Faculté de médecine d’Oran

Service de pneumologie B,CHUO,Dr Ayad.A

Cours 4 ème année médecine

Dilatation des bronches

I. Définition et généralités :
DDB ou bronchectasie est une augmentation irréversible du calibre bronchique d’un ou
plusieurs territoires bronchiques associée à une altération de leurs fonctions.
L’infection est la cause la plus fréquente des bronchectasies.
Cette maladie est fréquente s’observe chez les patients de plus de 50 ans dans75% des cas et
prédomine chez la femme et est responsable d’un retentissement socio familial important.
II. Physiopathologie
Infection virale, anomalies génétiques… Altération de muqueuse Hyper
secrétion, Accumulation de secrétions Infection/colonisation bactérienne
(PNN,libération de protéase) Inflammation Destruction de l’armature fibro-
cartilagineuse de la muqueuse bronchique

III. Anatomopathologie
1-Macroscopie : on distingue 3 types de DDB
*DDB cylindriques
*DDB variqueuses
*DDB kystiques
2-Microscopie : l’atteinte inflammatoire touche la paroi bronchique avec destruction de ses
constituants (tissu élastique,cartilage,muscles lisse),la cicatrisation laisse place à un tissu
fibreux ,une hypervascularisation systémique est constamment observé à l’origine
d’hémoptysie fréquente.
IV. Etiologies :

Mécanisme Etilogie Eléments diagnostic

Constitutionnel Mucoviscidose Début souvent enfance
Atteinte ORL
Test sueur, étude génétique

Début enfance,atteinte
Dyskinésie ciliaire(sd ORL,ATCD familiaux,infection
kartagener,YOUNG) réccurente,hypofertilité
masculine

Déficit immunitaire Début enfance, infection à

répétition ,dosage des IG
 Infections de l’enfance Coqueluche,VRS,grippe, ATCD de bronchites ou
rougeole pneumopathies
Inhalation Gaz toxique,RGO Anamnèse

Maladie de système PR,LED Anamnèse,TDM

Obstacles endobronchique Tumeur Terrain,Fibroscopie

Corps étranger bronchique
Sd de pénétration,enfant

Compression extrinsèque Ganglion Atteinte du lobe moyen TDM

V. Diagnostic positif
1-Signes fonctionnels
*Expectorations :volume,aspect,viscosité ,matinales variables quantitativement et
qualitativements,lorsque les expectorations sont abondantes elles sédimentent en plusieurs
couches
*Hémoptysie : sont fréquentes révélatrices dans 8% des cas
*Dyspnée : au stade d’insuffisance respiratoires
2-Examen clinique :
L’interrogatoire précise les circonstances de découvertes , infections à répétition
dans l’enfance , ATCD familiaux de DDB .
L’examen physique est normal en dehors des poussées ,rechercher des craquements à
l’auscultation
Des signes de retentissement dans les formes avancées :ICD,IRC
Rechercher HD dans les formes diffuses anciennes
3-Examens paracliniques :
*TTX de face :
objective un sd bronchique avec des clartés tubulées à paroi épaisses, des images
kystiques.Une radiographie normale n’élimine pas le DG de DDB
*TDM thoracique :
examen de référence, la dilatation est reconnue par son diamètre qui est supérieur au
diamètre de l’artère correspondante, la visibilité des bronches au niveau du 1/3 externe du
parenchyme et l’absence de réduction du calibre au fur et à mesure que l’on s’éloigne du
hile
*EFR :
Les anomalies fonctionnelles dépendent de l’étendues des lésions et de l’ancienneté de
l’évolution ;le trouble ventilatoire est souvent mixte, la gazométrie est perturbée en cas
d’insuffisance respiratoire chronique
*Endoscopie bronchique :
Cet examen est indiqué dans le cadre du bilan d’hémoptysie, enquête étiologique ou à visé
microbiologique
*ECBC : suivre une colonisation bactérienne utile en cas de surinfection bronchique et après
échec d’antibiothérapie
 *Recherche de foyers infectieux :
Examen ORL ,Radio des sinus, examen stomatologique, recherche RGO
VI. Diagnostic différentiel
*Asthme bronchique
*BPCO
*Bronchite chronique
*Tuberculose pulmonaire
VII. Complications :
Les complications ,l’évolution et le pronostic sont essentiellement en fonction de l’étendue
de lésions et le terrain
*Exacerbation
*Complications hémmoragiques
*Complications infectieuses
*Insuffisance respiratoire chronique

VIII. Prévention :
*Suppression du tabac
*Rechercher et traiter les foyers infectieux et ORLù
*Vaccination antigrippal ,anti pneumococcique
*Exclusion des antitussifs,somnifères et sédatifs
IX. Traitement
*Kinésithérapie pluriquotidienne(drainage de posture,expectoration dirigée),meme en
dehors des exacerbations permet d’assurer un drainage bronchique efficace en limitant les
complications
*Antibiothérapie en cas de poussées infectieuses
*Bronchodilatateurs en cas d’hyperréactivité bronchique
*Chirurgie :réservée au DDB localisée mal tolérée ou compliquée, hémoptysie grave
*Insuffisance respiratoire chronique :OLD

NB : Pour plus de détails concernant le cours ,veuillez consulter le support audio visuel
disponible sur la plateforme E –learning oran 1