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STRUCTURE « REUSSITE DANS L’UNITE (R.D.U) »

MINISTERE DE SCIENCE
QUESTIONNAIRE DE DIFFERENTS BATS DE PNEUMOLOGIE PEDIATRIQUE

ENB – 2023

RESOLUTION

1. Quelles sont les complications de la primo-infection tuberculeuse ?

R) Les complications de la primo-infection tuberculeuse sont :
➢ La fistulisation ganglionnaire.
➢ La dissémination hématogène.
➢ La caverne.
Chez les moins de 2 ans la dissémination hématogène peut entrainer 2
grandes complications, à savoir :
➢ La méningite tuberculeuse.
➢ La miliaire tuberculeuse.
2. Donnez la symptomatologie (bénigne et Radiologique) en cas
d’emphysème obstructif ?
R) La symptomatologie bénigne est :
➢ Essoufflement (dyspnée à l'effort physique).
➢ Toux chronique.
➢ Sifflement respiratoire (sibilance)
➢ Fatigue.
➢ Thorax en entonnoir.
La symptomatologie radiologique :
➢ Hyperclarté pulmonaire.
➢ Augmentation de la cage thoracique.
➢ Amincissement des parois bronchiques.
N.B : La clinique entière est faite de :
A l’inspection :
➢ Thorax en entonnoir.
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A la palpation :
➢ Diminution du choc de pointe : Difficulté de repérage de la pointe du
cœur.
➢ Diminution des vibrations vocales.
A la percussion
➢ Une hyper sonorité thoracique (tympanisme)
A l’auscultation :
➢ Diminution globale des murmures vésiculaires.
➢ Diminution de l’intensité des bruits du cœur.
Ailleurs :
➢ Asthénie.
➢ Douleur thoracique.
➢ Dyspnée d’effort.
3. Donnez la classification actuelle de la TBC ?
R) La classification actuelle de la tuberculose est :
1. Par rapport à la sensibilité ou non aux anti-tuberculeux (antibiotiques) :
Nous avons :
➢ La tuberculose pharmaco-sensible.
➢ La tuberculose pharmaco-résistante.
2. Par rapport à la localisation : Nous avons :
➢ La tuberculose pulmonaire.
➢ La tuberculose extra-pulmonaire.
3. Par rapport aux antécédents du patient (antécédents tuberculeux) : Nous
avons :
➢ Les nouveaux patients : Patients qui n’ont jamais développé la
tuberculose et qui vont en développer pour la première fois.
➢ Les patients en retraitement : Rechute, Interruption du traitement et
Echec thérapeutique.
4. Donnez la physiopathologie de Sars Cov2
R) La physiopathologie de SARS-Cov2 est non élucidée, mais il y a
l’implication des récepteurs de l’ECA II au niveau pulmonaire, rénal,
cardiaque, muscles squelettiques, cutanée…
Le niveau d’expression de l’ECA II dans les différents tissus pouvait expliquer
la variabilité de la sévérité des symptômes :
➢ Une hyper production et circulation accrue des médiateurs pro-
inflammatoires.
➢ Déclenchement de l’activation des monocytes qui réduisent
l’expression de la membrane de facteur tissulaire (CD142).
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➢ L’activation des cellules endothéliales par les cytokines et les

particules virales qui vont entrainer la sécrétion de molécules
adhésives avec dommages endothéliaux.
D’autre part :
➢ Recrutement des neutrophiles par les cellules endothéliales activées
qui vont à leur tour activer les plaquettes avec comme conséquence
une hyper aggregabilité.
➢ Baisse des protéines anticoagulantes (protéine P, protéine S,
antithrombine III) parce qu’il y a inhibition de la voie du facteur
tissulaire.
Les cytokines et les chimokines jouent un rôle important dans
l’immunopathologie de la Covid-19 avec une cascade inflammatoire
importante appelée « tempête cytokinique ou rage cytokinique ».
La tempête cytokinique expliquerait les dommages des structures
importantes tant vasculaire (micro-thromboses multiple), pulmonaire
(fibrose pulmonaire à cause du remodelage) responsable des séquelles
neurologiques.
➢ Un dysfonctionnement endothélial qui entraine la coagulopathie.
➢ L’effet cytotoxique direct du virus, l’agression virale a pour résultat
une inflammation muqueuse avec hyperhémie, œdème, dans le cas
sévère une hémorragie.
5. Donnez la clinique d’une laryngomalasie.
R) La clinique d’une laryngomalasie est :
➢ Stridor.
➢ Difficulté respiratoire.
➢ Voix rauque.
➢ Dysphagie.

