Cours B2 BPCO Pr.

KOUASSI BOKO

BRONCHITE CHRONIQUE

Pr. KOUASSI Boko Alexandre

Département thorax et vaisseaux UFR SM Abidjan

Service de pneumologie CHU Cocody

12/01/2023
PLAN

INTRODUCTION

I. ETHIOPATHOGENIE

II. DIAGNOSTIC

III. TRAITEMENT

CONCLUSION
Cours B2 BPCO Pr. KOUASSI BOKO 12/01/2023
Intérêts
 Un triple intérêt :
 Epidémiologique :
 pathologie fréquente dans les pays développés mais en nette augmentation dans les
pays pauvres.
 Est essentiellement favorisée par le tabagisme.
 Diagnostic
 Le diagnostic est clinique.
 L’évolution se fait vers une insuffisance respiratoire chronique
 Thérapeutique :
 Il n’existe pas de traitement curatif. Le traitemet est symptomatique.
 La prévention est essentielle
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Objectifs

1. Définir la bronchite chronique

2. Décrire la physiopathologie

3. Enumérer les facteurs favorisants

4. Citer les signes cliniques

5. Décrire les perturbations fonctionnelles

6. Enoncer les principesCoursduB2 traitement

BPCO de laBOKO
Pr. KOUASSI bronchite
12/01/2023 chronique
Introduction

 Définition: est essentiellement clinique

Présence d’une toux et d’une expectoration quotidiennes, 3 mois par

an, pendant 2 années consécutives au moins et en l’absence de toute
maladie broncho-pulmonaire répertoriée

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 Introduction
 Deux entités de gravité différente:
 Bronchite chronique non obstructive
 caractérisée par une toux et expectoration muqueuse simple, susceptible de guérir.
 Bronchite chronique obstructive
 lésions irréversibles associant un trouble respiratoire obstructif et des perturbations des échanges gazeux.

 En 10 à 15 ans, la bronchite chronique obstructive peut aboutir à une insuffisance

respiratoire chronique obstructive (IRCO).

 Bronchite chronique
+ Broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO).
 Emphysème pulmonaire Cours B2 BPCO Pr. KOUASSI BOKO 12/01/2023
 Introduction
 BPCO:
 Très fréquente surtout dans les pays développés : elle touche environ 10 à 15 de
la population, avec une prédominance masculine.

 En nette augmentation dans les pays en développement

 Cause majeur de morbidité et de mortalité

 Invalidité respiratoire (handicap respiratoire)
 15 à 20% des hospitalisations dans les pays industrialisés.

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 Etiopathogenie
 Facteurs étiologiques:
1. Le tabagisme:
 C’est un facteur de risque exogène prédominant
 Responsable de 80 % des BPCO ;
 Risque proportionnel à la quantité et à la précocité du tabagisme
 Fumée du tabac: nombreux irritants: phénol, acide organique, etc.)

2. Les aéro-contaminants
 La pollution atmosphérique (ozone, SO2, NO2)
 Des expositions professionnelles : inhalation de vapeurs ou de poussière.

3. Les infections
 Répétition
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 Infections respiratoires dans l’enfance
Etiopathogenie

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Etiopathogenie
Escalator mucociliaire
m
u
c
u
s

Pharynx où il sera dégluti

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Stérilisation des Poumons
12/01/2023
 Etiopathogenie
 La fumée du tabac agit sur les cellules ciliées de la muqueuse
bronchique :
 paralyse dès les premières bouffées de tabac, .
 Altération de la fonction d'épuration par l'escalator muco-ciliaire,

 Détruit progressivement les cellules ciliées.

 Augmente les sécrétions du mucus

 Inflammation chronique de la muqueuse bronchique

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 Diagnostic positif

1. TYPE DE DESCRIPTION :
Bronchite chronique de l’homme de la cinquantaine tabagique

Les manifestations cliniques suffisent pour faire

le diagnostic de la bronchite chronique

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Signes cliniques
a. Circonstance de découverte:
 Souvent
 Toux chronique et expectoration (bronchite chronique)
 Dyspnée, inconstante, plus tardive, d’abord d’effort, à chiffrer (5 stades ou EVA)

