Tumeurs du col utérin

Pascal ROGER
Anatomie Pathologique
DFASM2 MIE Gynécologie-Obstétrique,
Pédiatrie
Rappel structural
 TUMEURS DU COL UTERIN

Il y a 50 ans : 1ère cause de mortalité par cancer chez

la femme
Actuellement : 8ème rang
 TUMEURS DU COL UTERIN

Il y a 50 ans : 1ère cause de mortalité par cancer chez

la femme
Actuellement : 8ème rang
Prévention / dépistage
Dépistage individuel → dépistage organisé
 A - Histoire naturelle du cancer du col
Zone de jonction
- Condylome plan :
HPV
Haut risque : 16, 18, 31, 33.
Bas risque : 6, 11, 42, 44
cellules (taille : cel intermédiaires), noyau
hyperchromatique(+) +/- irrégulier,  N/C (+)
koïlocytes
cellules dyskératosiques
cellules binucléées
= effet cytopathogène viral
Majorité de porteurs sains
Cofacteurs : tabac, immunodépression locale ou générale
Prévention : vaccination
 A - Histoire naturelle du cancer du col

- Dysplasie (CIN : Cervical Intra-epithelial Neoplasia)

critères cytologiques :
cellules (taille : cel basale/parabasale) avec atypies
cytonucléaires :
- noyau hyperchromatique (++), irrégulier,  N/C
(+++)
- aspect basophile, dédifférencié
- mitoses (parfois anormales)
critères architecturaux :
lésion intra-épithéliale de bas grade, de haut grade
- Carcinome épidermoïde infiltrant
profondeur d'infiltration
 Histoire naturelle du cancer du col de l’utérus

Normal CIN1 CIN2 CIN3 Carcinome

Bas grade Haut grade invasif

> 15 ans
 Evolution des lésions pré-cancéreuses

Condylome plan
Persistance = 30%
Dysplasies légères
10-20% LMIE de bas grade

Dysplasies modérées Persistance = 20%

régression = 50%
30-50%

Dysplasies sévères
régression = 30%
Cancer in situ (CIS)

LMIE de haut grade 30-80%

Cancer invasif
 B - Formes infra-cliniques :

durée d'évolution du condylome au carcinome

infiltrant
 dépistage possible

comment ?
 B - Formes infra-cliniques :

durée d'évolution du condylome au carcinome

infiltrant
 dépistage possible

comment ?
Avec le Frottis Cervico-Utérin (FCU)
 Comment réaliser un FCU ?
1° - En dehors de la période menstruelle
- En l’absence de thérapeutique locale ou
d’infection vaginale
- Avant le toucher vaginal

2°prélèvement sur la jonction exo-endocol

+++3° Joindre une feuille de renseignements

comportant :
- Nom, prénom, âge de la malade
- Antécédents gynécologiques
(condylome+++...)
- Date des dernières règles
- Contraception éventuelle
 FCU conventionnel :
étude cytologique seule

• +++ Chaque prélèvement est étalé de façon

uniforme en couche mince sur une lame
• +++ Fixation immédiate de l’étalement :
Pulvérisation d’un fixateur sur la lame
 FCU milieu liquide :
Étude cytologique et typage HPV réalisables sur le même
prélèvement

Brosse plongée dans un flacon renfermant un

préservateur cytologique (conservation à
température ambiante)
 Comment lire un compte-rendu ?

Qualité du frottis :
Frottis de qualité suffisante
l’absence de cellules endocervicales doit être
précisée
Frottis de qualité insuffisante :
- problèmes d’identification de la patiente (étiquetage),
lames cassées
- paucicellularité (cellules épithéliales malpighiennes
analysables sur < 10 % surface) : trop faible pression
sur la spatule- fixation insuffisante (retard à la
fixation)
- hémorragie, inflammation
- cytolyse importante (flore bactérienne)
- étalement épais
 Comment lire un compte-rendu ?

Diagnostic :
- Lésion malpighienne intra-épithéliale de bas grade (LG
SIL)
- Lésion malpighienne intra-épithéliale de haut grade (HG
SIL)
- cellules malpighiennes atypiques de signification
indéterminée (ASC)
- ASC-US : ne permettant pas d’exclure une LMIE de bas grade
- ASC-H : ne permettant pas d’exclure une LMIE de haut grade
- carcinome épidermoïde
- peut aussi détecter des anomalies des cellules glandulaires
FCU : FCU :
Lésion intra- Lésion intra-épithéliale
épithéliale de de Haut Grade
Bas Grade

Normal CIN1 CIN2 CIN3 C. invasif

Lésion intra- Lésion intra-épithéliale de
épithéliale de haut grade
bas grade
Formes infracliniques : modalités diagnostiques

• FCU  dépistage
des lésions
• Colposcopie :
réalisation des
biopsies
Diagnostic de la
lésion

Lésions invisibles
Coloration : lugol
 C - Formes cliniquement parlantes

- Forme évoluée : habituellement femme > 50 ans

Ou femme jeune = 30 ans
absence de dépistage
- Macroscopie : tumeur ulcéro-bourgeonnante

- Microscopie : carcinome épidermoide peu, moyennement,

bien différencié

- Evolution :
- extension :
paramètres, ganglions
vessie, rectum, pelvis
- pronostic dépends du stade