6. Donnez les signes cliniques de la staphylococcie pleuro-pulmonaire.

R) Les signes cliniques sont :
➢ Toux avec polypnée.
➢ Le syndrome de condensation.
➢ Ballonnement abdominal.
➢ Râles crépitants et sous crépitants à l’auscultation.
➢ Fièvre.
➢ Lésions cutanées.

7. Donnez la physiopathologie de la mucoviscidose.

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R) L’on incrimine un gène appelé CFTR (Cystic Fibrosis Transmembran

Regulator). Ce gène est situé sur le bras long du chromosome 7 et code pour
la protéine CFTR. Cette protéine est impliquée dans le mouvement de l’ion
chlorure au niveau de l’épithélium respiratoire. Ce gène régule la sécrétion
de plusieurs ions, particulièrement le chlore au niveau de l’épithélium
respiratoire. La mutation de ce gène sera responsable de la maladie,
entrainant des anomalies du type :
➢ Sécrétion accrue du chlore et absorption importante du sodium au
niveau de l’épithélium ➔ Une hyperviscosité du mucus dans les voies
respiratoire, digestive et au niveau de glandes (pancréas).

8. Citez les causes des pneumopathies aiguës virales de l’enfant ?

R) Les causes sont :

PNEUMOPATHIE
PNEUMOPATHIES AIGUES
CHRONIQUE
Virales
Virales Typiques Bactérienne Allergique Bactérienne
Atypiques
1. Virus syncytial 1. Mycoplasma 1. Streptoccocus 1. Allergène. 1.
respiratoire. pneumoniae. pneumoniae. Mycobactérium
tuberculosis ou
2. Virus influenza. 2. Chlamydia 2. Haemophilus
Bacille de Koch.
trachomatis. influenzae.
3. Coronavirus.
3.
4.
Staphylocoque
Métapneumovirus.
aureus.
5. Coxsackievirus.
6. Virus porcin.
7. Rhinovirus.
8. Adénovirus.

9. Donnez la clinique de la pneumonie à Mycoplasma pneumoniae.

R) La clinique est la suivante :
➢ Fièvre.
➢ Toux sèche.
➢ Dyspnée.
➢ Râles crépitants.
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➢ Eruptions cutanées.
➢ Conjonctivite.
➢ Douleur thoracique (point de côté).

10. Donnez la clinique de la pneumonie à Chlamydia trachomatis.

R) La clinique est :
➢ Symptômes d’emblée brutaux :
❖ Détresse respiratoire sévère avec une insuffisance respiratoire
progressive due au trouble de diffusion alvéolo-capillaire.
❖ Conjonctivite.
❖ Syndrome de condensation pulmonaire associé.

N.B : La clinique est la même que la pneumonie à Jirovecii carinii

(Pneumocystis jirovecii carinii).

11. Donnez les éléments de différences entre asthme et bronchiolite aiguë du

nourrisson.
R) Les éléments de différence sont :

Bronchiolite Aiguë du
DIFFERENCE Asthme Bronchique
Nourrisson
1. Age > 2 ans. ≤ 2 ans
2. Etiologie Allergie dans 80% des Virus syncytial
cas. respiratoire dans 80%
des cas
3. Clinique Râles sibilants à Râles polymorphes :
l’auscultation. Râles sibilants + autres
types de râles à
l’auscultation.
4. Paraclinique 1. Prick test. Pas de Prick test.
2. Dosage d’Ig E.
5. Traitement Corticothérapie. Pas de corticothérapie.
6. Durée de la maladie Maladie chronique. Maladie aiguë.

12. Citez les éléments de sévérité de la covid-19 ?

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R) Les éléments de sévérité de la covid-19 sont :

➢ Détresse respiratoire sévère :
❖ Polypnée > 30 cpm.
❖ Signes de lutte respiratoire :
• Battement des ailes du nez.
• Tirage sous costal.
• Cyanose.
➢ Fièvre > 38,5°
➢ SaO2
➢ Difficulté de parler.
➢ Agitation.
➢ Perte de conscience.
➢ Coma.
➢ Etat de choc.
➢ Insuffisance rénale.
➢ Rx Thorax pathologique.

13. Citez les causes de Stridor congénital.

R) Les causes du stridor congénital sont :
➢ Laryngomalacie.
➢ Angiome du larynx.
➢ Kyste du larynx ou de la trachée.
➢ Paralysie du larynx.
➢ Laryngite.
➢ Trachéite.

