
pour examen bactériologique.

2-1-2-3-2- Fistules coliques

Drainage spontané d’un abcès dans une cavité anatomique adjacente.

Rares, compliquent les abcès ayant évolué à bas bruit ou abâtardis par
un traitement antibiotique et non traités chirurgicalement : fistule colo-
vésicale, colo-grêlique, colo-vaginale, colo-pariétale. Le scanner avec
injection visualise le trajet fistuleux.

2-1-2-3-3- Perforation colique

Surviennent d’emblée ou succèdent à un épisode de diverticulite aigue

ou chronique dont c’est la complication majeure. C’est une péritonite
fécale secondaire à la perforation d’un diverticule ou un abcès. C’est
une urgence chirurgicale. Donnent un tableau de péritonite localisée
ou généralisée : douleurs intenses de la FIG puis diffusent au pelvis et
dans tout l’abdomen associées à des nausées et vomissements, AEG
avec asthénie, adynamie, fièvre. A l’examen on a soit une perforation
sthénique avec contracture abdominale, soit une perforation asthénique
avec une paroi abdominale souple et TR douloureux.
Biologie : hyper leucocytose à PNN, CRP élevée, troubles hydro-
électrolytiques
ASP : pneumopéritoine sous forme de croissant gazeux inter hépato-
diaphragmatique
La TDM montre le pneumopéritoine et les diverticules

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2-1-2-3-4- Sténose sigmoïdienne

Conséquence de la sclérose pariétale et/ou de la compression colique

par la formation abcédée. Se manifeste par des crises sub occlusives à
répétition ou parfois un véritable tableau d’occlusion : douleurs
abdominales, arrêt des matières et des gaz. A l’examen : météorisme
abdominal avec tympanisme à la percussion.
ASP : niveaux hydro-aériques
TDM abdominale : dilatation en amont + diverticules

2-1-2-3-5- Hémorragie diverticulaire

Favorisée par un traitement anticoagulant ou la prise d’AINS. C’est une

cause fréquente d’hémorragie digestive basse. C’est une urgence
médico-chirurgicale. Théoriquement plus fréquente au niveau des
diverticules du colon droit et du caecum. Se manifeste par des
rectorragies indolores, généralement de moyenne abondance. La
coloscopie en urgence peut être difficile à pratiquer en période
hémorragique : le problème n’est pas de faire le diagnostic de la
diverticulose mais de prouver l’origine diverticulaire de l’hémorragie.
Permet de faire une hémostase endoscopique.
La TDM visualise les diverticules et une zone de saignement après
injection de produit de contraste.
L’artériographie coeliomésentérique peut être contributive en période
hémorragique en visualisant le saignement et permet une embolisation
thérapeutique.

2-1-2-3- 6- Formes topographiques

Les diverticules siègent rarement au niveau du caecum (1-2%) : maladie du

sujet jeune, avec parfois un volumineux diverticule qui se complique rarement
de diverticulite, parfois d’une hémorragie digestive. Réalise un syndrome
appendiculaire atypique.

2-2- DIFFERENTIEL

2-2-1- Devant 1 diverticulite aigue

- Appendicite aigue : douleur de la FID, vomissements, syndrome inflammatoire

biologique. L’échographie pelvienne montre l’appendice inflammatoire
- Ischémie colique : douleurs abdominales, fébricule. A la coloscopie on a un
œdème pariétal empêchant la progression de l’endoscope
- Infection urinaire : brûlures mictionnelles, ECBU positif

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- Infection génitale chez la femme : douleurs pelviennes, diagnostic à

l’échographie pelvienne
- Cholécystite aigue : douleurs de l’hypochondre droit, épaississement de la
paroi vésiculaire à l’échographie abdominale

2-2-2- Devant une diverticulite chronique

Le principal diagnostic différentiel est le cancer du côlon: AEG, douleurs

abdominales, troubles du transit intestinal. Diagnostic à la coloscopie : aspect
végétant parfois sténosant. Les biopsies de la tumeur permettent le typage
histologique.

2-2-3- Devant un abcès colique

Colite infectieuse : douleurs abdominales, fièvre, diarrhée glairo-sanglante

parfois. La coproculture et l’examen parasitologique des selles peuvent mettre
en évidence le germe : salmonelles, shigelles, amibes.

2-2-4- Devant des fistules coliques

- Maladie de Crohn : diarrhée chronique, coloscopie + biopsies

- Tuberculose intestinale : imprégnation TBC, coloscopie + biopsies
- Suppuration d’un corps étranger : ATCD de chirurgie abdominale

2-2-5- Devant une perforation colique

Perforation due à un cancer colique

2-2-6- Devant une hémorragie diverticulaire

- Cancer colique : coloscopie + biopsies

- Angiodysplasie colique : coloscopie
- Maladie hémorroïdaire : ano-rectoscopie

3- TRAITEMENT

3-1- BUTS
- Soulager le patient
- Stériliser le foyer infectieux
- Eviter ou traiter les complications
- Eviter les récidives

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3-2- MOYENS

3-2-1- Mesures hygiéno-diététiques

- Alimentation riche en fibres pour éviter la constipation

- Eviter les médicaments toxiques pour les diverticules : AINS, anticoagulants
- Activité sportive
- Diète hydrique
- Glace sur le ventre

3-2-2- Médicamenteux

- Antalgiques : tramadol
- Antibiotiques : ceftriaxone 1g, céfotaxime 1g, métronidazole 500 mg,
fluoroquinolone 500 mg
- Antispasmodiques : phloroglucinol, trimébutine
- Laxatifs : osmotiques, de lest, émollients

3-2-3- Instrumentaux

- Endoscopiques
- Radiologiques : drainage percutané, embolisation artérielle

3-2-4- Chirurgicaux

- Drainage chirurgical d’un abcès

- Colectomie segmentaire : sigmoidectomie avec anastomose colorectale
- Colostomie
- Lavage-drainage péritonéal
- Ligature vasculaire

3-3- INDICATIONS

3-3-1- Diverticulose non compliquée

- Abstention thérapeutique si asymptomatique

- Mesures hygiéno-diététiques
- Laxatifs si constipation

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3-3-2- Diverticulose compliquée

3-3-2-1- Diverticulite

- Diète et réhydratation par voie veineuse

- Antalgiques ou anti spasmodiques
- Céfotaxime : 1g x 3 par jour + métronidazole 500 mg par jour IV pendant 5
jours puis per os pendant 15j

3-3-2-2- Abcès

Drainage radiologique ou chirurgical

3-3-2-3- Perforation

- Drainage + lavage péritonéal

- Suture de la perforation
- Résection + anastomose

3-3-2-4- Fistule

Résection + anastomose

3-3-2-5- Hémorragie

- Transfusion sanguine
- Hémostase endoscopique ou radiologique
- Chirurgie rarement

CONCLUSION

La diverticulose colique est fréquente chez le sujet âgé et asymptomatique dans sa

forme non compliquée. La maladie diverticulaire peut évoluer vers des complications
graves pouvant engager le pronostic vital. C’est une affection qui ne se cancérise
jamais.

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