Case report

Cite this article: Yves Idi Isango, Olivier Mukuku, Paul Makinko Ilunga, Christian Ngama Kakisingi, Joseph Nsambi, Christian Kabamba, Guy Mutangala, Patrick Kiopine Mubinda, Julien Kimbala. Utrus bicorne bicervical permable : dcouverte fortuite lors dune csarienne durgence chez une multipare lushoise. The Pan African Medical Journal. 2013;15:75. Key words: Utrus bicorne bicervical permable, Utrus didelphe, Multipare, Lubumbashi. Permanent link: http://www.panafrican-med-journal.com/content/article/15/75/full doi:10.11604/pamj.2013.15.24.2745 Cite or link using DOI

Received: 18/04/2013 - Accepted: 30/04/2013 - Published: 25/06/2013 Yves Idi Isango et al. The Pan African Medical Journal - ISSN 1937-8688. This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

Utrus bicorne bicervical permable : dcouverte fortuite lors dune csarienne durgence chez une multipare lushoise
Yves Idi Isango1, Olivier Mukuku1,&, Paul Makinko Ilunga1, Christian Ngama Kakisingi1, Joseph Nsambi1, Christian Kabamba1, Guy Mutangala1, Patrick Kiopine Mubinda1, Julien Kimbala1
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Cliniques Universitaires de Lubumbashi, Facult de Mdecine, Universit de Lubumbashi, RD Congo.

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Auteur correspondant Dr Olivier Mukuku, Cliniques Universitaires de Lubumbashi, RD Congo

Rsum
Lutrus bicorne bicervical permable est une malformation utrine assez rare et son diagnostic est souvent pos fortuitement au cours dun examen fait pour autre but. Il est asymptomatique et au cours dune grossesse, cette malformation peut passer inaperue si aucune surveillance prnatale na t faite. Nous rapportons un cas dutrus bicorne bicervical permable dcouvert fortuitement lors dune csarienne indique urgemment pour une dystocie dynamique de type hypercintique rebelle au traitement chez une multipare ge de 30 ans. Lintrt de ce cas est de montrer le pronostic obsttrical chez les femmes fertiles porteuses de cette malformation utrine. Mots-cls : Utrus bicorne bicervical permable, Utrus didelphe, Multipare, Lubumbashi.