14. Comment poser le diagnostic de la tuberculose de l’enfant ?

R) Le diagnostic de la tuberculose chez l’enfant est posé suivant les modalités
ci-après :
1. Score de Keith > 7.
2. Sur le plan pratique :
➢ 1ère possibilité : Présence des 3A et des 3T.
➢ 2ème possibilité : Fièvre > à 2 semaines qui ne répond pas aux
antipaludéens et antibiotiques.
➢ 3ème possibilité : Toux > à 2 semaines qui ne répond pas aux antitussifs.
➢ 4ème possibilité : IDRT > 9, surtout quand un des éléments cliniques s’y
ajoute.
➢ 5ème possibilité : Absence de cicatrice de BCG.
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➢ 6ème possibilité : Notion de comptage tuberculeux, surtout à

bacilloscopie positive avec le Ziehl.
➢ 7ème possibilité : Maladie pulmonaire traitée avec les antibiotiques
usuels sans changement.
➢ 8ème possibilité : Rx Thorax pathologique avec adénopathies hilaires.

15. Donner le régime thérapeutique de la tuberculose Multi résistante ?

R) Le régime thérapeutique de la tuberculose Multi résistante est :
➢ Fluoroquinolone : Ciproflaxacine.
➢ Macrolides : Erythromycine.
➢ Aminosides : Amikacine.

16. Donnez l’image radiologique de la pneumonie à chlamydia trachomatis.

R) L’image radiologique de la pneumonie à chlamydia trachomatis est :
➢ Image réticulonofulaire avec tendance à la condensation parfois image
d’une miliaire.

Répondez par Vrai ou Faux à côté de chaque question

17. La présence des râles crépitants à l’auscultation pulmonaire peut
orienter à la pneumonie. Vrai
18. Dans le syndrome de condensation pulmonaire, le souffle tubulaire fait
partie des signes cliniques. Vrai
19. La pneumonie atypique à chlamydia trachomatis est une inflammation
localisée et interstitielle des poumons : elle peut se compliquer d’une
pleurésie exsudative. Vrai
20. Les images radiologiques pulmonaires retrouvées dans la pneumonie à
pneumocystis jirovecii peuvent être comparables à celles de la pneumonie
interstitielle lymphoïde chez un sujet VIH. Vrai
21. La mucoviscidose est causée par un polymorphisme des mutations
génétiques du gène CFTR estimées à environ 1500 ; la délétion la plus
fréquente est en position ∆F508. Vrai
22. Le diagnostic de la mucoviscidose est confirmé par le dosage de la
trypsine immunoréactive dans sérum et le chlore supérieur à 60 mEq/L au
test de la sueur. Vrai
23. La variabilité est supérieure à 20% et le peeck flow (DEP) est < 80% dans
la crise d’asthme modérée. Vrai
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24. Dans l’asthme persistant léger, les crises de dyspnée surviennent au

moins une fois par mois et plus d’une fois par semaine. Faux
25. Dans l’asthme intermittent ou occasionnel, les crises de dyspnée sont
quotidiennes, les crises nocturnes sont rares mais l’enfant reste capable
d’assurer ses activés sociales et vitales. Faux
26. La chirurgie peut être une alternative thérapeutique dans certains cas
d’asthme bronchique compliqué, mais le pronostic reste toujours mitigé.
Faux

CAS CLINIQUES

27. Adolescent de 15 ans amené par ses parents pour dyspnée expiratoire,
récurrente d’une semaine avec notion de rhinite allergique. Son tableau
clinique est marqué essentiellement par : une polypnée, des râles sibilants,
des phrases entrecoupées, une cyanose. Poids : 40 kg
a) Hypothèse diagnostique et prise en charge
R) Hypothèse diagnostique : Crise modérée d’Asthme persistant sur base
des éléments ci-après :
➢ Age : 15 ans.
➢ Rhinite allergique.
➢ Dyspnée expiratoire.
➢ Polypnée.
➢ Râles sibilants.
➢ Phrases entrecoupées.
➢ Cyanose.
Prise en charge :
1. Traitement étiologique :
➢ Désensibilisation des allergènes.
➢ Eviter la poussière.
➢ Eviter le contact avec les animaux domestiques.
2. Traitement symptomatique :
➢ Bronchodilatateur : Bêta 2 – mimétique : Salbutamol en
spray.
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➢ Nébulisation : 0,03 cc/kg sans dépasser 1 cc de

Salbutamol.
➢ L’on peut associer avec Atrovent : 0,25 mg + 2 cc de sérum
physiologique.
➢ Corticoïdes : Hydrocortisone : 5 mg/kg répétés 3 à 4 fois/j.

3. Traitement de fond :
➢ Anti-H1 : Pour casser l’allergie.
➢ Aérosol à la maison : Ventoline.
➢ Conseiller sûre l’aération de l’environnement.

