MCA KISSI ANZOUAN-KACOU CM M1 2022/2023

LE CANCER PRIMITIF DU FOIE

OBJECTIFS

1- Définir le cancer primitif du foie (CPF)

2- Citer les facteurs de risque du CPF

3-Décrire 3 signes du syndrome tumoral

4- Etablir le diagnostic positif du CHC

5- Distinguer le CHC du cancer secondaire du foie

6- Enoncer les principes du traitement du CHC

PLAN

INTRODUCTION
1- GÉNÉRALITÉS
1-1- Epidémiologie
1-2- Pathogénie
2- SIGNES
2-1- TDD: Forme tumorale du CHC
2-2- Formes cliniques
3- DIAGNOSTIC
3-1- Positif
3-2- Différentiel
3-3- Etiologique
4- TRAITEMENT
4-1- Curatif
4-2- Préventif
CONCLUSION

INTRODUCTION

- Ensemble des tumeurs malignes primitives développées aux dépens des

cellules du foie.
- Différents types: CHC +++ développé à partir des hépatocytes complique
souvent la cirrhose.
- Autres: carcinome cholangiocellulaire (développé à partir des petits canaux
biliaires) et l’hémangiosarcome (développé à partir des vaisseaux sanguins
intrahépatiques), formes que nous n’aborderons pas.

Intérêt quadruple :

- épidémiologique : CHC ++ + Afrique (HVB+++)

- diagnostique : critères diagnostiques précis, terrain de cirrhose ++

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- thérapeutique : curatif , palliatif (formes avancées++++)

- pronostique sombre malgré multiples possibilités thérapeutiques

1- GENERALITES

1-1- Epidémiologie

1-1-1- Descriptive

- 5e cancer dans le monde: grandes disparités géographiques: ↑ Afrique

subsaharienne, Sud-Est de l’Asie, Chine mais ↓ Occident
- En CI: 1er cancer chez l’homme, 3e chez la femme après cancers du sein et du
col utérin
- Age moyen de survenue: plus jeune en Asie sud-est et en Afrique sub-
saharienne 40 ans dans les zones d’endémie virale B, 70 ans en occident,
- Genre : prédominance masculine, sex-ratio 2,4 ;

1-1-2- Analytique

Facteurs de risques:

- hépatites virales: HVB (Chine, Afrique sub saharienne: 75% des CHC), HVC

- cirrhose toutes étiologies: HVB, HVC, OH, syndrome métabolique

hémochromatose

- éthylisme chronique

- autres facteurs oncogènes: aflatoxine (mycotoxine présente dans le mais,

cacahuètes, grains de coton), chlorure de vinyle

- consommation alimentaire excessive de fer

1-2- Anatomie pathologique

1-2-1- Macroscopie

Le CHC peut se présenter sous la forme :

- d’1 tumeur unique parfois entourée d’1 capsule fibreuse,

- de nodules multiples
- ou d’1 tumeur infiltrante.

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1-2-2- Microscopie

Selon le degré de différenciation :

- peu différencié
- moyennement différencié
- bien différencié

1-3- Pathogénie

Le CHC se développe à partir d'un foyer initial localisé puis envahit les vaisseaux
portes et métastase dans le foie lui-même par l'intermédiaire des branches portales,
ce qui explique le caractère souvent multiloculaire du cancer et la tendance à la
thrombose portale.

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2- SIGNES

2-1- TYPE DE DESCRIPTION : FORME TUMORALE DU CHC

Forme fréquente de diagnostic en CI+++

2-1-1- Signes fonctionnels

- Douleurs de l’HCD : gêne , pesanteur, franche douleur

- Ictère

- Perception d’une masse abdominale

- Hémorragie digestive (hématémèse, méléna)

2-1-2- Signes généraux

- Fébricule ou fièvre (nécrose tumorale)

- AEG

2.1.3. Signes physiques

- HPM douloureuse dure et bosselée

- Un souffle hépatique artériel (localisé au niveau de la tumeur)

- Signes de cirrhose décompensée : HTTP (CVC, ascite, splénomégalie), IHC (
ictère, encéphalopathie hépatique...)
- Recherche d’un ganglion de Troisier
- Recherche d’une carcinose péritonéale: nodule ombilical de sœur Marie-
Joseph.

2-1-4- Signes paracliniques

2-1-4-1- Biologie

- Bilan hépatique perturbé : Bilirubine totale ↑ à prédominance conjuguée, ↑PAL

et GGT (cholestase ictérique en rapport avec la compression des VBIH par les
nodules).
- α foetoprotéine: > 200 ng/ml ou 400 UI/ml+++

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2-1-5- Imagerie

❖ Echographie abdominale

- Si lésion <2-3 cm : nodules hypo échogènes

- Si lésion > 3 cm : nodules hétérogènes hypo et hyper échogènes
- Recherche d’une thrombose portale

❖ TDM abdominale+++

Le scanner hélicoïdal avec triple acquisition artérielle, parenchymateuse et

portale est l’examen de référence ;
Le signe le plus évocateur de CHC est l’existence d’un nodule hyper
vascularisé au temps artériel précoce (wash-in) avec lavage (wash-out :
hypodensité par rapport au parenchyme hépatique non tumoral) à la
phase portale ou à la phase tardive par rapport au parenchyme non-tumoral.