INTRODUCTION La plupart de malformations congnitales sont dcelables la naissance, dautres diagnostiques en priode antnatale et dautres encore la pubert ou lge adulte. Ces dernires passent souvent inaperues pendant longtemps et ne sont dcouvertes que fortuitement. Parmi elles, nous retrouvons les malformations utrines en particulier les utrus bicornes bicervicaux qui peuvent tre dcouverts lors dun examen dimagerie ou au cours dune intervention chirurgicale abdominopelvienne pratiqus pour une autre raison, ou encore, comme dans notre cas, lors dune csarienne effectue pour une anomalie du travail ou de la prsentation [1]. Nous rapportons ici un cas dutrus bicorne bicervical permable dcouvert fortuitement lors dune csarienne indique urgemment pour une dystocie dynamique de type hypercintique rebelle au traitement chez une multipare ge de 30 ans. Lintrt de ce cas est de montrer le pronostic obsttrical chez les femmes fertiles porteuses de cette malformation utrine. OBSERVATION Il sagit dune parturiente ge 30 ans, P5G6A0D0, porteuse dune grossesse de 39 semaines damnorrhe et 5 jours qui nous avait t transfre pour dystocie dynamique de type hypercintique rebelle au traitement. Elle navait suivi aucune consultation prnatale ; ses accouchements antrieurs taient eutociques terme et toutes les suites post-partales taient simples. Son tat gnral est bon et les signes vitaux sont dans les normes. Lexamen obsttrical note une hauteur utrine de 35 centimtres, les bruits du cur ftal perus et compts 128 battements par minute, des contractions utrines de longue dure et dintervalle rapproch, une dilatation cervicale de 7 centimtres, un effacement cervical complet, une absence de membranes, une prsentation de sige dcomplte mode fesses non engage. En plus, le toucher vaginal mettait en vidence un vagin non cloisonn et deux orifices cervicaux dont lun tait excentr vers la droite et lautre central effac et dilat 7 centimtres. Une csarienne a t indique durgence et a permis lextraction dun nouveau-n masculin de 3200 grammes avec un score dApgar excellent. Le constat per- opratoire, aprs extraction ftale, laisse objectiver deux hmi-utrus bien distincts totalement spars comportant deux corps entre lesquels sinsinue la paroi vsicale postrieure (signe du V vsical) comportant chacun des annexes (ovaire, trompe, ligaments rond et large) dun seul ct, ainsi que deux isthmes et deux cols. Le premier, gauche, est gravide avec un segment infrieur bien form et un hmatome linaire tranversale corporal la hauteur de linsertion du ligament rond gauche au niveau du tiers droit de la face antrieure de lutrus (rupture utrine partielle) ; le second, droite, est non gravide augment volume et globuleux comparable une grossesse
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de 8 10 semaines damnorrhe avec des annexes du ct droit (figures 1 et 2). En peropratoire, deux hystromtres ont t introduits, lun travers un col dont louverture ne permettait que le passage de la pulpe dun doigt laissant passer facilement celui-ci et lautre travers un col dilat 7 centimtres. Le premier tait introduit et prenait la direction droite une profondeur de 13 centimtres et le second tait visible au travers de lincision de lhystrotomie. Les suites post-opratoires taient simples et la patiente est sortie au 7me jour dans un bon tat clinique. Une exploration radiologique et chographique la recherche des malformations rnales associes tait programme mais la patiente a t perdue de vue et ne sest jamais prsente. DISCUSSION La prvalence des anomalies utrines congnitales dans la population est estime entre 1 et 4% selon les tudes [1-3]. Il est difficile de dterminer la prvalence exacte puisque beaucoup de ces malformations sont asymptomatiques et semblent tre diagnostiques plus frquemment chez les patientes suivies pour infertilit ou pour fausses couches rptition. Les utrus bicornes bicervicaux permables ou utrus didelphes des Anglosaxons, sont assez rares et leur frquence varie selon les auteurs de 11 24,2% de lensemble des malformations utrines majeures [1,4-6]. Sur le plan embryologique, ils sont dus un dfaut de fusion totale des canaux de Mller entre la 10me et la 13me semaine de grossesse aboutissant la formation de deux cavits utrines non communicantes [2]. Un septum vaginal est absent dans 25% des cas comme cest le cas dans notre observation. Selon la classification de lAmerican Fertility society, les utrus bicornes bicervicaux correspondent la classe III. Ils sont accompagns de malformations urinaires unilatrales type dagnsie dans 10 50% des cas [3,7]. Sagissant de la clinique, dans beaucoup de cas, les utrus bicornes bicervicaux restent asymptomatiques surtout sils sont permables ; le diagnostic nest pos que fortuitement lors dun examen pratiqu dans un autre but. Ainsi le diagnostic dun utrus bicorne bicervical peut tre pos lors dun premier contrle de grossesse ou de dcouvrir lors dun accouchement par voie basse la prsence dun septum vaginal ou de deux cols mconnus jusqualors [3]. Etant donn sa raret, lge et la multiparit de la patiente, il tait surprenant que cette anomalie nait jamais tait dtecte au cours des surveillances prnatales des grossesses antrieures. Du point de vue obsttrical, dans lensemble, les malformations utrines sont pourvoyeuses dun grand nombre de prsentations dystociques, et parmi ces dernires, une prsentation du
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sige est retrouve dans 23 61% des cas de malformation utrine [1] ; quant au mode daccouchement, la frquence des csariennes est significativement plus leve en cas de malformation utrine, avec des taux compris entre 27,5 et 83% selon les auteurs [1,5,8], ceci sexplique par le fait que les malformations utrines sont souvent associes des prsentations dystociques, mais elles sont galement associes une plus grande frquence danomalies du travail dans environ 50% des cas, type de dystocies cervicales et dynamiques [1]. En ce qui concerne notre patiente, aucune complication obsttricale navait t observe auparavant lors de ses cinq prcdents accouchements. Ce nest quau cours de la sixime grossesse quelle a pu prsenter une hypercinsie rebelle au traitement sanctionne par une csarienne. Certains types de malformations utrines ont des consquences sur la vie reproductrice et exigent la chirurgie pour rtablir la continuit. Mais en cas dutrus bicorne bicervical permable, la chirurgie runificatrice de deux hmi-utrus est rserve aux patientes dont le pronostic obsttrical est trs mauvais. CONCLUSION Les malformations utrines sont frquentes dans la population gnrale mais les consquences sur la reproduction varient suivant le type de malformation. Vu les antcdents et lidentit obsttricaux de notre patiente, nous pouvons dire que le pronostic obsttrical chez les femmes porteuses dutrus bicorne bicervical permable semble souvent tre trs bon.

Conflit dintrt Aucun Contribution des auteurs Tous les auteurs ont particip la prise en charge de la patiente ainsi qu la rdaction du manuscrit. Bibliographie 1. Savey L, Le Tohic A. Malformations utrines. EMC - Gyncologie, 123-A-10, 2003. 2. Ardaens Y, Levaillant JM, Bady J, Coquel P. Malformations utrines et du tractus gnital fminin. EMC - Radiodiagnostic - Urologie-Gyncologie, 34-620-D-10, 2006.

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