Revue française d’allergologie 61 (2021) 57–59

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Fait clinique

Bronchite plastique : à propos d’une observation

Plastic bronchitis: A case report
S. Marzouki ∗ , A. Hedhli , M. Mjid , Y. Ouahchi , S. Cheikhrouhou , S. Toujani , S. Merai
LR18SP02, service de pneumologie hôpital la Rabta, faculté de médecine de Tunis, université Tunis-El-Manar, Tunis, Tunisie

i n f o a r t i c l e r é s u m é

Historique de l’article : Introduction. – La bronchite plastique (BP) est caractérisée par la formation des moules épais ramifiés
Reçu le 21 mai 2020 et fortement adhérents, qui obstruent partiellement ou complètement la lumière trachéobronchique.
Accepté le 30 septembre 2020 Elle constitue une complication évolutive d’affections respiratoires et/ou cardiaques préexistantes ou
Disponible sur Internet le 7 décembre 2020
idiopathique qui se révèlent habituellement pendant l’enfance.
Observation. – Nous rapportons l’observation d’une femme, âgée de 48 ans, qui était admise pour exa-
Mots clés : cerbation de son asthme. L’imagerie thoracique a objectivé la présence d’opacités parenchymateuses
Bronchite plastique
diffuses. L’exploration endoscopique de l’arbre trachéobronchique a montré l’obstruction étendue de
Moules bronchiques
Bronchoscopie
l’arbre bronchique gauche par des moules bronchiques. L’évolution était favorable après l’ablation des
Asthme moules intra bronchiques et le traitement par corticothérapie orale.
Conclusion. – La BP est une affection rare, généralement secondaire, une maladie respiratoire ou cardiaque
chronique sous-jacente. Bien qu’habituellement de révélation précoce pendant l’enfance, la BP peut être
diagnostiquée à l’âge adulte. Le traitement repose sur l’extraction des moules par voie endoscopique et
sur le traitement de la pathologie sous jacente.
© 2020 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

a b s t r a c t

Keywords: Introduction. – Plastic bronchitis (PB) is characterized by the formation of thick branched and strongly
Plastic bronchitis adherent molds, which partially or completely obstruct the brachial lumen. It constitutes an evolutio-
Bronchial molds nary complication of preexisting or idiopathic respiratory and/or cardiac affections which usually appear
Bronchoscopy during childhood.
Asthma
Observation. – We report the case of a 48-year-old woman, who was admitted for exacerbation of her
asthma. Chest imaging has shown the presence of diffuse parenchymal opacities. Endoscopic explora-
tion of the tracheobronchial tree showed extensive obstruction of the left bronchial tree by bronchial
molds. The evolution was favorable after removal of the intrabronchial molds and treatment with oral
corticosteroid therapy.
Conclusion. – BP is a rare affection, usually secondary to an underlying chronic respiratory or heart disease.
Although usually an early onset in childhood, BP can be diagnosed in adulthood. The treatment is based
on the extraction of mules using the endoscope and on the treatment of the underlying pathology.
© 2020 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

1. Introduction épais, ramifiés et fortement adhérents au mur bronchique. Sa

La bronchite plastique (BP) est une affection rare caractérisée
par l’obstruction étendue de l’arbre bronchique par des moules
∗ Auteur correspondant.
Adresse e-mail : sophiep34@gmail.com (S. Marzouki).
prévalence reste inconnue et semble sous-estimée. Elle est soit idio-
pathique, soit elle constitue une complication évolutive d’affections
respiratoires et/ou cardiaques préexistantes qui se révèlent habi-
tuellement pendant l’enfance. La BP atteint aussi bien l’enfant que
l’adulte, mais la plupart des cas rapportés étaient des observations
pédiatriques [1]. Nous rapportons un cas de BP chez une femme
découverte à l’âge adulte.

https://doi.org/10.1016/j.reval.2020.09.026
1877-0320/© 2020 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
S. Marzouki et al. Revue française d’allergologie 61 (2021) 57–59

Fig. 2. Endoscopie bronchique montrant la présence des moules bronchiques

d’aspect blanchâtre.

Fig. 1. TDM thoracique en fenêtre parenchymateuse (initiale) montrant des images

diffuses aréolaires avec des signes de surinfection.