❖ IRM abdominale

Utile lorsque les éléments du scanner sont insuffisants.

2-1-6- Histologie

La ponction biopsie hépatique (PBH) d’un fragment tumoral obtenu par ponction
dirigée sous échographie ou scanner.
C’est l’examen de référence pour faire le diagnostic du CHC mais invasif.

2-2- FORMES CLINIQUES

2-2-1- Forme asymptomatique= Petit CHC

Surveillance échographique semestrielle d’une cirrhose dépistage pour détecter petit

CHC (stade de tumeur curable) selon les critères de Milan:

- 1 tumeur nodulaire unique < 5 cm de diamètre

- 3 nodules < 3 cm de diamètre chacun

2-2-2- Forme cirrhotique

Survient sur un foie de cirrhose. Les signes sont en relation avec la cirrhose.

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2-2-3- Forme suppurative

Triade de Fontan: Douleur de l’HCD, fièvre, hépatomégalie

TDM abdominale: tumeur nécrotique du foie

2-2-4- Forme avec syndrome paranéoplasique

- Polyglobulie en rapport avec la sécrétion d’EPO par la tumeur

- Hypercalcémie en rapport avec la sécrétion de PTH-rp par la tumeur

- Hypoglycémie en rapport avec la consommation de glucose par la tumeur

2-2-5- Forme selon le terrain

Hépatoblastome: Ce cancer est rare, mais c’est l’un des cancers primitifs du foie les
plus fréquents chez les nourrissons. Parfois, il apparaît tard au cours de l’enfance et
peut induire la production d’hormones (appelées gonadotrophines) qui entraînent une
puberté précoce. Aucune cause n’a été identifiée.

2-2-6-Formes histologiques

- CHC fibrolamellaire

- Carcinome cholangiocellulaire

- Hémangiosarcome

3- DIAGNOSTIC

3-1- POSITIF

- Nodule > 2 cm : scanner ou IRM + AFP :

Diagnostic de CHC en présence d’une image hypervascularisée associée soit à une

image de wash-out soit à une AFP > 200 μg/L ;

- Dans les autres cas, faire une PBH.

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3-2- DIFFERENTIEL

3-2-1- Tumeurs bénignes

- Hémangiome : lésion hyper échogène, unique dans 75% des cas

- Hyperplasie nodulaire focale : cicatrice centrale signe radiologique fondamental
- Adénome hépatocellulaire : lésion hétérogène iso ou hyper échogène bien limitée
- Macronodules de régénération
- Zone saine sur foie stéatosique

3-2-2- Tumeurs malignes hépatiques secondaires

- Clinique: gros foie marroné

- TDM abdominale: nodules secondaires en œil de boeuf
- Recherche de la tumeur primitive : tous les cancers peuvent donner une métastase
hépatique (estomac, pancréas, colon, ovaires, utérus........).

3-3- ETIOLOGIQUE

Plusieurs facteurs peuvent favoriser l’apparition de ce cancer :

- la cirrhose quelle que soit la cause

- le virus de l’hépatite B et/ou C

- l’alcool

- le syndrome métabolique

- l’hémochromatose

- l’aflatoxine

4- TRAITEMENT

4-1- BUTS

Doit se faire en Réunion de Concertation Pluridisciplinaire (RCP) : hépato-

gastroentérologues, radiologues, chirurgien digestifs, anatomopathologistes,
oncologues après l’annonce du diagnostic au patient.

- Soulager le patient
- Exérèse carcinologique de la tumeur
- Améliorer le confort de la survie

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4-2- MOYENS

4-2-1- Curatifs

4-2-1-1- Chirurgie

- Transplantation hépatique
- Résection hépatique: lobectomie, segmentectomie

4-2-2-2- Ablation tumorale

Par voie percutanée sous contrôle échographie, TDM ou IRM: destruction par
la chaleur ou le froid (radiofréquence, micro-ondes, froid, laser).
L’ablation percutanée est la meilleure option thérapeutique pour les petits CHC,

4-2-3- Palliatifs

4-2-3-1- Chimioembolisation

Injection intra tumorale de produits cytotoxiques par voie radiologique.

4-2-3-2- Médicaments

- Chimiothérapie
- Thérapies ciblées : sorafenib, bévacizumab + atélolizumab
- Antalgiques: pallier I à III

4-3- INDICATIONS

3-3-1-

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CONCLUSION

Le CHC est le plus fréquent des cancers primitifs du foie. Il survient, le plus souvent,
sur un foie de cirrhose. Sa gravité est due au fait qu'il est, trop fréquemment,
diagnostiqué à un stade avancé dans nos pays. Un dépistage précoce permet un
traitement curatif du CHC. La vaccination contre le VHB à la naissance dans les pays
de haute endémicité permettrait de diminuer l’incidence de ce cancer.