 Trop souvent, mais c’est bien tard au cours des complications

 Exacerbation
 Pneumothorax

 Rarement
 Dépistage
 Bilan d’une comorbidité
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Diagnostic positif
 L’interrogatoire: temps essentiel de l’examen : il doit préciser
 les caractères de la toux et de l’expectoration
 l’ancienneté de la toux, la permanence
 l’aspect des expectorations
 l’abondance
 les facteurs favorisants
 Tabagisme à chiffrer en paquets / année
 Exposition à des aérocontaminants (travail, habitats)
 Antécédents infectieux, allergiques, etc
 le degré de retentissement fonctionnel
 Fréquence des infections respiratoire
 Evaluation de la dyspnée
Coursd’intérêt
B2 BPCO évolutif
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Échelle de
Sadoul
 Représentation imagée
des 5 stades cliniques

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 Diagnostic positif

 L’examen physique :
 Appareil pleuro pulmonaire
 A l’inspection
 Distension et diminution de l’ampliation thoracique, à un stade tardif, expression d’un emphysème centro-
acinaire
 Au niveau des doigts : pigmentation tabagique ; cyanose mais en règle, pas d’hippocratisme digital.
 A la palpitation
 Parfois espace intercostaux élargis
 Vibrations vocales normales et légèrement diminuées.
 A la percussion
 Normale ou augmentation de la sonorité
 A l’auscultation Le plus souvent normal, sauf en cas de complications : râles bronchiques, des
sibilants, etc. Cours B2 BPCO Pr. KOUASSI BOKO 12/01/2023
 Diagnostic positif
 L’examen cardio-vasculaire doit rechercher :
 Une tachycardie, d’un signe de Hazer témoigne d’un retentissement cardiaque
débutante.
 Eclat de B2 au foyer pulmonaire, évoquant une HTAP.
 œdème des membres inférieurs
 signes de phlébite.

 L’examen des autres appareils recherche

 un foyer infectieux ORL et dentaire
 Etat neurologique (signe d’encéphalopathie respiratoire)
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Diagnostic positif
 EXAMENS COMPLEMENTAIRES
1. Radiographie du thorax
 Au début, les radiographie pulmonaires de face et de profil sont normales.
 Progressivement apparaissent des signes témoins de l’évolutivité :
 visibilité accrue des parois bronchiques
 Distension thoracique
 Des signes témoins de complications :
 Foyers infectieux.
 Retentissement cardiovasculaires : cardiomégalie

2. SCANNER THORAX
 Suggère fortement une atteinte bronchique ;
 les bronchioles épaissies
Cours ou
B2 dilatées
BPCO sont responsables
Pr. KOUASSI BOKO d’opacités
12/01/2023 micronodulaires
Diagnostic positif
 FIBROSCOPIE BRONCHIQUE :
 doit être d’indication très large. Elle est obligatoire en cas d’hémoptysie,
d’infection des voies respiratoires, d’anomalies radiologique.

 Elle objective :
 Un état inflammatoire de la muqueuse bronchique.
 Une dyskinésie trachéo-bronchique fréquente.

 Pour le moindre doute, faire des prélèvements appropriés.

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 Diagnostic positif

 EXPLORATIONS FONCTIONNELLES RESPIRATOIRES

 Il faut les pratiquer en dehors des décompensations.
 Peuvent être normales au début.
 La spirométrie standard montre en cas de Bronchique Chronique Obstructive :
 Un syndrome ventilatoire obstructif
 Le rapport de TIFFENEAU (VEMS/CV) est abaissé
 DEP (Peak-Plow) < 300 l / min fait suspecter une obstruction bronchique.
 La CV (capacité vitale) normale
 Le VEMS (volume expiratoire maximal exprime la sévérité de l’obstruction par seconde) est abaissé :
 80 % > VEMS > 50 % :modérée ;

 50 % ≥ VEMS > 35 % modérément sévère

 35 % ≥ VEMS sévère.

 Une distension
 Augmentation du volume résiduel (VR)
 Augmentation de la capacité pulmonaire totale (CPT = VR + CV).
 Cours B2
Le test de réversibilité au B2-adrénergique BPCO Pr. KOUASSI BOKO 12/01/2023
 Diagnostic positif
 GAZ DU SANG
 normaux dans les Bronchites Chroniques simples ;
 l’épreuve d’effort peut démasquer une hypoxémie.
 Montre dans les BPCO au repos
 Baisse d’abord isolée de la PaO2 et de la saturation artérielle en oxygène (SaO 2)
 Hypocapnie puis hypercapnie croissante et élévation par rapport des bicarbonates
plasmatiques (acidose respiratoire compensée, le pH restant dans les limites de la
normale).
 Un pH < 7,35 témoigne d’une décompensation aiguë.

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 Diagnostic positif
2 - FORMES EVOLUTIVES
La bronchite chronique évolue en stades successif de gravité pronostique croissante.