2. Observation

Il s’agissait d’une patiente, âgée de 48 ans, aux antécédents

d’asthme sous corticothérapie inhalée depuis 6 mois, qui était
admise dans notre service pour une exacerbation d’asthme.
L’histoire de la maladie était faite par une aggravation de la
toux et des épisodes de dyspnée sifflante depuis 1 mois. Aucun
traitement n’avait été instauré. À l’admission, la patiente était
apyrétique à 37 ◦ C, polypnéique à 28 cycles/min. L’auscultation
pulmonaire a objectivé des râles sibilants au niveau des bases de
deux champs pulmonaires. Le reste de l’examen physique était
sans anomalie. La gazométrie artérielle à l’air ambiant a montré
une hypocapnie à 32 mmHg. La radiographie thoracique objecti-
vait une opacité basale gauche non rétractile avec une distension
thoracique associée un syndrome bronchique diffus. Le bilan bio-
logique montrait des leucocytes à 9,5 G/L, une CRP à 65 mg/L, des
D-dimères élevés à 1850 ug/L. Les bilans hépatique et rénal étaient Fig. 3. TDM thoracique en fenêtre parenchymateuse (de contrôle après 6 mois)
normaux. L’électrocardiogramme a révélé une tachycardie sinusale montrant la disparition des signes de surinfection avec amélioration de diffusion
à 100 battements par minute. La patiente a été alors mise sous parenchymateuse stable par rapport à la TDM initiale.

une antibiothérapie par amoxicilline-acide clavulanique associée à

des nébulisations de bronchodilatateurs. L’évolution après 48 h de
traitement était marquée par une amélioration partielle des symp-
tômes, une angiotomodensitométrie thoracique a été réalisée afin
d’éliminer une embolie pulmonaire. Cet examen a mis en évidence
de multiples nodules et micronodules pulmonaires (Fig. 1).
L’IDR à la tuberculine et la recherche de Bacille de Koch dans les
crachats revenaient négatifs. Un bilan immunologique, comportant
le dosage des anticorps antinucléaires, du facteur rhumatoïde, des
anticorps anti-MPO/PR3, a été réalisé et était négatif. La sérologie
aspergillaire était négative. L’endoscopique bronchique montrait
un aspect inflammatoire de tout l’arbre bronchique, associé à
la présence d’un matériel friable, évoquant l’aspect de moules
bronchiques obstruant la sous segmentaire de la pyramide basale
gauche (Fig. 2). Des lavages répétés étaient réalisés au sérum phy-
siologique avec fragmentation et extraction des moules. La culture
des examens bactériologiques et la recherche de BK dans le liquide
d’aspiration bronchique étaient négatives. Une étude anatomopa-
thologique était faite, montrant un matériel mucoïde mêlé à une
abondante nécrose fibrinoïde, infiltré par de nombreux polynu-
cléaires neutrophiles et éosinophiles avec présence de plusieurs
cristaux de Charcot compatible avec un moule bronchique.
Le diagnostic de bronchite plastique secondaire à un asthme
était retenu. Une corticothérapie orale par prednisone à la dose
de 0,5 mg/kg/j était instituée associée à des lavages répétés et
une extraction des moules par une nasofibroscopie bronchique.
L’évolution après 3 mois de corticothérapie (Fig. 3) était marquée
par une amélioration des symptômes et une diminution de la fré-
quence de récidive des moules.
3. Discussion
La BP a été précédemment identifiée par de nombreux noms,
y compris la bronchite fibrineuse, la bronchite Hoffmann et est
maintenant uniformément appelée bronchite plastique. Il s’agit
d’une maladie rare, de prévalence inconnue, caractérisée par la
formation de moules bronchiques composés de mucosités épaisses
et cohérentes, qui peuvent être expectorées spontanément ou
nécessiter une bronchoscopie pour désobstruction [2]. Tous les
niveaux bronchiques peuvent être atteints, en particulier les lobes
inférieurs. La prévalence exacte de la BP demeure inconnue et
semble sous-estimée. Plusieurs classifications ont été proposées
[3,4], dont la plus largement admise est celle de Seear et al. [5].