28. Un enfant de 5 ans amené par ses parents pour fièvre au long cours et
polyadénopathie, avec notion d’un mal de Pott traité avec RHEZ sans succès,
le Genxpert réalisé a révélé une résistance à la Rifampicine et l’Isoniaside. En
outre les parents signalent une toux grasse de deux mois, une transpiration
nocturne profuse, un amaigrissement non chiffré. Son tableau clinique est
marqué essentiellement par une polyadénopathie fistulisante, un syndrome
de condensation pulmonaire, une lombalgie avec parésie. Poids : 15 kg.
a) Diagnostic et prise en charge.
R) Diagnostic : Tuberculose extra-pulmonaire multirésistante sur base
des éléments ci-après :
➢ Fièvre au long court.
➢ Polyadénopathie.
➢ Mal de Port traité avec RHEZ sans succès.
➢ Genexpert révélant une résistance à la Rifampicine et à l’Isoniaside.
➢ Toux grasse de deux mois.
➢ Transpiration nocturne profuse.
➢ Amaigrissement non chiffré.
Prise en charge :
➢ Fluoroquinolones : Ciproflaxacine.
➢ Macrolides : Erythromycine.
➢ Aminosides : Amikacine.

29. Un nourrisson de 6 mois amené par ses parents pour fièvre, toux et
dyspnée expiratoire évoluant depuis une semaine avec notion d’urticaire.
Son tableau clinique est marqué essentiellement par : une fièvre à 38°C, une
polypnée à 60 cpm avec BAN, TIC et SaO2 à 80% à l’air libre, des râles
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ronflants, sibilants et sous crépitants disséminés aux bases pulmonaires.

Poids : 7 kg.
a) Hypothèse et prise en charge
R) Hypothèse diagnostique : Bronchite aiguë du nourrisson sur base des
éléments ci-après :
➢ Age : 6 mois.
➢ Fièvre à 38°C.
➢ Toux.
➢ Dyspnée expiratoire.
➢ Râles polymorphes : Râles sibilants + Râles ronflants + Râles
crépitants.
➢ Signes de lutte :
❖ Polypnée à 60 cpm.
❖ BAN (Battement des Ailes du Nez).
❖ TIC (Tirage Inter-Costal).
❖ SaO2 : 80%
Prise en charge :
1. Traitement étiologique :
➢ Fièvre : Paracétamol injectable : 20 mg/kg.
➢ Nébulisation : Bêta 2 mimétique + Sérum physiologique.
➢ SaO2 à 80% : Oxygénothérapie.
➢ Fractionner les repas pour éviter d’étouffer l’enfant.
2. Traitement symptomatique :
➢ Bronchodilatateur + Kinésithérapie respiratoire.

30. Nourrisson de 5 mois amené par ses parents pour fièvre, ballonnement
abdominal et détresse respiratoire évoluant depuis 5 jours. Son tableau
clinique est marqué essentiellement par une fièvre à 39,5°C, des sécrétions
purulentes occulaires, une polypnée à 65 cpm, avec un BAN et TIC, SaO2 à
87%, des râles sous crépitants, un ballonnement abdominal et pustules
prurigineuses au niveau des membres inférieurs. Poids : 7 kg.
a) Donnez l’hypothese la plus probable, bilan à réaliser et la prise en
charge
R) Hypothèse diagnostique : Staphylococcie pleuro-pulmonaire sur base
des éléments ci-après :
➢ Age : 5 mois.
➢ Fièvre à 39,5°C.
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➢ Ballonnement abdominal.
➢ Détresse respiratoire avec signes de lutte :
❖ Polypnée à 65 cpm.
❖ SaO2 à 87%.
❖ BAN (Battement des Ailes du Nez).
❖ TIC (Tirage Inter-Costal).
➢ Sécrétions purulentes oculaires.
➢ Râles sous crépitants.
➢ Pustules prurigineuses au niveau des membres inférieurs.
Bilan à réaliser :
1. Biologie :
➢ Dosage des anti-staphylocoques.
➢ Hémogramme : GB, NFS, VS, CRP.
➢ Hyperleucocytose à prédominance neutrophilique.
➢ Culture des sécrétions.
2. Imagerie :
➢ Rx Thorax où nous aurons :
❖ Une opacité parenchymateuse arrondie.
❖ Une ligne bordante pleurale.
❖ Des bulles parenchymateuses.
Prise en charge :
3. Traitement symptomatique :
➢ Fièvre : Paracétamol injectable : 20 mg/kg.
➢ Détresse respiratoire : Oxygénothérapie.

4. Traitement étiologique :
➢ Lincocin : 30 – 60 mg/kg pendant 7 à 10 jours.
➢ Floxapen : 30 – 50 mg/kg pendant 7 à 10 jours.