 Bronchite chronique simple :

 La toux productive domine la symptomatologie, sans dyspnée ni modification
paraclinique significative

 Bronchite chronique obstructive :

 Marquée par l’apparition d’une dyspnée et de perturbation des EFR,

 Installation de l’emphysème centrolobulaire :

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 Est le stade évolutif terminal de la bronchite chronique (voir cour )
 Diagnostic positif
 COMPLICATIONS
La complication est d’autant plus fréquente que la bronchite chronique
est évoluée.
 INFECTIONS
 Surinfection bronchique : conséquence de l’altération de la clairance ciliaire
responsable d’une :
 Majoration des expectorations qui deviennent purulentes
 Majoration de la dyspnée
 Avec ou sans fièvre
 Une pneumonie est responsable d’une fièvre élevée avec foyer classique et
radiographique.
 La dégradation de l’état respiratoire peut conduire
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Pr. KOUASSI une infection
12/01/2023 respiratoire aiguë.
Diagnostic positif
 COMPLICATIONS

 EMBOLIE PULMONAIRE
 L’embolie pulmonaire est de diagnostic difficile,
 Elle est favorisé par l’alitement, la polyglobulie, l’I.V.D.

 INSUIFISANCE .RESPIRATOIRE CHRONIQUE :

 évolution naturelle des formes graves de bronchite chronique
 Hypoxémie < 60 m Hg au repos en air ambiant.
 VEMS < 50 % de la valeur thermique

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 Diagnostic positif
 Complications
 HTAP.
 Favorisée par l’hypoxémie chronique et la polyglobulie

 POLYGLOBULIE : réactionnelle à l’hypoxémie chronique

 La polyglobulie augmente la viscosité sanguine, réduit le transport d’oxygène, accroît le travail
cardiaque et favorise la survenue d’accident thromboembolique.

 INSUIFISANCE RESPIRATOIRE AIGUË

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DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
 Tuberculose pulmonaire

 Asthme à dyspnée continue

 Emphysème pan-lobulaire

 Dilatation des bronches

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Traitement

 BUT
1. Soulager le malade
2. Prévenir les complications
3. Assurer une qualité de vie

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Traitement
 Moyens:

 Il n’existe pas de traitement curatif

 2 types de traitement

 Traitement préventif : est essentiel

 Traitement symptomatique
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 Traitement
 TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE

 Le traitement de l’obstruction bronchique.

 Broncho-dilatateurs :
 Traitement de fond :
 améliorent la qualité de vie (symptômes)
 longue durée > courte durée d’action
 Anticholinergique diminue l’incidence des exacerbations à la posologie
 voie inhalée > voie générale (efficacité/tolérance)

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Traitement
 Les broncho-dilatateurs utilisés sont :
 LES B2 ADRENERGIQUE : disponible par voie inhalée, orale et
parentérale
 B2 - adrénergiques de courte durée d’action, 15-30 minutes et dure 5 à 6
heures.
 B2 – adrénergiques à longue durée d’action induisant une broncho dilatation
plus lentement (30 à 60 minutes) durant environ 12 heures.
 LES ANTI-CHOLINERGIQUES : disponible exclusivement par voie
inhalée sont potentiellement efficace dans les BPCO.
 ATROVENT : oxitropium.
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 Traitement
 Corticothérapie inhalée
 Pas d’intérêt supplémentaire en aigu
 y compris en nébulisations
 Traitement de fond :
 toujours associée à des β2-agonistes de longue durée d’action
 permet de restaurer l’activité de l’HDAC2, inhibée par l’inhalation de tabac
 améliore la qualité de vie chez les patients sévères (VEMS < 50%) et
exacerbateurs fréquents (diminution des symptômes et de l’incidence des
exacerbations)
 ne ralentit pas le déclin du VEMS
 sur-risque infectieux ?
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 Traitement
 LUTTE CONTRE L’ENCOMBREMENT
 Le kinésithérapie respiratoire
 TRAITEMENT DES COMPLICATIONS :
 Surinfection :
 POUSSEE D’IRA : transfert en unité de soins intensif s’impose.
 HYPOXEMIE :
 Oxygénothérapie.
 HTAP :
 REHABILITATION
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Traitement
 TRAITEMENT OU MESURES PRÉVENTIVES
 lutter contre les facteurs favorisants la bronchite
chronique
 Les mesures doivent être débutées dès le stade de BC simple
afin d’obtenir la stabilisation des lésions.
 Règle hygiéno-diététique : arrêt du tabac impératif
 Traitement préventifs des infections respiratoires :
 vaccination anti-grippale et pneumococcique.
 Eradication des foyers ORL et stomatologiques.

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