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S. Marzouki et al.
Cette classification est basée sur l’étude anatomopathologique et
cellulaire des moules qui permet de classer la BP en deux types :
la BP inflammatoire qui est caractérisée par la formation des
moules renfermant des infiltrats cellulaires importants (cellules
épithéliales bronchiques, cellules inflammatoires), de la fibrine
et peu de mucus et la BP acellulaire, caractérisée par des moules
qui contiennent peu de fibrine, de cellules mononuclées et du
mucus en quantité considérable. La BP inflammatoire se déve-
loppe au cours des affections respiratoires caractérisées par un
processus inflammatoire d’origine allergique (asthme, aspergillose
bronchopulmonaire allergique) ou infectieuse (mucoviscidose,
bronchectasies et infections respiratoires sévères).
Les BP acellulaires compliquent les cardiopathies cyanogènes,
en particulier la tétralogie de Fallot dans les suites opératoires
(intervention de Fantan) et les péricardites chroniques constric-
tives associées à une hyperpression veineuse pulmonaire. [6]. En
l’absence d’affection respiratoire ou cardiaque évidente, et chaque
fois que la BP est d’allure idiopathique, une nouvelle classifica-
tion proposée par Madsen et al. [7] a été proposée. Celle-ci est
basée sur la nature de la pathologie sous-jacente et sur l’évolution
du moule. La recherche d’une pathologie sous-jacente à la BP,
couplée à l’étude histologique des moules, permettrait de mieux
comprendre le mécanisme en cause et de guider les choix thé-
rapeutiques. Le diagnostic de la bronchite plastique est confirmé
par la récupération des moulages qui ont été crachés ou visualisés
au cours d’une bronchoscopie. Il n’y a pas de cytologie spéci-
fique, la récupération des moules avec étude anatomopathologique
confirme largement le diagnostic. Chez notre patiente, nous avons
rapporté la BP à l’asthme vu que la patiente était asthmatique
et devant l’aspect anatomopathologie des moules évoquant une
BP d’origine inflammatoire. L’asthme et la maladie atopique sont
la deuxième association la plus fréquemment rapportée avec la
bronchite plastique après les cardiopathies congénitales. Madsen
et al. [7] ont examiné les rapports publiés de bronchite plastique
de 1965 à 2005. Sur les 22 patients signalés présentant une PB
avec des moules à éosinophiles, 12 cas présentaient une atopie ou
un asthme. La présentation clinique initiale était fortement évo-
catrice de l’association asthme-BP devant une symptomatologie
faite essentiellement par une toux chronique généralement pro-
ductive, des épisodes de dyspnée sifflante et parfois des douleurs
thoraciques associées rarement à une fièvre [8,9].
Plusieurs approches thérapeutiques ont été essayées afin de pré-
venir la récidive des moules. À côté de l’extraction endoscopique
du moule, le traitement de l’étiologie est primordial. Un traitement
par des corticoïdes inhalés ou par voie générale semble être plus
efficace sur la BP de type inflammatoire que la BP de type acellulaire
[5]. Une antibiothérapie au long cours par des macrolides à faibles
doses a été aussi proposée pour le traitement des BP inflammatoire
[10]. Dans le cas de notre patiente, un traitement par corticothé-
rapie inhalée, associé à une corticothérapie orale, a permis une
amélioration des symptômes et une diminution de la fréquence
de récidives des moules. Généralement, chez les patients souffrant
d’asthme ou de maladie atopique et de PB type I, le traitement doit
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viser à traiter l’inflammation sous-jacente. Il a été rapporté que
les corticostéroïdes oraux et inhalés peuvent aider en agissant sur
l’inflammation et les antibiotiques macrolides sont connus pour
être à la fois des médicaments immunomodulateurs et mucorégu-
lateurs [7,11,12]. Des thérapies antifibrines peuvent être utilisées si
de la fibrine est présente. Dans la BP acellulaire, le traitement repose
sur une correction chirurgicale d’une cardiopathie ou d’une anoma-
lie lymphatique sous jacente, associée à un traitement médical et
diététique [13,14].
4. Conclusion
La BP est une affection rare, généralement secondaire à une
maladie respiratoire ou cardiaque chronique sous-jacente. Bien
qu’habituellement de révélation précoce pendant l’enfance, la BP
peut être diagnostiquée à l’âge adulte. Le diagnostic repose essen-
tiellement sur l’endoscopie qui constitue également un moyen
thérapeutique à côté de du traitement de la pathologie sous-
jacente.
Déclaration de liens d’intérêts
Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.
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