SYNDROMES RADICULAIRES

Prof Dr MALEMBA JJ
Dr MAVINGA Aldo-Fabrice
Médecine Interne-Rhumatologie
Cliniques Universitaires de Kinshasa
 I. LA SCIATIQUE COMMUNE

• C’est une atteinte du nerf sciatique d’origine radiculaire

en rapport avec une compression mécanique de la racine
L5 et S1. Elle est fréquente et touche volontiers l’adulte
jeune.
• L5 sort du canal rachidien par le trou de conjugaison L5-
S1 et est irrité en regard du disque L4-L5. S1 sort par le
1er trou sacré et est irrité en regard du disque L5-S1.
 1.1 Sciatique/ PHYSIOPATHOLOGIE

• Facteurs mécaniques: - la compression (ex. Hernie

discale). Effet mécanique direct sur la racine nerveuse.
Les lésions sont proportionnelles à l’intensité de la
compression et à la rapidité de la variation de pression.
- la traction. La sensibilité de la racine à cette traction
varie selon le lieu.
 1.1 Sciatique/ PHYSIOPATHOLOGIE

• Les facteurs vasculaires et nutritionnels

La compression joue un rôle indirect par interruption de la

circulation sanguine dans les tissus nerveux. La conduction nerveuse
peut être maintenue même sous forte compression si l’apport en O2
est bon , alors qu’en état d’hypoxie cette conduction se détériore
(même sans compression majeure).
• Les facteurs inflammatoires
 1.2 Sciatique/ Tableau clinique

1.2.1 Signes fonctionnels

Après un effort d’hyperextension contrariée ou un effort

prolongé inhabituel mettant en tension la charnière lombo-

sacrée, apparaît une lombalgie aigue. Ensuite s’installe la

douleur sciatique selon un trajet radiculaire:

 1.2 Sciatique/ Tableau clinique

L5: la douleur part de la région lombaire basse et atteint

successivement la fesse, la face postérieure de la cuisse , la loge

antéro-externe de la jambe , puis elle croise la cheville devant la

malléole externe et se termine sur le pied dans la région du gros

orteil.
 1.2 Sciatique/ Tableau clinique

S1: la douleur part de la région lombaire basse et atteint

successivement la fesse, la face postérieure de la cuisse , la face

postérieure de la jambe , la région derrière la malléole externe

et se termine sur le bord externe du pied vers le 5è orteil.

 1.2 Sciatique/ Tableau clinique

La douleur est exacerbée par la position debout, la

marche, la toux, l’éternuement, la défécation. Elle est
calmée par le repos, le décubitus, la position en chien de
fusil.
 1.2 Sciatique/ Tableau clinique

1.2.2 Examen physique

• Le syndrome lombaire. – attitude antalgique: régression de la

lordose, scoliose antalgique ou inflexion antalgique du côté malade

(S1) ou du côté opposé (L5), - raideur segmentaire de la colonne

lombaire, - points douloureux lombaires.

 1.2 Sciatique/ Tableau clinique

• Le syndrome radiculaire. – signe de Lasègue, - hypoesthésie sur le

trajet de la douleur, déficit moteur (L5: muscles de la loge antéro-

externe de la jambe; S1: muscles de la loge postérieure de la jambe),

- troubles sphinctériens?

• Examen général: fièvre, altération de l’état général, existence d’une

porte d’entrée infectieuse, ATCD de néoplasme.

 1.3 Sciatique/ Etiologies

• Hernie discale: 75 à 80% des cas

• Lésions dégénératives: discarthrose, hyperostose des
articulations postérieures, canal lombaire étroit, causes
rares (ex. kyste synovial, lipomatose)
 1.4 Sciatique/ Examens complémentaires

• Le diagnostic de sciatique commune est clinique.

• Rx colonne lombaire de face (grand cliché lombaire de

Sèze) et de profil, VS, CRP, hémogramme.

Scanner, IRM si échec du traitement médical.

 1.5 Sciatique/ Traitement

- Repos strict au lit, en décubitus dorsal, coussins sous les genoux et sous
la nuque
- AINS, antalgiques

- Physiothérapie: sédation, traction, exercices respiratoires

- Infiltration intrathécale ou péridurale

- Chirurgie si sciatique paralysante, troubles sphintériens ou échec du

traitement médical.
 II. NEVRALGIES CERVICO-BRACHIALES

2.1 Définition

Il s’agit d’une douleur du membre supérieur de topographie

radiculaire, associée à une cervicalgie. Elles traduisent la
souffrance d’une des racines nerveuses du plexus brachial:
C5,C6,C7,C8 ou D1.
 II. NEVRALGIES CERVICO-BRACHIALES

2.1 Définition

Il s’agit d’une douleur du membre supérieur de topographie

radiculaire, associée à une cervicalgie. Elles traduisent la
souffrance d’une des racines nerveuses du plexus brachial:
C5,C6,C7,C8 ou D1.
 2.2 NCB/ Etiologies

- Cervicarthrose, Hernie discale

- NCB d’origine radiculaire: post-trauma, infections, inflammations, tumeurs
malignes (métastases de cancers ostéophiles, Kahler, Hodgkin, tumeurs
primitives,etc. ), troubles métaboliques (hémodialyses,chondrocalcinose)
- NCB symptomatiques d’origine neurologique: syringomyélie, tumeurs
intramédullaires, méningiomes, neurinome, méningo-radiculite
 2.3 NCB/diagnostic

Le diagnostic est clinique: douleur cervicale de type mécanique, avec

irradiation au membre supérieure sous forme de décharge électrique
(paresthésies). Le trajet de l’irradiation est variable en fonction de la racine
concernée. La douleur peut-être déclenchée par un traumatisme ou un
autre facteur.

-
 2.3 NCB/diagnostic

Examen Physique:
- Syndrome rachidien cervical: attitude antalgique en torticolis, contracture des
muscles paravertébraux, baisse de la mobilité rachidienne avec raideur asymétrique,
douleur cervicale et/ou radiculaire

- Syndrome radiculaire; signes sensitifs, signes moteurs, anomalies des réflexes ostéo-
tendineux
 2.3 NCB/diagnostic

Examens complémentaires

- Rx col cervicale (face, profil, ¾); Scanner et IRM en cas de doute

diagnostic ou en cas d’échec du traitement médical bien conduit.

- Biologie: vitesse de sédimentation , numération formule sanguine

 2.3 NCB/Traitement

Suivant les mêmes principes que la sciatique

commune.